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張慧君主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 風(fēng)濕免疫科 很多患友面對(duì)醫(yī)生說(shuō)出一大堆葉酸、活性葉酸、葉酸代謝基因突變、高同型半胱氨酸血癥時(shí)是一頭霧水，無(wú)所適從，現(xiàn)在咱們就捋一捋這都是什么意思？又有什么關(guān)聯(lián)？又該如何處理？一、葉酸：在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中的葉酸又叫維生素B9，在人體內(nèi)不能合成，只能通過(guò)外源性攝入。1、葉酸作用： 葉酸是細(xì)胞增殖過(guò)程不可或缺的物質(zhì)，在細(xì)胞分裂和成熟發(fā)育中起重要作用。四大功能：①、參與蛋白質(zhì)和核酸的合成：參與蛋白質(zhì)的合成代謝，并在細(xì)胞合成核酸，包括核糖核酸(RNA)、脫氧核糖核酸(DNA)的生物化學(xué)反應(yīng)中扮演重要的角色，是蛋白質(zhì)和核酸合成過(guò)程中的必需因子。②、糖和氨基酸代謝時(shí)的必要物質(zhì)：參與甘氨酸和絲氨酸的相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，使組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成甲硫氨酸等。③、參與卟啉基的形成：血紅蛋白結(jié)構(gòu)中卟啉基的形成，參與紅細(xì)胞和白細(xì)胞的分裂和成熟，因此是骨髓造血過(guò)程不可缺少的物質(zhì)。④、參與脂肪酸的代謝：參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸的代謝，參與肌酸和腎上腺素的合成等。2、葉酸分類(lèi)：葉酸有3種存在形式：①天然葉酸，從綠葉蔬菜、豆類(lèi)、魚(yú)、蛋、堅(jiān)果等日常食物中獲得，但是這些食物中的葉酸50-95%會(huì)在烹調(diào)中損失掉；②合成葉酸也叫蝶酰谷氨酸，就是市面常見(jiàn)的葉酸，它在體內(nèi)合成葉酸需要經(jīng)過(guò)多重步驟轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸才能被吸收和利用。中國(guó)人由于遺傳問(wèn)題，代謝過(guò)程中不能很好將合成葉酸轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸，甚至還會(huì)產(chǎn)生未代謝葉酸（UMFA），造成潛在毒害作用，如增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，降低孕期免疫力，增加寶寶出生后過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)等；③活性葉酸，就是5-甲基四氫葉酸，它不需要代謝，可以被人體直接吸收利用，無(wú)任何毒副作用，沒(méi)有耐受上限。3、葉酸缺乏危害①、成年人葉酸缺乏最常見(jiàn)損害是引起巨幼紅細(xì)胞貧血、血管內(nèi)皮損傷等。②、孕婦如葉酸缺乏，則無(wú)法滿(mǎn)足自身和胎兒的需要， 可引起神經(jīng)管畸形、無(wú)腦兒、先心病和死胎、流產(chǎn)及妊娠期高血壓等。二、葉酸代謝這是最經(jīng)典的葉酸代謝圖，對(duì)于我們患友們來(lái)講是不是有點(diǎn)暈，那咱就引用“金毛糖油果子”的“穿褲衩理論”來(lái)給大家直白的解釋一下：葉酸穿上褲衩子，變成L-5-甲基四氫葉酸（又叫活性葉酸）葉酸本身沒(méi)有手，所以這個(gè)褲衩子要一個(gè)穿褲衩機(jī)器幫它穿，這個(gè)穿褲衩機(jī)器叫葉酸還原酶（英文名MTHFR）。穿褲衩機(jī)器有兩個(gè)關(guān)鍵零件，一個(gè)零件編號(hào)677，一個(gè)零件編號(hào)1298。這兩個(gè)零件如果質(zhì)量不合格，做出來(lái)的MTHFR酶就不好使，葉酸穿不上褲衩子，就沒(méi)什么干勁參與到媽媽寶寶的健康建設(shè)工作中。關(guān)于MTHFR酶：全名為5，10亞甲基四氫葉酸還原酶，起作用于5，10亞甲基四氫葉酸生成5-甲基四氫葉酸。該酶是生成5-甲基四氫葉酸的限速酶，起到至關(guān)重要的作用。特別關(guān)鍵的一點(diǎn)是，該酶的基因MTHFR在C677T位點(diǎn)有三種分型，分別為CC,CT,TT型。其中TT型的酶的轉(zhuǎn)化效率僅為30%，而CT型僅為60%.中國(guó)人群在這兩個(gè)基因型上的分布分別為25%和50%。亦即當(dāng)某人的該基因?yàn)門(mén)T型是，他攝入或補(bǔ)充的葉酸只有30%可以轉(zhuǎn)化成5-甲基四氫葉酸。所以TT型的人群因生成的5-甲基四氫葉酸的量少?gòu)亩鴺O易發(fā)生同型半胱氨酸血癥。Van Beyunm等采用病例對(duì)照研究方法研究了MTHFR基因C677T多態(tài)性與先天性心臟病的關(guān)于。結(jié)果顯示，與CC基因型相比，CT，TT基因型孕婦發(fā)生子代患有先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加3倍和6倍。結(jié)論為MTHFR為T(mén)T突變型是子代患先天性心臟病的危險(xiǎn)因素。MTHFR C677T位點(diǎn)的3種基因型與其活性MTHFR基因突變?cè)斐?-甲基四氫葉酸缺乏進(jìn)而導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥三、葉酸代謝與高同型半胱氨酸血癥1、同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是一個(gè)含巰基的氨基酸，通過(guò)損傷血管內(nèi)皮，激發(fā)凝血機(jī)制造成胎盤(pán)微血栓形成等機(jī)制威脅孕期健康同型半胱氨酸再甲基化過(guò)程有兩個(gè)途徑，分別為葉酸途徑和甜菜堿途徑，分別轉(zhuǎn)化27%的同型半胱氨酸為甲硫氨酸。兩者可以相互補(bǔ)充，但不能相互替代。葉酸因不含甲基，起到甲基載體的作用，只有在引入甲基生成5-甲基四氫葉酸后才成為甲基供體起到向同型半胱氨酸轉(zhuǎn)移甲基生成甲硫氨酸的作用。而甜菜堿又名三甲基甘氨酸，具有三個(gè)高效的甲基，第一個(gè)甲基在肝臟內(nèi)脫去轉(zhuǎn)移給同型半胱氨酸生成甲硫氨酸，同時(shí)自身生成二甲基甘氨酸。二甲基甘氨酸逐步分解為甲基甘氨酸和甘氨酸，一共脫去兩個(gè)甲基，并把兩個(gè)甲基轉(zhuǎn)移給四氫葉酸生成5，10-亞甲基四氫葉酸。三者之間相互聯(lián)系，但具有完全不同的功能，互相之間無(wú)法互相替代。2、葉酸代謝異常危害：同型半胱氨酸升高3、同型半胱氨酸致病機(jī)制4、同型半胱氨酸與胎盤(pán)功能5、胎盤(pán)功能與妊娠期疾病6、同型半胱氨酸與FGR7、胎盤(pán)功能與妊娠期疾病8、同型半胱氨酸與妊娠期代謝性疾病9、甜菜堿化學(xué)名為三甲基甘氨酸，主要有兩大生理功能，一是在體內(nèi)起到細(xì)胞滲透壓保護(hù)劑的作用，其作用超過(guò)?；撬帷⒛蛩睾透视?，尤其在高滲壓的腎臟起到極為重要的作用。二是身體最重要的甲基供體。甜菜堿作為甲基供體，第一，在肝腎向同型半胱氨酸提供一個(gè)甲基合成甲硫氨酸后，生成二甲基甘氨酸；第二，二甲基甘氨酸連續(xù)提供兩個(gè)甲基給四氫葉酸，生成5，10亞甲基四氫葉酸，在MTHFR酶的作用下生成5-甲基四氫葉酸，參與同型半胱氨酸代謝。四、怎么治療1、補(bǔ)葉酸：妊娠期間的葉酸補(bǔ)充指南（2018年更新）2、高HCY治療:孕早期：5-7.5umol/L孕中期：5-7.2umol/L孕晚期：5-8.3umol/L備孕期：<8umol/L.。備孕及孕期同型半胱氨酸標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)參考心腦血管標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)獨(dú)立設(shè)立婦產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)。廣東暨南大學(xué)駱?gòu)日涞妊芯勘砻?，孕早期控制?.5以?xún)?nèi)，孕中期控制在7.2以?xún)?nèi),孕晚期控制在8以?xún)?nèi)，備孕控制在8以?xún)?nèi)中山大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室3、根據(jù)同型半胱氨酸有兩條代謝通路：①轉(zhuǎn)甲基化-需要活性葉酸、B12、甜菜堿參與；②轉(zhuǎn)硫化需要B6參與醫(yī)維他是含有活性葉酸+維生素B6+B12+甜菜堿的醫(yī)學(xué)維他命，通過(guò)雙通路降低同型半胱氨酸，快速高效。六、常見(jiàn)問(wèn)題：1.活性葉酸可以取代葉酸嗎？答案是否定的?；钚匀~酸只是起到甲基的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，沒(méi)有葉酸合成核酸和蛋白質(zhì)的功能。補(bǔ)充活性葉酸只能有效的降低同型半胱氨酸，但不能起到葉酸的另一項(xiàng)合成核苷酸和修復(fù)DNA的重要功能。2.葉酸是否具有和活性葉酸一樣的甲基轉(zhuǎn)運(yùn)效率？一般講，若MTHFR的C677T位點(diǎn)為CC型時(shí)，兩種的效率基本相同；若為CT或TT型時(shí)，活性葉酸的效率遠(yuǎn)比葉酸高。3.葉酸可以代替甜菜堿嗎？答案是否定的。對(duì)于同型半胱氨酸的再甲基化過(guò)程，兩個(gè)是兩個(gè)不同的途徑，無(wú)法互相替代。尤其是若沒(méi)有甜菜堿的甲基供體作用，葉酸將失去最為重要的甲基供應(yīng)，從而無(wú)法大量生成5-甲基四氫葉酸，也就無(wú)法起到再甲基化的作用。另外，甜菜堿的細(xì)胞滲透壓功能更是葉酸無(wú)法具備的功能。4、5-甲基四氫葉酸對(duì)同型半胱氨酸的再甲基作用這么強(qiáng)，在中國(guó)市場(chǎng)上是否可以買(mǎi)到？目前，5-甲基四氫葉酸在意大利、并在歐盟，美國(guó)等很多國(guó)家取得了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的許可，在中國(guó)臺(tái)灣也有生產(chǎn)，在中國(guó)還沒(méi)有取得作為營(yíng)養(yǎng)素的許可，僅可以添加到固體飲料中。因?yàn)楣腆w飲料用量的限制，很難達(dá)到起到降同型半胱氨酸的作用。另外，由于5-甲基四氫葉酸的原料價(jià)格大概是葉酸的400倍左右，所以在歐美選擇用5-甲基四氫葉酸代替葉酸成分作為將同型半胱氨酸的產(chǎn)品的價(jià)格就大大的增加了。5、葉酸是補(bǔ)得越多越好嗎？答案也是否定的。無(wú)論食物中葉酸還是合成葉酸需要在MTHFR基因作用下，轉(zhuǎn)化為5-甲基四氫葉酸才能提供甲基才能發(fā)揮作用，中國(guó)人MTHFR基因異常率高達(dá)78.4%，這類(lèi)人群不能代謝出足夠的活性葉酸。人體肝臟是可以有效地將葉酸轉(zhuǎn)換為5-甲基四氫葉酸(5-MTHF)，但還原合成葉酸的能力有限。中國(guó)人另外一個(gè)酶：DHFR（二氫葉酸還原酶）活性低，每天僅能代謝260-280ug/d合成葉酸，再加上MTHFR突變，每天僅能代謝出70-150ug活性葉酸。口服生理劑量的合成葉酸，其大部分以未代謝的形式進(jìn)入門(mén)靜脈循環(huán)。未能代謝的葉酸以未代謝葉酸（UMFA）形式進(jìn)入血液，降低孕期免疫力，增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，增加新生兒過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)：1、對(duì)于反復(fù)妊娠失敗的需要檢測(cè)血清葉酸、葉酸代謝基因和同型半胱氨酸。2、高同型半管氨酸血癥的采取3X國(guó)際經(jīng)典的降同方案：3是指甜菜堿、葉酸、維生素B6三種主要營(yíng)養(yǎng)素；X是指維生素B2、B12、鋅等輔助營(yíng)養(yǎng)素。3、要定期檢測(cè)血清葉酸，決定是否需要補(bǔ)充普通葉酸。用膳食補(bǔ)充劑改善同型半胱氨酸異常，既高效又安全！文中部分內(nèi)容轉(zhuǎn)載自：高同型半胱氨酸研究干預(yù)中心；金毛糖油段子鋪。在此表示感謝！2020年01月07日
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2019年12月15日1404
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曾玉華主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后藏奶可以采取一些回來(lái)的辦法，一就是束胸。 二就是飲食回來(lái)飲食的話(huà)，就是要注意少喝湯，少吃蛋白質(zhì)高的食物，還有少吃不吃這些啊，促進(jìn)奶汁分泌的食物，比如說(shuō)啊，豬腳啊啊，還有就是。 肉啊，這些東西湯汁的也更是要少喝，第三個(gè)實(shí)在是這些辦法都不行的話(huà)可以考慮用藥物藥物的話(huà)有比如說(shuō)用草麥芽熬水喝。 啊，這是第一個(gè)比較簡(jiǎn)單的辦法啊，確實(shí)乳汁太多了脹奶嚴(yán)重可以考慮用雌激素的辦法就是買(mǎi)那個(gè)雌激素來(lái)口服大劑量的雌激素幫助回來(lái)一般的最好采不采用最后這個(gè)方法對(duì)于前面的方法就可以了。2019年09月22日2014
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牟方祥副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金山醫(yī)院 普通內(nèi)科 都說(shuō)生孩子要趁年輕 ，特別是老一輩的人常說(shuō)現(xiàn)在不要孩子，等老了就不一定要得起了諸如此類(lèi)的話(huà)。其實(shí)時(shí)間除了帶給女人們成熟和魅力之外，也悄悄的拿走了一些什么。隨著年齡越來(lái)越大，很多女性想做媽媽的心愿也就越來(lái)越強(qiáng)烈。在我的患者里也有那么一群“高齡”患者，她們成熟理智，冷靜獨(dú)立，可面對(duì)一次又一次的流產(chǎn)結(jié)果，她們內(nèi)心深處也承受著一次次的打擊，失望難過(guò)的心情也是旁人理解不了的。難道年齡越大，就越容易引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)嗎？年齡越大自然流產(chǎn)率越高么？這個(gè)答案其實(shí)是肯定的，隨著女性孕育年齡越來(lái)越大，首先是卵泡的質(zhì)量下降，其次由于心理、精神等因素導(dǎo)致的壓力山大，加上現(xiàn)在的環(huán)境污染及食品安全等均是流產(chǎn)胎停的高危因素，還有高齡孕婦容易出現(xiàn)的妊娠合并內(nèi)科?。ㄈ缑庖弋惓?、血糖異常、血液高凝等），都容易引起母體因素的流產(chǎn)。到多少歲就算生育年齡大了呢？★對(duì)于女方而言，一般大于35歲即為“高齡”，此時(shí)生育力顯著下降。但對(duì)于卵巢儲(chǔ)備不良的患者，不管任何年齡，如果性激素檢查顯示FSH上升，AMH和抑制素B(INHB)下降，B超示竇卵泡數(shù)（AFC）減少，都可以稱(chēng)為“高齡”。★對(duì)于男方，通常認(rèn)為大于40歲即為“高齡”。為什么年齡越大越容易流產(chǎn)？主要的因素是卵子數(shù)量、質(zhì)量的下降。出生時(shí)卵巢中有將近200萬(wàn)個(gè)卵細(xì)胞，但是最后只有400~500個(gè)作為成熟的卵子在生育期的排卵過(guò)程中被排出，而且每次只排一個(gè)卵子。卵泡的發(fā)育猶如千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋一樣。那些高質(zhì)量的卵母細(xì)胞優(yōu)先發(fā)育、成熟，等到年齡大了，質(zhì)量好的卵泡都先排掉了，剩下的質(zhì)量越來(lái)越差。年齡越大越容易流產(chǎn)保胎失敗？年齡越大，保胎成功率越低的原因就不言而喻了，對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，保胎失敗或者再次流產(chǎn)的時(shí)候，建議大家去做全面的檢查，除了年齡的問(wèn)題外，胚胎的染色體、內(nèi)分泌以及免疫性的問(wèn)題，從而針對(duì)性的進(jìn)行治療。年齡大，卵子質(zhì)量不好能治療嗎？沒(méi)有特效藥物，只有一些輔助用藥：生長(zhǎng)激素，維生素，輔酶Q10，DHEA，培卵素以及一些中藥（主要是補(bǔ)腎為主）具有一定的效果，但都不可能從根本上解決問(wèn)題。不過(guò)培養(yǎng)好的生活習(xí)慣，也能延緩卵子老化哦。2019年08月30日3927
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2018年12月24日1606
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張璐副主任醫(yī)師 煙臺(tái)山醫(yī)院 婦科 最近咨詢(xún)流產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題的比較多，在這里就流產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題做一下簡(jiǎn)要概述。其中一些細(xì)節(jié)問(wèn)題參雜了些個(gè)人見(jiàn)解在里面，僅供參考！ 流產(chǎn)后的正常表現(xiàn)流產(chǎn)當(dāng)天或術(shù)后1-2天均有可能出現(xiàn)類(lèi)似痛經(jīng)的下腹不適，與盆腔充血有關(guān)，如果癥狀較明顯建議減少活動(dòng)量，喝姜棗紅糖水或可減輕。流產(chǎn)后少量陰道流血是正常的，部分女性人工流產(chǎn)后幾乎沒(méi)有流血或3-4天后才出現(xiàn)陰道流血, 這些都不屬于異常。不過(guò)建議無(wú)陰道流血者不要絕對(duì)臥床，因?yàn)椴糠峙源嬖谖磁懦龅姆e血，建議適量活動(dòng)。 關(guān)于流產(chǎn)后休息的問(wèn)題手術(shù)后醫(yī)生一般都會(huì)書(shū)寫(xiě)“休息半個(gè)月”的字樣。這也是流產(chǎn)后的法定休息時(shí)長(zhǎng)。但怎么休息，很多人并不清楚。我們講的休息主要是避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，而不是絕對(duì)臥床。眾多周知，流產(chǎn)后會(huì)有少量陰道流血的，如果絕對(duì)臥床相對(duì)容易導(dǎo)致宮腔積血，并不利于恢復(fù)。一般流產(chǎn)當(dāng)天建議臥床，但允許起床輕微活動(dòng)；第二天室內(nèi)距離的走動(dòng)都沒(méi)問(wèn)題了，尤其是個(gè)別流產(chǎn)后加服米索的病人，服藥后盡量不要一直臥床。值得一提的是，無(wú)論藥流、人流還是自然流產(chǎn)，都要休息半個(gè)月，除早期生化妊娠可酌情縮短休息時(shí)間。 關(guān)于流產(chǎn)后飲食民以食為天。無(wú)論大小手術(shù)，患者及其親屬都非常關(guān)心術(shù)后吃什么的問(wèn)題。我們一般講流產(chǎn)后坐個(gè)“小月子”，因此飲食上除了不需要催奶，其它的按坐月子的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)就沒(méi)問(wèn)題。通俗的講，首先要增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，例如牛奶、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)食品，但要循序漸進(jìn)，不可一次吃太多。同時(shí)，多進(jìn)食一些新鮮的蔬菜和水果以補(bǔ)充維生素。半個(gè)月內(nèi)尤其是流血期間暫時(shí)不要吃阿膠、桂圓的有活血作用的滋補(bǔ)品。盡量避免生冷和刺激性食物，因其容易引起腹部不適。 關(guān)于流產(chǎn)后如何清潔建議每日溫開(kāi)水清洗外陰。只要保證不受涼風(fēng)，流產(chǎn)后洗頭、洗澡都沒(méi)問(wèn)題，但流產(chǎn)當(dāng)天還是免了吧，不符合我們之前的休息原則。流產(chǎn)后半個(gè)月不可以坐浴和陰道沖洗，也不可以泡溫泉，只能洗淋浴。 關(guān)于流產(chǎn)后再孕和避孕的問(wèn)題一般建議月經(jīng)恢復(fù)后再同房，流產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止同房。無(wú)特殊情況術(shù)后三個(gè)月就可以再孕了，有再育計(jì)劃的不建議長(zhǎng)時(shí)間避孕。但如果無(wú)近期生育計(jì)劃一定要做好避孕，對(duì)于仍有生育要求的女性，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，安全套和口服避孕藥都是比較好的選擇。絕不可以抱有僥幸心理，安全期是非常不安全的，即使醫(yī)生手段再高明，反復(fù)多次流產(chǎn)都有可能給身心造成不同程度的傷害。 流產(chǎn)后什么時(shí)間復(fù)診人工流產(chǎn)后一般建議術(shù)后7-10天復(fù)診，藥物流產(chǎn)后根據(jù)陰道流血情況一般于藥流后1-2周復(fù)診，如陰道流血較多建議盡早復(fù)診。復(fù)查項(xiàng)目主要是B超檢查，腹式B超檢查需做好憋尿準(zhǔn)備，陰式B超檢查僅適用于陰道流血基本已止的，且就診前要做好外陰清潔。出現(xiàn)下列情況很有可能是異常的，需要及時(shí)復(fù)診： 1.人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)一周或藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間超過(guò)半個(gè)月時(shí)； 2.陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量時(shí)； 3.明顯的下腹痛或發(fā)熱等。 要重視流產(chǎn)后的月經(jīng)情況一般在人工流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月到一個(gè)半月會(huì)有月經(jīng)來(lái)潮，如術(shù)后口服優(yōu)思明或芬嗎通等藥物會(huì)在停藥一周內(nèi)月經(jīng)來(lái)潮。如超過(guò)上述時(shí)限建議到醫(yī)院就診。另外要注意觀(guān)察月經(jīng)量，如經(jīng)量明顯減少需要盡快就醫(yī)。有條件的話(huà)月經(jīng)干凈后復(fù)查一下B超。 本文系張璐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月26日5867
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蔡珠華主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 婦科 中國(guó)自古以來(lái)保胎都有保胎的習(xí)慣，臥床保胎，宮廷劇經(jīng)常上演的微妙為肖，剛開(kāi)始，聽(tīng)到這種傳統(tǒng)的觀(guān)念，我也是盡量不去特意的干擾，認(rèn)為i傳統(tǒng)也會(huì)有期道理。但10年前的一次經(jīng)歷，讓我徹底改變了這個(gè)觀(guān)念。10年前一個(gè)普通的下午，一個(gè)的保胎住院孕婦突然說(shuō)一側(cè)大腿疼痛，而且腫脹，當(dāng)我到床頭一看，我都驚呆了：該孕婦一側(cè)大腿腫的像冬瓜似的，但后來(lái)的的B超結(jié)果證實(shí)了我的猜測(cè)：下肢靜脈栓塞，而且栓子一直延續(xù)的髂內(nèi)髂總靜脈。之后的結(jié)局當(dāng)然非常讓人痛惜，為了治療下肢靜脈栓塞，該孕婦做了人工流產(chǎn)。有一必有二，后來(lái)碰到了幾例孕婦因保胎臥床而發(fā)生栓塞的情況，雖然也有孕婦冒著生命的風(fēng)險(xiǎn)把孩子保下來(lái)的，但那代價(jià)可不是一般的大。 保胎真的需要臥床嗎？ 保胎真的需要臥床嗎？ 答案是：大部分不需要。 流產(chǎn)的原因不外乎以下幾點(diǎn)：1.胚胎質(zhì)量問(wèn)題 2.血栓前狀態(tài) 3.內(nèi)分泌因素 4.宮內(nèi)感染 5.宮頸機(jī)能不全 6.免疫性因素。 在國(guó)外可能都沒(méi)有保胎的概念，早孕流產(chǎn)第一大元兇是胚胎質(zhì)量原因問(wèn)題，此類(lèi)流產(chǎn)是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，大可不必去保胎。 其次是血栓前狀態(tài)，這類(lèi)孕婦是因?yàn)檠髀?，小?shù)苗灌溉不足了，枯萎了，才引起小樹(shù)苗的枯萎。如果這個(gè)時(shí)候臥床休息，那就是火上澆油了，下肢靜脈栓塞馬上就叩響你的大門(mén)了。 如果是宮頸機(jī)能不全，也就是花盆里種花的時(shí)候，花盆底比較不太牢固，花小的時(shí)候挪動(dòng)花盆也不影響的，只有等花長(zhǎng)大一點(diǎn)重量變重了才不能亂動(dòng)。所以只有診斷為宮頸機(jī)能不全的患者可能需要臥床，而且也不是一發(fā)現(xiàn)懷孕就需要休息的。再說(shuō)這部分病人比例是相當(dāng)?shù)偷摹? 所以，大部分保胎是不需要臥床休息的。 休息需要嗎？ 保胎的時(shí)候需要休息嗎？答案是肯定的，但切記，注意休息不是臥床休息。 早孕的時(shí)候如果有陰道流血或下腹部疼痛等先找流產(chǎn)的表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)男菹⑹潜匾?。不要太辛苦，太勞累。現(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，壓力比較大，雖沒(méi)干重活，但高度緊張的腦力勞動(dòng)也是心累。所以適當(dāng)?shù)男菹⒖稍黾幼訉m局部的血液循環(huán)，讓嫩芽能有充足的水份。 真的臥床了，要注意什么？ 如果是一個(gè)宮頸機(jī)能不全的患者，到了中孕期，真的需要臥床了，該怎么辦呢？答案是：即使臥床也要在床上運(yùn)動(dòng)。 雙下肢活動(dòng)的順序和方法如下：足踝的屈曲和背伸，雙足的旋轉(zhuǎn)，在床上擠壓小腿肌肉，膝關(guān)節(jié)的伸曲運(yùn)動(dòng)，下肢抬高運(yùn)動(dòng)。每組運(yùn)動(dòng)至少5分鐘，每天3次。 本文系蔡珠華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月24日4680
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陳靜主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 很多流產(chǎn)后的患者，最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是，醫(yī)生，流產(chǎn)后吃什么好？今天我和大家來(lái)簡(jiǎn)單聊聊這個(gè)問(wèn)題：1、人工流產(chǎn)手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗，因此補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；2、應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果。3、流產(chǎn)后不吃或少吃含有活血成分的食物，如紅棗、桂圓、阿膠等，流產(chǎn)后服用可能增加陰道出血量。4、增加蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪攝入。流產(chǎn)對(duì)人體有一定的傷害，流產(chǎn)后抵抗力降低，增加蛋白的攝入，能夠促進(jìn)身體恢復(fù)，增加抵抗力。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類(lèi)、奶類(lèi)和豆類(lèi)、豆類(lèi)制品等。流產(chǎn)后應(yīng)重視飲食的補(bǔ)養(yǎng)，這對(duì)女性身體健康有很大的影響。因?yàn)榱鳟a(chǎn)對(duì)身體有一定的損傷，加上流產(chǎn)過(guò)程中心理上承受的壓力和肉體上的痛苦，使流產(chǎn)后的身體比較虛弱。因此，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)是完全必要的。2013年06月16日33978
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 無(wú)痛人流手術(shù)是個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較安全的手術(shù)，但是也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因而，要遵守下面這些原則。 1、使用無(wú)痛式、吸引式，不要使用“搔括”，以免形成子宮內(nèi)粘連、不孕癥。術(shù)前空腹8小時(shí)。 2、安全麻醉，如短超效巴比妥鹽。 3、術(shù)前一定要用超音波確認(rèn)：妊娠囊在子宮內(nèi)，無(wú)外孕之虞及確定子宮軸向。 4、一定要有家屬、朋友作伴。 5、手術(shù)后8小時(shí)內(nèi)精神狀況同酒醉，不可開(kāi)車(chē)。 6、醒過(guò)來(lái)之后（約5~10分鐘）可喝少量水，不覺(jué)惡心再進(jìn)食。 7、術(shù)后隔天要回醫(yī)院用超音波確認(rèn)子宮收縮良否？ 8、醫(yī)生開(kāi)立的抗生素一定要按時(shí)服用，以免骨盆腔炎（P.I.D.）或子宮內(nèi)膜炎（Endometritis）。 9、月經(jīng)會(huì)延遲10至20天左右，若延遲太久，如1個(gè)月，就要找醫(yī)生檢查了。 10、術(shù)后一周內(nèi)禁欲，以免患有子宮內(nèi)膜炎、陰道炎。 11、理論上術(shù)后與生產(chǎn)后一樣，有一陣子卵巢處于休息狀態(tài)，不可能受孕，但仍請(qǐng)你做好避孕措施，不要不信邪。 12、一位技術(shù)良好的婦產(chǎn)科醫(yī)師，手術(shù)時(shí)間只要1到2分鐘，休息半小時(shí)即可回家，你如果要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可交代院方加打點(diǎn)滴。 13、流產(chǎn)手術(shù)后，有少數(shù)人子宮內(nèi)膜細(xì)胞復(fù)原慢，會(huì)點(diǎn)狀出血，你會(huì)滴滴答答，沒(méi)關(guān)系回去找原來(lái)的醫(yī)師開(kāi)個(gè)荷爾蒙，立即可以解決，不必一天到晚唱：最近有點(diǎn)煩!! 14、掌握以上原則，流產(chǎn)手術(shù)是一相當(dāng)安全的手術(shù)，但有兩種狀況雖罕見(jiàn)，仍具危險(xiǎn)，需特別注意：對(duì)麻醉藥過(guò)敏者。子宮內(nèi)、子宮外同時(shí)懷孕的機(jī)率為三萬(wàn)分之一。2010年06月20日38327
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。一、注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。人流后應(yīng)臥床休息2~3天，以后可下床活動(dòng)，慢慢的可以多活動(dòng)直到正常。在人流后半月內(nèi)不要做體力活或較重的活，防治接觸冷水。人流后子宮必須一個(gè)月左右復(fù)原。因此要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入足量的蛋白質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，推動(dòng)受傷器官的早日復(fù)原。人流后，應(yīng)多吃些魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)制品蛋白質(zhì)厚實(shí)的食品和富含維生素的新鮮蔬菜，以加快身子的康復(fù)。二、保持外陰潔凈衛(wèi)生，不能過(guò)早同房。人流后子宮口還沒(méi)有閉合，子宮內(nèi)膜也有一個(gè)治理的過(guò)程，在這段時(shí)間內(nèi)，要特別注意保持外陰部的潔凈衛(wèi)生，術(shù)后半月內(nèi)不要盆浴，以免不潔水進(jìn)去陰道，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，引起感染。人流后一月內(nèi)不能同房。三、注意出血情況，嚴(yán)防病情加重。人流后陰道流血超過(guò)一周以上，以及伴有下腹痛、發(fā)熱、白帶混濁有臭味等癥狀，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查診治。四、注意避孕，以免再孕。人流后卵巢和子宮功能漸漸恢復(fù)，卵巢按期排卵。如果不堅(jiān)持做好避孕，很快又會(huì)懷孕。有的婦女做人流的當(dāng)月便又懷孕了，這對(duì)身體拖累更大。因此，應(yīng)選擇可靠的避孕措施，人流只能作為避孕失敗后不得已而采取的一種補(bǔ)救措施，切莫把人流當(dāng)作避孕節(jié)育的措施，損害婦女身心健康。2010年06月20日132466
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