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劉海元主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 哦，這個安徽的小魚是卵巢功能比較差啊，巧囊又復發(fā)了。 呃，吃上地諾孕素了，就是說你現(xiàn)在卵巢功能差不差，都不是主要問題，主要問題是你復發(fā)的巧囊有多大，另外呢，就是說你吃地諾孕素了，第八天出血，你可能吃八個月都會出血的，這是正常的反應啊，所以吃地動孕素里面有一個反應，就是可以造成月經(jīng)的紊亂，紊亂里面比較多見的就是這個2/3的人，三就有月經(jīng)紊亂的這些人，比如2/3就可以表現(xiàn)為滴嗒的點滴出血，但是呢，只要你吃的時間足夠長，多數(shù)情況下這種出血會越來越少，甚至會閉經(jīng)的，所以出血呢，不影響治療效果，也不呃，影響沒有對其他有任何影響，就是藥物本身帶來的反應，所以你不用辦啊，就繼續(xù)吃就完了。2022年07月31日
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 調(diào)理呢。 卵巢功能這種情況的話，確實是卵巢功能挺差的，呃首先嗯，是多大年齡，如果是高齡的話，這種情況它屬于一個跟年齡符合的一個卵巢功能對吧，像這種情況的話，我覺著不僅僅是個調(diào)理的問題，抓緊時間再做是一個主要的問題，F(xiàn)SH21是有點高了。 嗯。 調(diào)理啊，是這樣，如果是高齡的卵巢功能，嗯，降低的話，呃，用什么藥，呃，都不會阻擋這個卵巢功能的繼續(xù)下降，隨著年齡的增加，嗯，像這種情況呢，就是說可以用一點這個小劑量的生長激素啊，輔酶Q10這些都可以，呃，當然呢，就是說我還建議我們自然周期就是說。 自然周期，或者是微促。 取卵。 嗯，看一看怎么樣，也不能不能說我就等著希望我的卵巢功能會有很大的改變，這種情況比較小，呃，如果說是一個比較年輕的情況的話，也許是這個我們希望他不是那種真性的這種就是卵巢早衰，可以通過人工周期啊，還有一些這個輔助的用藥來那那解決這種情況，我我覺得是這樣啊。 呃，最好面診。 把你以前做的這些檢查呀，這些情況呢，呃，那個都帶著過來看一下，如果是外地的朋友的話，也可以把那些具體的情況，然后提出來，呃，有時間的話給你回答。 嗯。 我們。2022年07月23日239
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王朝暉副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 不行嗎？ 這個問題哈，確實是。 吃中藥，單純吃中藥肯定不行，這是一個卵巢早衰，36歲是這種情況，已經(jīng)這個屬于這個完全12個月不來月經(jīng)，已經(jīng)閉經(jīng)了，子宮卵巢都萎縮了，必須吃你說的這個激素，我我覺得是不是指的這個雌激素和孕激素啊，比方我們臨床上用的這些什么補佳樂呀，地曲孕酮或者是呃，三麻酮之類的，必須用這個就是雌孕激素續(xù)罐療法，連續(xù)的用這樣一個周期一個周期的用下來，不能讓他一直這樣閉經(jīng)，這樣情況會越來越差的啊，嗯，我覺著我現(xiàn)在搞不清楚，你是因為想讓自己恢復月經(jīng)呢，還是想恢復生育能力。 嗯，不管怎么樣吧，雌孕激素是一定要用的啊，然后呢，就是說每個月都可以查一下激素六項。 都看一下。2022年07月23日155
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戴雪副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 生殖中心 下面有個朋友啊，講了一個，嗯，跟剛才一個完全相反的吧，嗯，問題說卵巢早衰怎么辦？卵巢早衰其實我上一次的直播就專門做了一個題目，因為現(xiàn)在真的就是早衰的人相對比較多，真的還蠻多的，所以我上次直播給大家定的這個題目就是卵巢功能不好了怎么辦？呃，卵巢功能不好，甚至大家說懷疑不好，那對醫(yī)生來說，首先要判斷是真的還是假的啊，有些人只是因為年齡比較大，比如說34歲才結(jié)婚，她馬上要生育的時候，她有些緊張，或者是二胎，準備二胎的時候已經(jīng)三十五三十六歲了，確實年齡是很影響卵巢功能的，有的人是突然覺得，哎，備孕了很緊張，發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少了，醫(yī)生我是不是卵巢早衰了，那在醫(yī)學上卵巢早衰是要有它的檢查指標的，并不是說憑自己的感覺來定的，那一般來說有三個指標，第一個指標呢，就是竇卵泡數(shù)，我們講的就是，哎，很通俗的講就是。 卵巢內(nèi)做B超的時候，一般是指陰道B超，因為腹部B超是看不清的，就是兩側(cè)的小卵泡有多少，呃，姑娘們都知道，每個月我們女性是長一個卵泡的，但是這一個成熟卵泡之外呢，我們的卵巢正常應該還有一些儲備卵泡，就是雖然不發(fā)育，但是我B超能夠看到，一般在一側(cè)卵巢有五到七個小卵泡，這是比較正常的數(shù)目，卵巢功能2022年07月17日254
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 婦科 卵巢最主要的作用就是產(chǎn)生并排出卵子以及分泌女性激素。所以，卵巢的衰老不僅意味著生育力的下降，還和女性的衰老息息相關。卵巢衰老，意味著身體開始老化女性激素即雌、孕激素，對女人的作用不言而喻，不僅可以維持女性正常生殖系統(tǒng)以及第二性征的發(fā)育，成就“女人味；還作用于非生殖系統(tǒng)，如皮膚及其附屬物、骨骼、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟等?？梢哉f，卵巢掌握著女性一生的青春和美麗。遺憾的是，隨著生活、工作壓力的增大，越來越多女性面臨著卵巢早衰的困擾。有部分女性認為：“卵巢早衰，不就是提早幾年絕經(jīng)嗎？沒什么大不了的！”但這就大錯特錯了?。?！比起正常絕經(jīng)，卵巢早衰會給女性帶來更多危害！有研究顯示，卵巢早衰的女性，除了會受到不孕不育的困擾，她們罹患心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆等的風險將更高，而且這些疾病發(fā)生時間也會提前。卵巢早衰，40歲是個坎兒卵巢早衰，是指女性卵巢功能提前出現(xiàn)了衰退情況，簡單來說就是本該30-40歲的卵巢卻活成了50歲的樣子。卵巢功能的減退是一個逐漸進展的過程，卵巢儲備功能減退→早發(fā)性卵巢功能不全→卵巢早衰（POF）代表了卵巢功能逐漸下降的過程。女性40歲前，卵泡刺激素（FSH）≥40IU/l，且閉經(jīng)4個月及以上，就可以認為卵巢早衰了。所以，判定卵巢早不早衰，40歲是個坎兒。為什么會出現(xiàn)卵巢早衰？卵巢早衰受很多因素影響，是一種有多種病因的綜合征。雖然具體的病因還不確切，但目前的研究表明與以下這些因素有關：遺傳性因素、自身免疫性疾病、基因突變、放療或化療、卵巢手術、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、幼女腮腺炎以及吸煙嗜酒、經(jīng)常熬夜、長期不良情緒、有毒有害的環(huán)境因素等。有些因素，比如遺傳、基因突變等我們無法改變；但是保持良好的情緒、拒絕熬夜、戒煙戒酒這些，姐妹們卻可以自我控制。如果得過以上所說的相關疾病，就要更加關注卵巢的健康哦。卵巢早衰會發(fā)出哪些信號？月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)卵巢早衰的患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常甚至閉經(jīng)，但不一定有特征性。有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。不孕不育卵巢早衰會嚴重影響到正常排卵功能，沒有健康的卵子，甚至沒有卵子排出，自然就不可能正常懷孕。此外，卵巢早衰還會導致反復胚胎停育。?所以，不孕不育是年輕的卵巢早衰患者就診和苦惱的主要原因。泌尿生殖道問題卵巢早衰導致雌激素分泌水平嚴重不足，會出現(xiàn)陰毛和腋毛明顯脫落、陰道干澀、性生活時疼痛等，并可能慢慢出現(xiàn)性欲下降，甚至發(fā)展成性冷淡。此外，低雌激素癥狀還會導致反復發(fā)生陰道炎和尿路感染。更年期癥狀卵巢早衰患者會出現(xiàn)乳房萎縮下垂、皮膚松弛粗糙、皺紋色斑增多、入睡困難、多夢、盜汗等情況。情緒上的起伏變化也較大，會出現(xiàn)煩躁不安、心情低落、愛發(fā)脾氣等情況。伴發(fā)自身免疫性疾病許多卵巢早衰的患者還常常合并2種及以上的自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其中，甲狀腺疾病是最常見的。發(fā)生卵巢早衰了怎么辦？可逆嗎？首先我們需要明確：卵巢早衰不可逆！不可逆！不可逆！（重要的事情說三遍）。雖然我們無法逆轉(zhuǎn)卵巢早衰，但是可以通過治療來延緩進程、改善癥狀。目前卵巢早衰的主要治療方式是補充缺乏的女性激素，還有中藥或者針刺等正規(guī)的中醫(yī)療法。除此之外，還需要合理膳食、適當運動、充足睡眠以及情緒疏通、精神安慰等心理治療。切不可聽信偏方、按摩保養(yǎng)、保健品等等。對于無法自然受孕但還有生育夢想的卵巢早衰姐妹，可以積極求助輔助生殖技術。2022年06月16日550
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 某女士，平時工作壓力大、經(jīng)常生氣、易焦慮和抑郁、長期熬夜、過度勞累、喜食辛辣食物。長期備孕無果，閉經(jīng)后檢查出卵巢早衰。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，她終于懷孕了。一般情況【性別】女【年齡】30歲【病情】卵巢早衰，想要治療后懷孕。初診（2021年3月27日）【主訴】從2020年12月開始，大姨媽開始不來，平時怕熱、愛出汗，偶爾會心慌，面部潮紅，性欲低下。平時工作壓力大、經(jīng)常生氣、易焦慮和抑郁、長期熬夜、過度勞累、喜食辛辣食物?！拘约に亓棛z查結(jié)果】促卵泡生成素（FSH）——129.80IU/L；促黃體酮生成素（LH）——88.49IU/L；雌二醇（E2）——56.65pmol/L?！窘Y(jié)果分析】卵巢早衰?！局委煛扛鶕?jù)近期的身體癥狀、舌苔、脈象來辯證分型，再施以中藥調(diào)理治療。并在治療過程中配合激素藥物共同作用，幫助促進卵泡發(fā)育。并囑咐其保持愉悅的心情，不要熬夜，避免過度勞累。二診（2021年5月8日）【主訴】4月30日月經(jīng)已來、量少、7天干凈，但是怕熱的癥狀有所好轉(zhuǎn)、不那么愛出汗了。聽從醫(yī)生的囑咐不再熬夜，睡眠質(zhì)量變好了?！拘约に亓棛z查結(jié)果】FSH——55.17mIU/mL；LH——37.13mIU/mL；E2——47pg/mL。【結(jié)果分析】FSH值、LH值大幅度下降，卵巢功能有所好轉(zhuǎn)。【治療】繼續(xù)用藥調(diào)理。三診（2021年6月19日）【主訴】6月15日來月經(jīng)，4天干凈，經(jīng)量正常，已經(jīng)不怎么出汗了，心慌的癥狀也沒有再出現(xiàn)，夫妻生活和睦了。心情不再那么焦躁，感覺又有了活力。【性激素六項檢查結(jié)果】FSH——24.74mIU/mL；LH——28.69mIU/mL；E2——159.00pg/mL。【結(jié)果分析】FSH值、LH值繼續(xù)下降，卵巢功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)?！局委煛坷^續(xù)用藥調(diào)理。四診（2021年7月22日）【主訴】這個月的大姨媽7月8號來的，5天干凈，睡眠更好了，調(diào)整作息后，面色紅潤有光澤。【舌診】舌苔淡白?！拘约に亓棛z查結(jié)果】FSH——18.4IU/L；LH——7.39mIU/mL；E2——29pg/mL?！窘Y(jié)果分析】FSH值繼續(xù)下降，LH值正常，卵巢功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)?！局委煛客Ｓ梦魉帲_始純中藥繼續(xù)調(diào)理。五診（2021年10月14日）【主訴】大姨媽9月9號來一次、5天干凈；10月2號來一次、5天干凈、量少。睡眠質(zhì)量好，生氣的次數(shù)越來越少了。患者自訴最近幾個月沒有再吃西藥，純中藥治療，每個月規(guī)律來月經(jīng)，要求鞏固治療。【舌診】舌苔紅潤。【性激素六項檢查結(jié)果】FSH——4.91mIU/mL；LH——5.25mIU/mL；E2——157pg/mL。【結(jié)果分析】FSH值正常，LH值正常，卵巢功能正常?！局委煛考に厮秸＃^續(xù)中藥治療。傳來懷孕的消息（2022年4月16日）女士給我發(fā)來信息，激動地告訴我她終于懷孕了，她和老公簡直不敢相信這是真的，仿佛做夢一樣。各種檢查已做，寶寶現(xiàn)在一切正常。2022年06月15日1062
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邵珺主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 她問的是最后一個病人啊，他問的是一個也是我的一個專業(yè)的問題，所以我就回答她，她說卵巢早衰，性在吃風馬桶，也沒有來月經(jīng)。 嗯，首先一點，我不知道你現(xiàn)在幾歲，如果說你診斷卵巢早衰，肯定是肯定是你小于40歲的絕經(jīng)叫卵巢早衰，一般來說吃芬馬總肯定會來的，不太會不來，嗯，你是不是吃了一毫克的，那你可以換成吃兩毫克的，如果吃兩毫克的也不來月經(jīng)，我覺得一般不會，坦白的說一般不會。 嗯，如果吃兩毫克的還不來，真正的像你說的不來，那么就不來，就不來，那你就可以換成，嗯，利維愛之類的，因為我們激素替代的話，它有兩種，一種是來月經(jīng)的，一種不來月經(jīng)的，當然如果你小于40歲，你可能希望你來月經(jīng)，其實不來月經(jīng)也是沒有關系的，只要你補充了雌激素，改善了就行了，好不好。 好的，下這個患者說希望我下次講講內(nèi)膜異位癥的術后治療，嗯，那個也嗯，可以的，也挺好的，但是內(nèi)膜，但是內(nèi)膜異位癥的術后治療的話，實際上，嗯，那我的時間就不能講兩個小時了，因為術后治療的話，除了經(jīng)然后避孕藥定絡孕素這些治療也不過也是需要一個長期管理的。 可以的，我可以嘗試，謝謝你啊。 好吧，這個，呃，這個卵巢早衰的這個問題的話，就是你2022年05月24日297
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、卵巢低反應（ＰＯＲ） 必須滿足以下3個條件中的兩條或以上 ： ①年齡≥４０ 歲或存在 ＰＯＲ 的其他危險因素； ② 前次體外受精（ＩＶＦ）周期常規(guī)方案獲卵≤３ 個； ③ 卵巢儲備下降：竇卵泡數(shù) （ＡＦＣ） ＜５～７ 個或抗苗勒氏管激素（AMＨ） ＜ ０.5-1.1ng/ml 二、ＰＯR 的治療主要包括激素替代治療（ＨＲＴ） 和輔助生殖治療。 目前臨床上現(xiàn)使用較多的輔助用藥有生長激素（ＧＨ）、雄激素，同時中西醫(yī)聯(lián)合用藥也逐漸成為優(yōu)先選擇。? 1. 生長激素 :方案總結(jié) 從促排卵周期第 １ ｄ 開始予 ＧＨ ４ＩＵ／ｄ 注射至人絨毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）日以改善卵巢反應，但是多次注射 ＧＨ 給患者帶來了很多生理上的痛苦。 在促排卵周期前的黃體中期、 晚期及月經(jīng)期第 ２ ｄ 分別予 ２０ ｍｇ ＧＨ 緩釋劑治療以提 高卵母細胞質(zhì)量，改善卵泡的募集和成熟。 COH 前一次月經(jīng)周期的第 1 ～ 3 天開始小劑量( 1～ 2IU/d) 應用至 HCG 日，應用 6 周左右，是近年較普遍的應用方案。 從 COH 前一周期的黃體期開始應用 GH 至 HCG 日( 約 3 周) ，日劑量普遍偏大( 4 ～ 12IU/d) 。 竇卵泡發(fā)育的后期從前一卵巢周期的黃體期開始，期間募集一組竇卵泡群，此種用法可能更有利于卵泡募集。 COH 中與 Gn 同步或中晚卵泡期添加較大劑量 GH( 4 ～ 12IU/d) 至 HCG 日，以期增加卵巢對外源性 Gn 的敏感性、提高獲卵數(shù)、改善卵母細胞質(zhì)量，是早期研究較常用的 GH 添加方案。 周期中小劑量應用 GH( 4，4，2IU 連用 3 天) 也可改善年齡＜40 歲 POＲ 患者的獲卵數(shù)、臨床妊娠率。 GH 應用的安全性：? 應用 GH 可能帶來的副作用包括: 水鈉潴留( 如良性顱高壓) 、影響糖代謝( 如降低胰島素的敏感性) 、影響皮質(zhì)醇及甲狀腺的代謝、腫瘤發(fā)生及復發(fā)的風險。目前的 meta分析認為 GH 在體外助孕中的應用相對安全，GH 組與對照 組不良事件發(fā)生率沒有差別?，F(xiàn)有的數(shù)據(jù)也不支持 GH 使用會增加腫瘤的發(fā)生風險以及原發(fā)腫瘤的復發(fā)風險。 但考慮到潛在的風險，在使用 GH 之前，需對患者進行個體 化的綜合評估，高血糖及甲狀腺功能異?；颊呤褂眠^程中要注意監(jiān)測血糖及甲功。有惡性腫瘤病史( 基底細胞癌或鱗狀細胞皮膚癌除外) ，以及活躍增殖性或嚴重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者不建議使用 GH。 2.弱雄激素制劑 ： 脫 氫 表 雄 酮（ＤＨＥＡ） 是其中的代表性用藥。促排卵之前口服至少 ４ 月的 ＤＨＥＡ（推薦用量為 ２５ ｍｇ，３ 次／ ｄ），以改善 ＰＯＩ 女性的卵泡成長環(huán)境。 3.抗氧化劑 ：抗氧化劑是一類重要輔助用藥，隨著藥物研究進展，抗氧化劑的種類日益繁多，目前常用的抗氧化藥物包括輔酶Ｑ１０、維生素 Ｃ、維生素Ｅ 等。 4.中醫(yī)中藥：滋腎活血方。2021年12月09日681
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近接診了兩位患者，這兩位患者一個37歲，一個38歲，那么均有程度不同的一個閉經(jīng)史，那么最長的一個人呢，是達到了閉經(jīng)兩年半的時間，因為呃，均出現(xiàn)了，呃，這個更年期的癥狀啊，所以才來就診，那么我們進行相關的檢查之后呢，發(fā)現(xiàn)他們的體內(nèi)的激素水平確實已經(jīng)達到了一個絕經(jīng)的一個狀態(tài)，那么在臨床上小于39歲的人出現(xiàn)了一個絕經(jīng)，那么叫卵巢早衰，對于這類的患者患者啊，除蓄一些必要的一些情況，那么如果臨床上出現(xiàn)了一個卵巢早衰的情況，或者是臨床中出現(xiàn)了一些卵巢早衰一些跡象，比如說以前的月經(jīng)很正常，量正常，而現(xiàn)在出現(xiàn)了呃，病月來，或者是月經(jīng)量逐漸在減少的時候，這都是一個信號，那么一定要及時到醫(yī)院去就診啊，那么來調(diào)整你啊，這保證你的月經(jīng)周期，你的月經(jīng)量，你的激素水平要達到同齡人一個正常的水平。 呃，防止卵巢早衰，卵巢早衰能夠引起的危害有很多，之前我也講過，比如說你的心血管癥狀，你的鈣流失的比較多啊，你的更年期出現(xiàn)的早，那么對于還有一些患者呢，就盆底肌松弛，造成一個這個，呃，盆腔臟器的下垂，那么臨床上引起的子宮脫垂啊，這個漏尿等等，這都是，呃，更年期絕經(jīng)之后容易引起的一些并發(fā)癥，那么對于他們30多歲的人啊，2021年10月20日782
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俞一飛醫(yī)生的科普號
俞一飛 主治醫(yī)師
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