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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天，在上海中山醫(yī)院，全程觀看一個卵巢癌初始治療手術(shù)，還有一個是復(fù)發(fā)卵巢癌手術(shù)，這個復(fù)發(fā)的，沒做下去，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后未能獲益就不做了！ 1.....卵巢癌發(fā)現(xiàn)大多為晚期患者，能第一次通過手術(shù)治療，好的醫(yī)院，負(fù)責(zé)的醫(yī)生要認(rèn)真評估，哪些患者可以手術(shù)后獲益 2.......如果，評估后，發(fā)現(xiàn)，無法一次切除腫瘤，那就沒必要嘗試初始手術(shù)，考慮化療后手術(shù)比較合理 3......哪怕，沒法切除趕緊的腫瘤，大部分切除，后續(xù)化療和靶向治療，還是有機(jī)會的，因?yàn)槟壳鞍邢蛩幬铮€是很有希望治愈患者或者維持穩(wěn)定狀態(tài)， 4.....多學(xué)科和多位專家看看，更加有利于評估和治療方案指定！ 能夠看到我寫的小文，可以轉(zhuǎn)發(fā)，來我門診，不要掛號！2020年12月04日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌，通常是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤，原發(fā)于輸卵管和腹膜的惡性腫瘤臨床特征和治療模式和卵巢癌相似，經(jīng)常與卵巢癌歸為一類。根據(jù)腫瘤組織來源的不同，又可把卵巢惡性腫瘤分為卵巢上皮性癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤、惡性性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性瘤四種，其中，卵巢上皮性癌發(fā)病率最高，約占卵巢惡性腫瘤的70%。在醫(yī)學(xué)上，一般把上皮來源的惡性腫瘤稱為癌，因此卵巢癌多指卵巢上皮性癌，而在日常生活中，卵巢癌多包括所有卵巢的惡性腫瘤。一、卵巢癌好發(fā)年齡卵巢癌可發(fā)生在任何年齡段，不同組織學(xué)類型腫瘤的好發(fā)年齡段不同，如生殖細(xì)胞腫瘤最常見于20歲以下女性，交界性腫瘤好發(fā)于30~40歲女性，而上皮性卵巢癌大部分發(fā)生于60歲左右女性。在我國，卵巢癌發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3位，約占所有女性生殖道腫瘤的23%，呈逐年上升的趨勢。我國每年死于卵巢癌的女性約為2.5萬，居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌之所以死亡率高，是因?yàn)槁殉采罹优枨?，體積小，缺乏典型癥狀，難以早期發(fā)現(xiàn)。卵巢上皮癌患者確診時發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占不足30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到盆腹腔器官，約七成患者確診時已經(jīng)是晚期，卵巢癌也被稱為女性“隱形殺手”，因此對于女性朋友，甚至是男性朋友，對卵巢癌相關(guān)知識的了解也是尤為必要的。二、卵巢癌的發(fā)病機(jī)制卵巢癌的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但許多卵巢癌危險因素也廣泛被大家所認(rèn)可：（1）遺傳因素：有卵巢癌家族史，甚至是有癌癥家族史，有BRCA1/2基因突變的人群發(fā)病風(fēng)險更高；（2）內(nèi)分泌因素：如初潮早、無生育史、高齡（35歲以上）初次生育、絕經(jīng)晚；（3）其他一些因素如肥胖、不良生活習(xí)慣等也可能增加卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險。相反，口服避孕藥、結(jié)扎輸卵管、母乳喂養(yǎng)等可能能夠降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險。三、卵巢癌的癥狀卵巢癌早期通常沒有明顯癥狀，晚期主要有下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀。部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等表現(xiàn)，有內(nèi)分泌功能的腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血，不同組織學(xué)來源的卵巢癌癥狀略有不同。但其實(shí)，在卵巢癌早期，并不是完全一點(diǎn)癥狀都沒有，只是因?yàn)椴粐?yán)重，缺乏特異性，往往被人們所忽視，這些癥狀包括：（1）腹部腫大、腹脹，腹痛：多是由于卵巢癌惡性生長牽涉韌帶、壓迫臨近結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，嚴(yán)重的還可能伴隨腹水的產(chǎn)生。（2）內(nèi)分泌失調(diào)：癌組織可以分泌雌激素，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)過少，閉經(jīng)，甚至出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，乳暈毛發(fā)等。（3）消化系統(tǒng)癥狀：腫瘤累及胃腸道，或腹水影響胃腸功能導(dǎo)致，從而出現(xiàn)食欲不良、惡心嘔吐、出現(xiàn)消瘦等癥狀。四、卵巢癌的檢查但對于卵巢癌的篩查和早期診斷來說，這些癥狀往往是不夠的，而還是主要依靠定期體檢。體檢可以檢查的項(xiàng)目包括陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物篩查等，如果發(fā)現(xiàn)異常，還可以進(jìn)行進(jìn)一步的CT、MRI檢查，甚至進(jìn)行組織病理學(xué)活檢進(jìn)行最終診斷。這里主要關(guān)注的還是陰道超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，這是早期篩查和發(fā)現(xiàn)卵巢癌的關(guān)鍵。什么是陰道超聲？陰道超聲是一項(xiàng)無創(chuàng)的檢查，可能在超聲下觀察卵巢的大小、血流情況，有助于發(fā)現(xiàn)早期卵巢囊腫、卵巢癌。什么是腫瘤標(biāo)志物？腫瘤標(biāo)志物是腫瘤組織產(chǎn)生或者腫瘤組織刺激機(jī)體產(chǎn)生的一類物質(zhì)，對于卵巢癌來說，主要可以檢查CA-125，CA199，CEA，HE4，AFP的含量，對于卵巢癌的早期診斷，其敏感性最高可達(dá)90%，但需要注意的是，CA-125主要對漿液性卵巢癌的診斷有效，而對于粘液性腫瘤，選用CEA可能是一個更好的選擇。不過需要注意的是，并不是說出現(xiàn)了CA-125的升高就一定等于發(fā)生了卵巢癌，還需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診。五、卵巢癌的治療毫無疑問，談到腫瘤的治療，大家立馬就會想到腫瘤治療的“三把利器”：手術(shù)、放療、化療。的確，對于卵巢癌來說，目前的治療原則還是以手術(shù)為主，以化療為輔。手術(shù)的主要目的是切除腫瘤、明確診斷、準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。手術(shù)治療不管早期還是晚期，都以手術(shù)切除為首選，以徹底清除病灶為目的，早期可優(yōu)先選擇腔鏡，而晚期要選開腹手術(shù)，現(xiàn)在主要以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為首選，早期切除的效果比較好。但其實(shí)對于大多數(shù)患者來說，病情處于中晚期，往往沒有上面說的這么簡單。對于這類患者，手術(shù)主要采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，即通過手術(shù)盡可能切干凈所有的病灶，降低腫瘤負(fù)荷，同時在手術(shù)后以化療、靶向療法為輔助手段，再次殺滅腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)的概率。藥物治療化療藥物相信大家都比較熟悉，這里主要再強(qiáng)調(diào)一下靶向藥物。靶向藥物其實(shí)目前已經(jīng)逐漸成為腫瘤甚至是所有疾病主要的治療研究方向，所謂靶向，就是通過“精確制導(dǎo)”攻擊腫瘤細(xì)胞，而對周圍正常組織不產(chǎn)生影響。目前而言，用于卵巢癌的靶向藥物有：PARP抑制劑、抗血管生成藥物。由于腫瘤生長快，需要充分的血液供應(yīng)，抗血管生成藥物可以抑制血管生成，讓腫瘤細(xì)胞缺血壞死，從而抗腫瘤；之前提到過，對于BRCA基因突變的患者可以患上卵巢癌，而PARP抑制劑藥物就是對于BRCA突變的定向藥物，最新研究發(fā)現(xiàn)，具有同源重組缺陷的患者也會明顯受益，不具有同源重組缺陷的患者一定程度上可以受益，并且誘導(dǎo)同源重組缺陷的方法也初現(xiàn)端倪，這些都可以定向殺死突變的腫瘤細(xì)胞。對于靶向治療，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見，療效好，對周圍正常的組織影響小，因此一般而言副作用遠(yuǎn)小于化療。但目前靶向治療的問題在于，藥物價格昂貴，還具有一定的副反應(yīng)。因此靶向治療的廣泛運(yùn)用還存在一定的困難需要克服。另外卵巢癌的患者還可以采用免疫治療，如PD-1/PD-L1抑制劑，通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)來殺傷腫瘤細(xì)胞，但機(jī)體免疫系統(tǒng)的廣泛激活也使得這類藥物存在一定副作用。總之，目前卵巢癌的治療主要還是以手術(shù)為主，以術(shù)后化療、靶向治療為輔，從而，防止腫瘤復(fù)發(fā)，延長生存期。六、卵巢癌的預(yù)防對于卵巢癌來說，預(yù)防方法其實(shí)和其他癌癥類似，也主要取決于危險因素。在日常生活中保持良好的心情、適齡生育、保持良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)運(yùn)動、避免肥胖等都能很好的預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。另外，預(yù)防性卵巢切除手術(shù)也是近年來比較火熱的話題，即對于卵巢癌的高危人群，如BRCA基因突變的患者，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除。毫無疑問，卵巢切除能顯著降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，但同時也要衡量卵巢切除后的副作用，如內(nèi)分泌失調(diào)、無法生育等問題，術(shù)后病人往往也需要長期服用雌激素來改善內(nèi)分泌失調(diào)，因此具體是否需要進(jìn)行這樣的手術(shù)還需要病人和患者權(quán)衡利弊、咨詢意愿后再進(jìn)一步?jīng)Q定，從而做出最合理的治療和預(yù)防方法。2020年11月04日6810
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢癌是婦科腫瘤死亡率最高的惡性腫瘤，并且早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期生存率平均35%左右，對女性健康危害極大。時值腫瘤防治宣傳周，卵巢癌話題再次引發(fā)社會各界關(guān)注。本次，就卵巢癌的十大常見問題與大家分享。1、卵巢癌為何高居癌癥病死病例前排？卵巢癌可以稱得上是威脅廣大女性的“最狠的”癌癥殺手，高居婦科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。美國權(quán)威雜志《CA: A Cancer Journal for Clinicians》曽發(fā)布過一組卵巢癌統(tǒng)計數(shù)據(jù)：卵巢癌死亡率占據(jù)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤榜首，卵巢癌患者被發(fā)現(xiàn)時，通常已為晚期，5年生存率低于50%。在我國，近10年來，卵巢癌發(fā)病率增長了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相較于農(nóng)村女性更容易患上卵巢癌。2、卵巢癌有哪些種類呢？卵巢腫瘤主要分為四大類，第一類是上皮性腫瘤，占85%～90%；第二類是生殖細(xì)胞腫瘤；第三類是性索間質(zhì)腫瘤；第四類是卵巢轉(zhuǎn)移性癌。因?yàn)槁殉步M織的成分復(fù)雜，所以卵巢腫瘤的種類是全身器官里類型最多的腫瘤器官。3、卵巢癌有哪些典型癥狀呢？雖說卵巢癌早期不易察覺，但只要細(xì)心觀察自己身體的變化，卵巢癌還是會反映出以下幾點(diǎn)癥狀：腹部凸起或腰圍變粗：當(dāng)卵巢腫瘤增大時，有可能會由于壓迫腹部，出現(xiàn)腹腔積液引起腰圍增大，臨床上，不少卵巢惡性腫瘤患者都有腰圍改變、腹部不適的病征。月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血：性索間質(zhì)來源的卵巢腫瘤會引起雌激素分泌異常，因此可能出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，從而引起女性月經(jīng)不規(guī)則，或者絕經(jīng)后陰道流血。不明原因消瘦：由于卵巢腫瘤吸收了身體的營養(yǎng)不斷增大，同時造成腹部積水，擠壓腸胃道，引起患者食欲下降，消化不良，造成患者消瘦面容。下肢及外陰部水腫：卵巢腫瘤漸漸占據(jù)盆腔空間，并可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴回流，長時間可讓患者出現(xiàn)下肢、外陰部水腫。4、卵巢癌癥狀不明顯，那么診斷方法有哪些呢？(1) 經(jīng)陰道超聲(TVUS)首選方便快捷、無創(chuàng)傷的超聲檢查，應(yīng)用于每年篩查。(2) CA-125血液測試CA-125血液測試測量血液中CA-125大分子糖蛋白的含量。許多上皮性漿液性卵巢癌患者會出現(xiàn)血液中CA-125水平升高的現(xiàn)象，此外類似腫瘤標(biāo)記物還有CEA(上皮性粘液性癌或胃腸道來源腫瘤)、AFP（生殖細(xì)胞來源腫瘤）、HE4、CA153等。(3) 計算機(jī)斷層掃描(4) 磁共振成像(MRI)(5) 組織病理學(xué)檢查經(jīng)腹穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷?；顧z結(jié)果是卵巢癌最終診斷的一個重要因素。5、女性為什么會得卵巢癌？它的發(fā)病高危因素有哪些？卵巢癌的確切病因尚不清楚，具有危險因素會增加罹患癌癥的風(fēng)險，但是并不意味著一定會得癌癥，同樣，沒有高危因素也并不意味著肯定不會得癌癥。增加卵巢癌患病風(fēng)險的因素有：(1) 家族史及BRCA1/2突變等(2) 高齡（35歲以上）初產(chǎn)或從未生育(3) 月經(jīng)早和絕經(jīng)晚(4) 肥胖降低卵巢癌患病風(fēng)險的因素有：(1) 口服避孕藥(2) 輸卵管結(jié)扎（女性絕育）(3) 母乳喂養(yǎng)等。6、目前卵巢癌的治療模式是怎樣的？目前卵巢癌的治療原則以手術(shù)為主，早期多進(jìn)行全面分期手術(shù)，中晚期進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后輔以化療和靶向藥物維持治療。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)則考慮二次減瘤術(shù)的可能性，同時要行化療及靶向治療。不管術(shù)后還是一線、二線治療后，卵巢癌患者的維持治療很重要，維持治療通過殺死緩慢分裂的殘余癌細(xì)胞，減慢或阻止細(xì)胞復(fù)制，從而達(dá)到延緩卵巢癌進(jìn)展和復(fù)發(fā)的目的。7、卵巢癌治療的個體化藥物治療選擇有哪些？卵巢癌首選仍然是化療藥物，靶向藥物、免疫療法等個體化藥物治療可在防止復(fù)發(fā)或延長復(fù)發(fā)間期的過程中大展身手，但尚未能夠代替化療殺滅腫瘤。（1）PARP抑制劑奧拉帕利、尼拉帕利等為卵巢癌患者帶來了希望，多個大型臨床試驗(yàn)表明，PARB抑制劑能夠延長患者的復(fù)發(fā)時間，獲得更長期的生存。目前約有25%的卵巢癌患者攜帶BRCA基因突變，50%患者存在HRD通道基因突變，該類患者使用PARP抑制劑的獲益更大。（2）有研究顯示在鉑類耐藥的卵巢癌患者中，抗血管生成治療聯(lián)合化療維持治療可以顯著改善卵巢癌患者PFS（無進(jìn)展生存期）和OS（總生存）的研究?？寡苌伤幬锶缲惙慰沟纫彩锹殉舶┲委熤械倪x擇之一，目前多用于復(fù)發(fā)卵巢癌的二線治療中，如何在未來通過優(yōu)勢組合把療效發(fā)揮到最大還需要進(jìn)一步探索。（3）免疫治療是近年來抗腫瘤治療熱點(diǎn)，靶向CTLA-4、PD-1或PD-L1的抗體檢都在卵巢癌中測試過，但在針對PD-1/PD-L1抗體的一些深入研究中，卵巢癌疾病緩解率并不如我們在其它一些癌癥類型中看到的那么高，還需更多的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。8、CA125升高，是得卵巢癌了么？不一定！卵巢上皮癌相關(guān)標(biāo)志物除了血清CA125外，還有CA199、CA153、CA724、癌胚抗原（CEA）、 組織多肽抗原（TPA）等，其中以CA125敏感度最高。研究發(fā)現(xiàn)，80%的卵巢上皮癌患者血清CA125高于正常值（＜35U/ml）,≥100U/ml者占71%，而90%以上的患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化趨勢相一致，因而有助于診斷和治療后病情復(fù)發(fā)的監(jiān)測。CA125需要聯(lián)合其他腫瘤標(biāo)志物如HE4、CEA等，并結(jié)合病史、婦科檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行聯(lián)合篩查及診斷，不能僅僅依靠一項(xiàng)CA125升高就診斷卵巢癌。此外，炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等亦有可能造成CA125升高，但一般不會超過200，如高近千，則具有極高的惡性卵巢上皮性癌的指示意義。9、卵巢癌存在家族遺傳嗎？如果家人有患卵巢癌，我該注意什么？是的，卵巢癌存在家族遺傳傾向。研究表明，大約有5%-10％的乳腺癌患者和20%-25％的卵巢癌患者呈現(xiàn)家族遺傳性卵巢癌綜合征。家族遺傳性卵巢癌綜合征的診斷首先要進(jìn)行家族史的調(diào)查，通常需要描繪一張患者家族的家系患病圖譜，看家族中是否近親有患卵巢癌或其他相關(guān)癌癥。其次是進(jìn)行BRCA基因檢測。如果檢測結(jié)果BRCA1 和BRCA2有一項(xiàng)為陽性就可以診斷為家族遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征。除BRCA1/2外，還可檢測其他常見突變基因類型輔助確診。10、預(yù)防性卵巢切除的意義與風(fēng)險有哪些？對于存在BRCA基因突變和卵巢癌家族史的女性來說，進(jìn)行預(yù)防性卵巢切除，能夠使卵巢癌的風(fēng)險大大降低，這一點(diǎn)是毋庸置疑的，但切除性手術(shù)本身也會帶來并發(fā)癥，終止女性內(nèi)分泌，對心理產(chǎn)生影響。卵巢切除后內(nèi)分泌功能缺失，會出現(xiàn)更年期的表現(xiàn)，但可以用激素替代療法改善這些癥狀。因此，在臨床中，需要患者和醫(yī)生權(quán)衡利與弊，做出最合理的預(yù)防和治療策略。11、如何在日常生活中預(yù)防卵巢癌呢？（1） 不濫用激素類藥物及滋補(bǔ)品；（2） 保持好心情；（3） 適齡生育；（4） 高危人群適時切除卵巢（5） 遠(yuǎn)離肥胖、均衡飲食；（6） 避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動。2020年11月04日7422
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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 卵巢交界性腫瘤是惡性腫瘤嗎？卵巢交接性腫瘤又稱之為卵巢低度惡性潛能腫瘤，是生物學(xué)行為介于良性與惡性之間的一類腫瘤，約占卵巢上皮性腫瘤的10%-15%。卵巢交界性腫瘤發(fā)病早，其中50%為20到40歲的生育年齡女性，這種類型的腫瘤生長進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好，但晚期病例相對復(fù)發(fā)率高。卵巢交接性腫瘤型根治性手術(shù)以后復(fù)發(fā)率約為5%，保守性手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為10%-20%。卵巢交界性腫瘤總體預(yù)后良好，約75%在診斷時為175年生存率高。 達(dá)95%-97%，晚期交界性腫瘤的五年生存率也可以高達(dá)65%-87%。2020年09月14日1759
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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 對家族遺傳性腫瘤基因攜帶者如何建議預(yù)防性手術(shù)治療？很多家族遺傳性乳腺癌、卵巢癌綜合癥患者家屬咨詢關(guān)于預(yù)防性卵巢切除問題。據(jù)研究報道，對于這部分患者家屬，預(yù)防性卵巢切除可以降低約95%的布克基因one two突變?nèi)巳夯悸殉舶┑娘L(fēng)險。預(yù)防性乳腺切除可以降低于90%的b one two突變?nèi)巳夯既橄侔┑娘L(fēng)險。由于one突變比up two突變?nèi)巳喊l(fā)生腫瘤早八到十年，因此推薦one突變者在35到40歲可以行預(yù)防性的輸卵管卵巢切除。那對于布卡突突變者呢？要推遲到40到45歲。 預(yù)防性的切除手術(shù)，如果這類病人已經(jīng)絕經(jīng)，那么我們也可以建議她做一個預(yù)防性的全子宮雙側(cè)的輸卵管卵巢切除。2020年09月14日954
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郭曉青主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 直系親屬得了卵巢癌，女性家庭成員得卵巢癌的幾率是否也高？在我的門診，經(jīng)常有患者的家屬詢問，家里有人得了卵巢癌，女性家庭成員得卵巢癌的幾率是否也高？如果回答這個問題，首先要明確患者是否攜帶家族遺傳性腫瘤易感基因，如b one和two的基因突變。如果確實(shí)存在該培系基因的突變，那么其直系女性成員就應(yīng)該引起重視，有條件的話進(jìn)行基因檢測。如果也存在與患者相同的基因突變，就需要定期的門診就診，檢查的內(nèi)容包括影像學(xué)的檢查以及血清腫瘤標(biāo)志物的測定，以便早期診斷。甚至我們還建議這個直系家屬做病。 預(yù)防性輸卵管、卵巢切除。2020年09月14日1904
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 提起“癌癥”這個名詞，恐怕很多人會“談癌色變”，究其原因，還是在于大家對于癌癥的認(rèn)知不夠，往往認(rèn)為癌癥是不治之癥，患上癌癥，就等于生命的終結(jié)。其實(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多的癌癥經(jīng)過治療可以變成可治愈的疾病，而自愈的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。怎么才能做到發(fā)現(xiàn)的早，治療的早呢，那就是養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。由于本人是一名婦科主任醫(yī)師，所以我將在此講一講婦科的三大常見癌癥：宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌，希望我們的女性能夠重視自己的身體健康，以充滿活力的體魄，積極心態(tài)對待每一天。宮頸癌：我提到的這三大女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率占了第一名。哪些女性好發(fā)于這種疾病呢，一般來說，過早進(jìn)行同房，和伴侶過多的女性日容易感染hpv，那患宮頸癌的幾率也就比較高。hpv和TCT，是女性必查的項(xiàng)目，大家應(yīng)該都耳熟能詳了吧，其實(shí)這兩項(xiàng)都是篩查宮頸癌的項(xiàng)目，但是它們有什么區(qū)別你知道么？Hpv是一種人類乳頭瘤狀病毒，臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。TCT 就是我們通常所說的宮頸癌篩查，也叫做液基薄層細(xì)胞檢測，通過這項(xiàng)檢查，能夠查出是不是有癌變的傾向。相對于傳統(tǒng)宮頸刮片檢查，更全面有效。總結(jié)來說，HPV檢查主要是看看有沒有引起病變的病毒，TCT檢查主要是檢查女性的宮頸有沒有出現(xiàn)病變，TCT是結(jié)果，HPV是病因，所以一般醫(yī)生會讓兩種檢查同時做，這樣可以兩個結(jié)果放在一起進(jìn)行綜合分析，才能知道在高危HPV病毒的感染下，宮頸上皮有沒有發(fā)生病變，才能知道宮頸上皮是否有導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的細(xì)胞定期篩查一般可以比較早地發(fā)現(xiàn)有沒有病變傾向。而宮頸癌的死亡率相比內(nèi)膜癌，卵巢癌來說并不是很高，所以定期篩查對預(yù)防宮頸癌至關(guān)重要。內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌比較常見的發(fā)病年齡在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的女性，但根據(jù)我們臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，近些年內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡也越來越年輕化。另外有子宮腺肌癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜增生的女性，發(fā)生癌變的幾率會高一些。為什么這么說呢，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的發(fā)生主要是跟雌激素的刺激相關(guān)，絕經(jīng)后會有激素水平的改變。而 腺肌癥，肌瘤，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生，也與激素相關(guān)，或者是你吃了一些補(bǔ)品，或者含有雌激素的一些藥物也會引起由于我接診的大多是腺肌癥的患者，所以近幾年每年都會發(fā)現(xiàn)2、3例癌變的病人，這部分患者基本都是未絕經(jīng)的患者。而一旦發(fā)生癌變，子宮，卵巢都要全部切除，術(shù)后可能還需要放療，化療等后續(xù)治療，這個時候就要以保命為主了！那出現(xiàn)內(nèi)膜癌有什么征兆嗎：一般需要注意以下幾個方面1，已經(jīng)絕經(jīng)了，但是又出現(xiàn)出血現(xiàn)象的女性。2沒有絕經(jīng)的，注意有沒有出現(xiàn)淋漓不盡出血，經(jīng)期有沒有延長，子宮有沒有增大，CA125有沒有增高一旦出現(xiàn)這些異常情況，建議再去做個診刮檢查。以排除子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等。而病變發(fā)現(xiàn)的早晚，直接關(guān)系到對于癌變最后結(jié)果的預(yù)測，簡單的婦科檢查及B超都不能起到確診作用。卵巢癌：卵巢癌，發(fā)病率并不高，可發(fā)生于任何年齡。是最麻煩的一個婦科癌癥。它目前病因不明，早期也沒有任何癥狀，只是到了中晚期會出現(xiàn)肚子脹，不消化，有腫塊，腰圍增大…部分患者也會出現(xiàn)日漸消瘦、貧血等表現(xiàn)。功能性腫瘤可出現(xiàn)淋漓不盡出血或絕經(jīng)后出血。所以很難預(yù)防，也沒有前兆，大部分的女性在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期了。而且晚期生存率比較低，所以建議已婚已育的女性，每年一次的做子宮腹部B超和ca125，HE4。來排除卵巢癌想要預(yù)防三大婦科腫瘤最好的方法：就是定期體檢，早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。癌癥也是可以控制住的。女性每年必查的防癌檢查包括：TCT、HPV檢查、B超、CA125， HE4。你記住了嗎？2020年09月09日2344
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史庭燕主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科臧榮余教授在他的特需門診中遇到了這樣一個來做遺傳咨詢的卵巢癌患者。她的背后是一個被癌癥纏身的大家族……前來咨詢的這位卵巢癌患者，在家排行第六，49歲，明確BRCA2基因突變。我們來看看這個患者的家族遺傳圖譜：圖：家族遺傳圖譜如上圖所示，患者的母親是卵巢癌患者，在上世紀(jì)80年代老人家在發(fā)病后不到一年就去世了。而患者這一代子女中，除了老三（男）、老五、老七目前健康，其余都是癌癥患者——而且都是卵巢癌和乳腺癌。經(jīng)過基因檢測，老大和老六都攜帶有和安吉麗娜·朱莉一樣的基因突變——BRCA突變。初步分析，這個基因很可能就是導(dǎo)致這家人反復(fù)被腫瘤找上門的“罪魁禍?zhǔn)住?。認(rèn)識篇：BRCA基因突變與卵巢癌的“相恨相殺”因?yàn)檫z傳自母親的BRCA1基因突變，安吉麗娜朱莉自2013年先后切除了雙側(cè)乳腺、卵巢和輸卵管。一時間，BRCA基因名聲大噪，基因檢測廣告層出不窮，甚至有時都被貼上了“過度診斷”的標(biāo)簽。但是，被大量科學(xué)研究所確認(rèn)的是，BRCA基因突變的確與卵巢癌的發(fā)病有很大關(guān)系，二者可謂“冤家路窄，相恨相殺”。2016年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）的綜述[1]表明，BRCA1女性攜帶者在80歲之前患乳腺癌的累積風(fēng)險高達(dá)67%，卵巢癌風(fēng)險為45%；BRCA2攜帶者乳腺癌累積風(fēng)險為66%，卵巢癌風(fēng)險為12%。BRCA突變的卵巢癌患者往往發(fā)病年齡較無突變患者更早，而且以漿液性卵巢癌為主。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦產(chǎn)科領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)國內(nèi)多中心大樣本臨床研究[2]，在國際上首次報道了我國卵巢癌患者中胚系BRCA基因突變率為16.7%（致病性突變），其中BRCA1突變率為13.1%，BRCA2突變率為3.9%，與歐美國家突變率大致相同。與此相比，我國乳腺癌患者的BRCA基因突變率較發(fā)達(dá)國家更低。專家建議：原則上對于所有上皮性卵巢癌患者（尤其是有卵巢癌家族史的患者）都應(yīng)該到正規(guī)的大型醫(yī)院進(jìn)行遺傳咨詢和BRCA檢測。實(shí)戰(zhàn)篇：因人制宜，遺傳咨詢不簡單下面，進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)環(huán)節(jié)！讓我們以這家人為例，逐個分析不同臨床情境下的篩查、預(yù)防和治療方式。情境一：已經(jīng)明確BRCA基因突變的卵巢癌患者，如何治療？家族情況：患者本人，今年49歲，4月前診斷為“卵巢高級別漿液性癌IVb期（左腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），明確BRCA2基因突變，在中山醫(yī)院行卵巢癌根治術(shù)，現(xiàn)術(shù)后一線化療中。家中大姐，今年65歲，患卵巢癌8年余，明確BRCA基因突變，目前因腫瘤第三次復(fù)發(fā)，行化療。專家說：卵巢癌的治療原則以手術(shù)聯(lián)合化療為主。對于BRCA突變患者，除傳統(tǒng)治療方案外，可以考慮靶向藥物PARP（多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制劑。目前中國大陸已經(jīng)獲批的PARP抑制劑有2個：Olaparib和Niraparib，均用于鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療，其中Olaparib已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍。在新藥相繼出爐之外，更讓人松口氣的是，BRCA基因突變卵巢癌患者本身往往預(yù)后更好。大姐就是一個典型的代表，發(fā)現(xiàn)癌癥后經(jīng)治療已有8年余。最新的meta分析數(shù)據(jù)[3]表明，存在BRCA1/2突變的卵巢癌患者，總生存期（OS）和無進(jìn)展生存期（PFS）均較無突變患者更長（OS：HR=0.67，PFS：HR=0.62）。其中，BRCA2突變患者可能預(yù)后更好（OS：HR=0.57，PFS：HR=0.48）因此遇到BRCA基因突變的卵巢癌患者，小編總結(jié)了以下要點(diǎn)：手術(shù)+化療+靶向，是最佳治療組合，疾病預(yù)后好，但時時需警惕；需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)，一手術(shù)治療是基礎(chǔ)，二專業(yè)醫(yī)生治療隨訪。情境二：未做基因檢測的卵巢癌/乳腺癌患者，怎么辦？家族情況：二姐患有乳腺癌，約10年前切除了一側(cè)乳房，近日自述另一側(cè)乳房隱隱脹痛，未行BRCA基因突變檢測。四姐幾個月前發(fā)現(xiàn)卵巢癌，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，目前正在化療。專家說：家族其他成員檢測出BRCA基因突變，建議兩位應(yīng)該去正規(guī)大型醫(yī)院?？漆t(yī)師咨詢，盡早行BRCA基因檢測明確是否突變，以指導(dǎo)患者后續(xù)的治療用藥，判斷預(yù)后。對于已經(jīng)罹患乳腺癌的二姐，若BRCA基因突變明確，由于其對側(cè)乳腺癌風(fēng)險較一般人升高，建議在專業(yè)乳腺癌醫(yī)生嚴(yán)密隨訪對側(cè)乳腺。同時，建議她預(yù)防性切除卵巢和輸卵管，因?yàn)锽RCA基因突變的患者可能會出現(xiàn)從乳腺癌到卵巢癌的相繼發(fā)病，醫(yī)學(xué)上稱為遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合癥（HBOC）。情境三：家族有BRCA突變的中年人該怎么辦？家族情況：老三是這一代中唯一的男性，目前無腫瘤病史，而老五和老七目前也未發(fā)病。專家說：這里，要將老三這個唯一的男性挑出來單講。雖然臨床上男性乳腺癌罹患率較低，也沒有卵巢輸卵管，但他們也不能放松警惕。BRCA基因突變的男性罹患乳腺癌的風(fēng)險也比正常人高，而且還有前列腺癌、胰腺癌的風(fēng)險。況且，既使患者終生沒有發(fā)病，但不代表他的子女可以逃過一劫，因此男性BRCA基因檢測同樣重要！那么老五和老七這些還沒有發(fā)病的女性應(yīng)該怎么做？首先上文已經(jīng)提到，應(yīng)該建議她們?nèi)フ?guī)大型醫(yī)院專科醫(yī)師咨詢，盡早篩查BRCA基因是否突變。如果基因正常，那么她們罹患疾病的概率則與正常人相同，也不用擔(dān)心子女是否遺傳，更不用預(yù)防性切除乳腺和卵巢。但如果她們不幸也有基因突變，那就需要綜合考慮這類患者的年齡與婚姻生育情況。像老五和老七這種已經(jīng)結(jié)婚并完成生育，年齡大于35歲的患者，醫(yī)生應(yīng)對其進(jìn)行充分的思想教育與溝通，一方面加強(qiáng)體檢篩查，例如半年一次婦科彩超加CA125檢測，警惕各項(xiàng)指標(biāo)的變動，同時可以考慮予以一些預(yù)防性措施，如口服化學(xué)預(yù)防藥物、預(yù)防性切除卵巢輸卵管等（當(dāng)然，前提必須是病患及其家屬充分知情，充分溝通預(yù)防性治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險）。情境四：家族有BRCA突變的年輕女性該怎么辦？家族情況：患者還有眾位兄弟姐妹的子女基本都已成人，比較健康，但其中老二的女兒近日被查出有卵巢囊腫，伴CA125升高。專家說：首先說家族中有BRCA突變的青年女性，我們要對其進(jìn)行綜合考量，如果還未結(jié)婚生育，且年齡不滿35歲，不建議進(jìn)行BRCA基因突變檢測，但在懷孕前建議先進(jìn)行CA125和超聲的檢查。這樣的建議出于以下幾點(diǎn)原因：1）生育本身對于女性預(yù)防卵巢癌和乳腺癌是有益的，通過生育或許可以使發(fā)病年齡后移甚至達(dá)到防癌的目的。2）BRCA基因突變的卵巢癌發(fā)病年齡會提前，17%發(fā)生在40歲之前，33%發(fā)生在50歲之前，中位發(fā)病年齡在50歲左右（一般散發(fā)性卵巢癌中位發(fā)病年齡59歲）。在年齡尚?。ㄉ踔廖闯赡辏┑那闆r下，進(jìn)行BRCA基因突變檢測意義不大，反而會加重心理負(fù)擔(dān)。但小編在此要插播一個治療方面的現(xiàn)象，如果母親有BRCA基因突變并患病，女兒遺傳后也患病，那么治療的結(jié)果是順延的，即母親治療效果好，女兒應(yīng)該也不差，但如果母親治療效果不好，那么……對于那位已患卵巢囊腫伴CA125升高、并且已經(jīng)完成生育的年輕女孩，建議明確是否存在胚系BRCA基因突變，若有突變，考慮到卵巢癌風(fēng)險明顯增高，且彩超對早期卵巢癌的診斷率極其有限，在獲得充分知情同意后，必要時可進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，防病于萬一?？偨Y(jié)：BRCA基因突變或突變的家族需要重視遺傳的問題，但也不必過于擔(dān)心，應(yīng)該尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)幫助，正確面對。我們相信，科學(xué)正規(guī)的遺傳咨詢能夠給家族帶來生命的希望和曙光！專家說完了，你聽懂了嗎？附：中山醫(yī)院卵巢癌遺傳咨詢門診中山醫(yī)院婦科腫瘤科是國內(nèi)第一家開展卵巢癌遺傳咨詢的單位，自2015年開始提供特需診療服務(wù)，以家庭為單位，目前暫定的時間為：每周六上午史庭燕主任特需門診，每周三下午婦科腫瘤遺傳咨詢門診。參考文獻(xiàn)：1.Lynn C. Hartmann, et al, The Role of Risk-Reducting Surgery in Hereditary Breast and Ovarian Cancer. NEJM, 2016; 374: 454-682.TY Shi, et al. BRCA1 and BRCA2 mutations in ovarian cancer patients from China: ethnic-related mutations in BRCA1 associated with an increased risk of ovarian cancer. Int J Cancer, 2017; 140(9):2051-2059K Xu, et al, Prognostic significance of BRCA mutations in ovarian cancer: an updated systematic review with meta-analysis. Oncotarget, 2017, Vol 8, No1, pp:285-3022020年08月23日2997
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌的高發(fā)年齡是50歲以后，我們中國卵巢癌的發(fā)病高峰在58-59歲。因此，所有絕經(jīng)后女性是卵巢癌的高風(fēng)險人群。 但是，并不建議所有絕經(jīng)后的女性去作預(yù)防性的卵巢切除。僅有以下高危因素的人需要預(yù)防性切除卵巢。1）家族中有血緣關(guān)系的近親發(fā)生乳腺癌或卵巢癌，尤其當(dāng)多位近親發(fā)生時，本人可以去申請檢測BRCA基因有無致病性突變，如果有BRCA基因突變，建議于婦科腫瘤中心作遺傳咨詢，可以及時預(yù)防性地切除卵巢和輸卵管。2）本人既往有乳腺癌病史，尤其很年輕就生乳腺癌，也有必要做基因檢測，如果證實(shí)存在BRCA基因有致病性突變，建議在適當(dāng)?shù)哪挲g切除卵巢和輸卵管。3）家族近親中多發(fā)乳腺癌或卵巢癌病例，但BRCA基因無突變，可以篩查其他可能的相關(guān)基因，如RAD51C,RAD51D, ATM等，如攜帶有明確的遺傳性的致癌突變基因，亦可酌情及時干預(yù)。 卵巢癌是一種很難及時診斷的腫瘤，無法通過普通篩查在腫瘤早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，預(yù)防卵巢癌發(fā)生的有效方法只能是：預(yù)防性地切除高風(fēng)險人群的卵巢和輸卵管。對于散發(fā)的卵巢癌病例，尚缺乏一級預(yù)防的辦法。2020年08月22日2517
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