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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生。 流產(chǎn)是妊娠過程當中比較常見的一種病理現(xiàn)象，通常包括很多類型，不同類型的流產(chǎn)，它的癥狀是不完全相同的，但是大致都包括以下幾類。 一個就是陰道流血，有可能流血量比較多。 有可能。 出現(xiàn)褐色分泌物，甚至還可能排出暗紅色的血塊。 流產(chǎn)的另一個主要癥狀就是下腹痛，有時會腹痛特別嚴重。 由于流產(chǎn)的原因，目前在臨床上還不是特別的明確有很多種流產(chǎn)，目前還沒有明確到底是什么原因造成的，所以它的預(yù)防也確實是一個難題。 我的建議是到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查，如果有問題進行相應(yīng)的治療。 這樣才能預(yù)防流產(chǎn)。2019年09月12日
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黃啟濤副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)，有什么區(qū)別。 本質(zhì)而言，先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)指的都是停機以后出現(xiàn)的。 腹痛陰道流血。 等情況。 先兆流產(chǎn)往往是流產(chǎn)的前奏。 而流產(chǎn)往往是先兆流產(chǎn)的最終結(jié)局先兆流產(chǎn)，意味著胚胎還沒有從宮腔排出。 而流產(chǎn)，即意味著胚胎已經(jīng)從宮腔排出，預(yù)示著本次妊娠的失敗，因此對于先兆流產(chǎn)的情況，我們應(yīng)該積極查找病因進行保胎治療，從而達到。 保胎的成功的目的。2019年09月10日3995
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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 第一婦產(chǎn) 今天 我們經(jīng)常會聽到某位孕媽拿著化驗單問，我的孕酮或者HCG低了，會不會流產(chǎn)？需不需要打保胎針？ 關(guān)于孕酮、HCG和流產(chǎn)這糾結(jié)復(fù)雜的三角關(guān)系，可真是讓人頭大。今天就來理一下！ 什么是孕酮和hCG？ 孕酮 孕酮，其實就是孕激素。沒懷孕時和懷孕的7—8周，都主要由卵巢上的黃體分泌。8周以后，由胎盤產(chǎn)生。未懷孕時，孕酮主要作用是讓月經(jīng)來潮。懷孕后，孕酮可以起到維持懷孕的作用。 hCG hCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮，孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育。簡單比喻的話，hCG是受精卵生根發(fā)芽的溫床，而孕酮是營養(yǎng)供給。 為什么要測hCG？ 正常妊娠早期血β-hCG快速增長，倍增時間為1.7～2天，尿與血中hCG水平接近，并有輕度的晝夜波動。多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。 通過對hCG的檢測，可以了解胚胎的發(fā)育情況，判斷有無停育甚至流產(chǎn)可能。 hCG一般48小時左右翻一倍，如果翻倍不理想，需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。 為什么要查孕酮？ 如果孕酮的水平比較低，通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好，或者是有異位妊娠的可能。 一個正常妊娠的準媽媽，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，說明異位妊娠的可能性很大。 了解孕酮和hCG的變化 因為hCG和孕酮對于檢測胎兒有重要意義，而這兩個數(shù)值又總在變化，具體的算法又是什么呢？ hCG上升很好，孕酮下降 說明胚胎是在正常發(fā)育，由于孕早期孕酮水平波動很大，有時低至5ng/ml。所以即使測到孕酮值低，也并不說明胚胎發(fā)育異常。不補充也是可以保胎的。 孕酮正常，hCG翻倍不好 孕酮正常，但是hCG翻倍不好，這種情況非常少。因為hCG促進孕酮的產(chǎn)生，hCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下： 孕酮正常，hCG翻倍“相對”不好 什么意思呢，就是你某天去測，數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù)，差那么一百兩百，那就是相對不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬了，那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快，速度會降下來，都是正常的。 孕酮正常，hCG翻倍“絕對”不好 絕對不好，就是數(shù)值在一個區(qū)間，比方說8天，只翻了一倍，這種情況就不是很妙了。因為hCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。 孕酮下降，hCG翻倍不好 hCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況醫(yī)生是建議你先保胎，如果采取保胎措施后仍然沒有起色，也是會建議你盡早放棄，做流產(chǎn)。因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。 關(guān)于黃體酮保胎 黃體酮，其實就是孕酮，一種天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作為保胎藥的首選。 但補充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎？ 我們需要知道，自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯誤。事實上，早孕期過度使用黃體酮保胎，源于不少醫(yī)生頻繁地監(jiān)測孕酮。如果胚胎本身沒有發(fā)育好，怎樣補充黃體酮都是無濟于事的。 如何正確補充黃體酮 很多孕媽認為，孕酮低就要補充黃體酮以避免流產(chǎn)。但事實上，流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因為胚胎的質(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低，導(dǎo)致了流產(chǎn)。 而質(zhì)量比較差的胚胎，即使額外地補充了孕酮，也是無法改善胚胎質(zhì)量的。 補充孕酮只對一種情況有好處：內(nèi)分泌因素的病因（如黃體功能不全，在前七周無法分泌足夠多的孕酮）才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù)。在這種情況下，額外補充一些孕酮是可以幫助維持妊娠的。 黃體酮可分為口服、肌內(nèi)注射、陰道用藥等，可合并用藥。一般用藥后，臨床癥狀改善直至消失，B超檢查提示胚胎存活可繼續(xù)妊娠，繼續(xù)使用1～2周后可以停藥；若治療過程中，陰道流血加重、β-HCG不升或者下降、B超檢查提示胎停，考慮流產(chǎn)不可避免，應(yīng)停藥并實施流產(chǎn)。 出血就意味著流產(chǎn)嗎 陰道少許出血是孕早期常見的癥狀，也是流產(chǎn)的癥狀之一，但其實正常懷孕過程也可能出現(xiàn)少許出血，這種少許出血有個兩三天少量的就過去了，不會再有了。 多或者持續(xù)的出血才需要注意可能是流產(chǎn)，這就需要及時就醫(yī)了。 懷孕階段，孕媽媽們本就承受著很多心理壓力，又遇上這樣錯綜復(fù)雜的指標數(shù)據(jù)，很容易被檢查時的一點風(fēng)吹草動弄得心驚膽戰(zhàn)。 但是孕媽媽的情緒其實也對胎寶寶有著重大的影響，因此不要因為一些指標的變化而過于擔憂，我們也要盡可能得引導(dǎo)孕媽媽們放松心情，以正確的心態(tài)去面對。2019年06月13日2819
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 子宮是孕育生命的溫床，子宮動脈及其分支為這個溫床提供源料。向子宮輸送營養(yǎng)，為胚胎發(fā)育提供保障。妊娠后，子宮動脈將富含營養(yǎng)物質(zhì)的母血送至絨毛間隙，與胚胎的血液進行物質(zhì)交換。子宮動脈主干及其宮內(nèi)分支血液循環(huán)對胚胎植入及胎兒生長發(fā)育非常重要。妊娠早期彩超可觀察到子宮肌層內(nèi)彩色血流信號增多的現(xiàn)象；隨著妊娠的進展，子宮動脈由屈曲逐漸變直，頻譜多普勒顯示子宮動脈的高阻力血流逐步演變?yōu)榈妥枇Σ橛胸S富的舒張期成分的血流，提示子宮血流灌注量增加。正常妊娠時雙側(cè)子宮動脈灌注量相差不大。正常妊娠情況時胎盤血流在超聲下表現(xiàn)為低阻力和高血流。對于有流產(chǎn)征兆的孕婦大多數(shù)子宮動脈血流異常，阻力高，血流不過去，受精卵就可能著不了床、胎囊就會發(fā)不出芽，胚胎就會生長不好，就會枯萎，就會出現(xiàn)不良流產(chǎn)事件。正常妊娠時，隨妊娠進展，子宮動脈阻力指數(shù)及 S/D 逐漸減低，反應(yīng)子宮胎盤血流供應(yīng)逐漸增加；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者通常在孕早期已存在子宮胎盤血流供應(yīng)障礙，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)缺血缺氧，易出現(xiàn)中晚期妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限及羊水過少等并發(fā)癥。因此，孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈血流是很重要的，它可以間接反映子宮蛻膜血管、螺旋小動脈及血管重鑄而形成胎盤的情況，從而明確孕囊的供血生長情況，故應(yīng)用子宮動脈的血流情況作為間接指標，是一個較有意義的觀察方法，也是一個較好的治療用藥指征。孕早期子宮動脈血流值在什么情況下是正常的？孕早期子宮動脈S/D兩側(cè)相加小于15，PI相加小于3，RI相加小于1.5且每側(cè)小于0.8，孕14周前子宮動脈加起來小于12以下。有的專家提出孕早期標準平均RI＜0.75 PI＜ 2.25 S/D＜6(兩側(cè)和 RI＜1.5 PI＜4.5 S/D＜12左右）。兩者區(qū)別在于PI值，RI及S/D值要求標準是一致的。對有不良孕史、流產(chǎn)征兆等高危孕婦更應(yīng)該注意監(jiān)測子宮動脈血流情況！子宮動脈檢查異常該怎么辦？子宮動脈血流檢查異常，應(yīng)及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行抗凝、擴容及降壓等治療，保證生命之源的足夠供給。低劑量阿司匹林、肝素、孕激素和一氧化氮供體（如單硝酸異山梨酯）等可有效改善子宮動脈血流。除此之外，硝苯地平，丹參，丹參茶，復(fù)方阿膠漿在改善子宮動脈血流方面也發(fā)揮著重要作用。孫醫(yī)生說我們可以把子宮和子宮動脈擬人化，把它們想象成在我們身體里努力工作的同志們。為了不辜負他們的辛苦工作，一定要好好保護自己的身體呀。2019年04月26日4969
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 “流產(chǎn)”作為一名婦產(chǎn)科大夫，當見到患者一次次流產(chǎn)痛苦的樣子時，我的心都會隱隱作痛，仿佛自己也失去了個孩子一般，在這個時候我會非常埋怨自己！怨自己為什么不能在醫(yī)療技術(shù)這么發(fā)達的今天，即便在面臨不算是大問題的病時，還是不能帶著我的患者遠離痛苦！每當這個時候，我就會很彷徨，我是真的希望自己可以幫到她們！幫助她們走出人生的低谷，也許是因為這些吧！一直在觸動著我，激勵著我不斷的去研究，不斷的去琢磨“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”這個問題......“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”概念連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。一般引起“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的原因：生殖器官畸形、宮頸機能、內(nèi)分泌因素、感染因素、染色體異常、免疫凝血的因素等。上面所說的原因，我今天主要講講“免疫凝血”引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因為其他的原因都比較常見，對于生殖器官畸形，一般通過婦科檢查，B超等輔助檢查及宮腹腔鏡檢查一般就會發(fā)現(xiàn)；內(nèi)分泌紊亂可以根據(jù)病人的臨床癥狀體征，在做針對性激素水平的檢查時也會發(fā)現(xiàn)；感染引起的流產(chǎn)，一般通過化驗檢查，大多數(shù)也會檢查出來；對于有胚胎停育或胎死宮內(nèi)的做個胎兒染色體，查查有沒有問題，對于下次懷孕有了解的意義，多次流產(chǎn)的夫妻在做孕前檢查時一般醫(yī)生也會建議雙方查染色體?！懊庖吣詮?fù)發(fā)流產(chǎn)”要是不去特定的檢測，幾乎是發(fā)現(xiàn)不了的，一些流了好多次產(chǎn)的患者來我這里就診時，為了妥帖些，我會建議這類患者做一個“免疫凝血”的檢查，好多患者都會產(chǎn)生疑問：為什么要做這種檢查？我的“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”跟這個什么“免疫凝血”能有什么關(guān)聯(lián)呢？下面先給大家剖析一下免疫凝血引起流產(chǎn)的原理：我們先來說“免疫”，免疫性疾病引起的流產(chǎn)，主要是由于孕婦自身的免疫因子會攻擊胚胎或胎盤等，最后導(dǎo)致胚胎停育，胎死宮內(nèi)。我們再來說“凝血”，指的是血液粘稠，就像河流中夾雜著淤泥，導(dǎo)致河水無法順暢流過去。我們知道，剛剛著床的小baby與母親之間建立的母胎循環(huán)是非常非常細的，有時甚至需要在顯微鏡下才能看見，這么細小的血管，在凝血因子的影響下，血液只要有丁點的粘稠就會影響血液的流動，營養(yǎng)物質(zhì)流不過去了，胚胎失去了血液供養(yǎng)，小小的生命就會夭折。對于孕周大的，胎盤就會形成小的血栓，梗死，絨毛纖維化，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)......那么，臨床上我們會怎樣治療呢？針對“免疫”，我們可以采取免疫抑制劑的方法來治療，用免疫抑制劑來保護胚胎，防止被免疫排斥。針對“凝血”，我們采取稀釋血液的藥物，像是阿司匹林，“凝血情況”就像“堵車”的情況，那么在面對“堵車”這種情況我們要怎么辦呢？沒錯，我們要找“交警”來疏通，“交警”就相當于稀釋血液的藥物，來幫助血液稀釋，血流順暢。最近我了解到一些資料，稀釋血液的藥物也可以使用“低分子肝素鈣”，有時在臨床上結(jié)合阿司匹林效果會更強些，前提是：一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下用藥哦！病例一：孕婦有過兩次胚胎停育，一次孕40天沒有看見胎芽胎心，一次生化流產(chǎn)，第三次就診，考慮她有免疫凝血問題，給她用上低分子肝素鈣情況下，建議去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科進行檢查，孕婦依從性很好，最終真查出了問題，目前已經(jīng)平穩(wěn)度過孕期34周了......病例二：孕婦有兩次胚胎停育，第三次懷孕來我門診，根據(jù)她的病史情況，也是建議她去專業(yè)的北醫(yī)三院免疫科檢查，她將信將疑，由于檢查懷孕指標都不是很理想，她才去檢查，結(jié)果的確有一些問題，前期患者都快要失去信心了，終于得知自己反復(fù)流產(chǎn)的原因，患者又重新燃起了希望！目前已經(jīng)孕25~26周......總結(jié)：醫(yī)學(xué)充滿了未知，懷孕生孩子也不單單只是歸婦產(chǎn)科所管！有時還涉及到全身個個系統(tǒng)，懷孕得需要多學(xué)科醫(yī)生共同來扶持，這才有可能安安全全?！靶 贝蠓虻摹按蟆鼻閼眩何覀円兄x我們的時代，有著這么發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)，隨時隨地都可以學(xué)習(xí)，我很榮幸在一些學(xué)習(xí)群中，得到了很多專家教授的指點，聆聽了大伽講課，再加上對臨床病例深深的“執(zhí)念”，終于讓我悟出了一些道理，知道了些問題的所在，當看到一次次流產(chǎn)的孕婦有的已經(jīng)生了可愛的孩子時，我好想流淚！這是與她們感同身受幸福的眼淚！這是來自醫(yī)患之間深深的互相信任！看著她們幸福的樣子，我也幸福著！感謝為了醫(yī)學(xué)事業(yè)默默貢獻的老師們，愿大家都能做個有情懷的人，努力的去幫助別人，用自己的力量幫助到需要幫助的人，相信我，這份幸福感一定會double的~2019年04月25日3662
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 絨毛膜下的出血或者血腫呢，它是自然流產(chǎn)的一個表現(xiàn)，做超聲的時候呢，會看到胎囊旁有這種液性暗區(qū)那么一般來說，這個液性暗區(qū)的面積越大，或者呢，他這個血腫的位置越靠這個功底那么發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險呢，就是越大，那么有研究呢，如果這個血腫的面積和這個胎囊的面積比水腫的面積占這個胎囊面積的1/4以上，那么他發(fā)生這個自然流產(chǎn)的風(fēng)險呢，就是增高的。 那如果這個呃血腫呢，他越靠近這個胎盤的這個位置，也就是咱們臍帶附著的那個地方，那么它發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險呢，也是會更增加的在宮頸內(nèi)口上方的呢，呃，這種血腫，一般來說會好很多。2019年04月22日3118
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