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葉紅主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 生殖中心 比“你胖了”更扎心的話莫過于“你老了”對(duì)育齡期女性而言，比“你胖了”更扎心的話莫過于“你老了”。提起衰老這個(gè)話題，心里總會(huì)咯噔一下，怕絕經(jīng)、怕衰老、怕再也懷不了孩子...俗話說，卵巢是女性的第二張臉，是女性維持健康、活力、美麗的源泉。當(dāng)女性出現(xiàn)衰老的時(shí)候,往往第一時(shí)間會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)異常。就絕經(jīng)時(shí)間而言，中國(guó)女性的平均絕經(jīng)年齡大約是49歲，絕經(jīng)年齡與遺傳、基因、環(huán)境等因素有最直接的關(guān)聯(lián)，卵巢早衰患者通常在40歲之前便出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，臨床上20多歲絕經(jīng)的患者并不罕見。那么，什么是卵巢早衰呢？卵巢早衰（POF）是指女性40歲以前出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴促性腺激素水平升高雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經(jīng)期表現(xiàn)（潮熱多汗、面部潮紅、性欲減退、性功能降低、圍絕經(jīng)期綜合征等）。POF是導(dǎo)致女性不孕的重要疾病之一，還會(huì)引起神經(jīng)、代謝、心血管系統(tǒng)異常及骨質(zhì)疏松等癥狀，嚴(yán)重影響女性正常生活和工作。卵巢早衰的原因有哪些？雖然目前對(duì)卵巢早衰的具體病因尚未完全闡明，但國(guó)內(nèi)外諸多研究發(fā)現(xiàn)有很多環(huán)境或醫(yī)源性因素會(huì)促進(jìn)卵巢早衰的發(fā)生，如果能遠(yuǎn)離這些不良因素，會(huì)在不同程度上減少早衰悲劇的發(fā)生，讓您保持“年輕態(tài)”。1、遺傳及免疫性因素大約10%的卵巢早衰是染色體異常導(dǎo)致的，其中絕大多數(shù)是因?yàn)閄染色體結(jié)構(gòu)或數(shù)目異常，除此之外還有一些常染色體基因突變也可能導(dǎo)致卵巢早衰。臨床常見母親、子女、姐妹等同時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢早衰或不同程度的卵巢功能下降等，建議家族中有出現(xiàn)卵巢早衰的患者家屬同時(shí)就診，盡早干預(yù)。另外，研究發(fā)現(xiàn)，一些自身免疫性腎上腺疾病、自身免疫性甲狀腺疾病以及1型糖尿病的患者，都有可能出現(xiàn)卵巢早衰。2、頻繁人流及緊急避孕藥人工流產(chǎn)術(shù)是女性避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，懷孕時(shí)女性體內(nèi)的雌激素、孕激素水平升高。做一兩次人流一般不會(huì)有太嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，反復(fù)做人流會(huì)人為的中斷妊娠，使體內(nèi)雌激素、孕激素水平急劇下降，造成下丘腦→垂體→卵巢功能性紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，造成卵巢早衰。緊急避孕藥的主要成分是左炔諾孕酮，其程度相當(dāng)于常規(guī)避孕藥的10倍，對(duì)女性身體傷害很大。只能用于避孕措施失敗后臨時(shí)補(bǔ)救，不能作為常規(guī)避孕藥來使用，若頻繁使用緊急避孕藥，會(huì)導(dǎo)致孕激素對(duì)雌激素形成拮抗作用，雌激素水平下降，對(duì)下丘腦和垂體的抑制作用解除，引起促卵泡刺激素、黃體生成素的升高，導(dǎo)致卵巢早衰的發(fā)生。3、吸煙香煙中的尼古丁、鎘和多環(huán)芳烴類物質(zhì)可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母細(xì)胞減少。同時(shí)這些有毒物質(zhì)對(duì)卵巢雌激素合成過程中的芳香化酶有特異性的抑制作用，使雌激素的生成減少，進(jìn)而引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)，進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰。4、化學(xué)品中的有害物質(zhì)劣質(zhì)染發(fā)劑、化妝品、新裝修房子中所含有的甲醛、苯、汞等化合物，可以通過皮膚粘膜吸收，導(dǎo)致女性卵巢功能嚴(yán)重受損。許多環(huán)境中的毒物如橡膠制品、殺蟲劑、塑料制品抗氧化劑代謝物4-乙烯環(huán)己烯等會(huì)危害女性生殖功能，引起卵巢功能減退。5、盆腔手術(shù)、放化療等盆腔手術(shù)如單側(cè)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)、卵巢楔形切除、卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等卵巢手術(shù)可直接破壞卵巢皮質(zhì)，對(duì)卵巢功能造成損傷，其他盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)等可能引起盆腔炎癥，損傷卵巢血管或造成血管栓塞，從而影響卵巢血供，損傷卵巢功能導(dǎo)致POF發(fā)生；放射線對(duì)卵巢會(huì)造成卵泡喪失，間質(zhì)纖維化和玻璃樣變，血管硬化和門細(xì)胞儲(chǔ)留等破壞卵巢進(jìn)而引起卵巢早衰。化療藥物烷化劑可致卵巢包膜增厚、間質(zhì)纖維化影響卵巢功能。但化療藥物停用后，65%~70%的患者可以恢復(fù)卵巢的正常功能。越年輕的患者化療后卵巢功能恢復(fù)的可能性越大。6、感染一些病毒的感染有可能導(dǎo)致卵巢功能的衰退。例如，腮腺炎病毒、HIV、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核、瘧疾、水痘等，病毒感染與POF的因果關(guān)系仍待進(jìn)一步證實(shí)。發(fā)生卵巢早衰該怎么辦？01早衰的癥狀和更年期的癥狀很類似，如果有卵巢早衰的家族史，而自己又在40歲前就出現(xiàn)了月經(jīng)變少、潮熱、出汗、失眠或者易煩躁的現(xiàn)象，建議及早就醫(yī)，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。02保護(hù)卵巢的最好方法是預(yù)防，卵巢一旦衰退不能恢復(fù)，即使找到了病因，也只能盡量延緩它的衰退。推薦健康生活方式，均衡飲食、適當(dāng)鍛煉、維持體重、規(guī)律作息，保持充足睡眠和愉快心情，注意補(bǔ)充維生素D以及鈣，同時(shí)，千萬別忘了戒煙！03激素替代治療：通過外來激素進(jìn)行補(bǔ)充，能在一定程度上緩解圍絕經(jīng)期癥狀，改善生活質(zhì)量，同時(shí)降低骨質(zhì)疏松和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。激素替代治療必須在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行服用，否則可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重疾病。04不孕癥的治療：對(duì)于合并POF、有生育需求的女性而言，目前多項(xiàng)研究表明，此類患者接受試管嬰兒技術(shù)助孕是獲得生育的最好的也是最實(shí)際的方法。05生育力保存：因惡性腫瘤需行手術(shù)或放化療患者，可考慮行胚胎凍存、卵母細(xì)胞凍存、卵巢組織凍存等技術(shù)保存生育力。生殖中心提醒您：我們建議適齡生育，不要錯(cuò)過最佳生育年齡；規(guī)律體檢，早期發(fā)現(xiàn)卵巢功能下降，早期干預(yù)。專家介紹葉紅教授，二級(jí)主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，赴美訪問學(xué)者三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院&宜昌市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室主任，婦產(chǎn)科主任，生殖中心主任。中國(guó)內(nèi)鏡協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委，湖北省女醫(yī)師協(xié)副理事長(zhǎng)。宜昌市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)現(xiàn)任主委，宜昌市婦產(chǎn)科質(zhì)量控制中心主任。獲宜昌市政府授予“葉紅名醫(yī)工作室”稱號(hào)和宜昌市政府授予“市管專家”。對(duì)婦產(chǎn)科疾病、女性生殖內(nèi)分泌疾病和不孕不育的診治有著豐富的經(jīng)驗(yàn)；擅長(zhǎng)宮、腹腔鏡手術(shù)及各種輔助生殖助孕技術(shù)。先后帶領(lǐng)本院產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、婦科獲得“湖北省臨床重點(diǎn)?？啤?，并帶領(lǐng)科室獲得2018年全國(guó)科技量值排名第48名的好成績(jī)。先后在國(guó)內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文六十余篇，其中SCI錄多篇。以第一負(fù)責(zé)人身份獲得省、市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng) ；獲得國(guó)家級(jí)省級(jí)科研課題立項(xiàng)多項(xiàng)，主編中英文專業(yè)論著兩篇。2021年09月29日
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牛志宏主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著婚育年齡的普遍增大，不孕門診中高齡以及卵巢功能不好的女性朋友越來越多。遇到一些高齡或者促排卵效果不佳的患者，我會(huì)建議她們服用輔酶Q10。有的患者對(duì)輔酶Q10的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，總覺得可以增加自己的卵子數(shù)，或者改善自己激素水平。那么輔酶Q10對(duì)卵巢功能的改善到底有些什么作用呢？輔酶Q10在我們?nèi)梭w中是存在于線粒體中的物質(zhì)，它主要參與能量產(chǎn)生以及氧化物質(zhì)的清除。在人類20歲左右時(shí)，輔酶Q10的產(chǎn)生是最多的，此后開始逐漸減少，這也是人類衰老、許多器官功能下降的重要原因。我們女性的卵子在受精后胚胎發(fā)育過程中，對(duì)能量的需求相對(duì)較大，而卵泡液中過多的氧化物又會(huì)損傷線粒體，造成輔酶Q10的產(chǎn)生進(jìn)一步下降。因此，對(duì)于卵巢功能不好的患者，通過補(bǔ)充輔酶Q10來提高能量供給和抗氧化，可以在一定程度上改善卵子的質(zhì)量，提升后續(xù)胚胎的發(fā)育潛能。所以，輔酶Q10主要是改善卵子質(zhì)量的，而不是增加數(shù)量。對(duì)于輔酶Q10的用量，也是有學(xué)問的。如果是自己備孕，每天總量100-150mg，從備孕開始吃到懷孕為止，但不要超過1年。如果是做試管嬰兒的朋友，則在促排卵前1-2個(gè)月開始，到取卵為止。 祝大家早日好孕！2021年08月20日2828
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池雷主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 卵巢早衰和更年期綜合征都是由于卵巢功能衰退引起的，均可以出現(xiàn)烘熱、出汗、煩躁、焦慮、失眠、骨質(zhì)疏松等，兩者有什么區(qū)別呢？ 更年期是卵巢功能衰退的正常過程，大多數(shù)人都在相同的年齡階段出現(xiàn)，屬于生理現(xiàn)象。例如中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f的是女性到了49歲，就會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)，不再能生育?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書年代大約在先秦至漢代，距今至少兩千余年，而現(xiàn)在女性的平均絕經(jīng)年齡仍為49歲，可見女性生理狀況是相對(duì)穩(wěn)定的。 卵巢早衰發(fā)病年齡在40歲之前，不符合正常的卵巢功能衰退規(guī)律，屬于病理現(xiàn)象。既然是疾病，就與正常不同。 其一，疾病進(jìn)展速度偏快。很多患者從發(fā)現(xiàn)卵巢功能減退至絕經(jīng)的過程只有1～2年。 其二，起病隱匿。雖然早衰患者卵巢功能衰退速度快，但由于年齡較輕，其他臟腑機(jī)能處于旺盛狀態(tài)，可以對(duì)其進(jìn)行一些代償，所以雖然發(fā)病，但是表現(xiàn)不一定顯著。 其三，卵巢早衰并發(fā)癥較多。即使卵巢早衰女性年齡較輕，發(fā)病2～3年仍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，冠心病、高血壓等并發(fā)癥也較早出現(xiàn)，引起平均壽命縮短。 其四，社會(huì)危害性大。由于現(xiàn)在女性晚婚晚育較為普遍，卵巢早衰患者初期就可以出現(xiàn)生育力降低，故引起不孕幾率大大增加。卵巢早衰由于卵泡受損、雌孕激素缺乏，如果未積極應(yīng)對(duì)，年輕時(shí)就可以出現(xiàn)相應(yīng)靶器官改變，如乳房、外生殖器萎縮、白帶減少、性欲減退、性交疼痛，體型改變、面部色斑等，影響家庭穩(wěn)定。 通過對(duì)比可知，更年期人群多處于同一水平，通常不影響社會(huì)交往和家庭生活。社會(huì)勞動(dòng)保障措施也與之匹配，當(dāng)勞動(dòng)能力下降明顯時(shí)，基本面臨退休。卵巢早衰人群多屬于青壯年，勞動(dòng)能力的減弱，意味著競(jìng)爭(zhēng)力下降，也會(huì)引起家庭生活的不和諧。 在治療方面，更年期通常需求是減輕不適，改善生活質(zhì)量，不需要恢復(fù)月經(jīng)。卵巢早衰患者，恢復(fù)月經(jīng)來潮和維持生育能力是其首要目標(biāo)，延緩衰老、改善生活質(zhì)量也不容忽視。 由此可見，卵巢早衰的治療，任重而道遠(yuǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、規(guī)范持續(xù)的治療是關(guān)鍵。2021年08月04日2688
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池雷主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 婦科 卵巢早衰的標(biāo)準(zhǔn)病名是早發(fā)性卵巢功能不全。 目前大部分的醫(yī)學(xué)信息，給病人的感覺是一旦發(fā)病，就是滅頂之災(zāi)、無藥可醫(yī)。病情會(huì)快速、持續(xù)的進(jìn)展，直至衰竭閉經(jīng)，繼而出現(xiàn)絕經(jīng)、容貌衰老、冠心病、骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。 事實(shí)不是這樣的，雖然卵巢功能不全，發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，但仍是可防、可控、可以改善的疾病。是不是很欣慰，感覺心情放松了一些。 目前，西醫(yī)的治療方法，是激素替代治療，就是通過外源性補(bǔ)充避孕激素，代替自身的內(nèi)分泌缺失，可以有效的維持月經(jīng)來潮和第二性征。所謂維持第二性征，就是避免乳腺等女性外部特征萎縮。合理的應(yīng)用激素替代療法，還可以減輕甚至消除潮熱出汗等更年期表現(xiàn)，但是目前研究已經(jīng)證實(shí)并不能延緩或逆轉(zhuǎn)卵巢功能的衰退。 近年來，中醫(yī)藥在改善卵巢儲(chǔ)備功能方面，獲得了很大的進(jìn)展。很多患者通過服用中藥治療，激素水平明顯改善，動(dòng)態(tài)卵泡監(jiān)測(cè)也證實(shí)能夠恢復(fù)排卵。多數(shù)患者通過中藥治療，已經(jīng)維持5年以上的規(guī)律月經(jīng)，也有很多患者喜獲寶寶。 卵巢早衰的治療，西藥和中藥都具有很大的價(jià)值，各有所長(zhǎng)，關(guān)鍵在于根據(jù)不同病情，合理的選擇應(yīng)用。 早衰閉經(jīng)，經(jīng)中藥治療指標(biāo)持續(xù)改善、月經(jīng)恢復(fù)2021年08月02日4050
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這是在圍絕經(jīng)門診上常常被病人問到的一個(gè)問題。愛美之心人皆有之。女神總是時(shí)刻擔(dān)憂自己的體重。所以今天的科普就講一件事：更年期或卵巢早衰補(bǔ)充女性激素治療時(shí)，激素會(huì)不會(huì)引起發(fā)胖？如果你很忙，沒有空看下去，那我兩個(gè)字概括：不會(huì)。如果你現(xiàn)在還有點(diǎn)時(shí)間的，那我就把這個(gè)事情好好說清楚。1女性變“胖”的主要原因有哪些？請(qǐng)注意，在這兒對(duì)于“胡吃海喝”“光吃不動(dòng)”等這些大家都知道的我們就不累述了。我們重點(diǎn)來講一講很多女性為什么在正常作息的情況下，依然會(huì)出現(xiàn)“喝水也長(zhǎng)肉”的囧境。人還沒退休，卵巢卻要辭職啦卵巢對(duì)于女性很重要，是因?yàn)槁殉部梢苑置诖萍に?。說起雌激素這位“大神”，可是一個(gè)多面手。我們身體多個(gè)器官的發(fā)育和維持功能都離不開她。最重要的：雌激素可以促進(jìn)乳腺發(fā)育、臀部肥厚，使全身脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征。簡(jiǎn)單的說：她是女神們維持魔鬼身材的幕后推手。年輕女性在雌激素的調(diào)節(jié)下，脂肪主要分布在四肢，比如大腿和髖臀部，而不是腰腹部。一般40歲以后，女性卵巢功能開始走向衰弱，雌激素水平下降，身體代謝處理脂肪的能力下降，于是脂肪開始蓄積。同時(shí)脂肪的分布也逐漸發(fā)生男性化改變，開始逐步向內(nèi)臟蓄積。女性在更年期后體質(zhì)下降明顯，全身肌肉量下降，運(yùn)動(dòng)量也減少。而進(jìn)食習(xí)慣一般不會(huì)大變。多余脂肪開始主要蓄積在皮下，后來越積越多，無處可去，就蓄積在腹部及內(nèi)臟。研究表明，51歲-70歲是體重超重和肥胖發(fā)生率最高的年齡段。這就是更年期容易出現(xiàn)“將軍肚、游泳圈”的重要原因。所以，更年期變胖恰恰是由于身體里缺少雌激素引起的。也是，想想在大街上好像還是胖老太太多一點(diǎn)，妙齡婦女還是“前凸后翹”的比較多，就不難理解了。2那更年期進(jìn)行女性激素補(bǔ)充是不是就不會(huì)胖了？簡(jiǎn)單地說，應(yīng)該要分情況來說明。如果你在進(jìn)行激素補(bǔ)充治療前體重一直處于正常范圍的，經(jīng)過天然雌孕激素的補(bǔ)充，會(huì)使你的體重和脂肪分布男性化的趨勢(shì)變慢。也就是說會(huì)使你變胖地比別人慢。你一定會(huì)問：醫(yī)生你不是說雌激素有這么多好處，我都補(bǔ)充了，怎么還是會(huì)變胖呢？這是因?yàn)槲覀兡壳巴ㄟ^藥物進(jìn)行人工補(bǔ)充的雌激素的量其實(shí)只相當(dāng)于正常育齡期女性平時(shí)卵巢正常分泌量的十分之一左右。進(jìn)行藥物補(bǔ)充并不能使我們的激素回到年輕時(shí)的水平。而是通過最小有效量的激素補(bǔ)充來達(dá)到保護(hù)心腦血管、骨骼健康，同時(shí)又能避免產(chǎn)生腫瘤血栓等不良后果。如果你的體重在之前就已經(jīng)超標(biāo)，那你要注意一下：1.單純通過激素補(bǔ)充治療來達(dá)到減肥是不科學(xué)的，也是不可能成功的。2.超重及肥胖的患者最好前往營(yíng)養(yǎng)科或肥胖?？七M(jìn)行治療。通過調(diào)整飲食、制定運(yùn)動(dòng)減重計(jì)劃。嚴(yán)重者可能還需外科進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。3.超重或肥胖的圍絕經(jīng)期女性多合并高血壓、高血脂、高血糖等。如果通過治療后三高情況得以糾正，體重下降，可以找婦產(chǎn)科內(nèi)分泌醫(yī)生評(píng)估是否可以使用激素補(bǔ)充治療。但是如果已經(jīng)存在血栓或心腦血管疾病的，就要慎之又慎。我們說激素補(bǔ)充治療是要在心腦血管健康時(shí)就開始比較好。但這時(shí)候心腦血管出現(xiàn)老化，已經(jīng)喪失了好的時(shí)機(jī)，再予以激素治療可能出現(xiàn)血栓脫落等嚴(yán)重事件。2021年07月07日4735
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劉穎主治醫(yī)師 永遠(yuǎn)幸 生殖中心 母親節(jié)的一封喜報(bào)26歲的卵巢早衰美眉2年前開始月經(jīng)紊亂AMH：0.07ng/mlFSH高達(dá)96.8mIU/ml我院取卵4次移植4次NO.1第1次取卵月經(jīng)第三天有三個(gè)大卵泡發(fā)育自然周期獲得MII 1枚，MI 1枚IVF獲得7G1+4CC（D7）2枚胚胎2次人工周期移植未孕NO.2第2次取卵月經(jīng)第11天FSH高達(dá)96.8mIU/ml異常艱難的促排卵過程月經(jīng)第34天獲卵MII 1枚IVF未受精NO.3第3次取卵月經(jīng)第7天有大卵泡發(fā)育 Gn促排2021年元旦永遠(yuǎn)幸第1?。?021年全院開張第一位取卵）劉醫(yī)生值班，兩人結(jié)緣劉醫(yī)生摩拳擦掌要一個(gè)新年好彩頭獲卵MII 1枚，MI 1枚1月3日發(fā)育到4G1，4G2移植！12天后夢(mèng)碎！第4次取卵月經(jīng)第2天有1個(gè)14mm大卵泡發(fā)育反復(fù)交待有空泡的可能賭一把，取還是不??？取！自然周期月經(jīng)第7天取卵獲得MII 1枚IVF8G1冷凍4月28日HRT周期移植什么是卵巢早衰？卵巢早衰是指女性在40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)，卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平升高(FSH>40IU/L），雌激素水平降低的一種綜合癥。卵巢早衰的治療難點(diǎn)是什么？促排卵困難治療周期長(zhǎng)取消周期次數(shù)多卵巢早衰的治療方法是什么？無生育要求者： 激素替代療法恢復(fù)和維持月經(jīng)周期有生育要求者： 自卵輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒） 卵子捐贈(zèng)（供卵）卵巢早衰的治療關(guān)鍵點(diǎn)是什么？卵巢早衰在調(diào)經(jīng)后可能會(huì)有卵泡發(fā)育抓住時(shí)機(jī)及時(shí)取卵母親節(jié)的另一封喜報(bào)祝天下所有母親節(jié)日快樂祝寶寶們健康成長(zhǎng)親親我的made in China!2021年05月11日1947
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李雁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖中心的李燕醫(yī)生，卵巢是女性重要的生殖器官，卵巢周期性排卵，卵子精子結(jié)合孕育生命，卵子生長(zhǎng)的過程中分泌雌孕激素，維持正常的月經(jīng)來潮，同時(shí)呢，還可以促進(jìn)子宮和乳腺的發(fā)育和保持形態(tài)，同時(shí)雌孕激素還有利于骨質(zhì)的維持心血管的健康，因此呢，卵巢是女性孕育生命的源泉，美麗的源泉，也是健康的源泉。女性從出生開始，卵子數(shù)目不斷減少，出生呢大概約有200萬左右個(gè)的卵泡，到青春期僅僅剩30萬個(gè)左右，38歲呢，大概只有2.5萬個(gè)，到圍絕經(jīng)期只剩下幾千個(gè)，一般女性一生排卵大約400到500個(gè)，目前呢，卵巢功能由AMMH，竇卵泡數(shù)目及年齡三者聯(lián)合預(yù)測(cè)，如果年齡大于等于40歲，竇卵泡數(shù)目小于五到七個(gè)，AMMH小于0.5到1.1，都提示卵巢功能反應(yīng)不良，目前影響卵巢功能的內(nèi)外因。 素主要有哪些呢？那么主要包括遺傳因素、免疫因素、感染、外傷、手術(shù)室和放化療治療等。卵巢功能怎么才能改善呢？啊，我們可以說卵巢功能不能改善也能改善，不能改善的是剩余的竇卵泡數(shù)目是沒有辦法再增多的，能改善的呢是我們的卵子質(zhì)量和與之相關(guān)的胚胎質(zhì)量。根據(jù)2020年我們生殖醫(yī)學(xué)的權(quán)威共識(shí)，我們發(fā)現(xiàn)而卵2021年05月11日2275
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性的性腺器官卵巢主要承擔(dān)著女性的內(nèi)分泌功能與生育功能一旦失去卵巢功能在40歲前醫(yī)學(xué)上稱為卵巢早衰在40歲以及40歲之后俗稱更年期今天我的門診遇見了1位35歲的張女士她就是卵巢早衰目前她不需要孩子她應(yīng)該怎么辦呢？以下重點(diǎn)解決這個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題 一、為何求醫(yī)張女士因?yàn)樵陆?jīng)異常前來婦科內(nèi)分泌門診經(jīng)過我的檢查診斷“卵巢早衰”張女士35歲有1個(gè)孩子目前沒有生育要求二、我對(duì)她說張女士只有35歲就出現(xiàn)了卵巢早衰的情況必須用雌激素治療如果任其發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥三、 如何對(duì)待在醫(yī)生指導(dǎo)下用雌激素-孕激素人工周期治療定期隨訪婦科B超和乳腺B超關(guān)心電視里關(guān)于更年期保健的節(jié)目生活中多步行適量運(yùn)動(dòng)多曬太陽多喝牛奶定期看婦科內(nèi)分泌門診多與醫(yī)生談心說說心里話消除不良情緒案例啟示卵巢早衰并不可怕一旦出現(xiàn)此類情況到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診相信科學(xué)相信醫(yī)學(xué)祝愿類似的女性朋友盡早就診改善癥狀渡過難關(guān)！2021年05月05日2146
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雷紅主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 中醫(yī)科 “卵巢早衰”可以防治雷紅針灸工作室《內(nèi)經(jīng)》有句經(jīng)典：“上工不治已病治未病。病已成而后治之，猶如渴而鑿井，戰(zhàn)而鑄兵，不亦晚乎？”這句話放在預(yù)防“早發(fā)卵巢功能不全”演變至“卵巢早衰”上，尤為合適。早發(fā)卵巢功能不全（POI）是指發(fā)生在40歲以前的卵巢功能減退，以月經(jīng)紊亂（閉經(jīng)或月經(jīng)量明顯減少），F(xiàn)SH升高，E2降低為特征，并可能伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀的臨床綜合征。POI是導(dǎo)致女性激素缺乏和不孕的重要原因，約1%的育齡女性深受POI困擾，她們因提前衰老，不孕，或睡眠障礙，或情緒低落或焦慮，或陰道干澀而十分痛苦。從早發(fā)卵巢功能不全臨床癥狀出現(xiàn)到形成卵巢早衰，一般數(shù)月到數(shù)年，最快臨床見一28歲女性，從月經(jīng)量少到閉經(jīng)，F(xiàn)SH從偏高正常值到飆升至100以上只用了2個(gè)多月時(shí)間。一旦確診為“卵巢早衰”，想要恢復(fù)卵巢功能將會(huì)困難許多，甚至從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言不可能實(shí)現(xiàn)。那么如何阻止“早發(fā)性卵巢功能不全”發(fā)展為“卵巢早衰”呢？早期發(fā)現(xiàn)臨床癥狀并進(jìn)行干預(yù)非常重要！女性40歲之前，特別是35-40歲，一旦出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少，顏色變暗，周期提前或推遲，或前后不定期，化驗(yàn)室檢查提示FSH在正常值上限或稍高于正常值范圍甚至更高，E2正?；蚱蜁r(shí)，則需及時(shí)就醫(yī).臨床實(shí)踐證明，正確運(yùn)用針灸加中藥治療POI，特別是早期臨床癥狀剛出現(xiàn)的隱匿時(shí)期，進(jìn)行針灸干預(yù)，可明顯恢復(fù)患者正常月經(jīng)周期，增加月經(jīng)量，改善睡眠不良、面部黃暗、色斑、記憶力減退、焦慮、陰道干澀等更年期癥狀，并恢復(fù)患者正常性激素水平，從而有效阻止“卵巢早衰”的發(fā)生。 下面分享一例針?biāo)幉⒂贸晒ψ柚埂霸绨l(fā)性卵巢功能不全”發(fā)展成“卵巢早衰”的典型病例。該患者針灸治療后現(xiàn)已恢復(fù)正常月經(jīng)周期，月經(jīng)量顯著增加；睡眠障礙、記憶力減退、焦慮、陰道干澀等更年期癥狀明顯改善.蕭女士，36歲因月經(jīng)提前7-9天，量極少（一天左右干凈），顏色暗紅半年，加重四個(gè)月就診。患者于2020年4月28日首診某三甲醫(yī)院。當(dāng)日月經(jīng)第二天，量極少，顏色黑，因焦慮，擔(dān)心閉經(jīng)和過早衰老就診。性激素結(jié)果顯示FSH：11.31mIU/ml稍高，E2：50.64pg/ml偏低。當(dāng)天首診醫(yī)生給予補(bǔ)佳樂＋黃體酮以及定坤丹等中成藥配合治療，連續(xù)服藥7天后陰道出血，量少，色鮮紅，伴腰酸小腹墜脹，持續(xù)11天干凈。其間，陰道出血第4天首診醫(yī)生改用達(dá)英-35，25天后即2020年6月4號(hào)陰道再次少許出血，點(diǎn)滴量，色黑，持續(xù)2天干凈?；颊叻眠_(dá)英后月經(jīng)來潮第2天即6月5號(hào)復(fù)查性激素：FSH：11.58mIU/ml，E2：50.09pg/ml，和服用激素前比較：FSH及E2水平基本無變化；查抗繆勒氏管激素AMH0.63，差；子宮B超顯示內(nèi)膜厚度0.19cm?；颊哂?月4號(hào)停用所有藥物，并在6月6號(hào)再次去看初診大夫，在否定早孕、甲狀腺功能異常及宮腔粘連后被告知不需要治療。2020年6月9日，經(jīng)熟人介紹，患者來武漢市第四醫(yī)院針灸專家門診求診。見其:面色黃暗，焦慮，煩躁，反應(yīng)遲鈍，自述睡眠不安，即刻復(fù)查子宮附件超聲，提示子宮內(nèi)膜厚約0.4cm。雷紅博士首選中藥治療，填補(bǔ)腎精，疏肝理氣，患者服用20副中藥后于7月1號(hào)月經(jīng)來潮，此次量較上月增多，但總量仍少，持續(xù)4天干凈。此后，增加針灸治療：填精、理氣、開瘀，每周三次，每次治療30分鐘。月經(jīng)于7月28號(hào)再次來潮，堅(jiān)持治療，每月月經(jīng)如期來潮：8月23號(hào)；9月20號(hào)，10月15號(hào)，11月10號(hào)。從上可見：患者接受針灸中藥治療后未因月經(jīng)量少而逐漸閉經(jīng)，相反，月經(jīng)按月來潮，且周期日趨正常?；颊咦允鲈陆?jīng)量明顯增多，月經(jīng)顏色紅，少許血塊，每次月經(jīng)持續(xù)5-7天完全干凈；伴氣色紅潤(rùn)，心情愉悅；睡眠障礙、記憶力下降以及陰道干澀等癥狀均得到明顯改善。針灸治療近2個(gè)月后，月經(jīng)第二天復(fù)查AMH1.58，較前有所提高。性激素復(fù)查，提示FSH：6.66mIU/ml，E2：46.81pg/ml。和前兩次比較，F(xiàn)SH顯著下降至正常，雌激素E2水平和之前相似，未見下降。因該患者并無生育要求，以改善月經(jīng)周期，月經(jīng)量及心理、身體情況為主，故沒有再次做性激素檢查。此病例提示：當(dāng)患者主訴以月經(jīng)量少，月經(jīng)提前，或偶有潮熱等癥狀就診時(shí)，醫(yī)生要高度重視，需及時(shí)了解患者性激素水平，且不要以為性激素檢查結(jié)果在正常范圍偏高或僅稍高于正常值而掉以輕心，不予治療；或過早運(yùn)用激素替代療法建立人工周期。POI早期不建議進(jìn)行激素替代治療，可先采用中藥加針灸治療。針灸可以有效地預(yù)防“早發(fā)性卵巢功能下降”發(fā)展為“卵巢早衰，達(dá)到“不治已病治未病”的效果。對(duì)于無生育要求的患者，針灸治療可以明顯改善其月經(jīng)周期和月經(jīng)量，改善患者情緒及睡眠，改善患者面色黃暗狀態(tài)，并可使性激素水平恢復(fù)正常。這也許和針灸刺激穴位后激活休眠的卵巢始基卵泡，使其逐漸正常發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡，改善卵巢功能有關(guān)。如果不在卵巢功能有下降趨勢(shì)的早期進(jìn)行合理干預(yù)，一旦發(fā)展成“卵巢功能早衰”，治療難度將會(huì)明顯增加。2021年03月02日1656
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