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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 感染內(nèi)科 所謂的疫苗接種異常反應(yīng)是指在接種疫苗過程中或接種完疫苗之后機(jī)體所發(fā)生的與疫苗接種目的無關(guān)或者意外的反應(yīng)，例如接種部位的紅腫熱痛、發(fā)燒、乏力、頭痛等，嚴(yán)重的可能發(fā)生急性嚴(yán)重過敏性反應(yīng)，甚至危及生命。疫苗接種異常反應(yīng)的原理是我們?nèi)梭w對接種的疫苗所發(fā)生免疫排斥作用，這種作用因人而異，有的十分輕微，有的則可以非常嚴(yán)重。為了避免嚴(yán)重異常反應(yīng)的發(fā)生，在接種完疫苗之后，都要求對接種者進(jìn)行短時間的觀察，沒有明顯癥狀和不適，才能離開。疫苗接種異常反應(yīng)的發(fā)生率很低，國外統(tǒng)計大約為千分之二。由于疫苗質(zhì)量和不規(guī)范操作所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)不屬于疫苗接種異常反應(yīng)。身體有較嚴(yán)重疾病或者有接種禁忌癥的人接種了疫苗所導(dǎo)致的疫苗接種反應(yīng)也不是疫苗接種異常反應(yīng)。根據(jù)我國《疫苗管理法》，由于打疫苗所產(chǎn)生的異常反應(yīng)可以申請補(bǔ)償。2021年05月12日
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劉華副主任醫(yī)師 長沙市婦幼保健院 兒童保健科 汽車要加油，補(bǔ)充能量。娃娃要打疫苗，增加抵抗力。每個寶寶自出生起，都要按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕臃N流程接種疫苗。然而，因?yàn)橐呙绶N類繁多，而且每種疫苗的接種次數(shù)又不盡相同，加之打疫苗時對孩子的身體健康狀況也有要求，因此有時不能打，有的忘了打，致使漏打疫苗的情況很常見。疫苗漏打了怎么辦呢？要如何補(bǔ)種呢？首先說說疫苗補(bǔ)種的總體規(guī)則No.1疫苗補(bǔ)種的通用原則未按照推薦年齡完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次接種的14歲以下的兒童，應(yīng)盡早補(bǔ)種，且遵照以下規(guī)則：1、對未曾接種某種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，根據(jù)兒童當(dāng)時的年齡，按照該疫苗的免疫程序，以及對該種疫苗的具體補(bǔ)種原則中規(guī)定的疫苗種類、接種間隔和劑次進(jìn)行補(bǔ)種。2、未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。3、應(yīng)優(yōu)先保證兒童及時完成國家免疫規(guī)劃疫苗的全程接種，當(dāng)遇到無法使用同一廠家疫苗完成全程接種情況時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補(bǔ)種）。疫苗使用說明書中有特別說明的情況除外。4、針對每種疫苗的具體補(bǔ)種建議以及2007年國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃（以下簡稱擴(kuò)免）后新增疫苗的補(bǔ)種原則，詳見下列具體疫苗的補(bǔ)種原則部分。No.2不同疫苗的補(bǔ)種原則1、重組乙型肝炎疫苗（1）若出生24小時內(nèi)未及時接種，應(yīng)盡早接種；（2）對于未完成全程免疫程序者，需盡早補(bǔ)種，補(bǔ)齊未接種劑次即可；（3）第1劑與第2劑間隔應(yīng)≥28天，第2劑與第3劑間隔應(yīng)≥60天。2、皮內(nèi)注射用卡介苗（1）未接種卡介苗的＜3月齡兒童可直接補(bǔ)種。（2）3月齡～3歲兒童對結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）試驗(yàn)陰性者，應(yīng)予補(bǔ)種。（3）≥4歲兒童不予補(bǔ)種。（4）已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補(bǔ)種。3、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（1）對于脊灰疫苗遲種、漏種兒童，補(bǔ)種相應(yīng)劑次即可，無需重新開始全程接種。＜4歲兒童未達(dá)到3劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；≥4歲兒童未達(dá)到4劑（含補(bǔ)充免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑。補(bǔ)種時兩劑次脊灰疫苗之間間隔≥28天。（2）IPV疫苗納入國家免疫規(guī)劃以后，無論在補(bǔ)充免疫、查漏補(bǔ)種或者常規(guī)免疫中發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗為0劑次的目標(biāo)兒童，首劑接種IPV。（3）2016年5月1日后，對于僅有bOPV接種史（無IPV或tOPV接種史）的兒童，補(bǔ)種1劑IPV。（4）既往已有tOPV免疫史（無論劑次數(shù)）而無IPV免疫史的遲種、漏種兒童，用現(xiàn)行免疫規(guī)劃用OPV補(bǔ)種即可，不再補(bǔ)種IPV。4、吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（1）3月齡～5歲未完成DTaP規(guī)定劑次的兒童，需補(bǔ)種未完成的劑次，前3劑每劑間隔≥28天，第4劑與第3劑間隔≥6個月。（2）≥6歲接種DTaP和白破疫苗累計＜3劑的兒童，用白破疫苗補(bǔ)齊3劑；第2劑與第1劑間隔1～2月，第3劑與第2劑間隔6～12個月。（3）根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇疫苗種類，3月齡～5歲使用DTaP，6～11歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（兒童用），≥12歲使用吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（成人及青少年用）。5、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（1）＞6歲未接種白破疫苗的兒童，補(bǔ)種1劑。（2）其他參照無細(xì)胞百白破疫苗的補(bǔ)種原則。6、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）擴(kuò)免前出生的≤14歲兒童，如果未完成2劑含麻疹成分疫苗接種，使用MR（麻風(fēng)疫苗）或MMR（麻腮風(fēng)疫苗）補(bǔ)齊。（2）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，應(yīng)至少接種2劑含麻疹成分疫苗、1劑含風(fēng)疹成分疫苗和1劑含腮腺炎成分疫苗，對未完成上述接種劑次者，使用MR或MMR補(bǔ)齊。7、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（1）參照MR（麻風(fēng)疫苗）的補(bǔ)種原則。（2）如果需補(bǔ)種兩劑次含麻疹成分疫苗，接種間隔≥28天。8、乙型腦炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個月。9、A群腦膜炎球菌多糖疫苗、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種流腦疫苗或未完成規(guī)定劑次的，根據(jù)補(bǔ)種時的年齡選擇流腦疫苗的種類：（1）＜24月齡兒童補(bǔ)齊A群流腦多糖疫苗劑次。（2）≥24月齡兒童補(bǔ)齊A群C群流腦多糖疫苗劑次，不再補(bǔ)種A群流腦多糖疫苗。（3）補(bǔ)種劑次間隔參照本疫苗其他事項(xiàng)要求執(zhí)行。10、甲型肝炎減毒活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝減毒活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種1劑。11、乙型腦炎滅活疫苗擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊4劑，第1劑與第2劑接種間隔為7～10天，第2劑與第3劑接種間隔為1～12個月，第3劑與第4劑接種間隔≥3年。12、甲型肝炎滅活疫苗（1）擴(kuò)免后出生的≤14歲適齡兒童，未接種甲肝疫苗者，如果使用甲肝滅活疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，應(yīng)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥6個月。（2）如已接種過1劑次甲肝滅活疫苗，但無條件接種第2劑甲肝滅活疫苗時，可接種1劑甲肝減毒活疫苗完成補(bǔ)種。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年03月01日9778
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 湖南省兒童醫(yī)院 劉靜 主任醫(yī)師流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒感染引起的以大腦病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?。本病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險、病死率高，幸存者常常留有嚴(yán)重的后遺癥，如智力障礙、失語、言語遲鈍、肢體扭曲畸形、癱瘓、吞咽困難、視力及聽力障礙、癲癇、性格改變、精神異常等，留下終身殘疾。由于該病最早在日本發(fā)現(xiàn)流行，故又稱日本腦炎。我國在有效乙腦疫苗接種推廣前，曾發(fā)生過乙腦爆發(fā)流行，自70年代后期大量使用乙腦疫苗后，該病的發(fā)病率已顯著降低，但在全國范圍內(nèi)仍有散發(fā)病例，每年時有局部暴發(fā)流行。我國乙腦流行的特點(diǎn)是：1、由于乙腦通過蚊蟲傳播，因此有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要在夏秋季流行，約90％的病例發(fā)生在7、8、9三個月，南方提前一個月；2、高度的散發(fā)性，很少一戶同時出現(xiàn)兩例以上；3、多發(fā)生于10歲以下兒童，近年成年人及老年人發(fā)病有增多趨勢。因此，我們因該更多的關(guān)注兒童乙型腦炎，尤其是夏秋季節(jié)，防止蚊蟲叮咬。我們首先來了解下乙腦的傳播途徑，豬是乙腦的主要傳染源，蚊子叮咬感染乙腦病毒的豬后，將病毒傳染給人，也就是通過豬-蚊-人的途徑使人受到感染。其他可以傳染乙腦的傳染源還有馬、牛、羊、驢等家畜，鳥類中蝙蝠也是乙腦的傳染源。乙型腦炎病毒侵入人體后，絕大部分不發(fā)病，呈隱性感染，僅有少數(shù)人抵抗力低下時病毒才能侵入大腦而發(fā)病，為乙腦患者。人感染乙腦病毒后，僅有短暫的病毒血癥，而且血中病毒量少，所以患乙腦的病人或隱性感染者作為傳染源的可能性小，一般不會將病毒傳染給其他的健康者，人-蚊-人的途徑傳染可能性小。所以需要豬等作為傳染源，蚊子作為傳播媒介，才可能會被感染乙腦，換句話說，沒有豬、蚊子等，不可能發(fā)生乙腦流行，大家擔(dān)心的乙腦人傳染人可能性小。乙腦的臨床癥狀輕重不一。輕癥者一般體溫不超過39℃，全身不適、輕微頭痛、惡心嘔吐，神志清楚或嗜睡，1周左右恢復(fù)，一般沒有后遺癥。重癥者表現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)、持續(xù)高燒至39~40℃或以上，高燒持續(xù)1~2周，體溫越高，病情越嚴(yán)重；頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直；頻繁發(fā)生抽搐，持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘不等；神志不清，開始表現(xiàn)為睡眠增多，逐漸發(fā)展為難以喚醒的昏睡，最后發(fā)展為昏迷不醒；病情極其嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，表現(xiàn)為呼吸表淺、呼吸快慢節(jié)律不齊、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸停止。呼吸衰竭是乙腦死亡的主要原因。從起病開始經(jīng)過以上8-10天的過程，病人開始進(jìn)入恢復(fù)期，體溫逐漸下降至正常，神志障礙逐漸恢復(fù)。重癥病人在恢復(fù)期可以有低熱、多汗、失語、反應(yīng)遲鈍、精神行為不正常、吞咽困難、癱瘓、肢體不自主運(yùn)動、癲癇樣發(fā)作?；謴?fù)期癥狀大多在半年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可以遺留癱瘓、癡呆、失語、癲癇等后遺癥。除乙腦本身的臨床癥狀之外，其并發(fā)癥也不可小覷，并發(fā)癥可加重病情，使病程延長。由于乙腦病人常常神志不清，特別是昏迷者無力或不能咳嗽、吞咽，需較長時間臥床，墜積性肺炎是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音或痰鳴音；其次是泌尿道感染、褥瘡、口腔炎等也時有發(fā)生。總的來說，如果兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱，伴有頭痛、嘔吐、神志障礙、抽搐，家里或周邊鄰居養(yǎng)豬，有蚊子，同一個地方有多個人出現(xiàn)類似癥狀的，那么，可能感染了乙腦，并出現(xiàn)了乙腦的局部流行，需要及時到醫(yī)院就診并由醫(yī)師報告防預(yù)部門。乙腦雖然屬于病毒感染，但無特效抗病毒藥物，應(yīng)全面綜合治療，主要是支持對癥治療，精心的護(hù)理在乙腦病人中尤為重要，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生?；純壕邮覒?yīng)保持涼爽，有條件者可以開空調(diào)，室溫宜保持在25℃左右，病室保持安靜；昏迷患兒從鼻腔插胃管，注入牛奶、流質(zhì)食物到胃內(nèi)，保證能量營養(yǎng)供給；昏迷患兒經(jīng)常翻身、拍背，并發(fā)肺炎有較多痰者及時吸痰，防止呼吸道梗阻及褥瘡發(fā)生；每天用生理鹽水洗眼、口，保持口腔衛(wèi)生；高熱可以用藥物退熱，如對乙酰氨基酚或布洛芬，同時輔助物理降溫，如頭部置冰枕，退熱貼貼在額頭，退熱凝膠可以反復(fù)涂擦在體表；密切觀察病情患兒的心跳、呼吸、面色、神志變化及瞳孔大小等，有病情變化及時處理。乙腦的恢復(fù)期，康復(fù)治療越早越好，早期康復(fù)治療可以達(dá)到事半功倍的效果?？祻?fù)治療包括針灸、理療、按摩、推拿等綜合治療。有言語遲鈍、失語的進(jìn)行語言訓(xùn)練；肢體癱瘓的進(jìn)行被動功能鍛煉；發(fā)生癲癇的給予抗癲癇治療。乙腦是可以預(yù)防的疾病，乙腦預(yù)防需要采取綜合措施。家長應(yīng)了解乙腦的相關(guān)知識，提高自我保護(hù)意識，有效的預(yù)防措施包括：1、控制傳染來源：改善豬圈的環(huán)境衛(wèi)生，流行季節(jié)可用青蒿、艾草煙熏豬圈滅蚊。2、切斷傳播途徑：重要措施是防蚊、滅蚊。滅蚊要強(qiáng)調(diào)一個早字，最好在乙腦流行前1－2個月開展一次群眾性的滅蚊活動。蚊蟲容易在積水處孳生，消滅蚊蟲的孳生地，比如填平死水坑洼地。在農(nóng)村重點(diǎn)是消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲。搞好家里環(huán)境衛(wèi)生，安裝紗門紗窗，噴灑滅蚊藥，夜間睡覺防止蚊蟲叮咬可用蚊帳，驅(qū)蚊劑等，提倡不露宿。黃昏戶外活動應(yīng)涂擦驅(qū)蚊藥避免蚊蟲叮咬。3、疫苗接種：兒童按計劃免疫程序接種乙腦疫苗是預(yù)防乙腦最有效的措施。4、平時加強(qiáng)營養(yǎng)，乙腦流行期間注意休息好，增強(qiáng)對疾病的抵抗力。哪些人應(yīng)接種乙腦疫苗呢？乙腦流行地區(qū)8月齡～10周歲兒童以及由乙腦非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的兒童和成人或旅游者需要接種乙腦疫苗。為了確保疫苗接種效果，接種時間應(yīng)在流行季節(jié)前1－3個月完成，即每年的4-5月份接種乙腦疫苗。兒童經(jīng)初次基礎(chǔ)免疫后應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)免疫。（1）減毒活疫苗：為一類疫苗，有政府提供免費(fèi)接種。初次接種為滿8月齡兒童皮下接種1針，0.5ml；2歲時加強(qiáng)免疫1針，0.5ml；以后不再接種。（2）滅活疫苗：為二類疫苗，遵循知情、自愿、自費(fèi)的原則接種?；A(chǔ)免疫共注射2針，滿8月齡開始接種，間隔7-10天接種第2劑次，2周歲加強(qiáng)免疫1針，6周歲再加強(qiáng)免疫1針，注射劑量均為0.5ml。以下情況不宜接種乙腦疫苗：（1）發(fā)熱、急性傳染病、或慢性疾病的進(jìn)展期和活動期。（2）體質(zhì)衰弱、有過敏史、驚厥史或癲癇史；腦神經(jīng)疾患者。（3）先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。(4)孕婦、哺乳期母親禁用。接種乙腦疫苗后注射部位局部紅腫、疼痛，偶有發(fā)熱、頭痛、頭暈、蕁麻疹等，一般1-2天內(nèi)恢復(fù)正常，不必特殊處理，嚴(yán)密觀察，必要時予退熱等對癥治療。極少數(shù)有過敏性休克表現(xiàn)，應(yīng)及時采用腎上腺素等治療。乙腦是一種嚴(yán)重的可能會危及生命的急性傳染病，乙腦可防可治，接種疫苗是重要的預(yù)防措施。 本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日8051
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