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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 大家好，我是上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院婦科腫瘤科朱紅醫(yī)生，今天我們來聊一聊卵巢癌患者一定要做基因檢測嗎？對于晚期卵巢癌患者，運用靶向藥物進行維持治療，可以顯著延長卵巢癌患者的無進展生存期。醫(yī)生一般是通過基因檢測結(jié)果來預測靶向藥物的療效，指導患者使用適宜的靶向藥物。舉個例子，對于基因檢測結(jié)果顯示存在博爾克基因突變的患者來說，選擇靶向藥物如奧拉帕利作為維持治療的藥物，效果會更加顯著。所以我們一般建議新診斷的卵巢癌患者確診后就馬上去做基因檢測，這樣才能幫助醫(yī)生更準確的為患者選擇治療方案，讓患者獲得更好的治療效果。那么有的患者會問，那能不能不做基因檢測直接用靶向藥物呢？對于新診斷的卵巢患者來說，為了能讓患者。 更好的獲益，我們是需要根據(jù)不同的基因檢測結(jié)果選擇最適合患者的方案，不同的基因檢測結(jié)果可以使用不同的藥物，對于對于我敏感復發(fā)的患者來說，我們可以直接使用帕抑制劑進行治療，無論是否存在基因突變，都可以獲得顯著的療效，但是具體的用藥一定要在醫(yī)生的指導下進行。好了，今天我們就分享到這里，謝謝大家。2022年03月12日
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邵株燕副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，在婦科惡性腫瘤發(fā)病率排第三，死亡率居婦科惡性腫瘤之首。全球每年新診斷例數(shù)可達30萬人，而據(jù)WHO數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2018年中國新診斷卵巢癌患者52971人，因卵巢癌死亡人數(shù)3萬余例。答：卵巢癌作為致死率最高的婦科腫瘤，是因為它惡性程度高，治療難度大，且早期癥狀不明顯。卵巢癌診療現(xiàn)狀：一個困惑：無成熟的早期診斷方法；二個70%：70%確診時已屬晚期；卵巢癌是一種非常容易復發(fā)的惡性腫瘤，70%初次治療后在3年內(nèi)復發(fā)，即使是已達完全緩解，也就是治療后腫瘤消失的患者。答：一是平時要重視臨床癥狀，比如說有出現(xiàn)腹脹易飽感，腹圍增加，尿頻尿急，盆腔或腹部疼痛的癥狀的就要注意了，有些患者以為是消化道問題至內(nèi)科就診，如果內(nèi)科醫(yī)師經(jīng)驗不足可能會忽視婦科相關(guān)檢查。我們可以進行婦科腫瘤指標抽血化驗和婦科B超這兩項簡單的檢查就可以發(fā)現(xiàn)問題。二是目前還沒有卵巢癌早期篩查的有效手段。但是有一些與遺傳基因有關(guān)的卵巢癌高危人群可以定期進行婦科腫瘤標志物與婦科B超體檢。我們熟知的美國影星安吉麗娜朱莉就屬于遺傳性BRCA基因突變的乳腺癌/卵巢癌的患病高危人群。這個不良基因由她患乳腺癌的外婆遺傳給她患卵巢癌的母親，最終再遺傳給她。因此，她在完成生育后進行乳腺與卵巢的切除手術(shù)來預防未來發(fā)生卵巢癌與乳腺癌。因此，如家族中有惡性腫瘤特別是乳腺癌或卵巢癌的血緣親屬需要警惕不良基因的遺傳。答：首先，癌癥“能治好”需要滿足兩點：1）腫瘤沒有了2）腫瘤不再復發(fā)。一般來說，臨床上會把實體瘤“五年不復發(fā)”作為一個里程碑，一種癌癥如果5年內(nèi)不復發(fā)，之后復發(fā)的幾率會越來越低。這個五年不復發(fā)的標準就叫做“臨床治愈”，也就我們理解中的“治好了”。那對于卵巢癌來說，這個“治好了”的幾率有多少呢？我國晚期卵巢癌五年生存率多年徘徊在30%-40%左右。浙江省腫瘤醫(yī)院的既往統(tǒng)計，經(jīng)過規(guī)范化治療的晚期卵巢癌五年生存率結(jié)果超過50%。答：要進行及時的規(guī)范的治療，接受手術(shù)和化療。對每位晚期卵巢癌術(shù)前進行充分評估，要評估患者的一般情況、病情、能否達到滿意減瘤（肉眼無殘留），考慮可否直接手術(shù)，如果手術(shù)不能做到肉眼無殘留就先考慮先行化療，然后再手術(shù)，術(shù)后再化療，這樣的夾心治療。手術(shù)是卵巢癌治療中非常重要的治療手段。由于卵巢癌很容易盆腹腔表面播撒種植轉(zhuǎn)移，就像播種子那樣。所以手術(shù)復雜，需要涉及盆腔、腹腔、甚至胸腔很大的范圍。是否能把腫瘤切干凈或接近干凈是與卵巢癌的生存密切相關(guān)。浙江省腫瘤醫(yī)院的婦瘤外科，傳承了精湛的盆腹腔手術(shù)技術(shù)，也就是說婦瘤外科團隊既掌握普通婦科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)，也掌握普通外科的手術(shù)技術(shù)。因此大部分的卵巢癌手術(shù)通過自己婦瘤外科團隊就可完成卵巢原發(fā)病灶以及腫瘤轉(zhuǎn)移的腸道、脾脹、部分肝臟、膈肌的切除，從而達到減瘤手術(shù)的徹底性。下達陰道，上達膈肌，盡量做到肉眼無殘留（RO）。答：卵巢癌完成手術(shù)后必須結(jié)合化療，經(jīng)典一線化療方案是紫衫醇聯(lián)合順鉑或卡鉑，浙江省腫瘤醫(yī)院作為?？漆t(yī)院對化療方案的使用更規(guī)范，對化療毒副反應的控制，化療劑量的調(diào)整更有經(jīng)驗，如此才能保證足劑量足療程的規(guī)范化療，才能保證患者最佳療效。答：初次治療后平均1.5年復發(fā)，小部分患者小于6月為鉑耐藥復發(fā)，也常有大于2-3年。有時也存在大于5年、10年，認為治愈的患者。答：與之前對比，出現(xiàn)腹部不適，腹脹、腹痛，陰道出血或者是在定期復查時，體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)新病灶，或腫瘤指標升高，或影像學發(fā)現(xiàn)新生病灶及原來病灶增大。因此，治療后的定期復查很重要。前2年2-4月復查一次，3-5年3-6月復查一次，檢查內(nèi)容包括婦科檢查；血CA125等腫瘤標志物；影像學檢查（B超、CT等）。如果確定自己復發(fā)了，我們也不要過分的擔心與害怕。首先，正視復發(fā)的存在。復發(fā)是疾病的特點，不是吃壞了什么東西、或者“百密一疏”的某個環(huán)節(jié)造成的。其次，復發(fā)治療的時機及治療方案是需要經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生的指導下做出選擇。不要過分的消極，放棄治療，也不要過分的擔心，回歸正常生活，按期復查，把疾病的煩惱交給醫(yī)生解決。不是腫瘤指標高于正常就必須馬上化療，不是一旦治療就要把最貴的藥都用上。再次，復發(fā)后是否能夠手術(shù)？這需要專科醫(yī)生的全面評估。一則需要根據(jù)患者病情來確定手術(shù)是否有利于生存；二則要通過各種檢查預判患者復發(fā)的范圍，手術(shù)醫(yī)生評估自己或者多學科團隊的手術(shù)能力，是否能完全切除復發(fā)病灶。只有兩者條件都具備才考慮手術(shù)。最后，既然大部分復發(fā)患者都需要選擇化療，那什么化療方案是最好的？復發(fā)卵巢癌有很多化療方案可選擇，我們需要綜合以往的治療經(jīng)過，患者出現(xiàn)化療相關(guān)的毒副反應來選擇。答：不僅患者在與卵巢癌做斗爭，我們醫(yī)生也是在不斷地與之抗爭。我們一直在向著“能治好”做努力。也就是我們所說的新診斷卵巢癌維持治療。維持治療是指卵巢癌經(jīng)過初始的手術(shù)和化療后達到最大限度臨床緩解后，繼續(xù)靶向藥物進行治療。維持治療的目的是讓卵巢癌治療逐步向慢性病的治療特性靠攏，通過高效低毒、使用方便的維持治療藥物抑制或清除殘余腫瘤細胞，延緩或阻止卵巢癌的復發(fā)，達到延長無進展生存期，為后續(xù)治療爭取更多可能性的目的。但是否必須維持治療，及選擇何種維持治療方案，需要?？漆t(yī)生用專業(yè)的知識和經(jīng)驗給出判斷。卵巢癌的預后不僅取決于患者本身與疾病本身特點，還取決于初始手術(shù)切除的干凈程度、規(guī)范的化療和維持治療等。雖然卵巢癌的易復發(fā)性讓“長期生存”備受挑戰(zhàn)，但隨著醫(yī)療水平的提高，新型藥物不斷研發(fā)，卵巢癌“能治好”的概率也是在不斷提高。2022年02月25日543
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 啊，這個網(wǎng)友問啊，任老師53歲怎樣預防卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，什么手段篩查最靠譜？早期有什么癥狀？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其實沒有特別有效的篩查方法。 呃，體檢做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些腫瘤標記物的篩查。 呃，但是呢，這個卵巢發(fā)現(xiàn)基本上都是晚期，對于一期二期的病人啊，非常非常的少見，我們在做奧拉尼拉，還有這個靶向藥物治療的時候，其實就。 很難找到收集到合適的一期二期的病人啊。 所以，對于阿拉帕利。 和尼拉帕里這種，呃，帕一劑的維持之下，我們主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者沒有啊，所以呢，我們說卵巢癌很難去預防，也很難去。 呃，早期發(fā)現(xiàn)。 但是對于有家族史的病人，比如說你母親有卵巢癌，那實際上我們還是建議您呢，做一個基因檢測，如果博爾哈萬陽性啊，你可能有39%的概率會得卵巢癌，那我會建議您在35歲之前完成生育功能，進行預防性的卵巢切除。 那對于b two陽性的患者。 啊，我們建議您呢，盡早完成生育功能，在40歲之前，進行預防性的卵巢切除啊。 那子宮內(nèi)膜和宮頸癌呢，愈后非常好啊，我說卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日1004
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陳魯主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 目前根據(jù)卵巢癌的指南推薦, 主張對上皮性卵巢癌患者進行遺傳致病基因突變的篩查，特別是對所有非黏液性上皮性卵巢癌患者進行RCA1/2胚系突變的檢測。對于檢出胚系突變的卵巢癌個體，需進一步對其家系進行“逐級檢測”（cascade testing），以期發(fā)現(xiàn)高危個體，從而有針對性地開展腫瘤預防與監(jiān)測工作，降低個體發(fā)病與死亡風險及群體發(fā)病率。 ⑴ 推薦在遺傳基因檢測前后進行專業(yè)的遺傳 學咨詢。 ⑵ 推薦所有非黏液性上皮性卵巢癌患者接受BRCA1/2胚系突變檢測。 ⑶ 已知胚系突變會增加上皮性卵巢癌發(fā)病風險的基因：BRCA1/2、RAD51C、RAD51D、BRIP1、PALB2、ATM以及Lynch綜合征相關(guān)基因 （MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM）。 ⑷ STK11胚系突變主要與卵巢環(huán)小管性索瘤發(fā)病相關(guān)。2021年12月20日878
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王應海主治醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 恭喜你終于完成了全部治療，可以進入隨訪階段，嚴密的隨訪也是卵巢癌全程管理的重點，也是醫(yī)生最不好把控的環(huán)節(jié)，需要良好的自我管理，為了您的健康請及時復診，建議把相關(guān)資料整理成冊使用文件夾統(tǒng)一保管或把相關(guān)資料整理成表格，方便查詢數(shù)據(jù)變化情況隨訪間隔：①第1~2年，每2~4個月1次。②第3~5年，每4~6個月1次。③5年后，每6~12個月1次。隨訪內(nèi)容包括：①詢問癥狀，并進行體檢。②CA125或其他初診時升高的腫瘤標志物。③根據(jù)臨床需要，完善胸部、腹部及盆腔CT或MRI或PET/CT檢查。④根據(jù)臨床需要，進行血常規(guī)及生化檢查。⑤遺傳風險評估與遺傳咨詢（如既往未開展）2021年12月01日624
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 上周五，門診來了一位彪形大漢，一看就是個大老粗，帶著12歲的女兒。進門二話不說，遞給我一張紙條： 9.24-9.29 10.22-10.27 11.18- 一看便知是他女兒的月經(jīng)記錄，我便問道：小姑娘有什么不舒服？月經(jīng)量多嗎？痛經(jīng)嗎？看上去月經(jīng)周期和經(jīng)期很正常啊。 小女孩立馬來了精神（原本聳拉著肩膀，一看就是被爸爸拖過來的）：對啊，我就是很正常啊，他不信。 然后爸爸結(jié)結(jié)巴巴的說：這個能看出來我女兒會得卵巢癌嗎？ 我說：月經(jīng)是否正常和卵巢癌沒什么必然的聯(lián)系的。 他稍顯局促的說：她媽媽就是卵巢癌，目前正在化療，好端端的人突然得了卵巢癌，我就擔心我女兒也。。。 不難理解這位爸爸被嚇成這樣。卵巢癌，號稱婦科的癌中之王，是沉默的殺手，事先并沒有什么預兆。今天我們一起來聊一聊卵巢癌。 1、?卵巢癌為什么可怕？ 由于卵巢位于盆腔深部，早期病變不易被發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬于晚期，大約70%的卵巢癌就屬于這種情況。5年生存率一般徘徊于30-40%，在婦科癌癥中排名第三位，位于乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌之后，這個沉默的殺手的可怕之處就是高死亡率。 二、早期的卵巢癌可能沒有癥狀，但是還是有些蛛絲馬跡可尋。 1.?短期內(nèi)體重下降明顯（這也是很多惡性腫瘤的信號） 2.?腹脹，沒有懷孕肚子一天天大起來（很多卵巢惡性腫瘤患者來的時候已經(jīng)大腹便便，因大量腹水、盆腔包塊，腹脹入住消化科才發(fā)現(xiàn)） 3.?體檢提示血CA125升高或者是盆腔包塊，有時甚至雙側(cè)卵巢正常大小，僅提示腹水。 三、識別卵巢癌，我們需要做哪些檢查呢？ 1.?定期婦科B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)盆腔或卵巢有包塊，一定要找婦科醫(yī)生進一步咨詢，看看是生理性的囊腫還是病理性囊腫，是良性還是惡性的 2.?腫瘤標記物：CA125:80%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值，90%以上病人CA125水平的高低與病情緩解和惡化相一致。HE4：人附睪蛋白-4，88%的卵巢癌患者會出現(xiàn)HE4升高，對于卵巢癌早期診斷、治療監(jiān)測及預后評估均有效。CA199、CEA及HCG對于特定類型卵巢腫瘤有一定價值。這也就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，醫(yī)生會開腫瘤全套檢測。 3.?盆腔MRI：盆腔MRI增強對于進一步明確卵巢惡性腫瘤及其是否轉(zhuǎn)移，均有重要價值，（我們遇到很多患者因為紋身而無法行MRI檢查，所以，紋身需謹慎。 4.?腹腔鏡檢查：可以直觀的觀察腫塊狀況、盆腔、腹腔及橫膈部位進行窺視，并行多點活檢，進一步明確腫瘤的來源、臨床分期，決定手術(shù)方式。 四、高危人群的嚴密監(jiān)測 因卵巢惡性腫瘤的病因不明，難以預防，因此，我們需要對高危人群進行嚴密監(jiān)測，以期待早期診治，改善預后。 1.?嚴密監(jiān)測：40歲以上婦女每年進行婦科檢查，每次配合婦科B超及腫瘤標記物檢測，必要時行盆腔MRI檢查。高危人群每半年檢查一次（高危人群：1.高齡，50歲以上婦女發(fā)生率明顯升高。2.未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳者。3.應用促排卵藥物的不孕癥者。4.高危因素飲食者。5.卵巢癌家族史） 2.?早期診斷及處理：對于＞5cm的卵巢囊腫或卵巢實性腫瘤，或者卵巢囊腫突然增大（尤其是絕經(jīng)后卵巢囊腫增大），建議盡早手術(shù)切除，以防后患。 3.?乳腺癌和胃腸癌的女性，嚴密隨訪，排查有無卵巢轉(zhuǎn)移，必要時行卵巢去勢（預防性去除雙側(cè)卵巢）； 4.?有乳癌和卵巢癌家族史或基因檢測提示BRCA突變，需婦科醫(yī)生進一步評估是否行預防性卵巢切除。（著名的好萊塢女星Angelina Jolie?就因為媽媽乳腺癌和卵巢癌，基因檢測BRCA陽性，預防性切除了雙側(cè)卵巢輸卵管及乳腺） 回到開篇這位爸爸的咨詢，相信他已經(jīng)有了答案。更多關(guān)于卵巢癌的科普知識，我們后續(xù)跟進。2021年11月29日511
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