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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友大家好，我叫葉雙，是復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科的一名醫(yī)生，由于我們醫(yī)院收治的卵巢癌非常非常多，在上海45.8%的卵巢癌手術(shù)患者是在我們醫(yī)院接受手術(shù)的，因此每一天我都接觸到很多很多卵巢癌患者，那么在每一次手術(shù)前的談話，我們經(jīng)常要談上一個(gè)小時(shí)，我經(jīng)常跟我的患者說(shuō)，這可能是您的就醫(yī)過(guò)程當(dāng)中，我們最最細(xì)致最最全面的一次談話，那很多朋友在開(kāi)始都會(huì)很茫然，醫(yī)生我這個(gè)毛病到底有多嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)死人，哦，原來(lái)還會(huì)復(fù)發(fā)，那我還能活多久，后續(xù)怎么治療，而面對(duì)這些問(wèn)題，我們的談話第1部分永遠(yuǎn)是相關(guān)疾病知識(shí)的科普，所以我今天總結(jié)了一些很重要的數(shù)據(jù)，也是我每次跟患者必談的一些數(shù)據(jù)跟您分享。2021年01月15日
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 最近有一條特別熱搜的新聞，是某女明星得了卵巢癌，迅速去世了，那么什么是卵巢癌？卵巢癌真的這么可怕嗎？今天我們來(lái)講一講啊，卵巢癌這個(gè)話題，呃，所謂的卵巢腫瘤，我們分良性和惡性，那么在惡性的卵腫瘤之中，我們最常見(jiàn)的是卵巢上皮性腫瘤，也就是我們通常所稱(chēng)的卵巢癌，當(dāng)然卵巢還有其他類(lèi)型的惡性腫瘤，比如說(shuō)生殖細(xì)胞腫瘤，或者是細(xì)血間質(zhì)腫瘤等等，但是我們今天只談一談卵巢上皮性癌，也就是我們所稱(chēng)的卵巢癌，卵巢癌的發(fā)病率在人群之中并不高，大概在女性之中有1/7的發(fā)育幾率，但是呢，卵巢癌可以說(shuō)是女性腫瘤里邊的癌中之亡了，是由于它很能啊，早期的發(fā)現(xiàn)，而且卵巢的死亡率非常之高，卵巢癌首先比較難以早期發(fā)現(xiàn)，這是由于卵巢呢，位于盆腔的深處啊，當(dāng)它發(fā)生腫瘤的時(shí)候，除非長(zhǎng)得特別大，或者引起非常明顯的癥狀，我們才能夠發(fā)現(xiàn)，那么怎么樣能夠盡早的發(fā)現(xiàn)，我們有沒(méi)有得卵巢癌呢？那么首先女性朋友們應(yīng)當(dāng)每年定期的體檢，每年至少要做一次盆腔的超聲，特別是絕經(jīng)后的女性啊，是卵巢癌的高發(fā)人群，那么應(yīng)該改為做陰道超聲，更加看的清楚一些，此外呢，對(duì)于，呃。 40歲以上，或者是絕經(jīng)后的女性，年齡比較大的女性呢，我們建議每年在體檢的時(shí)候要加查2021年01月05日1843
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 上次我們講到卵巢癌，今天我們來(lái)講一講卵巢癌里的特殊類(lèi)型，也就是遺傳性卵巢癌，大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，著名影星安吉麗娜朱莉，她對(duì)自己進(jìn)行了預(yù)防性的卵巢切除和預(yù)防性的乳腺切除這是為什么呢啊，它是由于母親啊得過(guò)啊，乳腺癌和卵巢癌家里邊有遺傳性卵巢癌乳腺癌的基因，因此他為了防止自己啊，得這個(gè)后期的卵巢癌和乳腺癌而進(jìn)行了預(yù)防性的切除，那么你要知道卵巢癌里邊大概有十百分之十幾到20%啊，是有遺傳性的問(wèn)題在里邊的你，命中注定是由基因決定的，你可能有一半以上的幾率啊，在一生之中啊，易患卵巢癌或者是乳腺癌，那么這一部分女性應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)自己有遺傳的因素呢，首先要回顧一下您的家族史，您要問(wèn)一問(wèn)自己，家中父系和母系上數(shù)三代旁系三支里邊是否有人罹患過(guò)乳腺癌是否有人罹患過(guò)卵巢癌是否有人得過(guò)腸癌，胃癌等消化道的腫瘤以及男性的一些特殊的腫瘤，另外他們的發(fā)病年齡都是多少歲呢，如果家中有年輕的乳腺癌患者也就。 小于40歲的早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或者有雙側(cè)同時(shí)罹患乳腺癌的患者或者是有男性乳腺癌的患者在家中有兩個(gè)直系親屬有卵巢癌的發(fā)生，或者是家中有，同時(shí)子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生的這種情況的話，您都要警惕家里邊是不是有遺傳性乳腺癌，卵巢癌基2021年01月05日1170
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 其一，因?yàn)槁殉舶┰缙跁r(shí)通常沒(méi)有癥狀，且卵巢藏在盆腔深處，看不見(jiàn)又摸不著，目前還沒(méi)有能夠早期篩查卵巢癌的可靠手段；因而約70%的患者就診時(shí)疾病便已經(jīng)進(jìn)展到晚期。其二，卵巢癌極易復(fù)發(fā)。即使在治療過(guò)程中，已經(jīng)通過(guò)手術(shù)最大程度的把肉眼可見(jiàn)的病灶全部清除，術(shù)后又通過(guò)藥物化療盡可能的消滅掉手術(shù)中沒(méi)能去除的漏網(wǎng)之魚(yú)，仍舊有一半以上的患者會(huì)在結(jié)束治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)。鉑類(lèi)藥物是當(dāng)前治療卵巢癌效果最好的化療藥物，其他化療藥物對(duì)卵巢癌的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及鉑類(lèi)。但隨著復(fù)發(fā)性卵巢癌患者不斷地“治療-復(fù)發(fā)-再治療-又復(fù)發(fā)”的過(guò)程，鉑類(lèi)藥物的療效會(huì)逐漸變差，最終演變成鉑耐藥。鉑耐藥以后，患者往往會(huì)陷入“無(wú)藥可用”的境地，預(yù)后較差。（張珩孔為民）2020年12月23日2426
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 因?yàn)槁殉舶┰缙跁r(shí)通常沒(méi)有癥狀，且卵巢藏在盆腔深處，看不見(jiàn)又摸不著，病灶較小時(shí)難以篩查和早期診斷；因而約70%的患者就診時(shí)疾病便已經(jīng)進(jìn)展到晚期了。此外，卵巢癌另一個(gè)很鮮明的特點(diǎn)便是極易復(fù)發(fā)。即使在治療過(guò)程中，已經(jīng)通過(guò)手術(shù)最大程度的把肉眼可見(jiàn)的病灶全部清除，術(shù)后又通過(guò)藥物化療盡可能的消滅掉手術(shù)中沒(méi)能去除的漏網(wǎng)之魚(yú)，仍舊有一半以上的患者會(huì)在結(jié)束治療后的2年內(nèi)復(fù)發(fā)。而經(jīng)過(guò)初始治療，一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)的卵巢癌，就被稱(chēng)為“復(fù)發(fā)性卵巢癌”。當(dāng)前臨床對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌有兩種分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)癥狀和影像學(xué)檢查表現(xiàn)的有無(wú)，可將復(fù)發(fā)性卵巢癌分成“生化復(fù)發(fā)”和“臨床復(fù)發(fā)”：有些卵巢癌患者復(fù)發(fā)時(shí)沒(méi)有任何臨床癥狀，B超、CT或核磁共振等影像學(xué)檢查手段也沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn)，而僅僅表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)記物CA125的升高，這類(lèi)患者被稱(chēng)為“生化復(fù)發(fā)”。而如果復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)了臨床癥狀以及影像學(xué)檢查的陽(yáng)性，不管有沒(méi)有CA125的升高，都被稱(chēng)為“臨床復(fù)發(fā)”。（2）依據(jù)復(fù)發(fā)距離上次化療結(jié)束的時(shí)間，可將復(fù)發(fā)性卵巢癌分為“鉑敏感型”和“鉑耐藥型”。鉑類(lèi)藥物是當(dāng)前治療卵巢癌效果最好的化療藥物，目前臨床上首選的化療方案基本都是以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)，再加上一種或幾種其他藥物組成的聯(lián)合用藥方案。根據(jù)含鉑化療對(duì)卵巢癌患者的療效好壞，現(xiàn)在臨床上一般把復(fù)發(fā)性卵巢癌分成“鉑敏感型”和“鉑耐藥型”。包含鉑類(lèi)藥物的化療方案對(duì)“鉑敏感型”的卵巢癌患者療效較好，疾病復(fù)發(fā)距離上次化療結(jié)束時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，這類(lèi)患者一般都能通過(guò)化療再一次控制住病情；而“鉑耐藥型”患者則對(duì)含鉑化療反應(yīng)不佳，停用化療6個(gè)月以?xún)?nèi)即發(fā)生疾病復(fù)發(fā)，只能換用不含鉑類(lèi)的化療方案；因?yàn)槠渌熕幬飳?duì)卵巢癌的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及鉑類(lèi)，所以這類(lèi)患者的治療往往較為困難，預(yù)后相對(duì)更差。此外，隨著復(fù)發(fā)性卵巢癌患者不斷地“治療-復(fù)發(fā)-再治療-又復(fù)發(fā)”的過(guò)程，鉑類(lèi)藥物的療效會(huì)逐漸變差，“鉑敏感型”往往最終會(huì)轉(zhuǎn)變成“鉑耐藥型”。（張珩孔為民）2020年12月23日3240
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 好萊塢影星安吉麗娜·朱莉相信很多讀者都不陌生，2013年，朱莉?yàn)榱祟A(yù)防乳腺癌相繼接受了乳房切除、輸卵管切除和卵巢切除等一系列手術(shù)。朱莉的這種行為使世界上掀起了一波關(guān)注卵巢癌和基因檢測(cè)的高潮。今天我們就來(lái)聊一聊這遺傳性卵巢癌。1、什么是遺傳性卵巢癌？和一般卵巢癌有什么區(qū)別？卵巢癌可以分為散發(fā)性的和遺傳性的，其中遺傳性卵巢癌約占所有卵巢癌患者的15%。遺傳性卵巢癌患者往往是因?yàn)橐恍┖吐殉舶?、乳腺癌相關(guān)的基因發(fā)生突變引起的，這些基因包括BRCA1、BRCA2等等，并且這些基因突變后會(huì)傳遞給下一代，所以下一代也有很大的幾率罹患乳腺癌和卵巢癌。2、遺傳性卵巢癌怎么診斷？要做哪些檢查？首先，如果您家族中又人得過(guò)卵巢癌或乳腺癌，您可以去醫(yī)院做一個(gè)遺傳咨詢(xún)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您家族中的患病情況繪制一個(gè)遺傳圖譜，來(lái)推測(cè)您攜帶突變基因的概率有多大。一個(gè)家族的遺傳圖譜其次，您可以去做一個(gè)基因檢測(cè)，檢測(cè)一下自己到底有沒(méi)有攜帶那些與卵巢癌和乳腺癌有關(guān)系的基因。3、有哪些基因與遺傳性卵巢癌有關(guān)？目前，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些和卵巢癌相關(guān)的基因，并且根據(jù)這些基因分布的普遍程度和危險(xiǎn)程度分為三種：①高外顯率易感基因:人群分布頻率極低, 但發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高，即攜帶者與非攜帶者相比相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)5～20倍。包括BRCA1、BRCA2等等。②中外顯率易感基因:人群中分布頻率較低, 具有較高患病風(fēng)險(xiǎn)，其攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)是非攜帶者的2～4倍。包括CHEK2、ATM、BAP1、PALB2、BRIP1、RAD51C等等。③低外顯率易感基因:人群中具有較高的頻率分布, 但其對(duì)乳癌發(fā)病的影響作用較微弱，攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)一般低于1.5倍。包括CYP17、CYP19等等。4、普通人有必要做卵巢癌基因檢測(cè)嗎？目前是不建議所有人都做卵巢癌基因篩查的，但是對(duì)于所有上皮性卵巢癌患者（尤其是有卵巢癌家族史的患者）都應(yīng)該到正規(guī)的大型醫(yī)院進(jìn)行遺傳咨詢(xún)和 BRCA 檢測(cè)。第四版卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南建議以下人群進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)：（1）家族中存在已知的BRCA1/2突變的。（2）卵巢癌個(gè)人史，或患其他遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤50 歲。（3）患遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤，且確診年齡≤60歲，并且有第2個(gè)原發(fā)腫瘤，或三陰性乳腺癌，或≥1 個(gè)近親屬患HBOC相關(guān)腫瘤。（4）近親屬中≥2人患遺傳性卵巢癌/乳腺癌相關(guān)腫瘤。（5）男性乳腺癌患者，或有男性近親屬患乳腺癌；腫瘤組織檢測(cè)到BRCA1/2突變，但未行胚系分析。5、如果檢測(cè)出有相關(guān)基因怎么辦？對(duì)于已檢測(cè)出相關(guān)基因但是未發(fā)病的，以采取預(yù)防性輸卵管切除、口服避孕藥、密切隨訪等措施來(lái)預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。朱莉就是一個(gè)典型的例子。而對(duì)于已經(jīng)得了卵巢癌的，目前已經(jīng)研發(fā)出相關(guān)的靶向藥物，可以對(duì)癥下藥。6、如何治療遺傳性卵巢癌？有哪些手段？①對(duì)于BRCA基因突變的卵巢癌患者，可采用“手術(shù)+化療+靶向”的聯(lián)合治療方法，化療可使用鉑類(lèi)化療藥物比如順鉑和卡鉑，對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢癌患者可以使用鉑類(lèi)和紫杉醇聯(lián)合化療的方法。針對(duì)BRCA基因突變的靶向藥物PARP（多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制劑。②如果是TP-53基因突變的卵巢癌患者，可以選擇與該基因突變相關(guān)的靶向藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。比如APR-246（P53蛋白激活劑）與標(biāo)準(zhǔn)化療藥物“卡鉑”聯(lián)合治療。③PD-L1陽(yáng)性(高表達(dá))的卵巢癌患者，可以使用針對(duì)PD-1受體的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如納武利尤單抗（Nivolumab）、阿維魯單抗（Avelumab)。2020年12月22日1528
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 卵巢癌包括多種病理類(lèi)型，最常見(jiàn)的是上皮性癌，約占70%，其中高級(jí)別漿液性癌占70%，透明細(xì)胞癌占10%，粘液性癌占3%，低級(jí)別漿液性癌＜5%。此外，惡性生殖細(xì)胞腫瘤約占20%，惡性性索間質(zhì)細(xì)胞瘤占5%-6%。還有卵巢轉(zhuǎn)移性癌等類(lèi)型。卵巢癌最重要的與否因素是腫瘤期別、初次手術(shù)后殘余灶大小及病理類(lèi)型等，例如：FIGO IA、IB期腫瘤分化好的患者，預(yù)后良好，90%以上患者可以長(zhǎng)期無(wú)瘤生存；卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療效果較好，死亡率僅10%。卵巢上皮性癌預(yù)后最差，5年生存率約50%，病死率仍居?jì)D科惡性腫瘤首位。總體而言，期別越早、殘存灶越小，預(yù)后越好。（陳姝寧孔為民）2020年12月19日3750
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。中國(guó)每年新發(fā)卵巢癌病例約5.21萬(wàn)人，每年死亡卵巢癌病例約2.25萬(wàn)人，居?jì)D科生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率第1位。由于卵巢位于盆腔深處，早期卵巢癌缺乏特異性癥狀，易被忽略，因此被稱(chēng)為“沉默殺手”。目前尚無(wú)明確有效的篩查手段。70%患者確診時(shí)已屬晚期，70%患者在確診5年內(nèi)死亡，90%患者在確診10年內(nèi)死亡。近20年來(lái)，由于有效的化療方案應(yīng)用，卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的治療效果有了明顯的提高，死亡率從90%降至10%。隨著紫杉醇的問(wèn)世以及鉑類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，卵巢上皮性癌5年生存率已經(jīng)接近50%，但總生存率沒(méi)有明顯變化，病死率仍居?jì)D科惡性腫瘤首位，主要原因是70%上皮性卵巢癌在就診時(shí)已為晚期，治療后70%將復(fù)發(fā)，因此難以治愈。卵巢上皮癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤，對(duì)它的診斷和治療都有爭(zhēng)論，仍是目前醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。（陳姝寧孔為民）2020年12月19日1247
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 卵巢癌素有“婦癌之王”的稱(chēng)號(hào)，被稱(chēng)為女性“沉默的殺手”。卵巢癌的發(fā)病很隱匿，70%病人來(lái)就診時(shí)已是晚期，由于‘就診晚’，許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致這部分患者的生存率低，死亡率高。 卵巢癌防治，請(qǐng)注意3個(gè)70% 日常生活中，我們常聽(tīng)說(shuō)的女性?xún)纱髳盒阅[瘤是乳腺癌和宮頸癌，這得益于近年來(lái)國(guó)家所倡導(dǎo)的兩癌篩查。但是，作為“婦癌之王”的卵巢癌卻尚未引起足夠的重視。卵巢癌防治要注意3個(gè)70%。 首先，70%的卵巢癌確診時(shí)已是晚期；70%的患者生存率不足5年；對(duì)于經(jīng)過(guò)初次標(biāo)準(zhǔn)治療腫瘤已達(dá)到緩解的患者，仍有近70%會(huì)在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。正因發(fā)病初期的隱匿性和晚期腫瘤強(qiáng)大的“殺傷力”，卵巢癌也被稱(chēng)為“沉默的殺手”。 近幾年，通過(guò)廣大婦科腫瘤工作者的共同努力，按照最新的中國(guó)數(shù)據(jù)，卵巢癌五年生存率已經(jīng)提高到40%左右。盡管目前生存率有所提高，但大眾仍應(yīng)關(guān)注和了解如何防控卵巢癌。 如何預(yù)防卵巢癌發(fā)生，早期有哪些癥狀 雖然卵巢癌早期癥狀不明顯，但仍可以對(duì)一些日常癥狀加以關(guān)注，比如當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)不明原因的腹痛、腹脹、腹部腫塊以及胃腸道反應(yīng)等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行全面的問(wèn)診與檢查。結(jié)合B超、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等手段，有可能盡早發(fā)現(xiàn)病變、及時(shí)治療。 同其他惡性腫瘤一樣，卵巢癌臨床分期越早，預(yù)后越好。對(duì)于早期患者，及時(shí)采取干預(yù)措施，例如手術(shù)，患者通常能夠達(dá)到理想的腫瘤細(xì)胞減滅程度。 關(guān)于卵巢癌的早期篩查 普通人群的健康查體，對(duì)于卵巢癌篩查的貢獻(xiàn)不大。但是，對(duì)于具有遺傳性乳腺癌、卵巢癌家族史的患者，尤其是經(jīng)基因篩查存在BRCA基因突變的患者，鼓勵(lì)定期進(jìn)行陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物CA125等篩查，以便盡可能發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌的蛛絲馬跡。 規(guī)范化診療的同時(shí)，更要關(guān)注維持治療 對(duì)于晚期卵巢癌來(lái)說(shuō)，基本原則就是讓患者都能享受一次手術(shù)的機(jī)會(huì)。手術(shù)治療，是晚期卵巢癌基本治療措施之一。手術(shù)后，患者必須要進(jìn)行規(guī)范化的化療，通過(guò)化療的藥物，來(lái)把殘留的細(xì)胞和殘留的組織來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的殺滅。 面對(duì)三年復(fù)發(fā)率高達(dá)70%的晚期卵巢癌，我們?nèi)绾蝸?lái)延長(zhǎng)這部分病人的復(fù)發(fā)時(shí)間？就是通過(guò)規(guī)范化的手術(shù)，加上規(guī)范的化療，以及相應(yīng)的靶向維持治療，這是我們能夠使病人生存獲益的一個(gè)三大基礎(chǔ)條件。 目前，隨著認(rèn)識(shí)的不斷深入，越來(lái)越多的證據(jù)提示要把卵巢癌作為像糖尿病、高血壓等慢性病來(lái)管理。也就是說(shuō)，即使達(dá)不到治愈的目標(biāo)，但依舊可以通過(guò)像維持治療等手段，讓病人能夠更長(zhǎng)期地帶瘤生存，并且不影響其生命質(zhì)量，這就是目前所倡導(dǎo)的“慢病管理”理念。 對(duì)于卵巢癌的全程管理絕非一朝一夕，醫(yī)患雙方都必須要建立一個(gè)持久戰(zhàn)的觀念，把腫瘤真正當(dāng)作一個(gè)慢性病去管理，這樣才能夠在延長(zhǎng)生存的同時(shí)，提高卵巢癌病人的生活質(zhì)量。2020年12月09日1500
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卵巢癌相關(guān)科普號(hào)
胡春秀醫(yī)生的科普號(hào)
胡春秀 主任醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
生殖醫(yī)學(xué)科
4076粉絲175.9萬(wàn)閱讀
劉文欣醫(yī)生的科普號(hào)
劉文欣 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
婦科腫瘤科
5771粉絲35.1萬(wàn)閱讀
盧雯平醫(yī)生的科普號(hào)
盧雯平 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
腫瘤科
2539粉絲8.9萬(wàn)閱讀