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2021年09月03日695
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何劍輝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是廣東省醫(yī)院婦科的何建輝醫(yī)生，今天我這個(gè)非一般婦科網(wǎng)上診監(jiān)繼續(xù)開診，曾經(jīng)上一期的話題，今天來(lái)講一講非生理性的卵巢囊腫，當(dāng)在月經(jīng)干凈后去復(fù)查婦科超聲，如果在相同的部位發(fā)現(xiàn)大小相同啊。 也性質(zhì)消失的卵巢囊腫，我們一般，我們一般會(huì)認(rèn)為這種卵巢囊腫是非生理性的，是不會(huì)自然消失的。 啊，接下來(lái)我們要完善相關(guān)的婦科腫瘤指標(biāo)的檢查，比如說(shuō)CA125 C199等，然后再根據(jù)這些腫瘤指標(biāo)的結(jié)果，結(jié)合婦科超聲的圖像啊，具體判斷卵巢囊腫的類型和性質(zhì)。其實(shí)啊，即使是發(fā)現(xiàn)了非生理性的卵巢囊腫，大家也不需要驚慌啊，因?yàn)檫@種體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫啊，呃，沒(méi)有自覺癥狀，呃，一般情況良好啊，腫瘤指標(biāo)基本正?；蚴禽p度異常，這些卵巢囊腫絕大多數(shù)都是良性的，如果體積較小，直徑在五厘米以下，是不需要手術(shù)治療的，只需要定期觀察隨訪就可以了。好了，我們今天的開診時(shí)間到了。 我是廣東省醫(yī)院婦科的何建輝醫(yī)生，關(guān)注我的診監(jiān)，了解更多的婦科知識(shí)，我們下期再見。2021年06月13日1292
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 查體發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫是我們?cè)隗w檢中經(jīng)常會(huì)遇到的一種情況，很多女性朋友都非常擔(dān)心，來(lái)我的門診咨詢，問(wèn)是不是需要做手術(shù)，那有沒(méi)有可能得了不好的疾病。那么我們就聊一下，如果體檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，我們應(yīng)該怎么樣去看待？下面又需要做哪些事情？首先，我們每年例行做婦科體檢，非常鼓勵(lì)。其中最主要的功能就是我們希望通過(guò)常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的，或者沒(méi)有癥狀卻需要治療的婦科疾病，例如卵巢、子宮或者其他女性生殖器官的問(wèn)題。其中卵巢是很重要的方面，有可能是通過(guò)婦科超聲，或者婦科醫(yī)生的盆腔查體。那么我們對(duì)于這些偶然發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，怎么看待呢？首先，我們把它分為兩大類，一大類就是生理性囊腫，也就是說(shuō)它并不是真正的疾病，而是在我們女性的生理周期，也就是伴隨正常月經(jīng)周期此消彼長(zhǎng)的卵巢上的小囊泡。最常見的是月經(jīng)中期也就排卵前出現(xiàn)的卵泡囊腫；此外還有，來(lái)月經(jīng)之前形成的黃體囊腫。這兩種情況，有可能這次查體發(fā)現(xiàn)，但復(fù)查又沒(méi)有或這明顯縮小了。這種變化的、時(shí)大時(shí)小、時(shí)有時(shí)無(wú)的囊腫，反而是不需要我們擔(dān)心的。通常我會(huì)和前來(lái)咨詢的女性朋友說(shuō)，可以等3-6個(gè)月以后，在月經(jīng)剛干凈的一周之內(nèi)，復(fù)查盆腔超聲。選擇這個(gè)時(shí)間，就是為了去除排卵或生理性黃體對(duì)超聲的干擾。如果復(fù)查時(shí)囊腫變小或者是消失，那么大概率是沒(méi)有太大問(wèn)題的。但如果這個(gè)囊腫在查體發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就比較大，或者有一些特殊的超聲提示，比如說(shuō)，有實(shí)性成分、囊腫內(nèi)有乳頭或者有豐富的血流，就需要比較關(guān)注。因?yàn)榭赡苁锹殉采祥L(zhǎng)了一個(gè)真正的腫瘤，良性或惡性的。比較常見的良性卵巢腫瘤，比如說(shuō)子宮內(nèi)膜異位囊腫，卵巢畸胎瘤，卵巢漿液性囊腫、粘液性囊腫等，這些具體的囊腫性質(zhì)，在真正做手術(shù)之前，都只是根據(jù)影像學(xué)特征的初步猜測(cè)，如果囊腫比較大，對(duì)我們的身體產(chǎn)生了其他影響，或者考慮有不能除外惡性的情況，就建議大家積極接受手術(shù)治療。手術(shù)有兩個(gè)目的，一方面是明確診斷，這個(gè)腫瘤切下來(lái)，會(huì)送去做化驗(yàn)，明確它是我們說(shuō)的良性還是惡性，具體是哪一種病理類型，通過(guò)手術(shù)診斷和治療一次完成。但也有很少數(shù)的情況，手術(shù)切除的腫瘤經(jīng)過(guò)化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)是惡性卵巢腫瘤，這種概率不大，但是也偶有遇到。定期查體是發(fā)現(xiàn)早期惡性卵巢腫瘤的重要措施。當(dāng)然還有其他的情況，B超提示卵巢腫瘤事實(shí)上并不是長(zhǎng)在卵巢上，而是長(zhǎng)在子宮上或者是輸卵管旁邊。這種情況在做手術(shù)的時(shí)候也可以明確的診斷。所以總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于查體發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，我們要根據(jù)已有的病人特征先分析，它大概率是生理性的還是病理性的，會(huì)不會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)消失，如果持續(xù)不消失反而增大，或者初始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就比較大，或者不能除外惡性的情況，就需要積極的手術(shù)探查。但是對(duì)于一些比較小、考慮是生理性或者是良性的卵巢囊腫，可以定期觀察，觀察過(guò)程種出現(xiàn)變化的時(shí)候再重新評(píng)估，不用于積極做手術(shù)。2021年04月28日3850
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葉太陽(yáng)副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 門診經(jīng)常有患者是因?yàn)轶w檢的時(shí)候婦科B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，前來(lái)咨詢擔(dān)心自己是不是生了卵巢腫瘤。其實(shí)育齡期女性每個(gè)月經(jīng)周期，卵巢都在反復(fù)進(jìn)行著卵泡發(fā)育、成熟、排卵，形成黃體，分泌女性激素等生理過(guò)程。卵巢細(xì)胞增殖分化活躍，自然損傷和修復(fù)頻繁，在此過(guò)程中，卵巢可能形成各種生理或者病理性的囊腫。它們絕大多數(shù)都是良性的囊腫。拿到體檢報(bào)告，我們大致可以通過(guò)一看囊腫的大小、二看囊腫的超聲描述、三看腫瘤標(biāo)志物來(lái)初步判斷囊腫的性質(zhì)。正常的卵巢大小在2-3cm，超過(guò)這個(gè)界限B超醫(yī)生都會(huì)戴上卵巢囊腫診斷的帽子。但一般來(lái)說(shuō)，4cm以上的囊腫更可能是病理性的，或者更有可能發(fā)生破裂、扭轉(zhuǎn)等病理性的后果。而小于4cm的囊腫，更多的可能是發(fā)育中的卵泡（如果體檢B超的時(shí)機(jī)是在月經(jīng)前半周期）或者排卵后形成的生理性的黃體（月經(jīng)后半周期）。這些生理性的囊腫，會(huì)在一兩個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)自然萎縮吸收和消失。生理性的卵巢囊腫比如卵泡，一般是超聲回聲均勻，囊腫壁薄，邊界清楚。黃體囊腫里面有新鮮的積血塊，超聲下表現(xiàn)為不均質(zhì)的回聲。而一些病理性的囊腫往往會(huì)有特征性的超聲描述，比如卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，也就是我們常說(shuō)的巧克力囊腫，典型的超聲下表現(xiàn)為囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲；而卵巢畸胎瘤，由于里面含有骨骼、毛發(fā)、脂肪等成分，超聲下呈現(xiàn)出團(tuán)塊狀高回聲。而如果超聲描述有乳頭狀實(shí)性回聲，我們還要注意超聲多普勒血流信號(hào)是否豐富。惡性腫瘤代謝活躍，生長(zhǎng)迅速，需要大量的血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，在超聲多普勒模式下，表現(xiàn)為血流信號(hào)豐富。腫瘤標(biāo)志物也是幫助鑒別囊腫的類型和良惡性重要參考指標(biāo)。目前各大體檢中心的體檢套餐通常包含抽血查常見的腫瘤標(biāo)志物，其中與卵巢囊腫比較相關(guān)的有CA125，CA199，CEA和AFP。而CA125與卵巢良惡性腫瘤最為相關(guān)。良性的子宮內(nèi)膜樣囊腫可伴有CA125和（或）CA199的升高。CEA升高提示囊腫可能來(lái)源于附近的消化道。AFP升高常見于肝臟腫瘤，有一種卵巢惡性腫瘤——內(nèi)胚竇瘤也會(huì)有AFP的顯著升高。HE4是近十年來(lái)新開發(fā)的用于卵巢良惡性腫瘤的鑒別重要腫瘤標(biāo)志物。HE4與CA125這兩種指標(biāo)互為補(bǔ)充，聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高卵巢癌診斷的敏感性和特異性，減少卵巢癌的漏檢，提升卵巢癌早期診斷的準(zhǔn)確性。因此，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，B超沒(méi)有提示有血流信號(hào)豐富的乳頭狀、實(shí)性的腫塊，腫瘤標(biāo)志物正常，不用太過(guò)焦慮，可以在下一兩個(gè)月月經(jīng)第5-7天或者剛干凈的時(shí)候再?gòu)?fù)查B超。這個(gè)時(shí)候新的卵泡才剛開始發(fā)育，可以避免成熟卵泡、黃體等生理性囊腫的干擾，如果囊腫消失了，那么就說(shuō)明之前發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫是一類生理性的囊腫，不需要進(jìn)行任何治療，但復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)囊腫還在，那么就更加可能是病理性囊腫，需要進(jìn)一步排查，比如補(bǔ)充完善HE4等婦科腫瘤標(biāo)志物的檢查，隨訪B超注意囊腫的多普勒血流信號(hào)，必要時(shí)做盆腔磁共振（MRI）或者增強(qiáng)CT等影像學(xué)檢查等。卵巢囊腫持續(xù)存在，在隨訪期間，需要注意避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或者體位改變，以免囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)；保持大便通暢，避免腹部壓力增加的動(dòng)作（比如用力屏氣），以免囊腫發(fā)生破裂。如果發(fā)生持續(xù)性的下腹疼痛，甚至伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，需要警惕發(fā)生囊腫的扭轉(zhuǎn)或者破裂，這時(shí)候應(yīng)該及時(shí)去看婦科急診，以免延誤病情導(dǎo)致卵巢扭轉(zhuǎn)壞死或者破裂后腹腔內(nèi)出血，繼發(fā)感染等并發(fā)癥。2021年12月28日5819
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 卵巢囊腫很常見，CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的比率約為5%。盡管多數(shù)卵巢囊腫為良性，其中相當(dāng)部分為生理囊腫，復(fù)查時(shí)可自行消失。但是由于卵巢癌進(jìn)展快、預(yù)后差，當(dāng)CT檢查意外發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)不免會(huì)給人們帶來(lái)?yè)?dān)心。常見的疑問(wèn)是:卵巢囊腫會(huì)不會(huì)惡變？需要復(fù)查多久？給大家推薦一篇發(fā)表在國(guó)際權(quán)威放射雜志的相關(guān)文章，希望有所幫助。 作者從7年間42111例女性腹盆CT檢查中，選取2763例(6.6%)偶然首次發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫病例(因腹痛、泌尿系病變等原因做CT，否認(rèn)既往知曉卵巢囊腫病史)做研究對(duì)像。平均年齡48.1±18.1歲。囊腫平均大小3.1cm(0.8-20cm)。囊腫分三類:單純性囊腫1031例；非單純囊腫1698例；可疑惡性囊腫34例。結(jié)果:18例為卵巢癌(0.7%)，平均隨訪時(shí)間為5.1±3.8年(0-12.8年)。其中6例來(lái)自于非單純囊腫，12例來(lái)自可疑惡性囊腫。單純囊腫的轉(zhuǎn)歸為:216例(21%)手術(shù)證實(shí)良性；囊腫吸收530例(51.4%)；超過(guò)一年隨訪囊腫不變45例(4.5%)；囊腫縮小112例(10.9%)。結(jié)論:CT首次偶然發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫為6.6%。卵巢癌發(fā)生率0.7%。所有單純囊腫均為良性，與年齡和囊腫大小無(wú)關(guān)。作者觀點(diǎn):CT意外發(fā)現(xiàn)的單純卵巢囊腫惡性可能極低，似無(wú)隨訪復(fù)查必要。 補(bǔ)充說(shuō)明一下，文中提到的單純囊腫CT表現(xiàn)為薄壁、水樣密度、CT值小于20HU；非單純囊腫包括:高密度囊腫、囊腫有分隔、囊壁有鈣化、黃體囊腫、上皮樣囊腫、輸卵管積水、無(wú)法分類的復(fù)雜囊腫；可疑惡性囊腫表現(xiàn)為壁厚、壁結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜增厚、大量腹水等。文章中1698例非單純囊腫中6例惡性，均來(lái)自高密度囊腫，粘液性囊腫(癌前病變)可以表現(xiàn)為高密度囊腫，因此盡管非單純囊腫總體癌變幾率不高，但對(duì)高密度囊腫要謹(jǐn)慎對(duì)待。 參考文獻(xiàn) Johannes Boos, etal Ovarian Cancer:Prevalence in Incidental Simple Adnexal Cysts Initially in CT Examinations of the Abdomen and Pelvis Radiology 2018 vol 286 :196-2032020年12月21日2575
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天我們來(lái)講一講卵巢囊腫，現(xiàn)在呃，女性對(duì)大家的對(duì)自己的一個(gè)重視，都會(huì)每年去做一個(gè)體檢，體檢的過(guò)程當(dāng)中總是會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，那么在做一個(gè)婦科B超的時(shí)候，很多的女性朋友她會(huì)發(fā)現(xiàn)哦，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)卵巢囊腫，非常的擔(dān)心，那么怎么樣的卵巢囊腫我們是需要手術(shù)的呢？首先我們得看一下B超，它做的是一個(gè)怎么樣的一個(gè)B超哈，呃，如果單純是做一個(gè)腹部的B超發(fā)現(xiàn)的一個(gè)囊腫，我建議大家還是要去，呃，醫(yī)院去再做一個(gè)經(jīng)陰道的一個(gè)B超，經(jīng)陰道的B超這種，因?yàn)樗囊粋€(gè)近距離的這個(gè)檢測(cè)，很靠近我們的那個(gè)卵巢，造出的結(jié)果是非常的準(zhǔn)，做一個(gè)經(jīng)陰道的黑白B超都比做一個(gè)腹部的一個(gè)彩色的B超出來(lái)的結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)，那么如果我們體檢發(fā)現(xiàn)。 有卵巢的這個(gè)囊腫，那么我們要去復(fù)查一個(gè)經(jīng)陰道的一個(gè)B超，如果是B超檢測(cè)的一個(gè)結(jié)果是一個(gè)單純性的一個(gè)囊腫哦，很透亮，怎么會(huì)單純性呢？呃，很透亮的，嗯，大小是在五個(gè)公分以下的，那么這種囊腫呢，它是趨向于一個(gè)良性為主，這種情況下，呃，因?yàn)槭堑谝淮伟l(fā)現(xiàn)，我們還是可以在做一個(gè)腫瘤標(biāo)記物的一個(gè)檢測(cè)，C125啊，呃，H1FOUR啊，這個(gè)檢測(cè)，如果兩個(gè)檢測(cè)都是一個(gè)陰性的話，再加上一個(gè)B超顯示一個(gè)透亮的一個(gè)單純性的小2020年12月15日2194
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫。 生理性囊腫 所謂生理性，即并不是生病了。 濾泡囊腫是因?yàn)槁雅輿](méi)有排卵，卵泡沒(méi)有破裂而持續(xù)性增大形成的；黃體囊腫則是排卵后形成的黃體沒(méi)有按時(shí)萎縮，而持續(xù)存在或增長(zhǎng)形成的囊腫。 生理性囊腫一般2-3月能夠自然消失，甚至下次月經(jīng)結(jié)束，黃體囊腫就會(huì)消失。 更有一些根本就是正常的卵泡，每個(gè)月都會(huì)一個(gè)正常發(fā)育到10-20mm的卵泡，正好在這個(gè)時(shí)候做B超，就被打上卵巢囊腫的診斷 病理性囊腫 相對(duì)于生理性囊腫，這種類型的囊腫就是實(shí)實(shí)在在發(fā)生在卵巢的腫瘤，才是我們應(yīng)該關(guān)注的。這些囊腫真是?。?子宮內(nèi)膜異位囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種。病因簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是你的一部分子宮內(nèi)膜細(xì)胞，沒(méi)有安安分分待在子宮內(nèi)膜，而是異位到卵巢。這些內(nèi)膜每個(gè)月產(chǎn)生的血液越積越大就形成了巧克力囊腫。 子宮內(nèi)膜異位癥還可能同時(shí)伴發(fā)著盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶及子宮腺肌癥，這種病灶也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)或者性交痛。 畸胎瘤 畸胎瘤病因可能是胚胎時(shí)期的細(xì)胞分化上出了問(wèn)題，囊腫內(nèi)的成分有油脂、毛發(fā)、骨骼、甚至牙齒。如果畸胎瘤不大，一般沒(méi)什么癥狀，而且大部分是良性的，但也有少數(shù)會(huì)不斷長(zhǎng)大，由于畸胎瘤質(zhì)地不均勻經(jīng)常會(huì)造成蒂扭轉(zhuǎn)。 卵巢癌 卵巢癌，隱匿的殺手。如果卵巢囊腫為囊實(shí)性，則很有可是卵巢癌。李楠就是被這“不幸"砸中了。 卵巢癌病因不清，發(fā)病比較隱匿，而且常常沒(méi)有特異的癥狀。晚期卵巢癌患者會(huì)產(chǎn)生大量腹水或者其他消化道癥狀。病人腹脹，消瘦，出現(xiàn)惡液質(zhì)。 卵巢囊腫的常見并發(fā)癥 01囊腫破裂 有少部分的囊腫會(huì)自己破掉，里面的囊液流出來(lái)引起急性下腹痛。更有嚴(yán)重的，破口旁邊剛好有血管，導(dǎo)致腹腔出血，甚至出血性休克，這種情況可是需要急診住院治療了。 02卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 有時(shí)候卵巢囊腫會(huì)因?yàn)椴唤?jīng)意間一個(gè)動(dòng)作（比如翻個(gè)身、彎個(gè)腰）發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，病人突發(fā)腹痛，還伴著惡心嘔吐，這種情況要趕緊去醫(yī)院搶救卵巢！ 一旦查出卵巢囊腫，定期體檢就一定要落實(shí)到位。 做B超時(shí)機(jī)也有講究！ 生理性的濾泡囊腫和黃體囊腫都是發(fā)生在月經(jīng)周期的后半期，有時(shí)考慮到生理性囊腫消失也需要過(guò)程，所以也不那么著急，可以三個(gè)月后月經(jīng)干凈復(fù)查。 如果囊腫變大，這時(shí)候就需要結(jié)合抽血看腫瘤指標(biāo)，持續(xù)存在而且超過(guò)5cm大多都需要手術(shù)。 特別是發(fā)生在月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后的囊腫，一旦出現(xiàn)就需要更謹(jǐn)慎對(duì)待。 如果B超提示雙側(cè)發(fā)生的囊腫，而且里面還含有實(shí)性成分，或者囊腫周圍的血流豐富、合并腹水等等。這些都是高度提示惡性腫瘤的，需要進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或MRI檢查，或者抽取腹水看有沒(méi)有癌細(xì)胞。 與卵巢關(guān)系比較密切的腫瘤標(biāo)志物是CA125、CA199、AFP、HE4等。 在某些良性腫瘤中，這些指標(biāo)會(huì)有輕中度的升高，而在惡性腫瘤中往往是明顯升高。 得了卵巢囊腫該怎么辦？ 1定期體檢 卵巢腫瘤不長(zhǎng)眼，一點(diǎn)也不會(huì)憐香惜玉，有時(shí)還會(huì)向女娃娃下手。上至老婦下至女娃都可能“慘遭毒手”。所以，每年做個(gè)婦科B超的確很有必要，無(wú)論結(jié)沒(méi)結(jié)婚，生沒(méi)生娃。 2聽從醫(yī)囑 如果發(fā)現(xiàn)囊腫，要聽從醫(yī)囑，該復(fù)查時(shí)就復(fù)查，千萬(wàn)不要置之不理2020年12月07日1814
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 有關(guān)卵巢腫物影像診斷的科普文章不多，原因之一是卵巢病變類型復(fù)雜，涉及面廣。為了避免枯燥說(shuō)教、艱澀難懂，本文側(cè)重幾個(gè)讀者關(guān)注較多的問(wèn)題介紹，盡量突出重點(diǎn)、刪繁就簡(jiǎn)。 一、CT和MRⅠ的比較 CT平掃軟組織分辨率低，在卵巢病變的發(fā)現(xiàn)和定性方面低于MRI?；チ鲆?yàn)楦缓竞外}化是個(gè)例外 CT可明確診斷。CT可發(fā)現(xiàn)卵巢癌周圍侵犯程度、腹水、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。因此CT在卵巢病變中的應(yīng)用限于評(píng)價(jià)病變范圍、分期及術(shù)后復(fù)查。PET/CT對(duì)發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)效果好，用于腫瘤標(biāo)志物升高而CT又無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。PET/CT有部分假陽(yáng)性和假陰性，如:良性畸胎瘤出現(xiàn)攝取增高，小的腫瘤、腫瘤內(nèi)部壞死、低度惡性病灶無(wú)攝取增高，故不做為卵巢腫物的一線檢查手段。 MRⅠ軟組織分辨率高，對(duì)超聲不能定性的卵巢腫物的敏感性和特異性可達(dá)80%、98%。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在1.病變定位。MRⅠ可多角度全面顯示腹盆解剖結(jié)構(gòu)，有助于區(qū)分附件區(qū)腫物來(lái)源是卵巢內(nèi)還是卵巢外，特別是當(dāng)腫物較大、卵巢移位時(shí)。卵巢外病變良性居多。2.MRⅠ不同序列可根據(jù)信號(hào)不同區(qū)分腫物內(nèi)出血、蛋白成分、脂肪、纖維成分，對(duì)CT不能明確診斷的許多良性病變?nèi)绯墒煨阅倚曰チ?、子宮內(nèi)膜異位癥、纖維瘤等做出肯定性結(jié)論。 二、MRI如何診斷卵巢腫物？ 和其它病變的診斷原則一樣，卵巢腫物MRⅠ診斷依靠病變形態(tài)、信號(hào)和強(qiáng)化特征。形態(tài)分四類:1.單房囊腫，良性病變?yōu)橹鳎?.多房囊腫，良性和交界 性腫瘤為主；3.囊實(shí)性病灶，良性、交界性、惡性均可能；4.實(shí)性病灶，良性、交界性、惡性均可能。病變種類太多，不逐一列舉。信號(hào)特征上面己提及，主要用于區(qū)別良性病變。對(duì)形態(tài)上不能確診的病變，增強(qiáng)掃描有幫助?？赡軔盒圆∽兊奶卣鳉w納如下:實(shí)性病灶、囊/實(shí)性混合病灶、>于4cm病灶、囊性灶囊壁厚且不規(guī)則、囊內(nèi)見乳頭狀實(shí)性結(jié)構(gòu)、囊內(nèi)分隔>3mm、不均勻性早期強(qiáng)化等。 三、MRI能診斷卵巢交界腫瘤嗎？ 卵巢交界性腫瘤是介于良、惡性之間的病變，漿液性和粘液性腺瘤居多，可發(fā)生淋巴和腹腔轉(zhuǎn)移。特點(diǎn)是發(fā)病年齡輕、生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移慢、復(fù)發(fā)遲和預(yù)后好。交界性腫瘤影像上以多房囊變?yōu)橹?，多年研究的結(jié)果是MRI無(wú)法區(qū)別良性與交界性腫瘤。交界性腫瘤與惡性病變的區(qū)別也很困難，幾乎不可能。交界性腫瘤的處置有大量文獻(xiàn)。對(duì)可完整切除病灶，一般不主張術(shù)前穿刺活檢，避免播散可能。 四、孕婦可做盆腔MRⅠ嗎？ MRⅠ無(wú)輻射，近三十年的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)結(jié)論是對(duì)孕婦安全。但研究主要是以低、中場(chǎng)強(qiáng)(0.5T、1.5T)MR為主，高場(chǎng)強(qiáng)(3.0T)經(jīng)驗(yàn)不足，建議孕婦盡量選擇低、中場(chǎng)強(qiáng)MR檢查。有研究提出，增強(qiáng)時(shí)造影劑可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，孕婦要謹(jǐn)慎選擇。 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，超聲及CT偶然發(fā)現(xiàn)的卵巢腫物以良性居多。盡管MRⅠ在卵巢腫物診斷上有優(yōu)勢(shì)，但不同病理類型的卵巢病變的影像特征存在重疊，單純依賴影像診斷有局限性。卵巢腫物需要根據(jù)各種影像手段、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。不能定性者及時(shí)手術(shù)。2020年11月28日2399
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人做超聲的時(shí)候呢，會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)B超會(huì)爆，說(shuō)卵巢左側(cè)或右側(cè)有一個(gè)無(wú)回聲的占位，兩三公分的也有，三四公分的有，甚至有的時(shí)候是五公分，那如果說(shuō)首次發(fā)現(xiàn)這樣一個(gè)站位呢，大家不要驚慌，首先你要分析啊，做超聲的這個(gè)時(shí)間是在咱們來(lái)月經(jīng)的什么階段。 如果說(shuō)正好是排完卵之后，在黃體期做的這樣一個(gè)超聲，那很有可能是一個(gè)黃體囊腫，其實(shí)黃體囊腫呢，是我們女性排卵卵之后啊，剩余的這個(gè)卵泡，它進(jìn)一步的皺縮，就形成了一個(gè)黃體的囊腫，我們也叫它生理性的囊腫，這個(gè)呢，對(duì)我們?nèi)梭w是沒(méi)有什么害處的，這種情況呢，大家觀察就可以了，下次來(lái)月經(jīng)干凈兩三天之后，可以再去做B超去復(fù)查，就是做B超要避開黃。2020年10月22日1376
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