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張勤華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 婦科 什么情況會導(dǎo)致卵巢早衰導(dǎo)致卵巢早衰的病因是比較多的最常見就是染色體的異常，也有可能是病毒的感染免疫性疾病，長期精神壓力過大，藥物或手術(shù)也有可能導(dǎo)致卵巢早衰家族性卵巢早衰的發(fā)病率約占4%-31%，那么主要是X染色體的異常，幼年的時候呢，感染腮腺炎病毒是導(dǎo)致女性卵巢早衰以及男性無精癥的一大病因9%-40%的卵巢早衰患者往往合并了內(nèi)分泌腺體或系統(tǒng)的自身免疫性疾病，比如橋，本氏甲狀腺炎系統(tǒng)性紅斑，狼蒼重癥肌無力類風(fēng)關(guān)，糖尿病等等，還有一部分患者呢，是因?yàn)榕枨坏氖中g(shù)感染腫瘤以后放化療的損傷，長期服用。 藥物如止痛藥等容易誘發(fā)吧啊。2020年03月03日
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生正常卵泡發(fā)育必經(jīng)的三個過程是募集選擇和優(yōu)化青春期育齡期的女性呃，一個月經(jīng)周期呢，月經(jīng)期的早期會有多個卵泡，同時發(fā)育在之后的十多天對促卵泡激素比較敏感的卵泡，它會進(jìn)入到下一個發(fā)育的階段，有可能會長成成熟的卵泡，但是對促性腺激素不敏感的內(nèi)一大批卵泡它會到下一個階段自動閉鎖和萎縮而促排卵呢，是依據(jù)卵泡發(fā)育的一個規(guī)律下，在卵泡發(fā)育的早期利用外源性地給予促性腺激素，讓本該萎縮的卵泡也不萎縮同步進(jìn)行發(fā)育以及獲得更多的卵子進(jìn)行體外受精，所以試管嬰兒治療當(dāng)中的促排卵，它主要是把本該萎縮的這些卵泡一塊兒給他促成熟，他不會動員本身女性的一個卵巢儲備功能，更不會導(dǎo)致女性卵巢早衰。2020年02月01日1560
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是翟醫(yī)生，臨床上進(jìn)入試管嬰兒促排周期的病人很多，會問到這個問題我可以明確的告訴大家促排卵不會導(dǎo)致卵巢早衰可以理解病人的一個想法，他會認(rèn)為正常女性一個月經(jīng)周期只有一個優(yōu)勢卵泡長起來，并排出，但是給我促排的話一次會排出十幾到20顆卵泡女人一輩子就二三百個卵子你一次給我促排取十幾20顆卵會不會導(dǎo)致我卵巢早衰，我們先從什么是促排卵，說起促排卵，它是用口服或者是注射類的藥物，促使單個或者是多個卵泡發(fā)育成熟，然后正常排促排卵，它分為誘導(dǎo)排卵和控制性的超促排卵誘導(dǎo)排卵一般是針對無排卵性的女性，然后促進(jìn)卵泡發(fā)育形成一個正常排卵的周期控制性的超促排卵是誘導(dǎo)多個優(yōu)勢卵泡同時發(fā)育呃能夠達(dá)到多個卵母細(xì)胞的成熟以增加妊娠率。2020年02月01日1107
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陳騫副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 “都叫姑娘了，總歸不到40歲吧，當(dāng)然年輕咯?！?“那卵巢呢，還年輕嗎？” “啥？卵巢還分年輕的年老的？” 卵巢作為女性身體最重要的一部分，也會有獨(dú)立的“年齡”嗎？事實(shí)上這個概念大家并不陌生，日常生活中可能都聽說過這樣的對話：“XX才40多歲，心臟像個60多歲的老人一樣”，又或“XX已經(jīng)近50歲了，皮膚還像30多歲的姑娘一樣”等等。既然心臟、皮膚等都可以通過客觀、主觀上的某些標(biāo)準(zhǔn)賦予“年齡”，卵巢當(dāng)然也可以，讓我們來簡單聊聊。 何為卵巢年齡卵巢年齡，用專業(yè)的術(shù)語叫做卵巢的儲備功能?？梢园崖殉蚕胂蟪梢粋€倉庫，里面儲存著重要的卵泡，卵泡里住著可孕育成生命的卵子。女性在出生時，卵巢這個倉庫里儲存著約一百多萬個卵泡，至青春期時減至30余萬個。值得一提的是，這個倉庫“只出不進(jìn)”，女性出生后的一生中，卵巢這個倉庫只有“出貨”，不會“補(bǔ)貨”！ 正常的育齡期女性，每個月經(jīng)周期都會消耗掉一批卵泡，即儲備越來越少，當(dāng)可用的卵泡被耗盡時，女性就進(jìn)入了絕經(jīng)期。所以簡單來說，卵巢中儲備的可用卵泡的數(shù)量決定了卵巢的年齡。 如何評估卵巢年齡我們可以從以下幾個方面評估卵巢的年齡： 1、生理年齡：即實(shí)際年齡。25歲以后，隨著歲數(shù)的增長，卵巢也逐漸衰老；過了35歲，衰老的速度會明顯增快。當(dāng)然，有些人卵巢“老”的快一些而有些人慢一些，但對大多數(shù)人來說，卵巢的衰老大致上符合年齡的增長，生理年齡在很大程度上決定了卵巢年齡。 2、相關(guān)激素水平： 某些激素可以在一定程度上反應(yīng)卵巢的“年齡”。最常用的是月經(jīng)周期早期（月經(jīng)第2-5天）的激素，也就是醫(yī)生常說的基礎(chǔ)性激素，包括促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E），其中FSH的升高最能反應(yīng)卵巢儲備功能的下降，如果FSH高于40，就表明卵巢“退休”了，即進(jìn)入了絕經(jīng)期。此外，抗苗勒管激素(AMH)近年來被證明和卵巢的儲備功能有密切的相關(guān)性，AMH能比FSH更準(zhǔn)確的反映“卵巢年齡”，而且AMH在月經(jīng)周期任何階段都可以檢查。 3、竇卵泡計(jì)數(shù)：竇卵泡的數(shù)量就在一定程度上反應(yīng)了卵巢的儲備，在月經(jīng)期的早期，可以在婦科超聲下數(shù)一數(shù)兩側(cè)卵巢中的竇卵泡數(shù)量。每個周期，卵巢“倉庫“里的始基卵泡中會有一批被募集，發(fā)育成竇卵泡，一般情況下只有其中的一個能最終發(fā)育成熟并排卵。 卵巢“衰老”了怎么辦？古書上即有“女子二七而天癸至……七七任脈虛”，卵巢的“開工”與“退休”都是不可逆的自然過程，對大多數(shù)人來說，這并不成為問題。即使在卵巢“退休“后，如果不適應(yīng)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、脾氣改變、反復(fù)尿路感染等，也可以通過補(bǔ)充雌、孕激素得到改善。激素替代治療在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，大家完全不需要談“激素”色變，可根據(jù)自己的情況和需求接受治療，提高生活質(zhì)量。 而有部分人因各種原因卵巢“衰老”的比較快，在40歲以前就進(jìn)入了圍絕經(jīng)期，我們稱之為卵巢早衰。年輕姑娘有著“衰老”的卵巢，該怎么辦？ 首先，卵巢早衰的女性更應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充雌、孕激素，靠藥物替代卵巢的工作。其次，卵巢的另一個重要工作是排卵，如果這部分人仍有生育的意愿，則需要通過前述的檢查全面評估卵巢儲備功能：如果卵巢已經(jīng)徹底“退休”，以目前醫(yī)學(xué)技術(shù)就不再有產(chǎn)生親緣后代的可能。如果卵巢已經(jīng)“衰老”、但尚在工作，就應(yīng)該積極地通過監(jiān)測排卵、人工授精甚至試管嬰兒等輔助生育手段，爭取盡快受孕。 如何延緩卵巢“衰老”雖然卵巢的“衰老”是個不可逆的自然過程，且有些卵巢早衰與遺傳相關(guān)，無法避免或治療。但總的來說，通過適當(dāng)?shù)氖侄危€是能在一定程度上延緩卵巢的“衰老”。 首先，熬夜、吸煙、酗酒、長期壓力、抑郁會影響卵巢功能，應(yīng)盡量避免這些不良的生活行為習(xí)慣。 其次，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、愉悅的心情、健康飲食是卵巢所喜，有助于卵巢的“青春常駐”。 最重要的是，在適齡年齡生育。我國有關(guān)部門就產(chǎn)科生理、優(yōu)生和人口控制這三方面的研究提出：婦女最適宜的生育年齡為25-29歲。與其對卵巢是否衰老憂心忡忡，不如在卵巢最佳狀態(tài)的時期受孕生子，完成卵巢最關(guān)鍵的使命。2019年12月20日1951
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 卵巢早衰的原因，一個是基因方面的自身的比如說有45XX的嵌合體就是特納綜合癥，這種人容易出現(xiàn)卵巢早衰，還有另外一個平時生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，精神壓力大，這些情況也是卵巢早衰的原因之一。 還有另外就有一些醫(yī)源性的因素，比如說治療以后的卵巢的切除手術(shù)，卵巢的巧克力囊腫的手術(shù)以及其他一些卵巢相關(guān)的手術(shù)以后出現(xiàn)了一些卵巢功能的減退。 所以卵巢早衰的原因，有可能是多因素的作用，也可能是某些某一個單一因素引起的，這個要進(jìn)一步的進(jìn)行檢查，然后去確定這個原因。2019年09月29日10876
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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常有患者咨詢自己是否有卵巢早衰，病因是什么及如何治療等問題。卵巢早衰指功能已完全衰竭，而門診的很多患者只是卵巢功能下降或不足，尚未達(dá)到卵巢早衰的程度。為了準(zhǔn)確和全面反映卵巢功能下降程度及雌激素不足導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，盡早診斷及規(guī)范治療，2015年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會已將比較嚴(yán)重的卵巢功能下降命名為早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，簡稱POI）。卵巢早衰屬于POI的最終階段。這一命名目前已被學(xué)術(shù)界廣泛接受，因此本文將簡要逐一解答關(guān)于POI方面的幾個常見問題。1.什么是早發(fā)性卵巢功能不全（POI）？POI是指女性在40歲之前卵巢功能喪失所致的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為患者的月經(jīng)周期變得不規(guī)則甚至停經(jīng)，卵巢停止產(chǎn)生雌激素和孕酮等性激素，沒有規(guī)律排卵或根本不排卵。大約1%的女性患有POI。大多數(shù)女性在30歲前出現(xiàn)POI，而有些女性在十幾歲時就出現(xiàn)POI，甚至在她們開始月經(jīng)之前。如果這種情況發(fā)生，她們將永遠(yuǎn)沒有月經(jīng)，也可能不會經(jīng)歷青春期階段。而有些年輕POI女性的卵巢可能會間歇地排卵，并分泌性激素，在她們的卵巢完全停止工作之前，這部分女性的月經(jīng)周期可以持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2.POI的病因是什么?大約一半的患者病因不明，已知的病因包括：①POI在一些家庭中更常見：如家庭成員（母親，姐妹）有POI病史，家族中其他女性患POI的風(fēng)險就會高。②自身免疫：POI和自身免疫疾病有關(guān)，如甲狀腺疾病和腎上腺疾病等。③遺傳因素：如染色體異常所致的Turner綜合征和脆性X染色體綜合征。④放、化療和婦科手術(shù)等醫(yī)源性因素破壞卵巢功能也可導(dǎo)致POI。3.什么情況下應(yīng)懷疑自己有POI ？POI可能伴隨月經(jīng)突然停止而突然出現(xiàn)，也可能在有數(shù)月的不規(guī)律月經(jīng)甚至閉經(jīng)的情況下逐漸出現(xiàn)。大多數(shù)癥狀和更年期及絕經(jīng)期的低雌激素癥狀相似，包括潮熱，陰道干燥，易怒，夜間出汗和失眠。對有些女性來說，不孕可能是POI的最早也是唯一的跡象。4.POI還有哪些健康風(fēng)險？除了上述癥狀外，低雌激素還會引起骨質(zhì)疏松、心血管疾病和抑郁癥。如果POI不治療可能導(dǎo)致預(yù)期壽命減少，其主要原因是心血管疾病。如果是由遺傳因素引起的POI，則孩子有遠(yuǎn)期的潛在POI風(fēng)險。只有10%的POI女性可能自然妊娠，但是這一群體的生育率很難預(yù)測。對于嘗試受孕的POI女性，除了使用捐贈的卵子外，其余的治療方案成功率都低。5.如何確認(rèn)是否有POI?POI的診斷基于不規(guī)律月經(jīng)和低雌激素病史，并結(jié)合血液性激素檢測結(jié)果。①年齡＜40歲；②月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少4個月；③月經(jīng)2-5天查血有至少2次FSH＞25 IU/L (兩次間隔＞4周)。其他血液檢查如染色體核型分析和脆性X染色體綜合征基因FMR1突變檢測。對于不明原因的POI婦女或如果懷疑有免疫異常，應(yīng)考慮篩查21 OH-Ab或腎上腺皮質(zhì)抗體(ACA)，以及甲狀腺(TPO-Ab)。此外還有骨密度檢測。6.POI可以治療嗎? POI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前仍無有效的方法恢復(fù)卵巢功能。 由放、化療等醫(yī)源性因素引起的POI，有些患者的卵巢功能有可能會在一段時間內(nèi)自然恢復(fù)。 激素補(bǔ)充治療(HRT)不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥起到一級預(yù)防作用。若無禁忌癥，POI女性均應(yīng)給予HRT，一般持續(xù)到自然絕經(jīng)年齡。具體的治療方案要咨詢醫(yī)生。但HRT對生育能力沒有幫助。對于想要妊娠的POI患者，使用捐贈的卵子可能是唯一可靠的方法。7.如何減少或預(yù)防POI的發(fā)生?鑒于POI有不良的遠(yuǎn)期健康風(fēng)險，應(yīng)努力降低POI的發(fā)生率?？筛淖兊囊蛩厝缦拢孩?保持健康生活方式：不吸煙，定期進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動，保持健康體重;② 婦科手術(shù)時注意保護(hù)卵巢功能；③ 治療癌癥和慢性疾病時調(diào)整治療方案以減少卵巢功能損傷。參考文獻(xiàn)：1.ESHRE Guideline: managementof womenwith premature ovarian insufficiency.Hum Reprod.2016 May;31(5):926-372.What is premature ovarian insufficiency (also called premature ovarian failure)?Fact sheet from www.ReproductiveFacts.org2019年09月25日3342
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姜羨華主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 婦科 你還在將生活作息不規(guī)律、月經(jīng)不調(diào)視為常態(tài)嗎?你還在將過早衰老、渾身無力當(dāng)成是自己壓力太大嗎? 也許看了下面的案例你會重新認(rèn)識到，這些表象也許并不是你想的那么簡單! 月經(jīng)不調(diào)久拖不治導(dǎo)致不孕 35歲的黃女士平常工作非常忙綠，經(jīng)常熬夜加班，生活作息很不規(guī)律，因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常喝酒抽煙，在巨大的生活壓力和工作壓力下，黃女士的皮膚越來越差，而且出現(xiàn)了月經(jīng)不調(diào)的癥狀，但是她并沒有在意，而是任其發(fā)展。 黃女士和丈夫?yàn)榱艘⒆樱昧烁鞣N辦法，備孕一年結(jié)果沒有懷孕，到了醫(yī)院檢查發(fā)展，黃女士體內(nèi)促卵泡素大于40IU/ml，確診為卵巢早衰，不能懷孕，之后與丈夫關(guān)系逐漸冷談，最后導(dǎo)致離婚。 20歲女孩“老”成40歲，原因竟然是它在作祟 小劉是一家高校的在讀大學(xué)生，近些年，她發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)不調(diào)、睡眠差，容易疲乏，記憶力也下降了，皮膚粗糙，頭發(fā)干枯，人好像老了好多，于是在媽媽的陪同下來到醫(yī)院。接診的醫(yī)生說：“當(dāng)時乍一看還以為是姐妹，后來才知道原來是母女”。經(jīng)檢查B超顯示，小劉的卵巢和子宮萎縮明顯。性激素全套檢查顯示，黃體生成素、卵泡刺激素和雌二醇等指標(biāo)均處于絕經(jīng)期水平。小劉恰好有腮腺炎病史，所以不能排除兒時腮腺炎導(dǎo)致其卵巢早衰的可能性。 卵巢是女性最重要的器官之一，其主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，分泌性激素，以促進(jìn)女性性征的發(fā)育并維持之。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。 正常情況下，卵巢要到40或45歲后才“停止工作”，隨著月經(jīng)停經(jīng)，女性逐漸邁入老年?？山陙?，卵巢早衰的患者越來越多見，連十幾、二十歲的女孩也躋身其中，對育齡女性的生育功能造成了嚴(yán)重影響。 卵巢早衰的六大因素 1、精神壓力大 長期的精神壓力大、焦慮、心情抑郁都會導(dǎo)致卵巢早衰，會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸功能失調(diào) , 導(dǎo)致促卵泡素、黃體生成素異常分泌，排卵功能障礙，閉經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能減退，激素水平降低。 2、減肥過度 現(xiàn)代女性追求越瘦越好，就會選擇節(jié)食、吃素等不健康的方式來減肥。如果長時間吃素或過度減肥就會導(dǎo)致身體營養(yǎng)不良。就會影響垂體的功能，導(dǎo)致促性腺激素分泌不足，卵巢功能減退出現(xiàn)萎縮。 3、性腺感染 盆腔感染可能是引起卵巢早衰的重要原因。與 P O F相關(guān)的感染性因素包括病毒感染、細(xì)菌感染以及特異性感染。病毒、細(xì)菌、結(jié)核桿菌等侵入卵巢，導(dǎo)致卵巢炎癥后纖維化，卵泡數(shù)量減少，可發(fā)展為卵巢早衰。目前已證實(shí)，幼年時患過病毒性腮腺炎的女性更易發(fā)生卵巢早衰，與病毒侵害卵巢細(xì)胞和組織，導(dǎo)致卵巢功能下降，生殖器官萎縮有很大關(guān)系。 4、藥物影響 主要包括緊急避孕藥、抗腫瘤類藥物、抗抑郁藥物、治療失眠的藥物以及雷公藤多苷等。這類藥物會長期抑制卵巢功能，導(dǎo)致功能紊亂，性激素的分泌及排卵均不正常，最終卵巢功能衰退。 5、對卵巢的過度刺激 近年來，由于生育年齡推遲，一些女性被迫用選擇促排卵的方法增加懷孕的幾率，但如果過度刺激卵巢，對卵巢的殺傷力還是很大的，容易造成卵巢功能的衰退。 6、遺傳及自身免疫學(xué)疾病 卵巢早衰與患者的染色體異常的遺傳因素可能有關(guān)。卵巢功能過早衰退也可能與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，部分卵巢早衰患者常合并有自身免疫疾病，如愛迪森氏病，hashimoto甲狀腺炎或類風(fēng)濕病等。 此外，環(huán)境污染，長期熬夜、失眠，吸煙、飲酒及多次人工流產(chǎn)都是卵巢早衰發(fā)生的危險因素。預(yù)防POF,要做到少熬夜，不節(jié)食，健康的運(yùn)動減肥，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，放松心態(tài)，保持心情愉悅。還要注意飲食，均衡膳食營養(yǎng)，選擇豆制品等安全的補(bǔ)充植物性雌激素的食療方法。2019年09月25日1840
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著二孩政策的放開很多人都想再要一個,可是臨床上經(jīng)常會碰到30多歲,甚至20多歲的年輕女性,因卵巢功能明顯下降而導(dǎo)致的不孕,其中少部分人已經(jīng)達(dá)到早衰的程度,懷孕成為了她們的大難題~那么，是什么原因造成卵巢功能減退？ 中國女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右。如果40歲以前絕經(jīng)稱為卵巢早衰；而卵巢功能減退指的是衰竭前的一段時間。 幾乎所有患者都難以接受這個事實(shí)，很多人潸然淚下的同時不禁會問：“為什么我這么年輕就卵巢老化了？是我生活中做錯了什么事嗎？” 那么，導(dǎo)致卵巢功能減退的原因是什么？ 卵巢功能減退可能是這些原因造成的： 1、壓力過大。 長期精神緊張或壓力過大，會影響卵巢正常的內(nèi)分泌功能，久而久之導(dǎo)致卵巢功能減退。 2、缺乏營養(yǎng)。 長期偏食導(dǎo)致營養(yǎng)不良或缺乏某些重要的營養(yǎng)，這會影響卵巢的正常運(yùn)行，造成卵巢功能減退。 3、先天卵巢疾病。 先天卵巢疾病，如無卵巢或幼稚卵巢，均會影響卵巢的發(fā)育和卵巢功能發(fā)揮，引發(fā)卵巢功能減退。 4、炎癥感染。 患上生殖炎癥不積極治療，炎癥上行感染的話會影響卵巢激素分泌，破壞卵巢功能，從而造成卵巢功能減退。 5、過度減肥。 雌激素分泌以體內(nèi)的脂肪為原料，如果女性過度減肥，會使脂肪急劇下降，雌激素分泌不足，從而誘發(fā)卵巢功能減退。 6、不良習(xí)慣。 吸煙喝酒、長期熬夜等不良習(xí)慣，會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、卵巢功能減退。 以上就是關(guān)于“是什么原因造成卵巢功能減退？”更多不孕不育問題，可在線咨詢~2019年09月09日3260
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許金環(huán)副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 生殖中心 卵巢功能早衰，是指40歲以前的女性出現(xiàn)卵巢功能的衰竭表現(xiàn)為月經(jīng)的改變閉經(jīng)出現(xiàn)潮熱易怒，記憶力下降，性欲減退，陰道干澀等的此癥狀而性激素檢查則表現(xiàn)為FSH大于40單位每升雌激素低于十到20皮克每毫升抗苗勒管激素MH則低于0.2納克每毫升。 卵巢功能早衰的病因如醫(yī)源性因素是明確的，比如卵巢的手術(shù)切除放療，化療，對卵巢造成的損傷，而其他的因素，如遺傳免疫環(huán)境因素則是不明確的卵巢功能早衰之后，卵巢功能還能恢復(fù)嗎。 目前是沒有好的治療辦法能恢復(fù)卵巢功能，所以有生育要求的女性要抓緊時間助孕。 或者是進(jìn)行生育力的保存而沒有生育要求的女性則進(jìn)行激素補(bǔ)充治療。2019年08月19日19241
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鐘興明主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 生殖免疫科 如果這世界上真有奇跡，那只是努力的另一個名字。生命中最難的階段不是沒有人懂你，而是你不懂你自己。但凡不能殺死你的，最終都會使你更強(qiáng)大?！岵伞?】有天，診室來了一位愁容滿面的女士。“醫(yī)生，請你幫幫我吧，我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生說我卵巢早衰了，不可能有機(jī)會再生育了！現(xiàn)在二胎政策放開了，本來計(jì)劃再要一個，可是卻被醫(yī)生判了‘死刑’，我該怎么辦呢？”說到這里，女士難過得哭了起來。聽到這里，我趕緊安慰她不要急，先了解一下詳細(xì)病史。原來，這位女士今年36歲，十年前已生育一子。最近一年多出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)周期從25天推遲到2~6個月不等，需要服用藥物才有月經(jīng)來潮，經(jīng)量也較前明顯減少；現(xiàn)在又有3個月無月經(jīng)來潮了，同時伴有睡眠差、煩躁等癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查性激素，卵泡刺激素（FSH）為42mIU/mL，E2為21pg/ml。聽完女士的訴說，也看了她的檢驗(yàn)單，我跟她分析道：根據(jù)她現(xiàn)在的癥狀及性激素檢查結(jié)果，是符合卵巢早衰的診斷的。卵巢早衰（POF），是指卵巢功能衰竭導(dǎo)致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點(diǎn)是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀，如潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。引起卵巢早衰的病因較多，常見的包括以下幾方面：1. 遺傳因素：家族性基因遺傳。比如母親絕經(jīng)早的，女兒很可能會出現(xiàn)卵巢早衰；2. 醫(yī)源性因素：例如盆腔手術(shù)（卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥）、多次人工流產(chǎn)等，可能會影響卵巢功能；3. 疾病因素：如合并自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能減退、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等；4. 其他因素：不良的生活習(xí)慣，如熬夜、焦慮、飲食不健康、暴飲暴食或經(jīng)常久坐者，均影響身體整體狀態(tài)而引發(fā)POF。根據(jù)這位女士的情況，逐項(xiàng)進(jìn)行病因排查：女士家中無家族史，初潮年齡13歲，既往月經(jīng)規(guī)律，10年前順產(chǎn)1胎，無手術(shù)史；進(jìn)行全面檢查后，排除自身免疫性疾病；女士本身的職業(yè)是老師，是一個生活自律性較強(qiáng)的人，無不良嗜好。排除了器質(zhì)性疾病導(dǎo)致卵巢早衰的原因，我向這位女士解釋道：“在卵巢早衰的患者中，有一部分患者經(jīng)過治療后，能不同程度地恢復(fù)卵巢功能，而有一部分患者無法恢復(fù)。從目前的病史結(jié)合檢查結(jié)果來看，沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因；但不管怎樣，都需要盡早調(diào)整改善卵巢功能的?！甭犕晡业慕忉?，女士連忙說：“醫(yī)生，我愿意配合治療，不管以后還能否生育，請您先幫我把月經(jīng)調(diào)好，先給我一點(diǎn)做女人的基本信心吧?！薄?】根據(jù)女士的情況，接下來便開始調(diào)節(jié)卵巢功能的治療。在連續(xù)使用2個月的人工周期治療后，女士于月經(jīng)來潮的2~3天復(fù)查性激素，提示FSH已經(jīng)降到13miu/ml，而E2上升到41pg/ml；B超提示左側(cè)卵巢有1個竇卵泡，右側(cè)卵巢有2個竇卵泡。繼續(xù)口服芬碼通人工周期治療，在月經(jīng)第16天B超時，發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有1個18x20mm大小的優(yōu)勢卵泡。當(dāng)即建議女士同房試孕，2天后B超監(jiān)測提示右側(cè)卵泡已經(jīng)排卵！排卵后，繼續(xù)服用芬碼通灰色片，14天后無月經(jīng)來潮，趕緊來醫(yī)院抽血查HCG，顯示已經(jīng)懷孕！女士激動得無與倫比，連連感嘆“真是奇跡！”不僅幸運(yùn)地懷上了，孕期監(jiān)測也一切順利，于孕38+周時順產(chǎn)一名6.4斤重的男嬰！ 【3】其實(shí)，對于卵巢早衰的女性來說，需要綜合分析相關(guān)病因，積極調(diào)整心態(tài)，及早進(jìn)行治療，改善卵巢功能。也許，奇跡就在不經(jīng)意間出現(xiàn)了！而習(xí)慣性流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征和卵巢功能減退的患者，通常都處于一種焦慮的狀態(tài)，往往在沒有查清楚病因之前，就著急地想要做試管嬰兒。殊不知，欲速則不達(dá)，在沒有查明病因之前就盲目去進(jìn)行輔助生育治療，得到的結(jié)果往往是妊娠失敗或流產(chǎn)，對自己造成的身體傷害和心理壓力則更大。因此，建議不孕不育的家庭，首先要進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，查明引起不孕不育的病因，對夫妻雙方的情況進(jìn)行綜合評估后，再采取相應(yīng)的治療方案。在所有的不孕不育人群中，其實(shí)只有不到1/3的患者需要借助輔助生殖技術(shù)；大部分患者通過相應(yīng)的治療后，還是能夠自然懷孕的。卵巢在，希望就在！奇跡也許明天就會發(fā)生，所以請不要在今天放棄！有不孕癥、婦科內(nèi)分泌疾病、試管反復(fù)失敗、習(xí)慣性流產(chǎn)、卵巢功能減退以及需要保胎的準(zhǔn)媽媽們，找鐘興明主任會診，進(jìn)行針對性的治療，妥妥能少走很多彎路。鐘興明主任醫(yī)師、博士加入鐘興明主任-備孕交流群，請?zhí)砑游⑿?aidingkefu082019年07月26日2797
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