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錢志大主任醫(yī)師 中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院 計(jì)劃生育科 大家好！我是錢醫(yī)生。不管是自然流產(chǎn)、手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，后續(xù)都有可能發(fā)生不全流產(chǎn)（殘留，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)）。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織或部分蛻膜、胎盤組織等胚胎附屬物殘留，影響子宮收縮，以致陰道流血較多，甚至發(fā)生失血性休克。陰道流血時(shí)間較長，易發(fā)生感染、貧血、月經(jīng)改變、繼發(fā)不孕等，且可能因此產(chǎn)生畏懼、煩躁等心理變化，危害女性身心健康。目前針對(duì)不全流產(chǎn)的治療手段主要包括手術(shù)治療（清宮術(shù)、宮腔鏡）、藥物保守治療和期待治療。其實(shí)大家內(nèi)心總是希望避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，藥物保守治療可能避免手術(shù)操作，不少患者會(huì)選用。實(shí)際臨床工作中很多流產(chǎn)后殘留的情況是能保守成功的，不過保守治療時(shí)間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時(shí)間長，感染，保守治療失敗可能，必要時(shí)還需要手術(shù)（甚至急診手術(shù)）等治療。保守治療前要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的充分評(píng)估，女性朋友們也需要有充分的思想準(zhǔn)備、有足夠的耐心和信心。那么流產(chǎn)后復(fù)查提示殘留能選用哪些藥物保守治療呢？根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識(shí)》，用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、米非司酮及中藥等（可能多種藥物聯(lián)合使用），具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報(bào)告等實(shí)際臨床情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個(gè)體化調(diào)整。前列腺素類藥物如米索前列醇：能通過促進(jìn)膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而引起子宮平滑肌的收縮，能夠軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力，提高宮內(nèi)壓，子宮在妊娠早期對(duì)米索前列醇的敏感性較高，能幫助宮腔殘留物排出，可以獲得較滿意的療效。在不全流產(chǎn)早期(流產(chǎn)后10-15天)給予米索前列醇治療效果優(yōu)于晚期用藥(流產(chǎn)后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宮蛻膜，競(jìng)爭性結(jié)合孕酮受體，使血管充血水腫，促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞變性，使血β-hCG（反映妊娠組織活性的指標(biāo)）水平下降，黃體溶解，蛻膜變性；同時(shí)，由于內(nèi)膜壞死釋放內(nèi)源性前列腺素，還可有效促使宮頸軟化以及宮縮，幫助殘留物排排出。中藥：治療不全流產(chǎn)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)小，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)活血化瘀中藥可增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮，促使宮腔殘留組織的排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和子宮的復(fù)原，縮短陰道流血時(shí)間和流血量。雖然藥物保守治療可能成功，從而避免手術(shù)操作，但仍需要我們關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。如使用米索前列醇可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如喉頭水腫、過敏性休克、劇烈腹痛等，建議使用米索前列醇時(shí)應(yīng)該注意：①除外過敏體質(zhì)；②充分知情并簽署知情同意書；③留院觀察3小時(shí)。米非司酮用于不全流產(chǎn)（殘留）治療屬于超劑量超說明書用藥，臨床使用要簽署知情同意書。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，先別太擔(dān)心，需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評(píng)估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時(shí)就診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實(shí)現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進(jìn)一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。2023年06月25日
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后如何判斷自己有沒有完全恢復(fù)好呢？首先流產(chǎn)后一周左右會(huì)安排B超復(fù)查，明確手術(shù)有沒有干凈。然后呢，我們可以從此后的月經(jīng)來判斷，一般流產(chǎn)術(shù)后一個(gè)月左右恢復(fù)月經(jīng)，如果月經(jīng)量跟往常差不多，說明子宮內(nèi)膜恢復(fù)的不錯(cuò)。還可以從白帶有無異常來判斷，如果白帶明顯的增多，發(fā)黃，甚至伴有腹痛，則要警惕是否有感染可能。此外，我們還能自己判斷一下精神狀態(tài)是否恢復(fù)良好，是否有腰酸背痛、抑郁寡歡、急躁易怒、情緒低落等不適應(yīng)癥狀。2022年06月15日223
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性流產(chǎn)后應(yīng)該怎么調(diào)理？我們中國傳統(tǒng)上都有做小月子的習(xí)慣，我想說的是，做小月子也要與時(shí)俱進(jìn)的，不能照搬照抄古時(shí)候的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一，流產(chǎn)后是要休息，但不強(qiáng)調(diào)臥床休息，因?yàn)閯倓偭鳟a(chǎn)之后啊，子宮里面含有退膜，血液需要排出來，那這個(gè)時(shí)候如果臥床太多，就會(huì)影響了這些物質(zhì)的排出，影響了子宮的恢復(fù)，其實(shí)只要適當(dāng)休息就可以了，不要干重活，保持身心愉悅就很好。第二，身體恢復(fù)期呢，要注意蛋白質(zhì)的攝入，要多吃蛋，魚，瘦肉，豆制品等等，那另外還要多攝入新鮮的蔬菜水果，這些富含維生素的食物呢，能夠幫助其他營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，那每周吃一到兩次的動(dòng)物血，動(dòng)物肝臟，補(bǔ)血的效果不錯(cuò)，千萬不要大魚大肉，過多的熱量攝入只會(huì)增加身體。 你的負(fù)擔(dān)，而并沒有達(dá)到身體恢復(fù)的一個(gè)目的。第三，流產(chǎn)后兩周可以慢慢的恢復(fù)原來的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從有氧運(yùn)動(dòng)慢慢過渡到力量訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，是保持我們身體良好狀態(tài)的法寶。關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2021年12月23日1669
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 流產(chǎn)后多久可以再次備孕？據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次自然流產(chǎn)的發(fā)生率呢，大約是15%左右，這當(dāng)中就包括空囊、胎?；蛘咄耆匀涣鳟a(chǎn)等等。那么過多久之后可以再次備孕呢？這要看自身有沒有存在一些導(dǎo)致不良妊娠的一些內(nèi)分泌因素存在，比如說常見的有甲狀腺功能異?；蛘叨嗄衣殉驳鹊?，如果有這些問題，那一定要先控制好了再去備孕，短的話三個(gè)月就可以控制好了，長則半年，不管是過幾個(gè)月再去備孕。與懷孕關(guān)系非常密切的營養(yǎng)素呢，有葉酸、維生素D和鈣。 所以再次備孕的話，一定要注意這些營養(yǎng)素的補(bǔ)充，具體如何補(bǔ)充，關(guān)注我，健康好運(yùn)多一些。2021年11月01日1513
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 流產(chǎn)后該不該下床活動(dòng)？許醫(yī)生是這么認(rèn)為的，我們女性的宮體呢，就相當(dāng)于一個(gè)葫蘆一樣，我們以前都見過一些葫蘆做成的水瓢，那么水瓢在平放的時(shí)候，它的水肯定是不往出流的，那么我們把水瓢舀水的時(shí)候，把它立起來或者是倒過來，那么它的水就會(huì)流出來。那么同比而言，如果你流產(chǎn)之后長期臥床休息，那么子宮的位置就像這個(gè)瓢水瓶放的水一樣，那么遇到這種情況，如果會(huì)出現(xiàn)一些推膜殘留啊，或者出血的話，有可能出現(xiàn)一個(gè)排不干凈，排不盡的情況。 徐醫(yī)生臨床上經(jīng)常遇到這一類患者，因?yàn)轱L(fēng)俗習(xí)慣的問題，不建議長期下床活動(dòng)，那么徐醫(yī)生的建議是這樣的，在保證不受風(fēng)不受涼的情況下，穿適當(dāng)?shù)囊路?，不感覺到?jīng)?，又不感覺到長期出汗，這種情況為宜義。那么第二種呢，除了正常的吃喝拉撒下地以外，徐醫(yī)生也是建議除了累的情況下該休息休息，那么精神好的情況下，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，這樣的話更有利于宮腔內(nèi)一些殘留組織的排出，減少刮宮的這種風(fēng)險(xiǎn)。用最接地氣的語言介紹女性健康知識(shí)，歡迎家人們能夠轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多的女性聽到健康科普知識(shí)，關(guān)注徐醫(yī)生，不走錯(cuò)啊。2021年04月17日657
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蔡柳洪主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 試管的病人比自然受孕的病人似乎更多見孕后出血。往往在移植一周左右會(huì)出現(xiàn)第一次出血，在官方確診之后出血的也不少見。 對(duì)移植一周左右出血，很多病人會(huì)喜滋滋的，因?yàn)樗齻冇X得這是“著床期”出血，是胚胎著床的表現(xiàn)。著床期沒有錯(cuò)，但出血并不意味著胚胎正常著床，這個(gè)時(shí)候需要加強(qiáng)黃體支持。在孕期，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)少量的出血，甚至有時(shí)候沒有陰道出血卻出現(xiàn)胎膜下液性暗區(qū)，這些現(xiàn)象很多見，我們臨床醫(yī)生一般不會(huì)覺得有多嚴(yán)重，但很多病人會(huì)緊張，會(huì)病急亂投醫(yī)，會(huì)陷入各種保胎的“坑”。這里來談?wù)劤Ｒ姷目印?第一大坑是臥床休息。大家應(yīng)該很有經(jīng)驗(yàn)，好端端的一個(gè)人如果躺上一整天肯定腰酸背疼，然后就各種緊張，問醫(yī)生這是不是宮縮引起的啊？而且制動(dòng)情況下，其實(shí)不利于血液流通。所以，我們建議，只是適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免一些激烈運(yùn)動(dòng)比如打球什么的，避免提重物等引起腹壓升高的動(dòng)作就可以了。經(jīng)常有病人一確定懷孕，連原本做得好好的一日三餐都不敢做了，很沒必要，正常生活就好。 第二大坑是什么藥都上，生怕哪個(gè)藥沒有用會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，完全不理“是藥三分毒”的老話。目前，保胎治療簡直成了一個(gè)產(chǎn)業(yè)，社會(huì)上的保胎團(tuán)體很多，大多數(shù)都是大包圍用藥。我曾經(jīng)接診過一個(gè)來咨詢的正在保胎治療的患者，細(xì)細(xì)數(shù)來，她曾用的在用的藥居然有32種，甚至很多是同一類的，看得我真的是心驚膽戰(zhàn)。免疫異常是一個(gè)最為詭異的保胎理由，很多病人為所謂NK細(xì)胞、補(bǔ)體、蛋白因子等指標(biāo)的高高低低的數(shù)值憂心忡忡，其實(shí)，有一點(diǎn)要明白的是，母體外周血的免疫狀態(tài)不能代表子宮內(nèi)膜局部的免疫狀態(tài)。你想想，免疫系統(tǒng)是抵御外來侵入的，但是，子宮內(nèi)膜局部不是這樣的，否則帶有一般父親基因的胚胎不是馬上就被排斥了嗎？子宮對(duì)胚胎是有免疫耐受的。既然子宮局部的免疫狀態(tài)與母體的免疫狀態(tài)不同，用母體外周血的免疫指標(biāo)來評(píng)判子宮局部是否免疫過度還是免疫抑制就值得商榷。當(dāng)然，如果有易栓癥、結(jié)締組織病等確診證據(jù)，那還是要進(jìn)行免疫治療的。 第三大坑是不信B超信抽血結(jié)果。正如我之前的科普文章提到，HCG的翻倍有時(shí)限，孕酮血值是波動(dòng)的不能用于預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，但是，很多病人就是要求不斷復(fù)查早孕三項(xiàng)，即使B超都已經(jīng)見到了胎心波動(dòng)，還依然糾結(jié)于HCG值夠不夠，P會(huì)不會(huì)太低？對(duì)這一點(diǎn)我是很不以為然，如果病人不停糾結(jié)詢問，我一般這樣回答：對(duì)不起，HCG超過2000IU我一般就不抽血了，這方面沒有經(jīng)驗(yàn)。更有甚者，B超已經(jīng)連續(xù)兩周顯示未見胎心胎芽了，因?yàn)镠CG還能緩慢上升（絨毛還有一定的活性），堅(jiān)決要求繼續(xù)安胎。 當(dāng)然，說完全不需要安胎我是不同意的。還是那句話，具體問題具體分析，個(gè)性化治療，適當(dāng)用藥。2020年06月11日7390
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 說到坐月子，絕大多數(shù)人都知道，女性生孩子后的一個(gè)月左右時(shí)間，稱為坐月子，也是產(chǎn)婦恢復(fù)身體，母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)褥期。 那么，什么是空月子呢？所謂空月子，是指女性懷孕后，如果出現(xiàn)流產(chǎn)、引產(chǎn)或者月子里孩子是死胎，這幾種情況就是空月子。還有些地方稱為“小月子”。 從空月子的名字當(dāng)中，我們可以看出，這個(gè)“空”子含義非常復(fù)雜。 現(xiàn)在的年輕女性，對(duì)于終止妊娠、人工流產(chǎn)不陌生，有些人覺得人工流產(chǎn)，對(duì)身體損害沒有什么，甚至還有一些民營醫(yī)院宣傳人流手術(shù)無痛，隨做隨走，第二天照常上班，嚴(yán)重誤導(dǎo)了女性朋友。人工流產(chǎn)對(duì)女性身體的損害非常大，女性懷孕之后，身體會(huì)發(fā)生顯著的變化，為了適應(yīng)身體懷孕的需要，女性的體內(nèi)黃體素分泌增多，子宮內(nèi)膜增厚，乳房增大，從而為孕育胎兒打下基礎(chǔ)。 如果女性被動(dòng)終止妊娠，流產(chǎn)后，內(nèi)分泌便發(fā)生突然變化，暫時(shí)失去平衡，身體就要重新調(diào)整，造成人體的一次隱性損傷。一般來說，懷孕月份越大，終止妊娠后，對(duì)身體的損害越大。目前，對(duì)于終止妊娠的孕婦，國家也有法定的假期，讓這些孕婦有一個(gè)休養(yǎng)的機(jī)會(huì)。 具體來說，妊娠16周及以下流產(chǎn)的，流產(chǎn)假天數(shù)為15天。超過16周，不滿28周流產(chǎn)的，流產(chǎn)假的天數(shù)為42天。28周及以上終止妊娠的，流產(chǎn)假天數(shù)為98天。 對(duì)于坐空月子的女性，丈夫和家屬要重點(diǎn)照顧。下面這四點(diǎn)要做到： 第一，多休息。休息是坐空月子的頭等大事。坐空月子的孕婦往往有一個(gè)錯(cuò)誤的心理，認(rèn)為自己沒有經(jīng)歷分娩的費(fèi)神費(fèi)力的過程，不需要太多的休息，加上又沒有嬰兒需要喂養(yǎng)照顧，往往會(huì)在休息時(shí)間干這個(gè)干那個(gè)，對(duì)身體有隱形的損害，一定要在家里靜養(yǎng)，注意睡眠，不要讓自己過度疲勞。 第二，注意子宮恢復(fù)情況。尤其是大月份引產(chǎn)的孕婦，更要留意子宮的恢復(fù)情況。 第三，合理安排飲食，多給孕婦營養(yǎng)支持。坐空月子孕婦，食欲胃口會(huì)不好，不想吃東西，這時(shí)候，要準(zhǔn)備一些刺激食欲的有營養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞肉、魚肉、牛奶、豆制品，新鮮的蔬菜，水果等。營養(yǎng)要均衡，不建議食用寒涼辛辣刺激性食物。幫助孕婦調(diào)理身體機(jī)能，加快恢復(fù)。 第四，保持精神愉快，這是最主要的。和正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦不同，正常生產(chǎn)，盡管很勞累，還需要喂 養(yǎng)小寶寶，但心情都會(huì)很好。坐空月子的孕婦呢，沒有小寶寶，精神的壓力相對(duì)比較大，如果再遇到一些不懂事理的公公婆婆，冷言冷語，孕婦有可能發(fā)生抑郁癥。孕婦的丈夫一定要負(fù)起責(zé)任，在家里保持積極輕松的氣氛，多體諒妻子，在精神和生活上都給予支持。2020年03月23日2763
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李田田主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 婦科 這里講的流產(chǎn)，籠統(tǒng)包括人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、胚胎停止發(fā)育行所行的清宮手術(shù)。 雖然說流產(chǎn)算不上什么大手術(shù)，但是它對(duì)女性朋友的身體影響還是很大的，例如流產(chǎn)后出現(xiàn)：感染、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)錯(cuò)后、月經(jīng)量減少、月經(jīng)提前、閉經(jīng)等）、宮腔粘連等，甚至影響以后的生育，所以女性要應(yīng)用正確方法修復(fù)受傷的子宮和身體。 休息流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)給開“全休2周”的假條，2周不是醫(yī)生一拍腦門隨便開的，這是有明文規(guī)定的。一方面，如果真正做到全休2周，子宮和身體可恢復(fù)至正常，所以，流產(chǎn)后盡可能做到遠(yuǎn)離工作的煩勞、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、少做家務(wù)，切切實(shí)實(shí)做到全休2周。另一方面，流產(chǎn)后前兩周是子宮和身體恢復(fù)的黃金時(shí)期。 復(fù)診1.出院前，醫(yī)生會(huì)叮囑流產(chǎn)后2周回醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要包括醫(yī)生了解流產(chǎn)后出血時(shí)間、腹痛情況，檢查盆腔超聲評(píng)估宮腔內(nèi)有無殘留以及子宮修復(fù)情況，根據(jù)檢查結(jié)果決定以后的隨訪。 2.但是如果出現(xiàn)以下情況，不必等到流產(chǎn)后2周，需要您盡快復(fù)診或就近醫(yī)院就診： ①陰道出血持續(xù)時(shí)間長：正常情況下，流產(chǎn)后，僅有少量的陰道出血，通常1-2天后即自行停止，持續(xù)時(shí)間一般不超過一周。若流產(chǎn)后陰道出血相當(dāng)于或甚至大于月經(jīng)量，持續(xù)1周 , 及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 ②腹痛：術(shù)后幾天內(nèi)可能感到輕微的下腹痛，但若有較明顯的腹痛，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 ③發(fā)熱：正常情況下不會(huì)有發(fā)熱。如果感覺發(fā)冷或不適，應(yīng)自測(cè)體溫，體溫超過37.5度，及時(shí)到醫(yī)院就診。 3. 一般情況下，流產(chǎn)當(dāng)天相當(dāng)于月經(jīng)的第一天，流產(chǎn)后第一次月經(jīng)應(yīng)該按照流產(chǎn)前月經(jīng)間隔時(shí)間來潮，例如您流產(chǎn)前月經(jīng)28天左右來一次，那么流產(chǎn)后第一次月經(jīng)應(yīng)該在流產(chǎn)后第28天左右來潮，如果推遲一周以上月經(jīng)尚未來潮，建議您再次就診，需要醫(yī)生幫助您尋找原因，調(diào)理月經(jīng)。 預(yù)防月經(jīng)失調(diào)流產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的不同情況給予口服一些中成藥、中藥湯劑，尤其是流產(chǎn)前月經(jīng)有問題或者以后仍然有生育要求的女性，以及平時(shí)比較勞累、流產(chǎn)后不能正常休息的女性，目的是促進(jìn)流產(chǎn)后子宮和身體恢復(fù)，預(yù)防流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)、早衰、不孕的發(fā)生。 預(yù)防感染流產(chǎn)前或流產(chǎn)后，醫(yī)生會(huì)交代患者，術(shù)后當(dāng)天開始，每日使用中藥湯劑或中成藥清洗外陰，保持外陰部清潔，禁止沖洗陰道，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，忌用長時(shí)間持續(xù)使用衛(wèi)生棉條、衛(wèi)生巾。流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，禁止洗盆浴和性生活，可以淋浴。 避孕宣教1.流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，一方面是預(yù)防感染，另一方面是避免短時(shí)間內(nèi)再次妊娠。 2.醫(yī)生會(huì)建議患者小于40歲的患者流產(chǎn)后當(dāng)月立即口服短效避孕藥（優(yōu)思悅），一方面起到避孕的作用，另一方面短效避孕藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防流產(chǎn)后月經(jīng)失調(diào)。短效避孕藥要求每天定點(diǎn)口服，直至一盒結(jié)束。 3.若以后無生育要求，可于流產(chǎn)后正常行經(jīng)后月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，也可繼續(xù)口服短效避孕藥。 4.若選擇避孕套避孕，一定嚴(yán)格戴避孕套避孕，不要有“安全期”的僥幸心理，安全期并不安全。 流產(chǎn)后的您，記住了嗎？！2019年11月05日2763
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