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鄭飛副主任醫(yī)師 義烏市婦幼保健院 婦女保健部 流產(chǎn)后為什么醫(yī)生會推薦你吃短效避孕藥，最主要的目的啊，避孕，我們流產(chǎn)后14天左右，很多人就會恢復(fù)生育能力，這幾天剛好是血剛沒的幾天，很多人的同房會發(fā)生在這個時候，我們知道短時間內(nèi)的連續(xù)刮宮，她的子宮內(nèi)膜呢的損傷可以說是毀滅性的，所以呢，避孕藥的第一目的在這里，第二呢。 修復(fù)內(nèi)膜，但這部分的作用啊，并沒有想象的那么高，第3個呢，就是調(diào)整月經(jīng)，因為我們流產(chǎn)呢，屬于人為的終止妊娠，體內(nèi)的內(nèi)分泌呢也會經(jīng)歷一個急劇的變化，短效避孕藥呢，有助于我們理順月經(jīng)。01月27日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 藥流不全、人流不全該如何選擇治療方案？1、宮腔鏡手術(shù)在人流不全、藥流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。2、根據(jù)病情選擇藥物保守治療更能為大多數(shù)患者所接受。不全流產(chǎn)保守治療，尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時，療效較明顯，但目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。01）藥保守治療適應(yīng)證?妊娠物殘留時間較短（陰道出血時間≤14天）；?B超提示宮腔內(nèi)存在混合樣結(jié)構(gòu)或稍強回聲，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較?。ㄖ睆健?.5cm）；?血β-hCG陽性（水平較低）。02）藥物A?米非司酮：研究總結(jié)米非司酮組有效率為61.6%～100.0%。治療方案主要包括：米非司酮單獨應(yīng)用；大劑量：100mgbid×7d或75mgbid×10d小劑量：25/50mgqd/bid×5～7d個別研究：25mgbid×28d米非司酮與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用；米非司酮與雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用（包括與口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇片、補佳樂和地屈孕酮聯(lián)合應(yīng)用）。多項研究顯示單獨應(yīng)用米非司酮治療不全流產(chǎn)有效率較單獨應(yīng)用縮宮素或中成藥高，且陰道出血時間及月經(jīng)復(fù)潮時間較短。米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術(shù)相當(dāng)，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。B米索前列醇:米索前列醇治療有效率為61.1%～100.0%。治療方案包括：單劑量或重復(fù)劑量的米索前列醇單獨應(yīng)用；米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用；米索前列醇與雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用（倍美力片/諾坤復(fù)片與黃體酮序貫+米索前列醇）。用藥途徑：主要包括口服、舌下含服以及陰道內(nèi)用藥。研究顯示3種用藥途徑治療不全流產(chǎn)效果相似?？诜┝浚阂话銥?00μg，偶有400μg或800μg；舌下含服劑量一般為400μg，偶有600μg；陰道內(nèi)給藥劑量400～800μg，一般為單劑量給藥。治療效果：研究顯示，米索前列醇治療不全流產(chǎn)的效果與清宮術(shù)相當(dāng)；部分研究認為低于清宮術(shù)，但因疼痛程度更低、患者更為滿意，可以推薦為清宮術(shù)的替代治療。藥物不全流產(chǎn)早期（流產(chǎn)后10～15ｄ）予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥（流產(chǎn)后16～21ｄ）。C?雌孕激素:有效率60%～100%。治療方案主要包括：單用孕激素治療：黃體酮20mgimqd×3d/安宮黃體酮10mgpo×10d/黃體酮膠丸200mgpobid×5d；雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用：口服避孕藥去氧孕烯炔雌醇1片qd×21d。補佳樂2～3mgpotid×10d與安宮黃體酮10mgpoqd×10d。3）補佳樂3～4mgpoqd×21d與黃體酮膠囊100mgpobid×10d序貫治療。4）戊酸雌二醇1mgpoqd×7～10d與醋酸甲羥孕酮10～12mgpo×4～7d序貫治療。治療效果：大多數(shù)研究采用雌孕激素聯(lián)合治療不全流產(chǎn)結(jié)果顯示雌孕激素聯(lián)合治療效果優(yōu)于單用孕激素。研究表明，激素治療不全流產(chǎn)有效率高于采用縮宮素、中藥方劑、單純抗感染治療等方法，且明顯減少陰道出血時間、縮短月經(jīng)復(fù)潮時間。D?需要使用抗生素嗎？研究表明：預(yù)防性使用抗生素可以顯著減少患者清宮術(shù)后生殖道感染的發(fā)生。同時人流不全，存在長期陰道流血癥狀，術(shù)后也建議給予抗生素治療。一般選用單一抗菌藥物預(yù)防感染，首選口服給藥，可酌情靜脈給藥。E注意事項一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復(fù)診，以便給予相應(yīng)處理。充分告知利弊保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。知情同意米非司酮用于不全流產(chǎn)治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇及卡前列甲酯栓時應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察。陰道流血情況保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應(yīng)等情況，治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時間及月經(jīng)量等。2023年09月24日125
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 不全流產(chǎn)作為流產(chǎn)（人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、鉗刮術(shù)）后常見并發(fā)癥，是指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜殘留從而影響子宮恢復(fù)，以致陰道出血時間較長，易并發(fā)宮腔感染、貧血。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。發(fā)現(xiàn)人流不全后，可以直接行清宮術(shù)。但是，二次清宮前應(yīng)仔細尋找患者發(fā)生人流不全的高危因素，做好準(zhǔn)備，在超聲指導(dǎo)下手術(shù)。在有條件的醫(yī)院可以進行宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)在人流不全的診斷和治療上都有著很大的價值。01、期待治療對于陰道出血不多，超聲監(jiān)測宮腔殘留物較?。ㄖ睆剑?.0cm）且無血流信號也可采取期待療法，觀察7-14天。1.適應(yīng)癥（1）妊娠殘留時間短，陰道出血時間≤14d（2）超聲提示宮腔內(nèi)存在混合結(jié)構(gòu)或稍強回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小，直徑≤2.5cm（3）血β-HCG水平較低2.藥物禁忌癥（1）陰道出血多于經(jīng)量（2）存在感染風(fēng)險（3）存在心肝腎等重要臟器損害及存在藥物過敏或禁忌癥，尤其米索前列醇類似物過敏性休克（4）疑似異位妊娠或不能除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。?）無隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑≥2.5cm，血β-HCG水平較高（多認為大于400IU/L）3、米索前列醇聯(lián)合米非司酮：（1）米索前列醇單獨應(yīng)用0.4陰道/舌下或0.6口服（2）米索前列醇0.6口服單次+縮宮素10IUqd連用三日（3）米非司酮25mgbid連用三日+陰道用卡前列甲酯栓0.5-1.0mg（4）米非司酮25-50mgbid連用三日+米索前列醇0.6-0.8口服單次治療效果：多項研究顯示米索前列醇、米非司酮保守治療不全流產(chǎn)效果與清宮術(shù)相當(dāng)，且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生較少。4、復(fù)診①對于不全流產(chǎn)患者，一旦采取保守治療，需要2周內(nèi)復(fù)診，以便給予相應(yīng)處理。②充分告知利弊，保守治療不全流產(chǎn)的療程長，治療前應(yīng)充分告知有大出血、繼發(fā)感染、失敗可能，需密切隨訪。按患者要求可以隨時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。③不良反應(yīng)：使用米索前列醇或卡前列甲酯栓可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等。④陰道流血情況：保守治療期間除了每周進行超聲監(jiān)測宮腔內(nèi)殘留組織大小和血清β-hCG水平外，還需觀察陰道出血、腹痛及藥物過敏反應(yīng)等情況，治療后期注意月經(jīng)復(fù)潮時間及月經(jīng)量等。改行宮腔鏡手術(shù)出現(xiàn)以下幾種情況時可行宮腔鏡手術(shù)：①藥物保守治療時間長、組織物持續(xù)殘留；②清宮術(shù)后仍有組織殘留，并機化；③宮腔殘留組織部位隱蔽如雙側(cè)宮角處殘留或隱匿的邊緣性剖宮產(chǎn)切口妊娠殘留；④清宮術(shù)很難完全清除干凈，術(shù)后仍有殘留或大量出血的可能。2023年08月29日312
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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 計劃生育科 大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產(chǎn)（殘留，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)）。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產(chǎn)生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對不全流產(chǎn)的治療手段主要包括手術(shù)治療（清宮術(shù)、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實大家內(nèi)心總是希望避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，藥物保守治療可能避免手術(shù)操作，不少患者會選用。實際臨床工作中很多流產(chǎn)后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，保守治療失敗可能，必要時還需要手術(shù)（甚至急診手術(shù)）等治療。保守治療前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的充分評估，女性朋友們也需要有充分的思想準(zhǔn)備、有足夠的耐心和信心。那么流產(chǎn)后復(fù)查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報告等實際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個體化調(diào)整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強子宮張力，提高宮內(nèi)壓，子宮在妊娠早期對米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產(chǎn)早期(流產(chǎn)后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產(chǎn)后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競爭性結(jié)合孕酮受體，使血管充血水腫，促進滋養(yǎng)細胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標(biāo)）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時，由于內(nèi)膜壞死釋放內(nèi)源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產(chǎn)具有其獨特的優(yōu)勢，不良反應(yīng)小，療效顯著。現(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進子宮內(nèi)膜的修復(fù)和子宮的復(fù)原，縮短陰道流血時間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術(shù)操作，但仍需要我們關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時。米非司酮用于不全流產(chǎn)（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，先別太擔(dān)心，需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時就診，并嚴格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實現(xiàn)早日康復(fù)。2023年06月25日223
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 的深化認識應(yīng)該檢查哪些??？反復(fù)的深化認識應(yīng)該檢查來，這其實是一個蠻大的題目，就是因為你講的也很簡單啊，沒有提供自己的情況，就是講了反復(fù)的生化妊娠，生化妊娠一定是這個種子沒有長下去，那從哪些地方開始找原因呢？首先是種子的質(zhì)量，第二是種子種下去的土壤的質(zhì)量，對吧？從種子的質(zhì)量來說，咱們胚胎的質(zhì)量是跟精子跟卵子的質(zhì)量有關(guān)系的，所以需要查男方的***常規(guī)，如果是反復(fù)，我們的反復(fù)概念是兩次以上啊，甚至三次四次五次，那需要腸***的數(shù)量，活力形態(tài)和Di，對吧？同時男性本身的染色體是要檢查的，萬一你染色體有問題帶給孩子，那你肯定是反復(fù)妊娠失敗呀，對吧？還有女性來說，哎，女性的種子質(zhì)量跟她的染色體也是相關(guān)的，那母親的染色體有問題應(yīng)該是會遺傳給孩子的，在染色體有問題排除了以后，你的卵子質(zhì)量怎么樣，卵子。 質(zhì)量不好的話，那你在分裂當(dāng)中的時候，出錯的機會就大，就雖然女性染色體是正常的，也有可能會出現(xiàn)孩子染色體異常，這個呢是一個種子的問題啊，那如果從環(huán)境的問題來講，女性的宮腔適不適合懷孕，你的子宮的內(nèi)膜怎么樣，對吧？內(nèi)膜的血供怎么樣，子宮里面有沒有一些異常的結(jié)構(gòu)，比如說子宮內(nèi)膜炎啊，子宮的粘連啊，子宮的息2022年07月31日205
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一、案例回顧張某，33歲，因6次懷孕失敗，來上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科就診第一次懷孕:孕30-40天生化妊娠第二次懷孕：孕80-90天，有胎心后胎停。第三次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第四次懷孕：孕50-60天主動免疫治療，有孕囊，無胎心，清宮第五次懷孕：孕30-40天，生化妊娠第六次懷孕：250-60天，二甲雙胍+孕酮保胎，無孕囊，無胎心，清宮檢查第一次同型半胱氨酸:70.4umol/L一個月后復(fù)查同型半胱氨酸:56umol/L治療：含有葉酸，B12B6等的復(fù)合維生素，孕后第一次同型半胱氨酸7.9umol/L同時給與復(fù)合維生素+阿司匹林+肝素+孕酮。妊娠結(jié)局：足月分娩一男嬰，6斤。二、同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸是我們平時吃的蛋白在消化的過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，又被人體分解掉，在人體內(nèi)控制一定范圍內(nèi)。2020年中國專家共識≥10umol/L為增高。10-15umol/L為輕度增高，15-30umol/L中度增高，30umol/L以上重度增高。孕婦和兒童應(yīng)該低于正常人群。同型半胱氨酸增高可以損傷細胞、組織、器官，與人體多種慢性疾病有關(guān)，類似于高血壓、高血糖、高血脂之類的慢性疾病。三、同型半胱氨酸增高會導(dǎo)致胎停嗎？同型半胱氨酸增高，大大增加懷孕的各種并發(fā)癥，包括各種流產(chǎn)、胎停，而且可以導(dǎo)致妊娠期高血壓、糖尿病、胎盤血管病變、習(xí)慣性流產(chǎn)、神經(jīng)管缺陷，胎兒畸形、先天性心臟病等。四、同型半胱氨酸為什么會增高？（1）同型半胱氨酸相關(guān)代謝基因突變率，比如同型半胱氨酸代謝的關(guān)鍵酶失活。如大家熟悉的葉酸代謝基因：MTHFRC677T，TT型也就是高危型。在普通人群中發(fā)生概率大約為30%，TT型人群中同型半胱氨酸數(shù)值比CC型人群高出20%-70%。MTHFRC677T突變在不同國家、種族分布不同，北美和歐洲TT型概率10-16%，我國人群普遍偏高，有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國漢族人中TT型比例為25%，從南方到北方被呈上升趨勢，最低值在海南，最高值在山東。（2）飲食習(xí)慣：飲酒、吸煙導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或者攝入減少。（3）?年齡因素：隨著年齡增加HCY逐漸增高（再次提醒，懷孕要趁早）。（4）雌激素：男性高于女性，絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。（5）疾病和藥物：腎功能障礙、甲狀腺功能減退，嚴重貧血、硬皮病、惡性腫瘤、以及服用氨基蝶呤、利尿藥等。五、同型半胱氨酸增高，除了影響懷孕，還對身體有哪些影響？（1）?腦卒中風(fēng)險增加4.2倍。（2）?癡呆：同型半胱氨酸是神經(jīng)毒素，促進神經(jīng)病變。（3）?心血管疾?。簞用}粥樣硬化，堵塞血管、冠心病、血栓。（4）?高血壓，血管彈性下降。（5）?增加糖尿病的大血管和微血管病變，包括糖尿病腎病風(fēng)險增高。（6）?慢性腎?。耗I臟可以排除人體內(nèi)的同型半胱氨酸，因此同型半胱氨酸增高是慢性腎病進展的獨立危險因素。（7）?同型半胱氨酸增高骨折風(fēng)險，因為同型半胱氨酸對成骨細胞和破骨細胞具有有害作用（8）?男科：影響精子生成和精子功能導(dǎo)致不孕，少弱精的男性同型半胱氨酸高于正常男性,同時勃起功能障礙風(fēng)險增高。（9）?腫瘤：乳腺癌、肝癌胃癌、肺癌中增高。（10）肝臟：肝臟可以代謝同型半胱氨酸，當(dāng)肝臟細胞發(fā)生損傷，導(dǎo)致同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸增高加重肝損。同型半胱氨酸越高，非酒精性脂肪肝患病率越高。（11）其他：胃腸道疾病、血脂、免疫系統(tǒng)炎癥有關(guān)。六、同型半胱氨酸增高為什么會導(dǎo)致這么多疾?。浚?）同型半胱氨酸增高影響DNA、RNA合成、修復(fù)，造成細胞分化、發(fā)育異常和凋亡。（2）DNA甲基化紊亂導(dǎo)致基因表達抑制，染色體的失活。（3）氧化受損。（4）平滑肌增殖，引起血管硬化。（5）促發(fā)機體發(fā)生免疫炎性反應(yīng)，引起或者加重疾病。七、同型半胱氨酸增高的治療（1）生活方式：戒煙、限酒、合理膳食、增加運動量。（2）營養(yǎng)治療：葉酸、維生素B12、維生素B6、天然甜菜堿（3）妊娠期需要抗凝治療。小結(jié)：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性，孕前需要進行篩查同型半胱氨酸水平，降到正常后再進行備孕，備孕期間采用個體化抗凝治療。具體用藥參照下一個科普《同型半胱氨酸增高的具體用藥》?2022年05月18日2407
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 剛才發(fā)現(xiàn)了一個消息，說是沈陽一位女子在做試管嬰兒的過程中發(fā)生了流產(chǎn)，那么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生要給她治療流產(chǎn)呢，就想用她丈夫的血來給她治療，結(jié)果她丈夫的血是有問題的，是有乙肝，所以呢不能用，那么就選用了第三方的血，結(jié)果這個人感染上了艾滋病，這個病例真的是非常惋惜。2010年的時候，當(dāng)時我跟著我的導(dǎo)師林希德先生在讀博士，我們曾經(jīng)發(fā)表了一篇文章，探討了淋巴細胞免疫治療啊，這個流產(chǎn)的這個必要性，我們當(dāng)時就指出，嗯，免疫治療呢，對于流產(chǎn)兩次的患者是沒有明顯療效的，后來杭州有一個醫(yī)院也發(fā)生了，啊，這個免疫治療感染艾滋的現(xiàn)象，再就是魏澤西事件，然后來國家就不提倡淋巴細胞免疫治療了，但是現(xiàn)在還是有。 嗯，還是去醫(yī)院在做這個治療，前一段時間有一個德州的患者，然后網(wǎng)上問診，說是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生要給他做免疫治療，我已經(jīng)提醒過他，免疫治療現(xiàn)在國家是不提倡的，因為是有這種感染的風(fēng)險，所以這個病例真的是非常惋惜，所以建議大家做試管保胎治療，流產(chǎn)要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的大夫做試管保胎，我們是專業(yè)的。2022年03月09日841
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流產(chǎn)相關(guān)科普號
丁虹醫(yī)生的科普號
丁虹 副主任醫(yī)師
長沙市婦幼保健院
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崔向榮醫(yī)生的科普號
崔向榮 副主任醫(yī)師
山西省兒童醫(yī)院
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北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
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