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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 湖南省兒童醫(yī)院 劉靜 主任醫(yī)師流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒感染引起的以大腦病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。本病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)、病死率高，幸存者常常留有嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭曲畸形、癱瘓、吞咽困難、視力及聽力障礙、癲癇、性格改變、精神異常等，留下終身殘疾。由于該病最早在日本發(fā)現(xiàn)流行，故又稱日本腦炎。我國(guó)在有效乙腦疫苗接種推廣前，曾發(fā)生過乙腦爆發(fā)流行，自70年代后期大量使用乙腦疫苗后，該病的發(fā)病率已顯著降低，但在全國(guó)范圍內(nèi)仍有散發(fā)病例，每年時(shí)有局部暴發(fā)流行。我國(guó)乙腦流行的特點(diǎn)是：1、由于乙腦通過蚊蟲傳播，因此有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要在夏秋季流行，約90％的病例發(fā)生在7、8、9三個(gè)月，南方提前一個(gè)月；2、高度的散發(fā)性，很少一戶同時(shí)出現(xiàn)兩例以上；3、多發(fā)生于10歲以下兒童，近年成年人及老年人發(fā)病有增多趨勢(shì)。因此，我們因該更多的關(guān)注兒童乙型腦炎，尤其是夏秋季節(jié)，防止蚊蟲叮咬。我們首先來了解下乙腦的傳播途徑，豬是乙腦的主要傳染源，蚊子叮咬感染乙腦病毒的豬后，將病毒傳染給人，也就是通過豬-蚊-人的途徑使人受到感染。其他可以傳染乙腦的傳染源還有馬、牛、羊、驢等家畜，鳥類中蝙蝠也是乙腦的傳染源。乙型腦炎病毒侵入人體后，絕大部分不發(fā)病，呈隱性感染，僅有少數(shù)人抵抗力低下時(shí)病毒才能侵入大腦而發(fā)病，為乙腦患者。人感染乙腦病毒后，僅有短暫的病毒血癥，而且血中病毒量少，所以患乙腦的病人或隱性感染者作為傳染源的可能性小，一般不會(huì)將病毒傳染給其他的健康者，人-蚊-人的途徑傳染可能性小。所以需要豬等作為傳染源，蚊子作為傳播媒介，才可能會(huì)被感染乙腦，換句話說，沒有豬、蚊子等，不可能發(fā)生乙腦流行，大家擔(dān)心的乙腦人傳染人可能性小。乙腦的臨床癥狀輕重不一。輕癥者一般體溫不超過39℃，全身不適、輕微頭痛、惡心嘔吐，神志清楚或嗜睡，1周左右恢復(fù)，一般沒有后遺癥。重癥者表現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、持續(xù)高燒至39~40℃或以上，高燒持續(xù)1~2周，體溫越高，病情越嚴(yán)重；頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直；頻繁發(fā)生抽搐，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等；神志不清，開始表現(xiàn)為睡眠增多，逐漸發(fā)展為難以喚醒的昏睡，最后發(fā)展為昏迷不醒；病情極其嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸快慢節(jié)律不齊、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸停止。呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因。從起病開始經(jīng)過以上8-10天的過程，病人開始進(jìn)入恢復(fù)期，體溫逐漸下降至正常，神志障礙逐漸恢復(fù)。重癥病人在恢復(fù)期可以有低熱、多汗、失語、反應(yīng)遲鈍、精神行為不正常、吞咽困難、癱瘓、肢體不自主運(yùn)動(dòng)、癲癇樣發(fā)作?；謴?fù)期癥狀大多在半年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可以遺留癱瘓、癡呆、失語、癲癇等后遺癥。除乙腦本身的臨床癥狀之外，其并發(fā)癥也不可小覷，并發(fā)癥可加重病情，使病程延長(zhǎng)。由于乙腦病人常常神志不清，特別是昏迷者無力或不能咳嗽、吞咽，需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，墜積性肺炎是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音或痰鳴音；其次是泌尿道感染、褥瘡、口腔炎等也時(shí)有發(fā)生。總的來說，如果兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱，伴有頭痛、嘔吐、神志障礙、抽搐，家里或周邊鄰居養(yǎng)豬，有蚊子，同一個(gè)地方有多個(gè)人出現(xiàn)類似癥狀的，那么，可能感染了乙腦，并出現(xiàn)了乙腦的局部流行，需要及時(shí)到醫(yī)院就診并由醫(yī)師報(bào)告防預(yù)部門。乙腦雖然屬于病毒感染，但無特效抗病毒藥物，應(yīng)全面綜合治療，主要是支持對(duì)癥治療，精心的護(hù)理在乙腦病人中尤為重要，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生?；純壕邮覒?yīng)保持涼爽，有條件者可以開空調(diào)，室溫宜保持在25℃左右，病室保持安靜；昏迷患兒從鼻腔插胃管，注入牛奶、流質(zhì)食物到胃內(nèi)，保證能量營(yíng)養(yǎng)供給；昏迷患兒經(jīng)常翻身、拍背，并發(fā)肺炎有較多痰者及時(shí)吸痰，防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生；每天用生理鹽水洗眼、口，保持口腔衛(wèi)生；高熱可以用藥物退熱，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，同時(shí)輔助物理降溫，如頭部置冰枕，退熱貼貼在額頭，退熱凝膠可以反復(fù)涂擦在體表；密切觀察病情患兒的心跳、呼吸、面色、神志變化及瞳孔大小等，有病情變化及時(shí)處理。乙腦的恢復(fù)期，康復(fù)治療越早越好，早期康復(fù)治療可以達(dá)到事半功倍的效果。康復(fù)治療包括針灸、理療、按摩、推拿等綜合治療。有言語遲鈍、失語的進(jìn)行語言訓(xùn)練；肢體癱瘓的進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉；發(fā)生癲癇的給予抗癲癇治療。乙腦是可以預(yù)防的疾病，乙腦預(yù)防需要采取綜合措施。家長(zhǎng)應(yīng)了解乙腦的相關(guān)知識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，有效的預(yù)防措施包括：1、控制傳染來源：改善豬圈的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)可用青蒿、艾草煙熏豬圈滅蚊。2、切斷傳播途徑：重要措施是防蚊、滅蚊。滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個(gè)早字，最好在乙腦流行前1－2個(gè)月開展一次群眾性的滅蚊活動(dòng)。蚊蟲容易在積水處孳生，消滅蚊蟲的孳生地，比如填平死水坑洼地。在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲。搞好家里環(huán)境衛(wèi)生，安裝紗門紗窗，噴灑滅蚊藥，夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動(dòng)應(yīng)涂擦驅(qū)蚊藥避免蚊蟲叮咬。3、疫苗接種：兒童按計(jì)劃免疫程序接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦最有效的措施。4、平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，乙腦流行期間注意休息好，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。哪些人應(yīng)接種乙腦疫苗呢？乙腦流行地區(qū)8月齡～10周歲兒童以及由乙腦非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的兒童和成人或旅游者需要接種乙腦疫苗。為了確保疫苗接種效果，接種時(shí)間應(yīng)在流行季節(jié)前1－3個(gè)月完成，即每年的4-5月份接種乙腦疫苗。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)免疫。（1）減毒活疫苗：為一類疫苗，有政府提供免費(fèi)接種。初次接種為滿8月齡兒童皮下接種1針，0.5ml；2歲時(shí)加強(qiáng)免疫1針，0.5ml；以后不再接種。（2）滅活疫苗：為二類疫苗，遵循知情、自愿、自費(fèi)的原則接種?；A(chǔ)免疫共注射2針，滿8月齡開始接種，間隔7-10天接種第2劑次，2周歲加強(qiáng)免疫1針，6周歲再加強(qiáng)免疫1針，注射劑量均為0.5ml。以下情況不宜接種乙腦疫苗：（1）發(fā)熱、急性傳染病、或慢性疾病的進(jìn)展期和活動(dòng)期。（2）體質(zhì)衰弱、有過敏史、驚厥史或癲癇史；腦神經(jīng)疾患者。（3）先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。(4)孕婦、哺乳期母親禁用。接種乙腦疫苗后注射部位局部紅腫、疼痛，偶有發(fā)熱、頭痛、頭暈、蕁麻疹等，一般1-2天內(nèi)恢復(fù)正常，不必特殊處理，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)予退熱等對(duì)癥治療。極少數(shù)有過敏性休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)采用腎上腺素等治療。乙腦是一種嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命的急性傳染病，乙腦可防可治，接種疫苗是重要的預(yù)防措施。 本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日
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