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趙一兵副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 卵巢是女性重要的一個部位，是直接影響女性生育和激素分泌的器官。很多女性在體檢被診斷為卵巢囊腫時，會擔心自己懷孕、流產(chǎn)、開刀等狀況，其實，卵巢囊腫很常見，大部分女性也意識不到它的存在，因為卵巢囊腫一般不引起癥狀并且隨時間自然消退。然而，大約1/10的女性在她的一生中可能因為卵巢囊腫需要手術(shù)。所以不同類型的卵巢囊腫對待方式也不同，下面我們一起認識下這個卵巢囊腫吧！卵巢囊腫是卵巢中充滿液體的囊(偶也有固體)，屬于廣義上的卵巢腫瘤的一種，它在有規(guī)律經(jīng)期的女性中很常見，可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)卵巢，卵巢囊腫的直徑大小通常為1-3cm，少數(shù)可超過5cm，大多數(shù)是良性的(非癌癥)。在臨床上，一般而言，只要卵巢超過正常體積，就認為是卵巢囊腫。卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的；有良性的，也有惡性的。育齡期女性每個月都會有排卵，卵泡發(fā)育了，就會使卵巢超過正常的體積，就認為是卵巢囊腫。這樣的生理性囊腫不需要用藥，在一個生理周期過后，它就會慢慢消失。 所以，對于第一次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的年輕女性，不用太過焦慮，先在下一次月經(jīng)來潮的第四、第五天做個復(fù)查再說。此時，新的卵泡還沒有形成，正是較能代表卵巢生理狀態(tài)的時期。若此時囊腫消失了，那么就說明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進行任何治療，大可放心。但若在月經(jīng)來潮的第四、第五天復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就很有可能是非生理性的囊腫，需要進一步排查。女性可能每個月都會形成卵巢囊腫并自發(fā)消退，除非引起問題，否則不會發(fā)現(xiàn)它。非生理性卵巢囊腫在平常并沒有什么特殊的癥狀，所以患者絲毫不會考慮到自己得了囊腫，繼續(xù)發(fā)展不進行治療會惡化，因此了解卵巢囊腫的癥狀是非常必要的：1、下腹不適感：下腹不適感為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。2、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物增大。3、腹痛：如腫瘤無并發(fā)癥，是極少疼痛的，因此，卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。4、月經(jīng)紊亂。5、壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致。為了明確卵巢囊腫的良性還是惡性，需要做一些檢查，主要包括：（1）婦科檢查的時候可觸及包塊。（2）B 超：可檢測囊腫的部位、大小、形態(tài)，B 超可檢查出絕大部分的卵巢囊腫，但很小的卵巢囊腫 B 超也發(fā)現(xiàn)不了。（3）腹部平片：腹部平片能檢查出特殊類型的卵巢囊腫，如含有骨骼和牙齒的卵巢畸胎瘤，其他腫瘤則不易發(fā)現(xiàn)，因此不是臨床上常用的檢查卵巢囊腫的一種手段。（4）CT、MRI 等：可清晰的顯示腫塊，還可顯示有無轉(zhuǎn)移灶及是否有淋巴結(jié)腫大。（5）腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫的外觀，并對囊腫進行手術(shù)處理。根據(jù)檢查的結(jié)果可以分析一下不同的卵巢囊腫應(yīng)如何處理。卵巢囊腫的治療方法主要分為定期隨診和手術(shù)治療兩方面。1、定期隨診絕經(jīng)前女性：如果沒有癥狀，可以考慮3-4個月后復(fù)查盆腔B超。若復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)囊腫未增大甚至自行消退了，無需手術(shù)治療。如果因卵巢囊腫引起盆腔疼痛，或者其他壓迫癥狀，患者需要密切隨診，避免忽略了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或者破裂。當發(fā)生這種情況，有的需要急診手術(shù)。絕經(jīng)后女性：是否密切隨診取決于初次檢查結(jié)果。如果卵巢囊腫性質(zhì)為惡性的可能性不大，CA125又是正常的，定期隨診可以作為一個選擇，具體檢查手段為每三個月至半年行CA125及B超檢查，直到囊腫消失。但值得注意的是，絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫自行消退的可能性很小。如果CA125升高或卵巢囊腫長大或形態(tài)改變，則需要行手術(shù)治療了。對絕經(jīng)后女性的卵巢囊腫的處理應(yīng)更加積極一些。2、手術(shù)治療可以概括為兩方面：因囊腫引起一系列癥狀需手術(shù)切除；對囊腫性質(zhì)存在懷疑，為明確診斷，唯一的辦法就是手術(shù)切除獲得病理。大多采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。什么時候會采用開腹手術(shù)呢？一般是當囊腫體積特別大，或者是術(shù)前考慮腫物有惡性可能的情況下。因為在以上兩種情況下，開腹手術(shù)能更安全地保證將囊腫完整切除而不容易發(fā)生人為破裂、腫瘤播散。對于絕經(jīng)前、年輕的女性，一般不會切除卵巢，因為卵巢對于絕經(jīng)前女性是產(chǎn)生女性激素的重要器官，大部分的卵巢囊腫手術(shù)是選擇剔除囊腫而不切除卵巢的。然而，當高度懷疑惡性腫瘤或者當囊腫扭轉(zhuǎn)導致卵巢已經(jīng)壞死時，切除一側(cè)卵巢利大于弊。一般來說，卵巢囊腫是不需要治療的，但是，如果發(fā)現(xiàn)不及時導致囊腫惡化時則需要手術(shù)切除，因此，卵巢囊腫要密切觀察，定期隨診，及時治療，防止出現(xiàn)不孕、惡變等并發(fā)癥。2019年12月06日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 小玲，26歲，博士剛畢業(yè)，入職體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫3cm。近2年出現(xiàn)痛經(jīng)，為了不影響學業(yè)，每次都需要口服止痛藥繼續(xù)自己的試驗、閱讀文獻及撰寫論文。自以為是臨近畢業(yè)壓力大導致內(nèi)分泌失調(diào)引起痛經(jīng)，也猜測可能是哪次月經(jīng)期吃了冷飲，等開始工作了注意保養(yǎng)，也許痛經(jīng)就會好吧！因此，MM一直堅持沒有就醫(yī)。直到入職體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，MM才有些擔心，婦科門診就診咨詢！卵巢囊腫也可能是痛經(jīng)的誘因嗎？這種情況又該如何處理呢？F&Q 1囊腫嚴重嗎？答：卵巢的囊腫分為生理性（增大的卵泡、黃體等）、良性（如畸胎瘤、巧囊、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤等）、卵巢交界性腫瘤、卵巢惡性腫瘤。大多數(shù)年輕女性的卵巢囊腫是生理性或良性，但需要檢查排除惡性。F&Q 2我還需要做什么檢查？答：需要知道您的詳細癥狀，痛經(jīng)發(fā)生時間（來月經(jīng)的第幾天，哪天最重）、誘因（什么情況下加重，什么時候減輕）、伴隨癥狀（有沒有大小便的不適）、近年來有沒有加重或者非經(jīng)期疼痛（疼痛節(jié)律的改變需要特別注意，我們將會介紹協(xié)和醫(yī)院的研究成果，詳細解讀如何從疼痛規(guī)律中識別惡性腫瘤的信號）；婦科查體很重要，有性生活的話一般要做盆腔內(nèi)診；盆腔超聲，建議在月經(jīng)干凈后3-7天完善（選擇這個時段是為了與生理性囊腫鑒別，一般排卵期容易有增大的卵泡，月經(jīng)前容易有增大的黃體，所以月經(jīng)干凈后一周內(nèi)的超聲，減少了這兩種情況的干擾）；有性生活的女性建議做經(jīng)陰道超聲（不用憋尿，而且大多數(shù)情況下評估卵巢和子宮內(nèi)膜更準確）、化驗（如CA125、CA199等腫瘤篩查血清指標、及女性性激素等，必要時還有尿和便常規(guī)化驗）。F&Q 3囊腫需要做手術(shù)嗎？答：小玲通過上面的檢查，我們初步考慮她是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（也叫卵巢巧克力囊腫）。由于囊腫較小，暫時不需要做手術(shù)，但是痛經(jīng)癥狀很重，所以需要開始正規(guī)治療，止痛，也治??；緩解癥狀，也控制囊腫；提高日常生活質(zhì)量，也保護卵巢儲備功能。F&Q 4不手術(shù)的話需要打針吃藥嗎？答：常用藥物有復(fù)發(fā)口服避孕藥（如優(yōu)思明、優(yōu)思悅）、孕激素（地屈孕酮、孕三烯酮、地諾孕素）、促性腺激素釋放激素（GnRHa），以及NSAID類止痛藥。這些藥物需要結(jié)合小玲的痛經(jīng)程度、近期生育的規(guī)劃、以及自己對藥物的選擇，個體化單獨或聯(lián)合應(yīng)用，使用的過程中觀察癥狀改善情況和用藥的伴隨反應(yīng)，及時調(diào)整用藥方案、應(yīng)對伴隨癥狀，達到療效好、副反應(yīng)少、完整規(guī)范用藥的目標。一般的觀察周期是3個月，經(jīng)過3個月的充分調(diào)整、磨合，找出適合小玲的整體長期用藥及管理方案。要了解，治療痛經(jīng)和痛經(jīng)相關(guān)的疾病，是一個長期管理的過程，疼痛管理得好，疾病就控制得好，生育力就保護得好，生活質(zhì)量就切實有改善。聰明的姑娘們生病不舒服，一不要怕、二不能急、三不許偷懶哦，我們一起來管好她！F&Q 5除了打針吃藥我還需要注意點啥？及時和醫(yī)生溝通，解決用藥過程中的疑問和伴隨問題，堅持用藥療程，保證最終的治療效果；2019年12月01日2370
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，其并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變等。 1.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：是婦科常見的急腹癥，據(jù)統(tǒng)計約有10%卵巢囊腫可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，尤其好發(fā)于瘤蒂較長、中等大小、活動度好、重心偏于一側(cè)的囊腫，常發(fā)生于體位突然較大幅度改變或者孕期及產(chǎn)后子宮大小及位置改變時。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，動脈血流受阻，囊腫可能壞死、破裂、繼發(fā)感染；靜脈回流受阻、瘤內(nèi)充血、或血管破裂致瘤內(nèi)出血導致瘤體迅速增大。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀包括下腹疼痛、惡心嘔吐甚至休克。治療原則是一經(jīng)確診盡快手術(shù)。 2.卵巢囊腫破裂：據(jù)統(tǒng)計約3%卵巢囊腫發(fā)生破裂。自發(fā)性破裂常因腫瘤浸潤性生長穿破囊壁，外傷性破裂常因腹部受壓、分娩、性生活、盆腔檢查及穿刺后引起。卵巢囊腫破裂后盆腔原來存在的腫塊可能縮小甚至消失。小的破裂可能僅有輕微腹痛甚至無明顯感覺；大的卵巢囊腫破裂大多出現(xiàn)明顯腹痛伴惡心嘔吐。臨床診斷卵巢囊腫破裂后應(yīng)盡快手術(shù)。 3.卵巢囊腫感染：較少見，常繼發(fā)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，也可能來源于闌尾等周圍器官感染擴散。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、腹部肌緊張、壓痛反跳痛、白細胞升高等。治療原則是抗感染后手術(shù)。 4.惡變：較少見。如果卵巢囊腫生長迅速尤其是雙側(cè)卵巢囊腫，需考慮惡變可能，盡早手術(shù)。2019年09月21日4876
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢是什么樣子的？ 正常女性有一對（兩個）卵巢，體積約4*3*1cm，形狀像一顆大一點扁一點的桃核，但外觀是白色的。育齡期女性的卵巢表面坑坑洼洼，有點像月球。它依靠卵巢系膜和韌帶懸掛于我們的盆腔側(cè)壁，肩負著人類繁衍的重要使命。其主要的功能就是分泌生殖激素和產(chǎn)生卵子。 卵巢的功能實現(xiàn)依賴“中央”（下丘腦-垂體）的指揮和“地方”（卵泡和間質(zhì)）的協(xié)同。一般來說，進入青春期后，女性卵巢定期（多為一個月）發(fā)育成熟并排出卵子。任何時候，如果把正常女性的卵巢切開，就可以看到這些未發(fā)育的卵泡，發(fā)育中的卵泡，或者排卵后形成的黃體，這些結(jié)構(gòu)間還有間質(zhì)細胞和血管。肉眼看來，卵巢就是一部分呈實性，另一部分成囊狀。 卵巢上的的囊性結(jié)構(gòu)可能有哪些呢？卵泡：卵泡的大小可以從肉眼不可見直到超過2cm不等，基本形態(tài)就是一個小液泡。一般來說，人類每一個月會有一顆卵子發(fā)育成熟，而其他卵泡在發(fā)育中途就萎縮退化了。如果我們做卵巢的橫切面，就可以看到這些發(fā)育中或發(fā)育成熟的“小液泡”。黃體：卵泡成熟排出卵子后將會發(fā)生塌陷，細胞分裂增生，毛細血管大量生長，形成了一個剖面黃色，內(nèi)含血液和漿液的囊性結(jié)構(gòu)，稱為“黃體”，為胚胎發(fā)育提供必要的激素。濾泡：卵泡發(fā)育過程中或發(fā)育成熟后出現(xiàn)異常，卵泡上皮變性、卵泡壁結(jié)締組織增生變厚、卵細胞死亡、卵泡液未被吸收或者增多，最終不能排除正常卵子，而存留有一個囊性結(jié)構(gòu)。一般4-6月左右可明顯縮小或自行消失。良性腫瘤：理論上生殖細胞可以分化成各種類型的細胞，也因此卵巢上的腫瘤千奇百怪，最常見的當然是卵巢畸胎瘤啦！人們也會戲稱為媽媽留在寶寶體內(nèi)的“雙胞胎”，這當然是開玩笑的啦！畸胎瘤可能與母源性細胞分裂異常，但不可能發(fā)育為正常胎兒，但可以分化為多胚層的組織，比如毛發(fā)、脂肪、骨骼，看上去確實有點“瘆得慌”。惡性腫瘤：如果卵巢上的細胞向癌細胞分化就可以形成惡性腫瘤，最常見的是上皮來源的腫瘤。在B超上的表現(xiàn)常常是一半實性一半囊性，像一個“百香果”。如果發(fā)現(xiàn)這樣性質(zhì)的包塊，無論大小，都要充分重視哦！ 因此，我們不難發(fā)現(xiàn)，卵巢上與排卵相關(guān)的囊性包塊都會發(fā)生周期性的變化，可能在1-3個月內(nèi)增大或縮小。對于影像學檢查良性傾向的卵巢包塊，在沒有癥狀時，我們應(yīng)予以充分的觀察期限。當然如果包塊存在超過半年或1年，則不應(yīng)首先考慮與排卵相關(guān)，而傾向于腫瘤性贅生物的可能，并予以積極的處理。2019年08月07日3285
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說的這個體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫啊，不能給你保證是惡性，但是有幾種情況考慮是良性因為大部分從概率上來講，先說啊，都是良性惡性的，畢竟少惡性的特點，第一個雙側(cè)都有啊，就是當然這有概率問題啊，當然有良性的，也是雙側(cè)都有惡性的往往雙側(cè)都有，另外就是什么。 短期漲得比較快，這個月三個三個厘米，下個月變成六個厘米，短期漲得比較快，還有就是抽血查這個腫瘤標志物A4腰五這么高200多有的呢500多，還有就是一側(cè)這個盆腔里邊怎么這么多水啊，惡性的腫瘤，愛出水I滲液愛出水。 還有就是肚子脹，有這種脹的感覺，還有就是就家族史啊，你媽媽就得過卵巢癌或乳腺癌，還有就是。 吃飯啊，就是到晚期啊，這就不用說了。2019年07月22日21688
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王艷副主任醫(yī)師 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 卵巢囊腫是現(xiàn)在生活當中一種很常見的婦科疾病，而且現(xiàn)在很多的女性朋友們都被卵巢囊腫這種疾病所困擾著，有些女性已經(jīng)得了卵巢囊腫自己卻還不知道，那么大家知道什么是卵巢囊腫嗎，相信這是很多女性朋友都很關(guān)心的事情，下面我就帶大家來全面的認識卵巢囊腫： 一：什么是卵巢囊腫？ 卵巢囊腫是一種廣義上的卵巢腫瘤的一種，可以發(fā)生在各個階段，20-50歲常見，是女性生殖器上常見的腫瘤，表現(xiàn)出各種不同的性質(zhì)和形態(tài)：如一側(cè)或雙側(cè)，良性或?qū)嵭?，良性或惡性，以囊性多見? 二：卵巢囊腫的癥狀。 1、月經(jīng)周期改變：原來規(guī)律的周期變得紊亂，經(jīng)期不痛經(jīng)變得痛經(jīng)或者痛經(jīng)成持續(xù)性加重。 2、下腹不適感：囊腫本身的重量、腸蠕動的影響使得腫瘤在盆腔內(nèi)移動牽扯其蒂及盆骨漏斗韌帶運動使得患者有下腹不適感。 3、腹圍變粗：就診者常會表達說自己的腰圍變粗，晨起在小腹部位有時會觸及到腫物。 4、腹痛：當卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂或者感染、惡性變時，會出現(xiàn)下腹疼痛，扭轉(zhuǎn)時同時可能伴有惡心嘔吐、合并感染時可以伴有發(fā)熱，卵巢良性腫瘤性囊腫惡變時可以伴有腹脹腹水等。 5、白帶異常：女性生殖道發(fā)生腫瘤，腫瘤出現(xiàn)壞死、破潰，可出現(xiàn)水樣、血性和米湯樣白帶，如合并有感染，可有臭味。 6、壓迫癥狀：巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸卵巢腫瘤合并大量腹水者也可引起此種癥狀；但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致。 三：卵巢囊腫的分類。 1、功能性囊腫：如濾泡囊腫，黃體囊腫等，多為單側(cè)，囊腫小，直徑不超過5cm，與排卵有關(guān)，可隨著月經(jīng)來潮自行縮小或消失。一般不超過三個月。是一種正常的生理現(xiàn)象。 2、子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）：巧克力囊腫是指異位子宮內(nèi)膜長在卵巢內(nèi)，形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。為良性腫瘤，又易增生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性行為。易對卵巢組織造成不可逆的危害，需要根據(jù)情況進行治療或者手術(shù)。 3、上皮樣囊腫：是最常見的卵巢良性腫瘤，分為漿液性和粘液性，當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫；當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫。多無癥狀，會隨著時間逐漸增大。 4、生長細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。是在胚胎時期的細胞分化上出了問題，很長時間才會表現(xiàn)出來，會在卵巢內(nèi)生成毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織，由于其本身不會自行消失，還可能隨著時間不斷長大，還可能造成卵巢扭轉(zhuǎn)。 四：卵巢囊腫需要手術(shù)嗎，不手術(shù)會怎樣? 一般來說卵巢腫瘤分為會消失的腫瘤和不會消失的腫瘤兩種。 會消失的腫瘤即功能性囊腫：以濾泡囊腫與黃體囊腫多見，濾泡多由于卵泡因各種原因不排卵后，濾泡未被吸收或增多，聚集在卵泡中形成。黃體囊腫是由于排卵后黃體持續(xù)存在，并有出血，血積聚在黃體內(nèi)，使黃體增大而形成的。它們的直徑一般為1~3厘米，大多會隨著月經(jīng)周期和人體內(nèi)激素變化，在3個月內(nèi)自行消失，不需特殊處理。 不會消失的腫瘤：一般在隨訪3-6個月囊腫還沒有消失應(yīng)該考慮病理性囊腫，如上皮樣囊腫，巧克力囊腫，畸胎瘤等。當病理性囊腫出現(xiàn)下面的情況時要注意，需要手術(shù)治療：1、囊腫較大，直徑超過5cm。2、檢查發(fā)現(xiàn)囊腫是部分實性或者都是實性時。3、在隨訪中囊腫直徑不超過5cm，但是不消失或者變大。4、絕經(jīng)期出現(xiàn)囊腫。如果不手術(shù)可能會出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染，不孕、壓迫癥狀、惡變等危險。 五：中醫(yī)治療。 卵巢囊腫屬于中醫(yī)“徵瘕”的范疇，其病機主要是臟腑功能不調(diào)，氣滯，血瘀，脾虛痰濕，毒熱等。在臨床上運用中藥治療腫瘤時，要根據(jù)患者的臨床情況（囊腫類型，身體情況，睡眠等）來進行中藥配伍。可以用莪術(shù)、龍葵、夏枯草、白芥子、丹參、赤芍、白英、當歸瞿麥、青皮、穿山甲等理氣行滯，益氣活血，軟堅散結(jié)。體質(zhì)偏虛寒的可以加肉桂，炮姜等；偏氣虛者可以加黃芪、黨參、白術(shù)等；偏血瘀可以加水蛭、澤蘭等；偏痰濕者可加土茯苓、車前子、蒼術(shù)等。運用中醫(yī)治療卵巢囊腫可以扶正祛邪，調(diào)理臟腑，提高患者的機體免疫力，去除囊腫。 在日常生活中要定期體檢，對疾病做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。2018年10月18日9392
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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 “卵巢囊腫”在廣大女性朋友中可謂是耳熟能詳，盡管卵巢囊腫中惡性的極少，但由于卵巢惡性腫瘤的隱匿性和不易根治的特點，部分經(jīng)B超篩查發(fā)現(xiàn)有“卵巢囊腫”的婦女更是欲除之而后快，有時甚至是坐立不安?！奥殉材夷[”真的是令人聞風喪膽嗎？讓我們來揭開其廬山真面目，“卵巢囊腫”指發(fā)生于卵巢內(nèi)部，囊內(nèi)充滿液體或半液體物質(zhì)，且具有薄壁的一種囊狀組織結(jié)構(gòu)。其實絕大部分卵巢囊腫為良性腫瘤，其中不少為功能性卵巢囊腫（functional ovarian cysts），主要包括卵泡囊腫、黃體囊腫、部分出血性囊腫（因囊壁小血管破裂而發(fā)生出血，囊內(nèi)含有血液物質(zhì)）等良性改變，是伴隨育齡女性排卵活動的一種生理性改變，故又稱卵巢的生理性囊腫（physiologic cysts）。另外一部分為單純性卵巢囊腫（simple cysts）指無任何內(nèi)部結(jié)構(gòu)或?qū)嵭圆糠郑ㄈ绶指?、壁結(jié)節(jié)、血凝塊）的薄壁單房囊腫。除卵泡囊腫外，少數(shù)的漿液性囊腺瘤也可表現(xiàn)為單純性囊腫。 功能性卵巢囊腫 卵巢卵泡囊腫（follicular cyst of ovary）在MRI檢查時，正常育齡婦女的卵巢中通常存在多個囊性卵泡，平均數(shù)目為9 個，大小不等，提示卵泡處于不同的發(fā)育階段。因這些卵泡內(nèi)含卵泡液，故在MRI成像時可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的囊腫信號，此即所謂功能性卵泡囊腫。于月經(jīng)中期常見成熟卵泡，其直徑通常為1.0-1.5cm，一般不超過2.5cm，偶可達3.0 cm或更大。不成熟卵泡一般小于1.0cm。 卵巢黃體囊腫（corpus luteum cyst of ovary） 該囊腫形成于卵巢排卵以后，直徑通常小于3cm，是導致卵巢出血性囊腫（hemorrhagic cysts）發(fā)生的常見原因之一。 病理性卵巢囊腫 病理性卵巢囊腫（pathologic ovarian cysts）主要指卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ectopic endometriotic cyst of ovary），指發(fā)生于卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥。該病可形成單灶或多灶、單房或多房的復(fù)雜性囊腫（complex cysts）。由于長期、反復(fù)出血且積累，加之水分緩慢吸收，囊腫內(nèi)容物多為黑色或棕紅色（有人看作咖啡色）的黏稠血液，看似巧克力樣，故又稱卵巢巧克力囊腫（chocolate cyst of ovary）。 腫瘤性卵巢囊腫 腫瘤性卵巢囊腫（neoplastic ovarian cysts）包括皮樣囊腫（成熟囊性畸胎瘤）、漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤以及卵巢冠囊腫。卵巢冠囊腫是位于輸卵管系膜或闊韌帶與卵巢門之間的囊腫。多發(fā)生在育齡婦女,大多無癥狀,常在查體時發(fā)現(xiàn)。一般多為單純性漿液性囊腫。 卵巢囊腫的性質(zhì)判斷 臨床實踐中如果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，建議檢查血清腫瘤標記物（CA-125、AFP、CEA、HE4及β-hCG）。ROMA羅馬指數(shù)卵巢癌風險預(yù)測模型(risk of ovarian malignancy algorithm）可用于預(yù)測腫瘤的性質(zhì)，指的是HE4聯(lián)合CA125用于診斷卵巢癌，其特異性和敏感性較高。人附睪蛋白4( serum human epididymis protein 4，HE4) 是新近提出的卵巢癌新型腫瘤標志物，研究顯示HE4在卵巢癌組織中過度表達，在正常卵巢組織中幾乎無表達，因此檢測血清中HE4水平對卵巢癌的診斷有一定價值。如果卵巢囊腫＜6cm，觀察三個月沒有明顯增大就考慮功能性卵巢囊腫，暫時不必處理。如果觀察期間囊腫持續(xù)性增大就要考慮手術(shù)治療，術(shù)中聯(lián)系快速冰凍切片以初步判斷囊腫的性質(zhì)，決定手術(shù)范圍。 卵巢非腫瘤性囊性病變 多囊卵巢綜合征（PCOS）：超聲表現(xiàn)為多囊卵巢：卵巢多囊樣改變，即單側(cè)卵巢體積增大超過10cm3（排除囊腫及優(yōu)勢卵泡）或單側(cè)卵巢內(nèi)有超過12個的直徑2-9mm卵泡。 輸卵管卵巢膿腫或附件膿腫（adnexal abscess）。盆腔炎性疾病出現(xiàn)盆腔粘連時，膿液移動受限，形成膿腫。這些膿腫通常靠近卵巢，或累及卵巢。輸卵管積水（hydrosalpinx） 在婦女患急性或慢性盆腔炎性疾病時，可由于炎性滲出和粘連而形成輸卵管積水和擴張。 嚴格來講多囊卵巢綜合征病不屬于卵巢囊腫，是否應(yīng)將附件膿腫與積水、卵巢囊性腫瘤等病變歸入病理性卵巢囊腫的范疇尚存在爭議。總之，對于卵巢囊腫，不必談之色變，需要科學并理性地處理，特別是對于有生育要求的女性。 本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月24日11160
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