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陸小溦副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 今年33歲的曉麗（化名）已經(jīng)結婚5年了，但一直還來不及把懷孕生娃排上議事日程。她是公司骨干，工作繁忙，經(jīng)常熬夜，可能太勞累了，影響到了她的月經(jīng)周期。近一兩年她的月經(jīng)間隔時間逐漸拉長，一般一個半月至2個月才來一次，來的量偏少。最近一次更是閉經(jīng)了3個月。到醫(yī)院檢查后，接診的陸醫(yī)生告訴她，看檢查結果她卵巢功能減退，以后可能會卵巢早衰。曉麗非常吃驚，忙問陸醫(yī)生什么是卵巢早衰？什么是卵巢功能減退？應該怎么治療？陸醫(yī)生告訴曉麗：卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。特點是原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。檢查基礎性激素六項、抗苗勒氏管激素（AMH）和B超監(jiān)測排卵可具體評估卵巢功能，判斷是否已經(jīng)卵巢功能耗竭了。目前世界比較公認的卵巢早衰的診斷標準為：（1）年齡＜40歲。（2）閉經(jīng)時間≥6個月。（3）兩次（間隔1個月以上）血FSH＞40mIU/ml。目前曉麗閉經(jīng)三個月，F(xiàn)SH值25mIU/ml，AMH:0.57ng/mL,婦科B超提示雙側卵巢小卵泡數(shù)共計3枚，陸醫(yī)生評估她現(xiàn)在的卵巢年齡可能與更年期相似，屬于卵巢功能減退。曉麗疑惑不解地問：為什么會卵巢功能減退甚至卵巢早衰呢？陸醫(yī)生告訴曉麗：目前原因尚不明確，可能的原因有：（1）遺傳因素，家族遺傳或基因突變導致的酶缺陷等，一部分人可以通過基因檢查找到致病原因。（2）免疫性疾病，如自身免疫性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、甲狀旁腺功能減退、類風濕性關節(jié)炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、糖尿病等。（3）手術損傷或放化療或環(huán)境毒素包括不良生活方式等的影響。（4）不明原因的特發(fā)性卵巢早衰等。曉麗忙又問陸醫(yī)生有什么辦法治療？陸醫(yī)生遺憾地告訴曉麗，卵巢功能減退是不可逆的，但懷孕的話，年齡是金指標，只要能想辦法排好卵，她的受孕概率還是和同齡人一樣的。哪怕40多歲婦女的AMH值比二三十歲的年輕婦女高，懷好孕的概率還是比年輕婦女低的。所以曉麗目前的主要目標是想盡辦法，趁卵巢功能尚未衰竭之時想辦法排好卵盡快懷孕。一旦卵巢功能衰竭想要懷孕就非常困難了。還有，雖然卵巢功能減退屬于自然規(guī)律，是不可逆的。但可以通過調(diào)整生活方式一定程度上改善卵子質(zhì)量，延緩卵巢功能繼續(xù)下降。（具體生活方式調(diào)整建議見文末。）曉麗又問：那卵巢功能減退是否意味著一定要做試管助孕了呢？陸醫(yī)生告訴曉麗，是否需要立即做試管助孕，需要結合曉麗的輸卵管通暢度、男方精液情況等綜合考慮。如果曉麗輸卵管通暢、男方精液正常，可以有限地在短期內(nèi)試孕，不成功可酌情考慮轉試管助孕。如果女方輸卵管通暢度差和/或男方精液質(zhì)量差，可直接考慮試管助孕。不過需要說明的是，卵巢功能減退的婦女，因基礎卵泡數(shù)目少，試管促排也不能無中生有，因此可能需要多個試管促排周期，先攢夠預計夠2-3次移植用的胚胎后，再準備內(nèi)膜進入移植流程，因此需要做好長期作戰(zhàn)的準備。曉麗又問：如果確診卵巢早衰是不是就相當于判“死刑”沒希望懷孕了呢？陸醫(yī)生繼續(xù)告訴曉麗：在確診卵巢早衰后，有些患者還有少量卵泡，通過雌孕激素人工周期治療、適當結合促排，有一部分患者還有誘發(fā)排卵進行試孕或者助孕的可能；另外，雖然沒有特效的治療方法，但如果確診卵巢早衰目前有三種治療方案可選用。第一種方案，卵巢體外激活，一般需借助腹腔鏡手術和/或試管助孕方法。缺點是費用較高，成功率低（10%左右）；優(yōu)點是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遺傳血緣關系。第二種方案，干細胞治療法，可結合試管助孕方案，術前準備要求高，成功率低，目前南京鼓樓醫(yī)院孫海翔教授團隊經(jīng)驗比較多。缺點是耗時長，成功率低（10%左右）；優(yōu)點是，如果成功，卵子是女方自己的卵子，孩子和女方有遺傳血緣關系。第三種方案，受卵助孕。如果確診卵巢早衰，目前常規(guī)治療方式是受卵助孕。由于國家目前的某些具體規(guī)定，不允許親友間贈受卵，或者花錢找人供卵，只能是本身進行試管助孕的人的自愿捐贈一部分卵子，并且雙方不認識的，在各自的隊伍里登記排隊。因此導致捐卵的人很少，等卵的人很多，目前等卵的周期在5-10年以上。如果經(jīng)濟條件允許，可以酌情考慮到境外或者國外進行。缺點是耗時長，卵子、孩子和女方?jīng)]有遺傳血緣關系。聽了陸醫(yī)生的解釋，曉麗趕緊回家與先生協(xié)商，邊調(diào)整生活方式，邊進入雙方檢查流程，好決定下一步的治療方式。附：保養(yǎng)卵巢功能生活方式調(diào)整一般建議：1、避免有毒有害環(huán)境。2、休息好，保證入睡時間：晚上十點至凌晨三點。整體睡眠時間建議至少6-7小時。3、飲食和運動：每天飲白開水2000-3000ml，多吃新鮮蔬菜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，少吃主食，禁吃甜食，水果限量。適當運動，不要久坐，經(jīng)常起來活動走走。4、輔助用藥，3-4周后復查。（具體用藥咨詢醫(yī)生，需根據(jù)檢查調(diào)整用藥）陸小溦醫(yī)生極簡簡歷：副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，國家二級心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國斯坦福大學醫(yī)學院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學中心訪問學者。擅長優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、遺傳咨詢、多囊卵巢綜合征、女性生育力保存、卵巢功能減退、卵巢體外激活等診治。2020年06月23日
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王璐副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 婦科 “醫(yī)生，我吃芬嗎通3年了，月經(jīng)量越來越少怎么辦？我希望月經(jīng)能多一點。”浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院婦科王璐浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院婦科王璐浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院婦科王璐秦女士（化名）體態(tài)優(yōu)雅、姿態(tài)端莊、皮膚姣好，看不出42歲的她已經(jīng)絕經(jīng)3年。還記得3年前在門診的初次見面。精致的妝容下，眼神無采，黑眼圈依舊顯眼，平靜的說著自己的情況：“醫(yī)生，我3個月沒來月經(jīng)了?！薄耙郧坝蓄愃频那闆r嗎？”“嗯，一年多了，時好時壞，以為休息一下就能好，沒想到這次推遲那么久?！贝笾铝私饬饲闆r，二胎媽媽，自主創(chuàng)業(yè)，常年熬夜！01 “卵巢早衰”，離我們很近生殖激素，是月經(jīng)紊亂的常規(guī)檢查項目。結果顯示：促卵泡刺激素（FSH）67 IU/L。這意味，秦女士的卵巢功能已經(jīng)衰竭，超聲下兩側卵巢體積縮小，進一步證實了推測。02我想來月經(jīng)經(jīng)過細致的解釋說明和評估，秦女士選擇了口服芬嗎通進行激素補充治療，服藥期間嚴格隨訪，3年了，一切都挺好?！巴踽t(yī)生，最近2個月，月經(jīng)量比以前少了很多。我才42歲，我想繼續(xù)來月經(jīng)，我希望月經(jīng)量能多一點?！薄白罱惺裁窗Y狀嗎？”“我現(xiàn)在沒有潮熱出汗”“最近一次的檢查結果都正常，骨密度也沒有提示骨質(zhì)疏松。”“要不要增加藥量？”03通過增加雌激素使月經(jīng)量變多，真的好嗎？ 激素替代時月經(jīng)量少，說明攝入的雌激素量比較小，不足以使子宮內(nèi)膜增厚，才導致月經(jīng)量少，但，這并不是壞事！因為補充雌激素的目的是為了防止因雌激素缺乏引起的遠期疾?。ū热绻琴|(zhì)疏松，心血管疾病，代謝性疾病等）,所以激素替代的目的并不僅是來月經(jīng)?！霸陆?jīng)”，確切的說這不是月經(jīng)，而是“藥物撤退性出血”，目的是讓子宮內(nèi)膜定期脫落，避免因服用雌激素引發(fā)的子宮內(nèi)膜病變。臨床上，根據(jù)大家的需求，既可選擇來月經(jīng)的序貫療法，也可選擇不來月經(jīng)的連續(xù)聯(lián)合療法，簡而言之，“月經(jīng)”不是最終目的。2020年06月11日3207
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 閉經(jīng)是不少女性的常見問題，也是女性進入卵巢早衰、更年期的標志。卵巢早衰是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經(jīng)的現(xiàn)象。閉經(jīng)分為原發(fā)閉經(jīng)和繼發(fā)閉經(jīng)，繼發(fā)閉經(jīng)發(fā)生在40歲之前。閉經(jīng)之前并沒有特征性的月經(jīng)異常的先兆，有的人是在規(guī)律的月經(jīng)后突然閉經(jīng)，有的是停避孕藥或分娩以后閉經(jīng)，有的則在閉經(jīng)之前表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期的紊亂。實際上，卵巢早衰并不是一開始就會表現(xiàn)出閉經(jīng)、絕經(jīng)，而是先從月經(jīng)不規(guī)律到停經(jīng)，這期間有個變化過程，時間的長短因人而異，半年到一年不等。卵巢早衰閉經(jīng)了，打干細胞有用嗎?2020年06月09日4726
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 女性如果想要順利的懷孕，最關鍵的便是卵泡了，卵泡如果不能正常排出，那么想要懷孕是幾乎不可能的。而決定卵泡發(fā)育和成熟的便是促卵泡生成素了。而大部分的女性對于促卵泡生成素可能不是那么了解，促卵泡生成素過高造成的后果可能也沒有那么了解。門診上也經(jīng)常遇到患者詢問：“醫(yī)生說我促卵泡生成素過高需要治療，促卵泡生成素到底是什么？”濟南嘉樂生殖醫(yī)院生殖健康與不孕癥武玉蘭首先我們需要知道促卵泡生成素是什么？促卵泡生成素又稱卵泡刺激素，由腦垂體分泌。對于在女性來說，促卵泡生成素的功能是促進卵泡發(fā)育和成熟，及協(xié)同促黃體生成素促使發(fā)育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，參與正常月經(jīng)的形成。它的產(chǎn)生受下丘腦促性腺釋放激素的控制，同時受卵巢雌性激素的反饋調(diào)控。促卵泡生成素對男女兩性的性、生殖功能起決定性作用。促卵泡生成素高的原因1、腦垂體所分泌的促卵泡生成素過多的話，就會出現(xiàn)偏高的情況，這通常是由疾病所引起的。2、如果女性患有原發(fā)性卵巢衰竭，以及在性腺切除手術之后，都會造成患者在排卵之前出現(xiàn)促卵泡激素高的情況。而這種情況的出現(xiàn)往往代表著卵巢出現(xiàn)了疾病，比如卵巢發(fā)育不良、卵巢功能受損等。3、在患上了高泌乳素血癥后，也會使患者出現(xiàn)促卵泡生成素偏高的現(xiàn)象，有近三成都是由垂體腫瘤疾病所造成的。此外，垂體功能障礙、甲狀腺功能不全、胸壁損傷等疾病，都會使腦垂體過度的分泌促卵泡生成素。促卵泡生成素高如何治療？在治療之前，首先要查明促卵泡生成素偏高的原因，而后再進行針對性的治療，才能有良好的效果。在使用藥物時，患者要遵守醫(yī)囑，不要自行用藥。如果患者出現(xiàn)了卵巢早衰的現(xiàn)象，那在對促卵泡生成素偏高的治療中，醫(yī)生會通過藥物將月經(jīng)調(diào)理好。而后在女性經(jīng)期的第5天開始使用促排卵的藥物，人為干預卵泡的成熟、排出，促使卵巢自行分泌雌激素的功能恢復正常，以防止卵巢功能繼續(xù)下降。在出現(xiàn)了促卵泡生成素高的時候，不只是將其降回正常值就行了，還要對病因進行治療，否則促卵泡生成素還是會上升的。同時在日常的生活中也應該注意避免過度減肥，要保持好良好的心態(tài)以及增加鍛煉，當然最為重要的就是保養(yǎng)好自己的卵巢。2020年06月08日3699
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是文科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生前陣子我門診上來了一位24歲的小姑娘大半年不來月經(jīng)一查AMH，只有0.04納克每毫升典型的卵巢早衰，我們想幫他查一下原因，他媽媽絕經(jīng)年齡很正常，50歲左右，所以沒有遺傳的影響，小姑娘13歲月經(jīng)初潮前幾年月經(jīng)還很正常，身體發(fā)育OK，最近幾年慢慢慢慢不來，然后再一問，小時候曾經(jīng)得過腮腺炎，腮腺炎可能引起卵巢炎癥或者免疫反應造成卵巢功能衰竭，他還想去生小孩，然后移到市管中心根本處不出卵泡來巧婦難為無米之炊啊，后來我跟他講，你只能用雌孕激素替代你的內(nèi)分泌功能，而且吃藥要吃到50歲左右，跟別人正常絕經(jīng)年齡相當，現(xiàn)代女性生活壓力越來越大，熬夜抽煙，再加上一些卵巢手術會對卵巢功能造成一定的破壞，所以卵巢早衰的病人越來越多，關鍵一點卵巢衰竭他不可逆轉，這世界上也不存在可以逆轉卵巢功能的靈丹妙藥或者高科技，所以大家輕易不要上當受騙，我們能做的什么用雌孕激素來替代內(nèi)分泌功能，尋求陣攣。 來替代卵子的懷孕功能，更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關注，恩哥聊健康，謝謝。2020年05月01日1515
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高娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 婦產(chǎn)科 國內(nèi)外生殖會議最新資訊和精華分享之七 ——早發(fā)性卵巢功能不全的治療青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 高 娟隨著科技的發(fā)展，臨床知識的更新，新的診療技術和治療方法層出不窮，臨床醫(yī)師只有不斷學習，更新自己的知識體系，才能更好的服務于患者?，F(xiàn)將國內(nèi)、外會議近期最新資訊和精華與大家分享，以饗讀者。一、一般治療（一）心理及生活方式干預緩解患者的心理壓力，告知患者仍有偶然自發(fā)排卵的情況。健康飲食、規(guī)律運動、戒煙，避免生殖毒性物質(zhì)的接觸，增加社交活動和腦力活動。適當補充鈣劑及維生素D，尤其是已出現(xiàn)骨密度(BMD)降低者。(二)遺傳咨詢根據(jù)家族史和遺傳學檢測結果評估遺傳風險，對有早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarianinsufficiency，POI）或者早絕經(jīng)家族史的女性，可借助高通量基因檢測技術篩查致病基因。對家系中攜帶遺傳變異的年輕女性建議盡早生育，或在政策和相關措施允許的情況下進行生育力保存。(三)藥物治療POI的發(fā)病機制尚不明確，目前尚無有效的方法恢復卵巢功能。1、激素補充治療：激素補充治療( hormone replacementtherapy，HRT)不僅可以緩解低雌激素癥狀，而且對心血管疾病和骨質(zhì)疏松起到一級預防作用。若無禁忌證，POI患者均應給予HRT。由于診斷POI后仍有妊娠的機會，對有避孕需求者可以考慮HRT輔助其他避孕措施，或應用短效復方口服避孕藥( combinedoralcontraceptives，COC);有生育要求者則應用天然雌激素和孕激素補充治療。與COC相比，HRT對骨骼及代謝有利的證據(jù)更充分。（1）原發(fā)性POI：當POI發(fā)生在青春期前時，患者無內(nèi)源性雌激素，從青春期開始至成年期間必須進行持續(xù)治療，以利于青春期發(fā)育。因大劑量雌激素可加速骨骼成熟，影響身高，應在結合患者意愿的情況下，建議從12-13歲開始，從小劑量開始進行雌激素補充，模擬正常的青春期發(fā)育過程。必要時可聯(lián)合使用生長激素，促進身高的生長。根據(jù)骨齡和身高的變化，在2~4年內(nèi)逐漸增加雌激素劑量;有子宮并出現(xiàn)陰道流血者應開始加用孕激素以保護子宮內(nèi)膜，無子宮者單用雌激素即可。當身高不再增長時，有子宮的POI患者轉為標準劑量雌孕激素序貫治療。治療期間應監(jiān)測骨齡和身高的變化，對于骨骺一直未閉合的患者，在達到理想身高后，應增加雌激素劑量，促進骨骺愈合而使身高增長停止。（2）繼發(fā)性POI：治療原則、適應證、禁忌證和慎用情況參考《絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應用指南(2012版)》。POI患者絕經(jīng)早，長期缺乏性激素的保護，需長期用藥;年輕、并發(fā)癥少、風險低，是與自然絕經(jīng)女性的最大區(qū)別。應遵循以下原則：①時機：在無禁忌證、評估慎用情況的基礎上，盡早開始HRT。②持續(xù)性：鼓勵持續(xù)治療至平均的自然絕經(jīng)年齡，之后可參考絕經(jīng)后的HRT方案繼續(xù)進行。③劑量：使用標準劑量，不強調(diào)小劑量，根據(jù)需求適當調(diào)整。國內(nèi)常用的雌激素劑量是口服雌二醇2mg/d、結合雌激素0.625mg/d。④方案：有子宮的POI患者雌激素治療時應添加孕激素，推薦雌孕激素序貫療法，配伍孕激素的劑量建議為每周期口服地屈孕酮10mgd，服用12~14d;或微?；烊稽S體酮200mgd(口服或陰道置藥)，12~14d。無子宮或已切除子宮者可單用雌激素。如僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，可經(jīng)陰道局部補充雌激素。⑤藥物：POI患者需要HRT的時間較長，建議選用天然或接近天然的雌激素(17-β雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素等)及孕激素(微?；S體酮膠丸或膠囊、地屈孕酮)，以減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，地屈孕酮相對于其他合成孕激素，不增加乳腺癌的發(fā)生風險。⑥隨訪：治療期間需每年定期隨訪，以了解患者用藥的依從性、滿意度、不良反應，必要時調(diào)整用藥方案、藥物種類、劑量、劑型。2、非激素治療：對于存在HRT禁忌證、暫時不愿意或者暫時不宜接受HRT的POI患者，可選擇其他非激素制劑來緩解低雌激素癥狀。(1)植物雌激素：指植物中存在的非甾體雌激素類物質(zhì)，主要為雜環(huán)多酚類，其雌激素作用較弱，長期持續(xù)服用可能降低心血管疾病風險、改善血脂水平、改進認知能力。(2)中醫(yī)藥：包括中成藥、針灸、耳穴貼壓、按摩、理療等，其輔助治療作用仍有待臨床證據(jù)證實。目前，POI非激素治療的臨床證據(jù)非常有限，尚不能作為HRT的替代方案，僅作為輔助治療或暫時性的替代治療。3、新治療方法：卵泡體外激活，有臨床妊娠的報道，但激活效率低，臨床難以普及。免疫、干細胞、基因編輯等前沿治療方法尚處于研究階段。(四)遠期健康及并發(fā)癥管理1、對骨骼健康的影響：為維持骨骼健康及預防骨質(zhì)疏松，推薦行雌激素補充治療，并應保持健康的生活方式，包括負重運動、避免吸煙以及維持正常體質(zhì)量。一旦被診斷為POI，建議測定BMD。如被診斷為骨質(zhì)疏松，應積極HRT治療，以防骨質(zhì)進一步丟失，必要時加用其他骨質(zhì)疏松治療藥物。如果BMD持續(xù)下降，提示可能存在其他的潛在病因。2、對心血管系統(tǒng)的影響：POI患者發(fā)生心血管疾病的風險增加，應通過健康的生活方式減少危險因素帶來的不良影響。推薦盡早HRT治療，并且持續(xù)使用至平均的自然絕經(jīng)年齡。3、其他：HRT治療和健康的生活方式可預防和減少可能的認知功能障礙。對于存在陰道干澀不適等泌尿生殖系統(tǒng)癥狀及性交困難者，可局部使用雌激素或陰道潤滑劑。二、生育相關的管理。（一）輔助生殖技術治療目前尚無最佳的用藥方案。增加促性腺激素劑量、促性腺激素釋放激素拮抗劑方案、促性腺激素釋放激素激動劑短方案、微刺激及自然周期方案雖一定程度上可改善輔助生殖技術(ART)治療的結局，但均不能證實確切有效。多種預處理方案及輔助抗氧化制劑的療效仍有待進一步證實。亞臨床期POI患者接受ART治療時，卵巢低反應的發(fā)生率、周期取消率增高，妊娠率降低。贈卵體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是POI患者解決生育問題的可選途徑。贈卵IVF-ET的妊娠率可達40%~50%。治療前應根據(jù)病因進行系統(tǒng)評估，有化療、縱隔放療史或 Turner綜合征患者，需行心血管系統(tǒng)和超聲心動圖檢查;自身免疫性POI應檢測甲狀腺功能、腎上腺抗體;有腫瘤史的患者應接受腫瘤?？圃u估，排除復發(fā)的可能。（二）生育力保存主要針對POI高風險人群或因某些疾病或治療損傷卵巢功能的女性。根據(jù)患者意愿、年齡和婚姻情況，建議合適的生育力保存方法。1、適應證：(1)腫瘤患者：需腫瘤學、生殖醫(yī)學胚胎學、遺傳學等多學科專家合作，充分評估腫瘤治療和生育力保存的價值，制定和實施個體化方案，患者需充分知情相關風險及結局。(2) Turner綜合征：部分 Turner綜合征患者卵巢雖然可見少量卵泡，但妊娠后胎兒合并心血管畸形比例高，不適宜生育；同時卵母細胞質(zhì)量差、染色體異常等情況需充分告知、評估。(3)其他：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術、藥物治療等引起的POI2、生育力保存的方法：(1)胚胎冷凍：是已婚女性生育力保存的主要方法，在有效性和安全性上具有顯著的優(yōu)勢。但對于患有雌激素敏感腫瘤的患者需警惕控制性超促排卵(COH)造成的高雌激素暴露風險，可選擇芳香酶抑制劑(如來曲唑)、自然周期等獲卵方案。(2)成熟卵母細胞冷凍：為未婚女性提供了生育力保存的機會，但尚存在法律、管理、技術、倫理、安全性等問題。(3)未成熟卵母細胞體外成熟技術：適用于不能進行COH的腫瘤患者或需要即刻行腫瘤治療的患者。但此技術在安全性、有效性上仍有待證實，建議培養(yǎng)成熟后冷凍。(4)卵巢組織冷凍：主要用于接受放化療的患者，但卵巢組織冷凍仍存在管理、技術、倫理、安全性等問題。(5)促性腺激素釋放激素激動劑：可用于腫瘤患者化療時的卵巢功能保護，機制可能與降低卵巢對化療藥物的通透性或降調(diào)凋亡分子相關，其有效性仍待進一步證實?！恼聛碓从趪馍硶h（完）2019年10月2020年04月14日2005
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李玉華主任醫(yī)師 廣東省生殖醫(yī)院 婦科 DHEA，學名脫氫表雄酮，是一種經(jīng)由腎上腺皮質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及卵巢膜細胞所制造分泌的天然類固醇，并且可以在其它周邊組織被轉換成具有活性的雄性素（androgen）或動情激素（estrogen）。在女性卵巢中，雄性激素能夠增強卵泡刺激素（FSH）受體在卵巢中的表達，提高卵巢顆粒細胞對促性腺激素的敏感性，增加獲卵數(shù)，改善胚胎質(zhì)量，從而提高女性的卵泡募集和妊娠率。 DHEA的體內(nèi)的轉化 DHEA有什么作用？ 近年來國內(nèi)外對DHEA在輔助生殖領域中的應用進行了一系列臨床觀察，據(jù)統(tǒng)計目前世界上超過四分之一(25．8％)的生殖中心開始使用DHEA改善卵巢功能減退患者的治療結局。有的研究表明，DHEA可能帶來如下好處： 1） 顯著增加基礎竇卵泡數(shù)； 2） 提高卵母細胞和胚胎數(shù)量及質(zhì)量，提高妊娠率，降低胚胎染色體的非整倍率，從而降低流產(chǎn)率； 3） 顯著提高胚胎質(zhì)量及活產(chǎn)率。 DHEA的作用不僅局限于甾體激素前體，還可以改善圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的抑郁等不良情緒和認知功能障礙;調(diào)節(jié)并穩(wěn)定機體免疫;增加骨密度、預防骨質(zhì)疏松;抵抗細菌和病毒、延緩卵巢和機體的衰老;刺激血管內(nèi)皮細胞的增生、對心血管亦具有保護作用。 安全性及不良反應 DHEA具有比較溫和的雄激素作用，一般而言，成年人每天服用劑量在100 mg以下，不良反應發(fā)生概率很小，所以耐受性很好。可能的不良反應為痤瘡、脫發(fā)、聲音低沉、多毛癥。 推薦使用劑量 備孕女性 一天3次，一次1粒（75mg） 日常保養(yǎng) 一天1次。一次1粒（25mg） 服用DHEA前請咨詢醫(yī)務人員 DHEA應用的相關研究文獻 1、由北京大學第三醫(yī)院院長、婦產(chǎn)科主任，喬杰博士主編的《輔助生育技術促排卵藥物治療共識》中特別提到了DHEA的應用。 2、梁卓教授發(fā)表的《脫氫表雄酮在婦科手術后卵巢功能恢復中的應用》一文中提到DHEA應用于卵巢功能低下的不孕癥婦女，改善卵巢功能，幫助提升受孕功能，在婦科手術術后卵巢功能低下且有生育要求的婦女中使用DHEA有助于卵巢功能的的恢復，提高排卵率，增加妊娠率。 3、《脫氫表雄酮（DHEA）預治療在體外受精-胚胎移植周期中的應用》一文中對DHEA的應用做了一組173例卵巢儲備功能低下患者的隨機對照試驗，81人口服DHEA，92人未服用，服用三個月后對照得出結論DHEA預治療可以改善卵巢儲備功能低下婦女的IVF結局。 什么是輔酶Q10？ ◆輔酶Q10是一種內(nèi)源性的物質(zhì)，既能參與線粒體呼吸鏈的電子傳遞，同時也參與三磷酸腺苷的生成。輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，許多抗氧化物質(zhì)只是通過自身被氧化來防止細胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復原有功效的作用。 ●輔酶Q10對卵巢的作用 ◆卵子及卵子周圍的過氧化物能降低卵子形成的胚胎的活性，減少妊娠率和增加自然流產(chǎn)率。隨年齡而增加的氧自由基導致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少，ATP含量降低，而胚胎中當ATP含量≥2pmol時，受精卵才容易著床和繼續(xù)發(fā)育。所以在高齡人群中可以補充輔酶Q10來提高卵子的ATP能量，改善妊娠結局。 ●哪些人群需要補充輔酶Q10 心腦血管疾病患者：預防突發(fā)性心臟病，尤其在心肌缺氧過程中輔酶Q10發(fā)揮關鍵作用。 愛美的女性：氧自由基會破壞皮膚中的膠原蛋白及彈力蛋白造成皺紋和皮膚松弛。 亞健康人群：尤其適合在體檢普查中發(fā)現(xiàn)各種代謝綜合征，有亞健康問題的中年人。 卵巢功能減退人群：改善卵母細胞的質(zhì)量。 推薦使用劑量 備孕女性 一天3次，一次1粒 日常保養(yǎng) 一天1次。一次1粒 服用輔酶Q10前請咨詢醫(yī)務人員 輔酶Q10應用的相關研究文獻 1.南京軍區(qū)總院李偉教授的《輔酶Q10的生物學功能及其對精子質(zhì)量的影響》一文中提到過氧化損傷是導致精子質(zhì)量下降的重要原因之一，外源性補充輔酶Q10有利于改善精子質(zhì)量,提高不育患者生育能力，對男性不育具有一定的輔助治療作用。 2.來自山東煙臺劉忠慧博士的論文《氧化應激對多囊卵巢綜合征患者體外受精胚胎移植結局的影響》中研究了氧化應激對于IVF結局的影響，結論指出氧化應激有可能導致IVF結局不理想，服用輔酶Q10可降低多囊卵巢綜合征患者的氧化應激。2020年03月22日14653
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生。 有個患者連續(xù)兩次。 監(jiān)測FSH卵泡生成素都很高大于40，那么其實是屬于卵巢早衰的一種。 情況。 卵巢早衰如果發(fā)生了卵巢早衰應該怎么治療呢，如果有生育要求的話呢，我們會盡大可能先吃先吃兩三個月的避孕藥將FS直壓下來，然后再進行一個促排卵，爭取促使一個優(yōu)質(zhì)的卵泡。 如果輸卵管也是通的，男方的***也是可以的，那么我可以讓他自己投保貨運試一下，如果男方的經(jīng)量差，輸卵管也不通，那么我們希望他能夠進入一個試管嬰兒的階段，進入一個促排取卵及支持，那么這樣才有懷孕的可能性。 因為卵巢功能卵巢早衰其實還是。2020年03月20日995
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張勤華主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 婦科 卵巢功能低下的患者還能生育嗎，卵巢功能低下的患者當然也是可以生育的，但一定要有專業(yè)的生殖科醫(yī)生來進行評估，生殖潛能千萬避免盲目治療，導致浪費時間，甚至科醫(yī)生呢，需要判斷卵巢功能低下的程度在H還沒有升高，出現(xiàn)了月經(jīng)不規(guī)律，可以早期介入可以通過中醫(yī)藥來調(diào)理改善卵巢功能或者補充低劑量的雌孕激素及八生殖軸的功能，如果SH已經(jīng)升高RMH小于1.5建議盡早進行試管嬰兒治療，如果發(fā)現(xiàn)的時候，F(xiàn)SH已經(jīng)明顯升高，我們可以用激素替代，加上中醫(yī)藥治療改善了卵巢功能以后再去試管嬰兒，也有部分患者還沒有結婚，短期內(nèi)也沒有生育的計劃，建議進行生育力的保存，比如凍成卵子凍存卵巢組織。 只等等，如果卵巢功能已經(jīng)完全衰竭，沒有正常的卵子可以采用過往的手段來獲得人生啊。2020年03月03日1154
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