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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 卵巢極低儲(chǔ)備患者則指的是AMH降低伴月經(jīng)周期紊亂，其內(nèi)分泌特點(diǎn)可以總結(jié)如下。（1）患者卵巢儲(chǔ)備功能較差，臨床表現(xiàn)不一。AFC減少，AMH降低，F(xiàn)SH/LH升高；卵泡提早發(fā)育，月經(jīng)期可見(jiàn)較大卵泡，E2升高。（2）患者促排卵過(guò)程與卵巢功能正常女性不同。小卵泡出現(xiàn)LH峰，小卵泡排卵；卵泡發(fā)育速度與年輕女性不同，雌激素與卵泡發(fā)育不匹配。（3）患者促排卵過(guò)程高度依賴(lài)LH，LH太低易導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差。從以上特點(diǎn)可以看出，卵巢極低儲(chǔ)備患者常常存在高齡、AMH降低、FSH升高、月經(jīng)周期紊亂、反復(fù)IVF失敗等情況，促排卵反應(yīng)難以預(yù)測(cè)，治療困難。控制LH是極低卵巢儲(chǔ)備患者助孕的關(guān)鍵。合理使用緊急取卵是極低卵巢儲(chǔ)備患者助孕的重要手段。01月08日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 前兩天我接待了一位女士，她說(shuō)醫(yī)生診斷她是“卵巢早衰”，她還準(zhǔn)備要生二胎。我說(shuō)，憑什么診斷卵巢早衰呢？她拿出一張化驗(yàn)單，上面查了兩項(xiàng)，雌激素和孕激素，她告訴我，醫(yī)生說(shuō)雌激素和孕激素低就是“卵巢早衰”。我問(wèn)她還查過(guò)什么，她說(shuō)就這張化驗(yàn)單。這就很無(wú)語(yǔ)?，F(xiàn)在卵巢早衰的診斷五花八門(mén)，有的是根據(jù)FSH和LH比值，有的根據(jù)AMH低……這些多少還跟卵巢儲(chǔ)備功能沾點(diǎn)邊，而根據(jù)雌激素和孕激素低就診斷卵巢早衰我還是第一次見(jiàn)到。要知道，雌激素和孕激素低，有可能是下丘腦垂體性閉經(jīng)，也稱(chēng)為“低促”，也有可能是卵巢性閉經(jīng)，即卵巢早衰，，稱(chēng)為“高促”?！暗痛佟焙汀案叽佟钡墓餐幎际谴萍に氐秃驮屑に氐?，都不來(lái)月經(jīng)，不同之處是FSH和LH不一樣。“低促”，顧名思義，F(xiàn)SH和LH都是低的，而“高促”，F(xiàn)SH和LH都是高的。怎么能不加以鑒別就診斷為“卵巢早衰”呢？所以，我想說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)上說(shuō)的那么多被診斷“卵巢早衰”的是真的“卵巢早衰”嗎？還有那么多“卵巢早衰”被調(diào)理好了，是真的被“調(diào)理”好了嗎？還是本來(lái)就不是“卵巢早衰”？最后，我想再科普一下卵巢早衰的定義。1，小于40歲。2，F(xiàn)SH大于40，同時(shí)雌激素低。3，大于4個(gè)月不來(lái)月經(jīng)。對(duì)照一下，你是“卵巢早衰”了嗎？2024年09月25日353
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 經(jīng)常有人啊，會(huì)給我發(fā)了一個(gè)AMMH值，說(shuō)你看我的AMMh1.2了，醫(yī)生說(shuō)我卵巢早衰了，那么也有的人說(shuō)發(fā)個(gè)AMMH零點(diǎn)幾也說(shuō)卵巢早衰了，甚至有些人說(shuō)，哎呀，這可怎么辦呢，還沒(méi)有結(jié)婚呢啊，我怎么就卵巢功能已經(jīng)早衰了，但是實(shí)際上我們看這個(gè)卵巢功能的話，不是光憑這個(gè)AMH這一個(gè)數(shù)值的，而且就憑著AMH這一個(gè)數(shù)值也不能診斷卵巢早衰的，那么我們所說(shuō)的卵巢早衰的，那就是一個(gè)40歲以前達(dá)到一個(gè)絕經(jīng)的狀態(tài)，已經(jīng)四個(gè)月不來(lái)月經(jīng)了，那么這個(gè)才診斷是卵巢早衰，只是光看這個(gè)AMH有點(diǎn)低，那這個(gè)其實(shí)不能算卵巢早衰，它只能叫卵巢的儲(chǔ)備功能下降，那么真到卵巢早衰了，那就是降到一個(gè)非常低的一個(gè)狀態(tài)了，那就相當(dāng)于絕經(jīng)的這個(gè)狀態(tài)，所以很多人其實(shí)不是卵巢早衰，然后就被扣上一個(gè)卵巢早衰的帽子，然后就說(shuō)你不會(huì)懷孕了，這種就對(duì)病人的一個(gè)打擊是非常大的，所以我覺(jué)得一個(gè)是我們要正確的去診斷到底什么是卵巢早衰，不要把這個(gè)卵巢儲(chǔ)備功能下降這個(gè)過(guò)程診斷為卵巢早衰。另外一個(gè)呢，就。 如果說(shuō)我們看到了卵巢功能已經(jīng)下降了，那她是不是不會(huì)懷孕了，其實(shí)也不是，因?yàn)樵诼殉矁?chǔ)備功能下降這個(gè)過(guò)程中，她還有可能是排卵的，那么所以她還是有可能是懷孕的，所以2024年09月05日37
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，輔酶秋實(shí)AMH從1.2L到了4.3，也就是吃輔酶秋實(shí)以后，AMH水平升高了，呃，用來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能準(zhǔn)嗎？啊，我們有，我們甚至都見(jiàn)過(guò)，它不止是4.3，它卵巢上的卵泡都沒(méi)有的，也就是AI沒(méi)是代表的是一個(gè)儲(chǔ)備功能，而你現(xiàn)在的考試成績(jī)是要看現(xiàn)在的性激素和B超，也就是月經(jīng)期去抽血查所謂的性激素六項(xiàng)，然后和做B超，看兩到5mm的小卵泡有沒(méi)有，個(gè)數(shù)是多少。 這個(gè)也沒(méi)說(shuō)弓形子宮多囊卵巢綜合。2024年07月30日23
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夏敏副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 生殖中心 嗯，34歲的患者，F(xiàn)HH9是MH<0.01內(nèi)幕后0.7左邊卵泡0.2乘零點(diǎn)九一個(gè)卵泡，嗯，我覺(jué)得這個(gè)FH90像這種來(lái)說(shuō)的話，可能都應(yīng)該得要絕經(jīng)了吧，對(duì)吧，因?yàn)檫@個(gè)FH這么高的一個(gè)水平，一般FH如果大于40，然后停經(jīng)吶，半年以上的話，這個(gè)就叫做閉經(jīng)吶，那像這種閉經(jīng)來(lái)水的話，如果有半歲MH這么低，又看不到卵泡，這種同學(xué)就是一個(gè)絕經(jīng)的表現(xiàn)了，那么34歲的話，我們這個(gè)要把它叫做什么卵巢早衰，它就不是一個(gè)卵巢功能早期減退了，就直接的話要進(jìn)入到卵巢早衰的這個(gè)過(guò)程呢，如果真的出現(xiàn)這么一個(gè)狀況，想通過(guò)自己的卵子懷孕的幾率非常非常低，嗯，基本是不可能的，這種我們盡量的在，嗯。 不要走到我們已經(jīng)到了卵巢早衰的這一步，再來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥。 嗯，那。2024年07月17日39
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在文章開(kāi)始前，我先列出一組檢查數(shù)據(jù)：AMH?0.01FSH71.78mlU/mLLH34.45mlU/mLE2＜18.35pmol/LP0.67nmol/LT0.38ng/mL這位妹妹不到30歲的年齡，又想備孕，看到這樣的激素水平，類(lèi)似這樣情況的妹妹是不是很崩潰？!?因?yàn)槁殉矁?chǔ)備嚴(yán)重嚴(yán)重不足，早衰了，馬上就要絕經(jīng)了。那該怎么辦？大家的想法肯定五花八門(mén)……醫(yī)生，我這么年輕為何會(huì)發(fā)生卵巢早衰啊？我有什么辦法來(lái)改善卵巢功能嗎？我是不是不能生孩子了？我是不是一定要試管才能懷孕了？我這么年輕就快絕經(jīng)了怎么辦？提供這張激素結(jié)果的妹妹，本來(lái)想先二人世界一段時(shí)間再備孕，無(wú)意間體檢時(shí)測(cè)了性激素，結(jié)果讓醫(yī)生和她本人都嚇了一跳，25歲以上，還不到30歲，卵巢功能就這樣了。不會(huì)是檢測(cè)錯(cuò)誤吧？隨即又復(fù)查一次：AMH??0.02FSH33.7mlU/mLLH13.13mlU/mLE2?22.69pmol/LP0.75nmol/LT0.29ng/mL超聲（月經(jīng)第4天）：LOV25×12×12mm3，容積?1.8ml，較大竇卵泡?434mm；ROV23×12×11mm3，容積?1.5ml，未見(jiàn)明顯卵泡。她的確是在POI與POF間波動(dòng)了，?原因在哪里？遺傳因素：正常；醫(yī)源因素：無(wú)卵巢手術(shù)史；感染因素：無(wú)；環(huán)境因素：不明確；--2023版《早發(fā)性卵巢功能不全的臨床診療專(zhuān)家共識(shí)》指出遺傳因素；POI在遺傳學(xué)上具有高度異質(zhì)性，有陽(yáng)性家族史者約占10%(5.0%~37.5%)，已經(jīng)證實(shí)有較多基因參與POI的發(fā)病，主要包括X染色體異常和基因缺陷、常染色體異常和基因缺陷。免疫因素：自身免疫功能素亂可引起卵巢功能損傷而導(dǎo)致PO1。4%~30%的POI患者合并自身免疫性疾病以橋本甲狀腺炎最常見(jiàn)，其次為Addison病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。感染因素：已明確的感染因素導(dǎo)致的POI較少，如：腮腺炎并發(fā)的卵巢炎占POI的2%~8%。醫(yī)源性因素：因女性患有疾病所采取的化療、放療及手術(shù)治療均可導(dǎo)致醫(yī)源性POI的發(fā)生。環(huán)境因素及不良生活方式：環(huán)境中存在的某些化學(xué)、物理及生物因素會(huì)對(duì)女性的卵巢功能產(chǎn)生有害影響而損傷卵巢功能。此外，女性吸煙等不良生活方式及反復(fù)染發(fā)也可能是絕經(jīng)年齡提前的危險(xiǎn)因素。于是，她為追蹤免疫因素，來(lái)到我的門(mén)診，梳理病史和檢查報(bào)告，她抗JO-1陽(yáng)性，抗胞襯蛋白弱陽(yáng)性，抗核抗體弱陽(yáng)性，B細(xì)胞23.24%。難道是免疫的問(wèn)題？那到底應(yīng)該選擇試管助孕？還是應(yīng)該救救卵巢？或者是選擇自然試孕？答案：當(dāng)然是盡快懷孕，首選試管助孕，準(zhǔn)備試管的同時(shí)也不要放棄任何自然試孕的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不能等??！我一邊給她用藥，一邊指導(dǎo)她盡量排卵期同房，一邊著手準(zhǔn)備試管的材料和檢查。幸運(yùn)的是，她遵醫(yī)囑用藥的第二個(gè)月就中了獎(jiǎng)。今年六月中旬?-Hcg＞?40000mIU/mL?，超聲宮內(nèi)見(jiàn)孕囊、卵黃囊及胚芽回聲，芽長(zhǎng)7mm，見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。?AMH0.01，不代表不能懷孕，但一定不要再等了，抓緊時(shí)間懷孕才是王道。2024年06月28日838
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢功能早衰（POF）本質(zhì)在于卵泡萎縮或消失加快，導(dǎo)致卵泡提前耗盡，臨床研究發(fā)現(xiàn)，POF患者血清AMH測(cè)不到或低于正常值，僅有少量患者在正常范圍內(nèi)。如果20-30歲女性的AMH值＜2ng/mL，30-40歲女性的AMH值＜1.4ng/mL時(shí)，提示可能存在卵巢儲(chǔ)備功能早衰，可存在月經(jīng)不調(diào)、不易懷孕等。檢測(cè)AMH值可作為輔助手段，為診斷和預(yù)測(cè)早期卵巢早衰提供依據(jù)。但更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，需要配合FSH、LH和E2綜合判斷。2024年06月16日42
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 一位39歲月經(jīng)不調(diào)的用戶(hù)發(fā)了兩張化驗(yàn)單，不清楚她是不是月經(jīng)期查的（不過(guò)都屬于基礎(chǔ)狀態(tài)）。第一張F(tuán)SH是44，第二張F(tuán)SH是19，從這個(gè)數(shù)值看，F(xiàn)SH是下降了，是不是卵巢儲(chǔ)備功能“逆襲”了？不是，為什么？你再看看雌激素，第一張雌激素33，第二張雌激素是146。要知道，雌激素和FSH是有關(guān)系的，雌激素高了有可能FSH就降低了。這兩張化驗(yàn)單都顯示卵巢儲(chǔ)備功能下降了。卵巢儲(chǔ)備功能下降是必然趨勢(shì)，這是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。但是，卵巢功能是波動(dòng)下降的，某個(gè)月好一些，某個(gè)月差一些。不要盲目樂(lè)觀，以為卵巢儲(chǔ)備功能好轉(zhuǎn)了。作為卵巢儲(chǔ)備功能下降還有生育要求的女性，要抓住每一次可能的機(jī)會(huì)。比如，按照第二次化驗(yàn)單的情況時(shí)有可能促排卵，而如果是第一種情況，就暫時(shí)不促了。2024年05月31日388
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 現(xiàn)在網(wǎng)上經(jīng)常會(huì)說(shuō)我診斷了卵巢早衰，病人就焦慮擔(dān)心，AMMH低了就認(rèn)為是卵巢早衰，月經(jīng)量少了會(huì)不會(huì)是卵巢早衰，她通過(guò)這些來(lái)判斷，但其實(shí)都不一定，AMH低了并不代表是卵巢早衰，還要看FSH和竇卵泡數(shù)啊等等，只是ah這一項(xiàng)數(shù)值并不能去判斷。那么月經(jīng)量少或者不來(lái)月經(jīng)，她是不是卵巢早衰？不一定不來(lái)月經(jīng)有各種各樣的原因，比如說(shuō)下丘腦垂力的問(wèn)題，過(guò)度的節(jié)食減重，現(xiàn)在的女孩都愛(ài)美，本來(lái)不算胖，還非要減重，減到就體重都已經(jīng)低于一個(gè)正常值了，這種情況下很可能就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)閉經(jīng)了，不來(lái)月經(jīng)了，或者是過(guò)度的減肥，一下子就把體重減下來(lái)，那也會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)，但這些不一定是卵巢早衰，所以如果是單純從月經(jīng)角度來(lái)看，月經(jīng)少不一定是卵巢早衰，但是月經(jīng)周期的變化要警惕，那比如月經(jīng)周期延長(zhǎng)或者縮短大于六七天以上，那么這個(gè)要警惕是不是卵巢功能下降，所以其實(shí)我想說(shuō)的就是卵巢早衰我們確實(shí)要警惕，但是并不是從月經(jīng)量多。 少來(lái)判斷，也不能光從AMH這一個(gè)數(shù)值來(lái)判斷，那么月經(jīng)量少到底怎么回事呢？現(xiàn)在好多人都是糾結(jié)，月經(jīng)多不害怕，月經(jīng)少就嚇得要死。那么月經(jīng)量少有哪些原因呢？有一種原因就是卵巢功能的調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致她腹排卵或者排卵不規(guī)律。那么還2024年04月24日118
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石雪冬主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 生殖遺傳科 隨著晚婚晚育，女生生育年齡嚴(yán)重后移，卵巢功能隨著隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，甚至?xí)蕯嘌率较陆?。卵巢功能減退是不孕癥的最重要的因素，如果您目前有生育要求，或者短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生育要求但是年齡超過(guò)30歲了，建議您先初步評(píng)估一下卵巢功能。1.年齡。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域把35歲以上定義為“高齡”，就是要在年齡上敲響警鐘。卵巢是最先衰老的器官，如果您年齡已經(jīng)進(jìn)入35歲甚至超過(guò)35歲了，建議盡快生殖中心咨詢(xún)。2.AMH。AMH出生后到育齡期前會(huì)有波動(dòng)，育齡期會(huì)穩(wěn)定維持一段時(shí)間，之后隨著年齡增長(zhǎng)數(shù)值會(huì)下降，代表這卵巢儲(chǔ)備減退。卵巢里的竇卵泡隨著每個(gè)月的月經(jīng)周期都會(huì)閉鎖一批。AMH越高代表卵巢儲(chǔ)備越好，你的竇卵泡越多。如果把妊娠比喻生開(kāi)花結(jié)果，那么卵子就是種子。有100個(gè)種子，每個(gè)月種一個(gè)，和有10個(gè)種子相比，很明顯，前者開(kāi)花結(jié)果的概率會(huì)高。況且這也不單單是數(shù)量的問(wèn)題，往往卵巢功能差的，卵子質(zhì)量也隨之下降。也就是說(shuō)我只有10個(gè)種子，種子質(zhì)量還不好。但有人說(shuō)了，還有圍絕經(jīng)期的女性懷孕生娃的呢，奇跡終歸是奇跡，不能老想著中彩票的事情。當(dāng)然，AMH高到一定程度，也可能會(huì)是多囊卵巢綜合癥，那這也比卵巢功能減退來(lái)的好。AMH是通過(guò)抽血測(cè)定的，什么時(shí)期抽血都可以，也不需要空腹。若AMH很低了，<1ng/ml，就盡快生殖科助孕了，短時(shí)間指導(dǎo)同房也好，試管嬰兒助孕也好，在等下去妊娠希望越來(lái)越小。3.性激素六項(xiàng)。其實(shí)這六項(xiàng)里面反應(yīng)卵巢功能的主要是FSH，這個(gè)數(shù)值可不是越高越好，這個(gè)數(shù)值最好在5-10以?xún)?nèi)，超過(guò)15就要小心了，卵巢功能就走下坡路了。激素六項(xiàng)其中有4項(xiàng)是跟著月經(jīng)周期變化而變化的，每個(gè)階段的數(shù)值都會(huì)變化，評(píng)估卵巢功能是要在月經(jīng)第2-4天抽血。月經(jīng)來(lái)的第一天算為第一天，并不是月經(jīng)干凈的第一天。4.AFC。指的是竇卵泡數(shù)，經(jīng)陰道超聲數(shù)雙側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個(gè)數(shù)，每個(gè)月數(shù)卵泡個(gè)數(shù)也不是一成不變的，上下浮動(dòng)。每側(cè)卵巢內(nèi)的竇卵泡個(gè)數(shù)最好在5個(gè)以上，當(dāng)然，多于等于12個(gè)是多囊樣改變，如果不影響排卵的話也沒(méi)事。有的卵泡多的跟馬蜂窩一樣，多到一定程度就會(huì)影響排卵的，嚴(yán)重的半年來(lái)一次，甚至一年來(lái)一次。???評(píng)估卵巢功能不是單一指標(biāo)能確定的，需要綜合評(píng)估，臨床還有其他項(xiàng)目指標(biāo)也能反應(yīng)卵巢功能，很多項(xiàng)目和科研正在開(kāi)展，但是以上這些方式就足夠了。如果你備孕1年了還沒(méi)有懷孕，或者因?yàn)榉N種原因生育短時(shí)間不能提上日程，亦或者我就是對(duì)我的卵巢情況有些好奇，都可以評(píng)估一下。臨床上見(jiàn)到很多年輕女性，卵巢早衰。年齡25，但是卵巢年齡已經(jīng)到45了，這種情況生育基本無(wú)望。也遇到過(guò)25歲的女性，卵巢功能減退，AMH零點(diǎn)幾，超聲下只有2-3個(gè)竇卵泡，這種情況積極起來(lái)還是有希望的。從計(jì)劃生育到三孩開(kāi)放，生育始終是絕大多數(shù)家庭的必修，有的夫妻真的是為了要個(gè)孩子傾家蕩產(chǎn)，試管做了一次又一次，我們真的想為每個(gè)家庭助孕成功，但是卵巢功能是唯一不能逆轉(zhuǎn)的，吃啥也不管用。沒(méi)有卵了就只能等捐卵的，最好別把希望放捐卵上，第一很少有人會(huì)捐，你登記上可能永遠(yuǎn)也等不到，第二你等到了卵源就能配成功胚胎嗎？配成功移植到宮腔就能懷孕嗎？后面產(chǎn)檢一關(guān)又一關(guān)，太難了！有個(gè)好的卵巢功能，別的問(wèn)題都好說(shuō)。祝大家如愿以?xún)敗?/a>2024年04月13日221
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