人附睪蛋白4（HE4）是卵巢癌另一個重要的腫瘤標志物，但HE4升高一定就是卵巢癌嗎？????答案是不一定。????首先，需要確定或排除惡性腫瘤。除了卵巢癌外，其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、大腸癌、胃癌、膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、惡性間皮瘤等，也可出現(xiàn)HE4升高，但不如卵巢癌升高明顯。需要與其他腫瘤標志物聯(lián)合，并行彩超、乳腺鉬靶、胃腸鏡、胸腹盆CT或核磁共振等相關(guān)檢查，活檢病理確定，必要時PETCT檢查；其次，一些良性疾病也可引起HE4升高。1、婦科的炎癥，如盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等；2、其他疾病，如慢性心力衰竭、囊性纖維化、糖尿病、肺部疾??；????另外，非疾病因素，如妊娠、吸煙?？梢姡琀E4升高不一定就是卵巢癌，需要具體分析并重復或動態(tài)監(jiān)測。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

??卵巢癌的惡性程度位列婦科惡性腫瘤之首。明確的病因還不清楚，有些危險因素會增加卵巢癌的發(fā)病風險，但危險因素不等同于直接原因，也一定就能患癌。反過來，沒有高危因素的人也可能會得癌癥。1.卵巢癌患病高危因素有：（1）高齡（35歲以上）初產(chǎn)或從未生育（2）月經(jīng)初潮早和晚絕經(jīng)（3）肥胖（4）家族史及BRCA1/2突變（1）口服避孕藥（2）輸卵管結(jié)扎（女性絕育）（3）母乳喂養(yǎng)3.卵巢癌如何早期發(fā)現(xiàn)？（1）對于普通女性不推薦做常規(guī)篩查；（2）對于存在BRCA基因突變及家族史的高風險人群應做篩查，可以定期行陰道超聲檢查、CA125及HE4卵巢癌腫瘤標志物檢測；（3）同時應該加強女性對卵巢癌相關(guān)癥狀的教育，如出現(xiàn)持續(xù)性盆腹腔疼痛、腹脹、尿頻尿急等癥狀則需要警惕。

卵巢癌早期還是有一些蛛絲馬跡可以發(fā)現(xiàn)，女性日常要多觀察身體癥狀，出現(xiàn)這幾個異常要及時就醫(yī)。1、腹脹腹痛。卵巢癌很可能會引起患者出現(xiàn)腹脹腹痛癥狀，通常還會有腹水發(fā)生，但是該癥狀很可能被誤認為是胃腸道問題，以至于延誤最佳的治療時機。2、月經(jīng)紊亂。卵巢內(nèi)出現(xiàn)異常病變，會導致雌激素分泌異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、性早熟以及女性男性化征象等。3、異常出血。非經(jīng)期時下身出現(xiàn)異常的出血癥狀，很可能是卵巢出現(xiàn)功能性異常所致，尤其是絕經(jīng)后的女性，出現(xiàn)該癥狀一定要及時就醫(yī)。4、尿頻尿急。卵巢內(nèi)病灶不斷生長會影響到盆腔內(nèi)其他臟器的正常功能，讓尿路系統(tǒng)出現(xiàn)異常癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急等，同時可能會有下腹部疼痛癥狀。5、其它癥狀。出現(xiàn)腹部異常隆起、腰圍變粗、不明原因消瘦以及私處水腫等癥狀，也要引起警惕，可能是卵巢癌來襲。

70%的卵巢癌患者診斷時為Ⅲ期，被稱為"沉默的殺手",為啥不能早發(fā)現(xiàn)呢？原因有三卵巢位于盆腔深處，它不像乳腺癌可以通過觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，早期卵巢癌患者往往沒啥不舒服即使晚期也只有腹脹、食欲差，這很難讓患者想到卵巢癌，所以臨床很多卵巢癌患者是通過看消化科，轉(zhuǎn)到婦科來的。卵巢癌目前尚無有效的篩查策略。不像宮頸癌可以婦科定期查體、規(guī)范篩查，卵巢位于盆腔深處，取不到細胞，也沒有特異性高的腫瘤標志物。一般宮頸癌從感染到發(fā)病要十幾年時間，有很多的機會可以篩查發(fā)現(xiàn)，但是卵巢癌發(fā)展迅速，有可能從發(fā)現(xiàn)到晚期僅數(shù)月或1年的病史。

當大家拿到B超報告，看到“低回聲”、“高回聲”、“乳頭狀突起”、“囊壁不規(guī)則”、“彩色血流條索狀”等時，這些超聲描述到底是什么意思？會不會不好?。柯殉彩桥匀砼K器中原發(fā)腫瘤類型最多的部位，確實不大好理解。今天我們來看看關(guān)于卵巢的各種“疾病信號”描述，究竟是什么意思。1.無回聲：在超聲圖像中代表清透的液體，比如“水”等。生理性囊腫（如卵泡潴留性囊腫）和良性腫瘤（如單純性囊腫）均表現(xiàn)為無回聲，二者區(qū)別為前者與月經(jīng)周期有關(guān)，一般月經(jīng)第5~7天（從月經(jīng)來的第一天開始算）超聲復查多數(shù)可消失；而后者不隨月經(jīng)周期變化，一直存在。一句話說齊：無回聲多為沒啥毛病或者良性腫瘤。2.弱回聲：在超聲圖像中代表稠厚的液體，比如“陳舊性積血”等，常見的卵巢內(nèi)膜樣囊腫（又稱“巧克力囊腫”）表現(xiàn)為弱回聲，囊內(nèi)見細密光點浮動的液體，就是陳舊性積血。一句話說齊：弱回聲也多為良性疾病。3.低回聲，或中低回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊或者囊實性混合腫塊，這類表現(xiàn)可以出現(xiàn)在良性腫瘤，也可以出現(xiàn)在惡性腫瘤。①良性腫瘤中，卵巢纖維瘤較為常見，且它的后方常伴有聲影。除此之外，漿液性囊腺瘤和粘液性囊性瘤也較為常見。超聲圖像可見腔內(nèi)多個分隔，可見少量散在分布的乳頭狀突起，伴/不伴或細條狀彩色血流信號。但是當分隔較多較厚，且血流較豐富時，與惡性腫瘤很難鑒別。②功能性囊腫中，黃體囊腫最常見，常在排卵期或早孕期檢查時發(fā)現(xiàn)，且腫塊周邊可見環(huán)狀或半環(huán)狀的彩色血流信號，多數(shù)在月經(jīng)第5~7天或中孕期吸收消失。但黃體囊腫的超聲表現(xiàn)多種多樣，也可呈無回聲、低回聲或中高回聲。③惡性腫瘤，其典型超聲表現(xiàn)為中低回聲的混合性占位（實性部分≥1/2），囊性與實性交雜分不清邊界，內(nèi)部回聲紊亂不均勻，囊壁厚而不規(guī)則，囊腔內(nèi)有乳頭狀或菜花樣實性突起，囊壁、分隔和實性突起內(nèi)可見豐富的彩色血流信號。另外，盆腹腔內(nèi)積液也是惡性腫瘤的常見合并征象。一句話說齊：低回聲或中低回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。4.中高回聲，或強回聲：在超聲圖像中代表實性腫塊。在良性腫瘤中，常見于成熟型畸胎瘤，超聲表現(xiàn)可見囊內(nèi)高回聲團代表毛發(fā)和皮脂，而強回聲的壁內(nèi)結(jié)節(jié)突起，代表牙齒或骨組織，內(nèi)部基本無彩色血流信號。而惡性腫瘤多以實性為主，也會呈現(xiàn)類似的中高回聲或者強回聲，但是內(nèi)部彩色血流豐富。一句話說齊：中高回聲或者強回聲，良、惡可能都有，還要看具體描述。5.乳頭狀凸起：在超聲圖像中多為中等回聲。良性腫瘤無乳頭狀凸起，或者見少量（＜3個）散在的小凸起；而惡性腫瘤常見多于4個以上呈簇狀分布的不規(guī)則乳頭狀和菜花狀凸起，且血供豐富。一句話說齊：可“良”可“惡”，4個以上不規(guī)則乳頭狀和菜花狀突起，多見于卵巢惡性腫瘤。6.彩色血流信號：良性腫瘤無彩色血流信號或在包膜和細隔上見少量血流信號；惡性腫瘤常于包膜、分隔和實性部分內(nèi)部見豐富彩色血流信號。一句話說齊：豐富血流多見于卵巢惡性腫瘤。綜合起來說，純囊性無回聲的腫塊多數(shù)是生理性、功能性囊腫和良性腫瘤。實質(zhì)性和混合性的腫塊可以是良性和惡性的共同征象。當腫瘤內(nèi)部回聲雜亂不均，較多不規(guī)則乳頭狀或菜花狀凸起，較多粗大分隔，內(nèi)部豐富彩色血流，是惡性卵巢腫瘤的典型超聲表現(xiàn)。但是有些良性腫瘤也有類似表現(xiàn)，還需結(jié)合臨床癥狀和其他影像、化驗指標綜合分析。卵巢腫瘤種類繁多，常有同病異圖，同圖異病，僅憑超聲很難對卵巢腫瘤的具體病理類型做出診斷。且僅有不到一半的卵巢腫瘤具有典型的良性或惡性的聲像圖特征，判斷價值仍然有限。超聲檢查的目的首先是檢出腫瘤，根據(jù)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及彩色血流等表現(xiàn)提示病變的良性傾向或者惡性傾向，記住只是傾向，癌癥信號≠患癌，主要是為臨床進一步診斷和治療提供依據(jù)。所以當拿到“可疑”的報告，都不要太焦慮，要以臨床醫(yī)生的判斷為準。

為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯(lián)網(wǎng)平臺遠程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術(shù)，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結(jié)論），因為，病理非常重要。病理報告，相當于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎的方案仍然是金標準。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達（免疫組化），我們就經(jīng)驗性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗性的治療，都是沒有批準的適應癥，是根據(jù)個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學是一個不完美的科學但是醫(yī)學是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻：GynecologicOncology142(2016)248-254