巨細胞病毒（CMV）即人皰疹病毒5型（HHV-5），屬于皰疹病毒科，是最大的人類皰疹病毒，由于感染的細胞腫大并形成巨大的核內(nèi)包涵體，亦稱細胞包涵體病毒。巨細胞病毒分布廣泛，人和其他動物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、和肝臟疾患為主的各系統(tǒng)感染，從輕微無癥狀感染直到嚴(yán)重缺陷或死亡。那么，如何更好識別它、檢測它、了解它呢？本文將介紹CMV的相關(guān)知識，內(nèi)容僅供參考。1.?巨細胞病毒（CMV）病原學(xué)①人巨細胞病毒（Humancytomegalovirus，HCMV）是一種人類皰疹病毒中基因組最大的雙鏈DNA病毒，屬于皰疹病毒β亞科，因該病毒在培養(yǎng)細胞中生長緩慢，使細胞變圓、膨脹、核變大，形成巨大細胞而得名，這種細胞核內(nèi)出現(xiàn)周圍圍繞一輪“暈”的大型嗜酸性包涵體，宛如”貓頭鷹眼”狀。CMV呈球形，直徑約為300nm，其基因組約230kb的線性雙鏈DNA分子，由長獨特序列（UL）和短獨特序列（US）組成，兩端均有反向重復(fù)序列，其中包含編碼164種蛋白質(zhì)的非重疊開放閱讀框（ORF）。由雙層含脂糖蛋白外膜所包被，其包膜富含的糖蛋白（GP）是其組織親和性的主要決定簇，在病毒進入細胞和細胞間播散起著重要作用。CMV主要在成纖維細胞、上皮細胞和內(nèi)皮細胞內(nèi)復(fù)制，幾乎存在于人體各種器官和組織，并可經(jīng)尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、宮頸分泌物和大便排出。②CMV只有一個血清型，常用ADl69作為代表株進行血清學(xué)檢測試驗。機體感染CMV后，先產(chǎn)生IgM抗體，繼而產(chǎn)生IgG抗體，病毒停止增殖后，IgM抗體不再產(chǎn)生，IgG抗體可延續(xù)終身，但僅有部分保護作用，并不能終止HCMV感染。一般人群的CMV抗體陽性率為86-96%，孕婦約達95%，嬰幼兒期為60-80%，原發(fā)感染多發(fā)生于嬰幼兒時期。③在人群中感染非常普遍，大部分人感染后表現(xiàn)為潛伏感染，通常不會發(fā)病，在兒童或青少年期受CMV感染獲得免疫。在孕婦中，原發(fā)或新的CMV感染均可引起新生兒宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染，可導(dǎo)致胎兒畸形，智力低下或發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重者可引起全身性感染綜合癥，因受染細胞呈巨細胞化，胞質(zhì)、胞核內(nèi)可見包涵體，又名巨細胞包涵體?。–ID）。2.?巨細胞病毒（CMV）流行病學(xué)2.1傳染源：CMV患者和CMV潛伏感染者的唾液、淚液、尿液、糞便、血液、宮頸分泌物等。CMV感染潛伏期為28-60天，平均40天，原發(fā)感染后2-3周可檢測到病毒，多數(shù)人可產(chǎn)生抗體，但不能完全清除病毒，會發(fā)展為長期帶毒或潛伏感染。原發(fā)感染者可持續(xù)從唾液、尿液等體液中排毒數(shù)年。2.2傳播途徑：①性傳播：是成人的主要傳播途徑，亦可通過唾液、精液、血液、尿液傳播。②垂直傳播：是孕婦患巨細胞病毒感染能垂直傳播給胎兒，包括：⑴宮內(nèi)感染：隱性感染孕婦于妊娠最初3個月胎兒感染率最高，妊娠后期則很少引起胎兒感染。⑵產(chǎn)道感染：隱性感染的孕婦在妊娠后期巨細胞病毒可被激活，從宮頸管排出巨細胞病毒，胎兒經(jīng)陰道分娩出時，接觸或吞咽含病毒的宮頸分泌物和血液而感染。⑶出生后感染：產(chǎn)婦唾液、乳汁、尿液中均含巨細胞病毒，通過密切接觸哺乳等方式感染。母乳排病毒高峰期為產(chǎn)后2-13周，哺乳時間超過1個月易導(dǎo)致嬰兒感染。③醫(yī)源性傳播：HCMV可通過輸血、手術(shù)、器官移植等醫(yī)源性傳播方式被感染。2.3易感人群：人巨細胞病毒普遍易感，尤其免疫缺陷或免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)時，極易受CMV感染，如器官移植后接受免疫抑制治療的患者、惡性腫瘤化療或放療后的患者、艾滋病患者等。妊娠的各個時期均可發(fā)生CMV感染,患者大多無臨床癥狀,分為原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染、復(fù)發(fā)性感染,部分患者可出現(xiàn)不同的CMV病毒株再次感染。3.?巨細胞病毒（CMV）致病機制CMV可在人體各種細胞內(nèi)復(fù)制，主要感染巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和單核細胞等。髓系細胞可能是CMV的潛伏場所，CMV在免疫系統(tǒng)的監(jiān)視下通過間斷性地活化維持著長期潛伏的平衡狀態(tài)。CMV致病力弱，多為無癥狀感染，對健康人一般影響較小，但對新生兒、免疫功能受抑制或免疫功能障礙的特殊人群可造成嚴(yán)重的健康危害。CMV的致病機制尚不完全清楚，可能與CMV在靶細胞內(nèi)復(fù)制、產(chǎn)生包涵體致細胞溶解死亡有關(guān)。4.?巨細胞病毒（CMV）感染相關(guān)疾病有哪些？4.1幼兒巨細胞病毒感染性疾?。孩僦饕ǎ合忍煨跃藜毎《靖腥?、巨細胞病毒肺炎、巨細胞病毒肝炎、膿毒癥樣綜合征、輸血后綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、單核細胞增多樣綜合征（類傳染性單核細胞增多癥）、免疫抑制兒童的癥狀性感染。②先天性巨細胞病毒感染特點：⑴即孕婦在懷孕期間感染了巨細胞病毒，或者之前感染過，在懷孕期間再次發(fā)作，胎兒可能受到感染。巨細胞病毒先天感染發(fā)病率為0.4-2.4%，嚴(yán)重者可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。⑵巨細胞病毒感染的存活新生兒，絕大多數(shù)無明顯癥狀和體征，無癥狀者中有5-15%在出生后2年開始出現(xiàn)發(fā)育異常。⑶CMV感染的存活新生兒約10%出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等。⑷多數(shù)感染嚴(yán)重的患兒出生后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)死亡，死亡率高達50-80%，幸存者常伴有智力低下、聽力喪失、和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠期后遺癥。4.2在成年人和老年人中，CMV感染通常無癥狀，但少數(shù)患者臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重。①CMV在免疫功能正常的患者中最常見的表現(xiàn)為單核細胞增多癥，其特征為畏寒、發(fā)熱、咽痛、頭痛、身痛、血中出現(xiàn)變異淋巴細胞，可高達10-20%，其臨床表現(xiàn)頗似于EB病毒感染所致的傳染性單核細胞增多癥，但嗜異性凝集試驗呈陰性。CMV感染的其他表現(xiàn)包括貧血、肝功能異常、血小板減少、類風(fēng)濕因子陽性和抗核抗體陽性，器官受累在免疫功能正常的宿主中并不常見。②CMV在免疫抑制的患者，如HIV患者、實體器官移植和骨髓移植患者中是潛在的病原體。這可能與特定的器官疾病有關(guān)，例如肝炎，肺炎和結(jié)腸炎。4.3CMV感染的媽媽是否可以母乳喂養(yǎng)？①已經(jīng)感染巨細胞病毒的足月寶寶可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，沒有必要采取什么處理措施。因為在妊娠后期，HCMV的特異性抗體可經(jīng)胎盤輸送給胎兒，足月的寶寶可以獲得相應(yīng)的保護性抗體，發(fā)生獲得性HCMV感染的可能性很小，即使感染了，也極少引起臟器損傷。②喂養(yǎng)早產(chǎn)兒和低出生體重兒前，需先處理帶巨細胞病毒的母乳。這是因為早產(chǎn)兒尤其是極低、超低出生體重兒缺乏通過胎盤獲得的母體抗體，且免疫功能發(fā)育不成熟，巨細胞病毒會經(jīng)乳汁傳播，使寶寶發(fā)生獲得性CMV感染。③小于32周胎齡的早產(chǎn)兒或出生體重小于1500g的新生兒，母乳喂養(yǎng)前建議通過冷凍+巴氏消毒法處理母乳來降低寶寶感染巨細胞病毒的風(fēng)險。具體方法：母乳在-15℃以下進行冷凍，冷凍時間要保證至少24小時，之后在室溫下溶解，這樣可以明顯降低病毒滴度。隨后還需加上短時巴氏消毒法（62-72℃，5min），以減少病毒的感染性。5.?巨細胞病毒（CMV）感染相關(guān)檢查有哪些？5.1血清學(xué)檢測：①CMV-IgM測定：⑴血中CMV-IgM陽性說明機體正在感染，感染早期，若為備孕女性，建議可暫不受孕，間隔6個月后或轉(zhuǎn)陰后再受孕。⑵另外，因IgM抗體以五聚體形式存在，檢測中容易出現(xiàn)假陽性，尤其是當(dāng)檢測值剛剛超過陽性標(biāo)準(zhǔn)。IgM的半衰期為5-10d，如果間隔3-4周后復(fù)查，IgM水平?jīng)]有明顯下降，提示假陽性可能性大。⑶CMV-IgM與CMV-IgG均陽性，說明機體處于活動性感染。若為孕婦需根據(jù)孕前篩查結(jié)果鑒別為：原發(fā)感染、再激活或再感染。如果孕前IgG陽性，則為孕期再激活或再感染；如果孕前6個月內(nèi)IgG陰性，則為孕期原發(fā)感染；如果孕期未篩查，需檢測IgG親和力指數(shù)。②CMV-IgG測定：CMV-IgG陽性說明曾經(jīng)感染過，處于潛伏感染狀態(tài)，通常不需要進一步檢查。如果孕前IgG陽性/IgM陰性，可正常妊娠。我國育齡婦女總體CMV-IgG陽性率>95%，這緣于HCMV是自然界中廣泛存在的一種病毒。③IgG抗體親和力測定：⑴親和力指數(shù)(avidityindex，AI)：是指抗體與抗原結(jié)合力的相對值。是指所有特異性IgG抗體與抗原總的結(jié)合能力，即抗體與抗原結(jié)合的牢固程度。原發(fā)感染時，產(chǎn)生的抗體與抗原的結(jié)合不夠牢固，為低AI；隨著時間的推移，抗體與抗原的結(jié)合力增加，故既往感染、病毒再激活或再感染時，抗體與抗原結(jié)合牢固，抗體親和力隨之增高，為高AI。⑵結(jié)果判讀：低AI(＜30%)，提示孕婦CMV感染為近2-4個月內(nèi)的原發(fā)性感染。IgM抗體陽性伴隨低親和力IgG抗體在診斷母體原發(fā)性CMV感染方面優(yōu)于單純血清抗體檢測。高AI(>50%)，提示感染發(fā)生6個月以上，多數(shù)為再激活或再感染。AI為30-50%，需隨訪。只有CMV-IgM和IgG均為陽性時，才需要檢測CMV-IgG的親和力測定。5.2PCR技術(shù)基因檢測：可提供病毒在患者體內(nèi)存在的直接證據(jù)，其靈敏度很高，已成為臨床診斷CMV感染或帶毒狀態(tài)的重要手段。用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)方法檢測CMVDNA，陽性時可診斷活動性CMV感染，但不能區(qū)分感染類型。但因外周血CMVDNA陽性率低，故通常不建議通過檢測外周血CMVDNA診斷母體活動性感染。5.3組織學(xué)檢測：在組織中查見CMV及CMV抗體免疫組化染色陽性即可診斷存在CMV感染，通常需要通過有創(chuàng)手術(shù)獲取診斷所需的組織樣本，因此該檢查項目逐漸被無創(chuàng)方法取代，但當(dāng)懷疑CMV感染，而血液及體液CMV檢測結(jié)果為陰性時，則需要進行病理活檢。6.?巨細胞病毒相關(guān)皰疹病毒總結(jié)

人類的終極理想是什么巨額財富？絕世容顏？位高權(quán)重？健康長壽？名垂千古？不同的人有不同的答案。人是一種很復(fù)雜的社會生物，其理想是多維度和多元化的，但病毒則屬于比較原始（但很強大）的微生物。它們的生活方式比較簡單：侵入宿主細胞→復(fù)制（復(fù)制/復(fù)制-轉(zhuǎn)錄→翻譯）→侵入宿主細胞→復(fù)制（復(fù)制/復(fù)制-轉(zhuǎn)錄→翻譯）→......循環(huán)往復(fù)。當(dāng)然了，有時候病毒也會處于休眠狀態(tài)。因此，對于生活方式如此簡單的病毒而言，其終極理想就是希望可以永遠不停地去感染盡可能多的新的宿主細胞，根本停不下來更好！那么是不是說歷史上那些令人聞風(fēng)喪膽、致死性極強的病毒就能更接近病毒的終極理想（即：永遠不停地去感染宿主細胞）呢？答案恰恰相反，原因如下：致死性越強的病毒越容易引起人類的警惕，人類越會投入更大的人力物力去防控它們；如果病毒的致死性很強，那么被感染宿主的生存期就越短，越不容易把病毒傳染給新的宿主，導(dǎo)致傳染鏈條易于中斷。比如歷史上曾大殺四方的天花病毒在人類的全力圍剿下，目前在自然界已經(jīng)銷聲匿跡了。反之，那個只會讓你咳嗽、流鼻涕、打噴嚏的鼻病毒在人群中攜帶率卻比較高，可以輕松而舒適地繁衍后代。在病毒界，有一種病毒，在我國成人中的感染率竟然高達86-96%，嬰幼兒感染率達60-80%（無數(shù)其它的病毒流下了羨慕的口水）。對于正常健康人群，被它感染后幾乎溫柔得不致?。ㄈ思冶遣《竞么踹€經(jīng)常導(dǎo)致感冒的癥狀嘛），而它通常只是默默地生存在宿主細胞里，但對于那些免疫缺陷的人群，它卻會變身為狠毒的致命殺手。它，就是大名鼎鼎的巨細胞病毒！病毒檔案巨細胞病毒：又名人類皰疹病毒Ⅴ型，和EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等是親戚。人們被它感染時大多數(shù)發(fā)生在嬰幼兒時期，因為絕大多數(shù)被感染者并不會有癥狀，所以常常自己不知道，而且這個病毒有個比較奇特的技能：可以“變身”（即：可以處于潛伏狀態(tài)或活化狀態(tài)，而且一定條件下還可以互相轉(zhuǎn)化）。巨細胞病毒可以感染人類的多種細胞。人類一旦被它感染后，它可以終生潛伏在人體，通過人體唾液和尿液可能會間斷地長時間排出少量病毒。感染分類從感染的時間上分類：●如果感染發(fā)生在生后14天內(nèi)，就屬于先天性感染（可能導(dǎo)致胎兒畸形）；●?生后3-12周發(fā)生的感染，屬于圍產(chǎn)期感染；●?生后12周發(fā)生的感染，屬于生后感染。從臨床表現(xiàn)上分類：●?如果巨細胞病毒感染導(dǎo)致了疾病的發(fā)生，就屬于癥狀性感染（如果病變累及至少2個器官則屬于全身性感染）；●?如果雖有感染，但卻沒有感染導(dǎo)致的疾病，則屬于無癥狀感染。注：癥狀性感染多發(fā)生在免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善的新生兒或小嬰兒或免疫缺陷者身上，而健康人絕大部分都是無癥狀感染。癥狀表現(xiàn)巨細胞病毒感染后可能會有哪些表現(xiàn)？●?先天性感染：黃疸（直接膽紅素升高為主）、血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄐ☆^畸形、腦積水、感音性耳聾、驚厥、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等），尤其要注意感音性耳聾可能是晚發(fā)性或表現(xiàn)為進行性加重?！?單核細胞增多癥樣綜合征：類似于傳染性單核細胞增多癥的表現(xiàn)（畢竟巨細胞病毒和EB病毒是親戚嘛）。主要表現(xiàn)是發(fā)熱及外周血異型淋巴細胞增多，但不同的是淋巴結(jié)腫大和咽峽滲出很少見，肝脾大較為少見?！?巨細胞病毒肝炎、巨細胞病毒肺炎：肝炎主要表現(xiàn)為肝酶高，可以伴或不伴黃疸。輕癥的肝炎一般可以自愈。肺炎多無發(fā)熱，主要以咳嗽、氣促為主，肺部影像學(xué)檢查表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)病變。●?輸血后綜合征：多見于新生兒輸血（血中有巨細胞病毒）后，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血及血小板減少，如果發(fā)生在高危的早產(chǎn)兒或極低體重兒，可能會導(dǎo)致休克、呼吸衰竭或死亡?！?免疫抑制者或移植者發(fā)生的巨細胞病毒感染，可能會是全身性的嚴(yán)重感染，包括血小板減少、重癥肺炎、發(fā)熱、黃疸、肝功能衰竭、腎炎、重癥胃腸炎、腦膜腦炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致的死亡率很高。高危人群哪些人感染巨細胞病毒后會比較危險？??●其母親在孕期發(fā)生感染或出現(xiàn)感染再活化而分娩產(chǎn)下的新生兒；●極低體重兒（體重低于1500g）或高危早產(chǎn)兒（尤其是胎齡小于30周）；●艾滋病患兒；●接受骨髓或干細胞或器官移植者；●接受大劑量或長期的免疫抑制劑（包括激素）治療者；●其它免疫抑制者（包括腫瘤患兒或原發(fā)性/繼發(fā)性免疫缺陷的患兒）。病毒追蹤對于正在備孕或其他高危人群，怎么檢查有沒有感染巨細胞病毒？●病毒培養(yǎng)：技術(shù)難度高，一般醫(yī)院無法進行。●顯微鏡找巨細胞病毒包涵體：技術(shù)要求較高，敏感性較低●巨細胞病毒抗原（pp65、IEA、EA）：不太普遍，一般醫(yī)院很少做?！窬藜毎《綝NA：選用正確的標(biāo)本非常重要。血漿或血清的巨細胞病毒DNA檢測如果是陽性提示巨細胞病毒的活化感染，而全血的巨細胞病毒DNA檢測如果是陽性，只能提示存在感染，但既可能是無害的潛伏感染，也可能是可能需要治療的活化感染。●巨細胞病毒抗體：如果是測IgG：復(fù)查抗體由陰性轉(zhuǎn)陽或者復(fù)查抗體至少4倍升高才提示活動性感染。如果是測IgM：IgM陽性且IgG陰性或IgG低親和力亞型陽性，才提示為原發(fā)感染。注：對于新生兒，因為母體IgG可以通過胎盤而IgM不能通過胎盤。所以IgM陽性有診斷意義，而IgG陽性則缺乏診斷價值。對于免疫缺陷患者，因其免疫功能異常，抗體檢測可能不太適用。診斷巨細胞病毒感染性疾病需要兩點：巨細胞病毒活化感染的檢測證據(jù)+巨細胞病毒相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，二者缺一不可。治療策略絕大部分的巨細胞病毒感染屬于無癥狀感染，一般不需要治療；而上面談到的高危人群一旦感染巨細胞病毒就比較危險，需要及時治療或預(yù)防性治療。如果需要治療，現(xiàn)常用的方法有：●靜脈使用更昔洛韋（更昔洛韋有導(dǎo)致骨髓抑制及肝腎功能損害的副作用哦~）；●口服纈更昔洛韋（價格很貴?。?；●因為少數(shù)巨細胞病毒可能存在對更昔洛韋耐藥的情況，必要時需要使用磷甲酸或其它抗病毒藥物。另外在治療的過程中需要動態(tài)檢測巨細胞病毒載量的變化。防控手段有預(yù)防巨細胞病毒感染的疫苗嗎？目前暫時沒有。怎么預(yù)防巨細胞病毒感染？●?正常健康人（包括足月健康嬰兒）一般無需預(yù)防（因為絕大部分都屬于無癥狀感染），也預(yù)防不了（因為人群得感染率實在是太高了）?！駥τ诟呶Ｔ绠a(chǎn)兒和極低體重兒，如果其母親的乳汁含有巨細胞病毒，可以采取：-15℃以下凍存至少24h后→室溫融解+短時巴斯德滅菌法(62～72℃5秒)即可滅活母乳中的巨細胞病毒。對于其它的無免疫缺陷的患兒，哪怕母親已患有巨細胞病毒感染疾?。溉橹杏芯藜毎《荆?，也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。●對于移植患者，因為巨細胞病毒感染非常致命，應(yīng)給予更昔洛韋等抗病毒藥物進行預(yù)防，必要時需要加用巨細胞病毒免疫球蛋白。巨細胞病毒，對于絕大部分正常人（包括足月健康嬰兒）都非常溫柔，絕對是一副人畜無害的白蓮花模樣，所以它得以在大部分人類的身體里非常舒服的繁衍生息，實現(xiàn)了作為一個病毒的終極理想；而人們也無需對它憂心忡忡，更不要去過度治療。可一旦遇到免疫發(fā)育不完善或免疫抑制者，尤其是免疫缺陷者，它就會變身為可怕的殺人惡魔，那時人們就應(yīng)該對其高度重視，強硬鎮(zhèn)壓。我們應(yīng)該秉承科學(xué)的精神，在不該理會的情況下不要杞人憂天、盲目過度治療；對該重視的一定要嚴(yán)陣以待，將惡魔扼殺于萌芽之中。

1、什么是巨細胞病毒感染？巨細胞病毒（CMV）是目前最常見的導(dǎo)致先天性感染的病原菌。大多數(shù)是由于母親攜帶巨細胞病毒，在妊娠期經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)導(dǎo)致感染，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，或出生后接觸母親或其他帶病毒者感染，可分為三種類型：先天性感染、圍產(chǎn)期感染、出生3個月后獲得性感染；母親或其他帶病毒者可長期或間歇從唾液、淚液、宮頸分泌物、尿液、精液、糞便、血液或乳汁中排出此病毒，而成為傳染源；2、巨細胞病毒感染普遍嗎？巨細胞病毒感染在我國極為廣泛，一般人群巨細胞病毒抗體陽性率高達86%-96%，孕婦95%左右，嬰幼兒期60%-80%，因此，巨細胞病毒感染在我國是一種極為廣泛的感染性疾病；3、巨細胞病毒感染有哪些臨床表現(xiàn)：巨細胞病毒是弱致病因子，對免疫功能正常個體并不具有明顯致病性，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀感染，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、免疫功能缺陷者感染CMV或CMV再活化后，可表現(xiàn)為單個或多個臟器受累，最常見為間質(zhì)性肺炎、肝炎、胃腸炎、視網(wǎng)膜炎等。感染巨細胞病毒后的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸與個體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)；4、診斷巨細胞病毒感染最常用的檢查方法有哪些？包括巨細胞病毒抗體測定、巨細胞病毒DNA檢測（尿、血、乳汁）、巨細胞病毒pp65檢測等；直接證據(jù)：巨細胞病毒DNA拷貝數(shù)明顯升高，pp65陽性；間接證據(jù)：前后兩次巨細胞病毒抗體IgG檢測滴度超過4倍以上升高或降低；巨細胞病毒抗體IgM和IgG同時陽性；5、巨細胞病毒感染如何治療？?1）診斷巨細胞病毒感染，若無器官損傷證據(jù)，一般不需要特殊治療，可予免疫調(diào)節(jié)劑，增強機體免疫功能，抑制巨細胞病毒復(fù)制；2）免疫正常個體的無癥狀感染或輕癥疾病無需抗病毒治療，主要應(yīng)用指征包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤疸型肝炎、腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、移植后預(yù)防用藥、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的先天性感染等；3）更昔洛韋：首個獲準(zhǔn)應(yīng)用的抗巨細胞病毒藥物，目前仍為首選；6、母親乳汁中存在巨細胞病毒，能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)？???已感染巨細胞病毒的足月兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒尚未感染病毒需處理帶病毒母乳，-15度以下凍存至少24h后室溫融解可明顯降低病毒滴度，再加短時巴斯德滅菌法（62-72攝氏度，5s）可基本消除病毒感染性。

我是一個即將分娩的媽媽，已經(jīng)39周了。孕期體檢顯示我巨細胞病毒IgG陽性，不清楚孩子出生后能否母乳喂養(yǎng)？我個人非常想母乳喂養(yǎng)，但是擔(dān)心孩子會被感染?；卮穑耗壳罢J(rèn)為，對于健康足月兒，即使母親巨細胞病毒(CMV)IgG陽性，仍可母乳喂養(yǎng)，不會影響孩子的生長發(fā)育。我國育齡婦女CMV-IgG陽性率超過90%，大多數(shù)CMV-IgG陽性母親的母乳中能檢測到CMV。盡管研究顯示，生后嬰兒CMV感染主要來源是含CMV的母乳。但是分娩過程中以及生后的CMV感染屬于良性的、自限性的疾病，對足月兒沒有明顯的近、遠期影響。母乳是嬰兒最理想的食物，其中含有的營養(yǎng)成分和免疫活性物質(zhì)是配方奶無法模擬和替代的，所以盡管存在圍生期CMV感染的危險，但考慮到這種CMV感染對健康孩子沒有影響以及母乳喂養(yǎng)對于嬰兒生長發(fā)育和減少疾病的優(yōu)勢，所以這種情況下母乳喂養(yǎng)利大于弊。

首選更昔洛韋進行治療，兒童推薦采取誘導(dǎo)+維持的治療方案。 誘導(dǎo)期 5 mg/kg，q 12 h，共 2~3 周； 維持期 5 mg/kg，qd，連續(xù) 5~7 天，總療程約 3~4 周。 穩(wěn)定后可改為纈更昔洛韋口服，用量（mg）= 7 × 體表面積 × 肌酐清除率。 用于實體器官移植后的預(yù)防，療程為 14 天至 3 個月。

關(guān)于CMV病毒那些事（之三） 在去年的5月份，我們講了CMV病毒及其流行情況、介紹了CMV的實驗室檢測方法與意義。今天的重點是講兒童感染以后的表現(xiàn)與疾病。 重點是需要區(qū)分CMV感染和CMV病這兩個概念。 我們在前文（之一）和（之二）中講到，人體感染過CMV后，可間歇性或者持續(xù)性地在我們有些體液里排出。 經(jīng)常有這樣的病例, 家屬帶孩子來看沈醫(yī)生。比如： 1) 一個3月齡孩子在因為“肺炎”診治過程中，檢查發(fā)現(xiàn)尿CMV-DNA陽性；或同時有血CMV-IgM陽性、CMV-IgG陽性；亦或同時有血CMV-IgG陽性、CMV-IgM陰性。 這個孩子該如何診斷？是否診斷CMV肺炎？是否存在先天性感染？是否需要治療？ 2）一個1月齡孩子在因為“黃疸”診治過程中，檢查發(fā)現(xiàn)母乳CMV-DNA陽性，同時孩子血CMV-IgG陽性、CMV-IgM陰性。 孩子的黃疸是否因CMV感染引起？是否存在先天性感染？是否需要治療？ 3）一個8月齡孩子因為每次體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子血常規(guī)中淋巴細胞比例增高，血常規(guī)或血涂片中見到10%的異常淋巴細胞，血CMV-DNA陽性，血CMV-IgM陽性、CMV-IgG陽性。 這個孩子是否需要進一步做檢查？是否需要抗病毒治療？ 4）一個腎病綜合征激素治療中的12歲孩子，檢查發(fā)現(xiàn)血CMV-DNA陽性，血CMV-IgM陽性、CMV-IgG陽性。 這個孩子是否需要進一步做檢查？是否需要抗病毒治療？ 5）一個8月齡高熱伴驚厥的孩子，檢查發(fā)現(xiàn)血CMV-IgM陽性、CMV-IgG陽性，腦脊液CMV-IgM陰性、CMV-IgG陽性。 這個孩子的發(fā)熱、抽搐是否與CMV感染有關(guān)？是否存在CMV中樞感染？是否需要抗病毒治療？ 6）…… 種種情況，歸于兩個問題：診斷、治療。今天我們只談診斷。這里，幾個重要的概念需要明確： CMV感染：不管是任何種類的體液標(biāo)本，如果CMV-DNA陽性；或者血CMV-IgM陽性；或兩種同時陽性；均可診斷存在CMV感染。 先天性CMV感染：出生后21天內(nèi)，有上述CMV感染的診斷成立，都可認(rèn)為存在先天性CMV感染。需要強調(diào)的是，即使存在先天性CMV感染，僅1%左右的孩子在出生時，表現(xiàn)出有臨床癥狀。 CMV?。菏侵复嬖贑MV感染，并導(dǎo)致終末靶器官的累及；包括有臨床癥狀的先天性CMV感染。我們在（之一）中提到，CMV可以感染人體各種細胞、組織，可導(dǎo)致肺炎、腸炎、肝炎、腎炎、腦炎等疾病。醫(yī)生診斷是否存在某種終末靶器官的累及，必須謹(jǐn)慎（參見之二），如在肺炎病人的肺泡灌洗液中CMV-DNA陽性，可以認(rèn)為存在CMV肺炎，而在痰液、唾液或尿液中CMV-DNA陽性，不可輕易診斷CMV肺炎；如腦炎病人中腦脊液CMV-DNA陽性，或腦脊液CMV-IgM陽性，可以認(rèn)為存在CMV腦炎，而在血CMV-DNA陽性，或血CMV-IgM陽性，不可輕易診斷CMV腦炎。 CMV病毒血癥：如血CMV-DNA陽性，即可成立。 依托上述的概念，我們基本可得出前面幾個病例的診斷。限于篇幅，不贅述。 CMV感染后可能導(dǎo)致疾病，臨床表現(xiàn)多樣，與孩子的年齡及免疫狀態(tài)相關(guān)。如早產(chǎn)兒，在出生后早期感染CMV，可導(dǎo)致比較嚴(yán)重的疾??；免疫功能抑制或缺陷的孩子，急性感染CMV后，也可有致命性的疾?。坏庖吖δ苷５暮⒆?，急性感染CMV后，僅10%的個體可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如傳染性單核細胞增多癥樣癥狀，且癥狀較輕微，極少可有腦炎、肺炎的表現(xiàn)。CMV導(dǎo)致的先天性感染，臨床表現(xiàn)也多樣，需綜合判斷。 下一篇，我們談一下CMV的治療。 預(yù)告：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科將于2021年10月30日，舉辦《兒童皰疹病毒感染診治進展學(xué)習(xí)班》，敬請關(guān)注公共微信號通知。 撰文：沈軍 校稿：王建設(shè)

巨細胞病毒(CMV)是一種自然界普遍存在的病毒， 可通過直接接觸感染的體液，尿液，唾液、血液、乳汁傳播，嬰兒可以通過在出生時接觸母親產(chǎn)道的分泌物，或通過母乳喂養(yǎng)感染，但健康的嬰兒生后通過母乳喂養(yǎng)的獲得性CMV感染很少有癥狀或并發(fā)癥，與配方奶喂養(yǎng)嬰兒比較，生長發(fā)育無差別。 研究已證實，母乳喂養(yǎng)的益處超過從感染母親處獲得CMV感染的極小風(fēng)險，因此uptodate推薦CMV感染的婦女可以母乳喂養(yǎng)足月兒，乳汁無需檢測CMV DNA。對于極低和早產(chǎn)兒，目前沒有文獻不支持血清CMV陽性母親母乳喂養(yǎng)，但早產(chǎn)兒 （

什么是巨細胞病毒？ 巨細胞病毒簡稱CMV，可導(dǎo)致發(fā)熱、疲倦和其他癥狀。 CMV很常見，許多人并不知道自己感染了此病毒。部分患者感染時并沒有癥狀，而其他人則會出現(xiàn)癥狀。 如果患者有削弱身體抗感染系統(tǒng)(即免疫系統(tǒng))的情況，則CMV可造成嚴(yán)重疾病，這些情況包括： ●器官移植，例如移植新的腎臟或肺 ●干細胞移植–干細胞是可轉(zhuǎn)化為多種不同類型細胞的特殊細胞，移植的干細胞取自骨髓或血液。 ●HIV–該病毒可導(dǎo)致艾滋病。 ●長時間住院，尤其是入住重癥監(jiān)護病房(簡稱ICU)。 ●早產(chǎn)–早產(chǎn)兒有感染風(fēng)險，尤其是體重很輕時。 上述人群感染CMV會非常嚴(yán)重，甚至可危及生命。 嬰兒還可在母親子宮內(nèi)感染CMV，這叫做“先天性CMV感染”。先天性CMV感染嬰兒會出現(xiàn)嚴(yán)重健康問題，例如聽力或視力損失、頭和腦偏小或者體重低于正常。 有何癥狀？ 許多感染者并無癥狀，免疫系統(tǒng)健全的感染者即使出現(xiàn)癥狀也通常較輕，而免疫系統(tǒng)受損的患者會出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀。 CMV最常見的表現(xiàn)是單核細胞增多癥，但單核細胞增多癥并不一定由CMV引起，需要檢測才能確定。 CMV所致單核細胞增多癥的常見癥狀包括： ●發(fā)熱 ●疲倦 ●身體疼痛 ●咽痛 ●頸部淋巴結(jié)腫大–兒童比成人更常出現(xiàn)該癥狀。 特定的身體部位可出現(xiàn)較少見的CMV癥狀，這些癥狀更易發(fā)生于免疫系統(tǒng)受損人群，包括： ●消化系統(tǒng)問題，例如腹瀉和腹痛 ●肺部問題，例如呼吸困難和干咳 ●肝臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)或心臟的問題 我需接受檢查嗎？ 需要。目前有數(shù)種檢查，但很可能不需要全都進行。檢查包括： ●血液檢測 ●肺部或身體其他部位的液體樣本檢查 ●患處組織樣本的檢查 如何治療？ 免疫系統(tǒng)健全的CMV感染者通常無需治療，一般會在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。布洛芬這類藥物可緩解CMV感染的輕度癥狀，使用時請務(wù)必遵從標(biāo)簽上的指示。 治療重度癥狀的藥物包括更昔洛韋或纈更昔洛韋，通常只有免疫系統(tǒng)受損的CMV感染者才需使用這些藥物。嚴(yán)重感染者可能需住院并經(jīng)靜脈輸注藥物，而輕度感染者可口服藥片。 患者接受器官或骨髓移植時，醫(yī)生可能會給予某種藥片來幫助預(yù)防CMV感染，例如纈更昔洛韋或樂特莫韋。 如果我懷孕了該怎么辦？ 如果您有發(fā)熱、咽痛和身體疼痛，應(yīng)告訴醫(yī)護人員，他們可能會安排血液檢測來判斷有無CMV感染。如果您的免疫系統(tǒng)受損，可能會將CMV感染傳播給未出生的孩子，因此也需要接受該檢測。 CMV可在部分新生兒中引起嚴(yán)重健康問題，因此確認(rèn)您是否感染很重要，這樣醫(yī)生就可觀察孩子有無問題并在出現(xiàn)問題時予以治療。這些問題包括： ●聽力損失 ●癲癇發(fā)作 ●眼部問題 ●學(xué)習(xí)和生長障礙 大多數(shù)人并不知道自己是否感染了CMV，但是如果您已懷孕或正嘗試懷孕，為以防萬一，最好采取措施來降低感染風(fēng)險。您可以： ●避免親吻幼兒和兒童的嘴。 ●避免與幼兒共用餐具、飲料和食物。 ●在更換尿布或擦拭兒童鼻子或面部后充分洗手。 ●避免與感染了CMV的伴侶發(fā)生性行為，CMV可通過性接觸傳播。