在人體的心臟結(jié)構(gòu)中，卵圓孔是一個(gè)特殊的存在。對(duì)于很多人來說，卵圓孔未閉這個(gè)概念可能比較陌生，但它卻與我們的健康息息相關(guān)。了解卵圓孔未閉以及是否需要手術(shù)是非常重要的醫(yī)學(xué)科普內(nèi)容。?卵圓孔的生理意義與卵圓孔未閉的形成?在胎兒時(shí)期，卵圓孔是左右心房之間的一個(gè)重要通道。它允許血液從右心房流向左心房，因?yàn)樘旱姆尾窟€沒有開始工作，血液需要繞過肺部循環(huán)。這個(gè)結(jié)構(gòu)對(duì)于胎兒的正常發(fā)育和血液循環(huán)起到了關(guān)鍵作用。?然而，在大多數(shù)人出生后，隨著肺部開始呼吸，肺循環(huán)壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔會(huì)逐漸功能性閉合。這個(gè)過程一般在出生后第一年完成。但如果各種原因?qū)е逻@個(gè)閉合過程不完全，就會(huì)出現(xiàn)卵圓孔未閉（PFO）的情況。?卵圓孔未閉可能帶來的影響?卵圓孔未閉在很多情況下可能沒有明顯的癥狀，但它卻可能與一些不良的健康狀況相關(guān)。?1.不明原因的腦卒中研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中存在一定的關(guān)聯(lián)。當(dāng)靜脈系統(tǒng)形成的微小血栓等物質(zhì)通過未閉的卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能隨著血流流向大腦，阻塞腦部的血管，從而引發(fā)腦卒中。這種由于反常栓塞導(dǎo)致的腦卒中，在找不到其他明確病因時(shí)，卵圓孔未閉可能是一個(gè)重要的潛在因素。2.偏頭痛有部分偏頭痛患者，尤其是有先兆的偏頭痛患者，被發(fā)現(xiàn)與卵圓孔未閉有關(guān)。其機(jī)制可能是血液中的一些血管活性物質(zhì)通過卵圓孔未閉從靜脈側(cè)進(jìn)入動(dòng)脈側(cè)，影響了腦部的血管調(diào)節(jié)，進(jìn)而誘發(fā)偏頭痛。雖然具體的機(jī)制尚未完全明確，但兩者之間的聯(lián)系已經(jīng)受到了廣泛關(guān)注。3.其他潛在影響此外，卵圓孔未閉還可能與減壓病、低氧血癥等情況相關(guān)。在潛水員等特殊職業(yè)人群中，卵圓孔未閉可能會(huì)增加減壓病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵趬毫ψ兓瘯r(shí)，氣體栓子更容易通過卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。?卵圓孔未閉的診斷方法?當(dāng)懷疑卵圓孔未閉時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)采用多種方法進(jìn)行診斷。?1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）這是一種常用的無創(chuàng)檢查方法，可以初步觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。但對(duì)于卵圓孔未閉的檢測(cè)，單純的TTE有一定的局限性，可能無法清晰地顯示卵圓孔的情況。2.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）TEE是診斷卵圓孔未閉的重要方法之一。它通過將超聲探頭放置在食管內(nèi)，更接近心臟的后部結(jié)構(gòu)，能夠更清晰地顯示卵圓孔的形態(tài)、大小以及是否有分流等情況，對(duì)于診斷卵圓孔未閉有較高的準(zhǔn)確性。3.右心聲學(xué)造影這種檢查方法是在靜脈內(nèi)注入造影劑，然后觀察造影劑是否通過卵圓孔進(jìn)入左心房。如果在左心房?jī)?nèi)出現(xiàn)造影劑微泡，提示存在卵圓孔未閉和右向左分流。它對(duì)于卵圓孔未閉的診斷和評(píng)估分流程度有重要價(jià)值。?卵圓孔未閉是否需要手術(shù)?不是所有的卵圓孔未閉都需要手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)綜合多方面因素來考慮。?1.癥狀因素如果患者有不明原因的腦卒中、偏頭痛等相關(guān)癥狀，且經(jīng)過詳細(xì)檢查排除了其他可能的病因，卵圓孔未閉可能是致病因素，這種情況下手術(shù)治療的可能性會(huì)增加。例如，對(duì)于反復(fù)發(fā)生不明原因腦卒中的患者，尤其是年輕患者，如果存在卵圓孔未閉，通過手術(shù)關(guān)閉卵圓孔可能有助于降低再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2.卵圓孔的大小和分流量如果卵圓孔未閉較大，分流量較多，也會(huì)更傾向于手術(shù)治療。較大的卵圓孔和明顯的分流量意味著反常栓塞等風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)身體的潛在危害更大。3.患者的整體情況患者的年齡、身體其他基礎(chǔ)疾病等也是需要考慮的因素。對(duì)于年輕、身體狀況較好的患者，如果卵圓孔未閉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)的耐受性和恢復(fù)可能更好。而對(duì)于老年人或有嚴(yán)重心肺疾病等其他基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增加，需要謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)的利弊。?目前，卵圓孔未閉的手術(shù)治療主要包括經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)和外科手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)是一種微創(chuàng)的方法，通過血管將封堵器送至卵圓孔部位進(jìn)行封堵，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前大多數(shù)情況下的首選手術(shù)方式。外科手術(shù)則相對(duì)創(chuàng)傷較大，一般在特殊情況下，如合并其他需要開胸手術(shù)的心臟疾病時(shí)才會(huì)考慮。?總之，卵圓孔未閉是否需要手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的問題，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)于有相關(guān)癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，及時(shí)診斷和適當(dāng)?shù)闹委熆梢杂行Ц纳粕钯|(zhì)量，降低潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，我們對(duì)卵圓孔未閉的認(rèn)識(shí)也在不斷提高，這將為患者帶來更精準(zhǔn)的診斷和治療方案。

上篇文章談到了“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”。經(jīng)過發(fā)泡試驗(yàn)和經(jīng)食道心超，最終不少“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”的患者被確認(rèn)為卵圓孔未閉。不少患者在網(wǎng)上搜索了一下說是先天性的，于是判定自己得了先天性心臟病，立刻緊張起來。卵圓孔是心臟左右心房之間房間隔上的一個(gè)部位。簡(jiǎn)單的理解，房間隔由兩層組織構(gòu)成，發(fā)育的時(shí)候分別從心房的兩端向中心延伸，在卵圓窩處兩層發(fā)生重疊。在胎兒時(shí)期，重疊部分沒有互相粘合，中間保留了一個(gè)通道，就是卵圓孔。出生后，大多數(shù)人的兩層房間隔互相融合，這個(gè)通道就被封閉了，而如果沒有粘合，就是卵圓孔未閉。這就好比和你和鄰居在院子中間修一堵墻。你從東頭開始砌，鄰居從西頭開始砌，因?yàn)闆]有對(duì)齊，兩堵墻在院子中間互相交匯時(shí)，中間形成一個(gè)通道。如果兩家關(guān)系好，正好想在院子中可以相互走動(dòng)，就可以留下這個(gè)通道。但對(duì)于心臟情況正好相反，我們并不希望出生以后左右心房的血液互相溝通。原因在上篇文章已經(jīng)說過，右心房連接人體的靜脈系統(tǒng)，低氧含量的靜脈血和其中形成的血栓、氣泡以及一些代謝產(chǎn)物可能通過未閉的卵圓孔進(jìn)入左心，造成腦梗、偏頭痛和低氧的危害。不過，是不是只要存在卵圓孔未閉就要封堵上呢？臨床研究并不支持這種設(shè)想。事實(shí)上，人群中大概有25-30%存在未關(guān)閉的卵圓孔，而多數(shù)人并不發(fā)生明顯的不良事件，個(gè)中的原因并不十分清楚。現(xiàn)有的共識(shí)認(rèn)為，卵圓孔未閉是否產(chǎn)生危害與分流量的大小，卵圓孔本身的形態(tài)，還有患者本身血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因而，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗的患者，如果神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估與卵圓孔未閉相關(guān)可能大，是一定需要進(jìn)行封堵手術(shù)的。其它存在較大分流量的卵圓孔未閉患者，如果存在藥物無法緩解的偏頭痛、無法解釋的直立位低氧血癥、曾經(jīng)有下肢深靜脈血栓或者肺栓塞等情況，可以考慮接受封堵手術(shù)。而對(duì)于無癥狀卵圓孔未閉人群，一般建議避免做需要屏氣的動(dòng)作、不要進(jìn)行潛水運(yùn)動(dòng)，不要到高原旅行。如果需要乘坐長(zhǎng)途飛機(jī)，需要經(jīng)?；顒?dòng)并補(bǔ)充足夠水分，避免下肢靜脈血栓形成并通過卵圓孔進(jìn)入左心房引起腦梗。最后，需要進(jìn)行卵圓孔封堵手術(shù)的患者也不用過于緊張。封堵治療是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，總體安全性良好，也幾乎沒有痛苦和疤痕，術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的生活。

門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽性”前來就診。有些人很緊張，說有醫(yī)生告之馬上就會(huì)腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，“陽性”了會(huì)有什么危害呢。????這里所說的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中是否有微泡信號(hào)。正常人體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦可以在動(dòng)脈系統(tǒng)中探查到微泡信號(hào)，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”，說明靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”有什么臨床意義呢。人體的動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時(shí)還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能對(duì)器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動(dòng)脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽性“的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識(shí)和治療策略。

卵圓孔未閉在正常人群中發(fā)生率25%，尤其以兒童期多見，臨床上經(jīng)常能碰見家長(zhǎng)咨詢。本期江博士做一期關(guān)于卵圓孔未閉的科普，特別是關(guān)于兒童卵圓孔未閉是否需要封堵進(jìn)行了重點(diǎn)介紹，讓大家有所了解。卵圓孔是心臟胚胎期房間隔的一個(gè)生理性通道，位于胚胎期原發(fā)隔與繼發(fā)隔交界處，通常由原發(fā)隔的薄片樣結(jié)構(gòu)覆蓋形成的裂隙樣異常通道，大多數(shù)人出生后1年達(dá)到解剖學(xué)閉合，3歲以后仍未閉合者成為卵圓孔未閉（patentforamenovale，PFO）。1.PFO相關(guān)卒中：其約占缺血性卒中的5%，18~60歲患者患病率不低于10%，臨床可基于卵圓孔騎跨血栓、ASA、大量RLS、肺栓塞或深靜脈血栓形成等危險(xiǎn)因素判斷PFO是病因的概率。2.PFO相關(guān)偏頭痛：偏頭痛是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛，常伴惡心、嘔吐、畏光恐聲等癥狀。偏頭痛的年患病率為14.4%，其中女性為18.9%，男性為9.8%，是第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病。3.斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征(platypnea—orthodeoxiasyndrome，POS)是一類臨床較少見，以體位性低氧血癥為特征，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、立位或坐姿時(shí)明顯、臥位時(shí)緩解的綜合征，80%為心內(nèi)分流所致。4.減壓病是潛水員、高空飛行員或航天員等從高壓環(huán)境迅速過渡到低壓環(huán)境時(shí)，壓力的突然變化導(dǎo)致組織內(nèi)形成氮?dú)馀荩e聚在靜脈循環(huán)中，影響組織或抑制血液流動(dòng)，導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，包括肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、頭暈、疲勞、皮疹、感覺異常、呼吸困難、意識(shí)模糊、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)和癱瘓等。減壓病的發(fā)生率為0.01%~0.095%，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是局部氣泡形成和栓塞。經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、右心聲學(xué)造影、選擇性心血管造影、心內(nèi)超聲心動(dòng)圖等均為卵圓孔未閉的檢查手段，尤其是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)顱多普勒超聲和右心聲學(xué)造影。PFO的治療包括藥物治療和介入封堵治療。藥物治療主要是阿司匹林等抗栓治療。經(jīng)導(dǎo)管介入封堵PFO是一種安全、經(jīng)濟(jì)的介入手段，用特制的封堵器阻斷右向左分流。1.合并卒中的PFO封堵適應(yīng)癥：（1）16~18歲PFO相關(guān)卒中患者，建議行PFO封堵，而不是僅單純使用抗血小板或抗凝治療。（2）16歲以下PFO相關(guān)卒中患者，術(shù)前必須由包括神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診討論，除外神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，詳細(xì)評(píng)估PFO封堵術(shù)的獲益與介入相關(guān)操作的風(fēng)險(xiǎn)；鑒于生理性原因等復(fù)雜情況，原則上不建議（或不要）對(duì)低齡兒童患者實(shí)施封堵。（3）具有以下合并癥的PFO相關(guān)卒中患者，需要術(shù)前評(píng)估PFO封堵術(shù)的獲益與介入相關(guān)操作的風(fēng)險(xiǎn)：①合并易栓癥的PFO相關(guān)卒中患者，建議在終生抗凝/抗血小板治療的基礎(chǔ)上行PFO封堵，而不是單獨(dú)抗凝/抗血小板治療；②有深靜脈血栓病史需要終生抗凝治療的PFO相關(guān)卒中患者，建議行PFO封堵及終生抗凝治療，而不是僅終生抗凝治療；③有肺栓塞病史且需要終生抗凝治療的PFO相關(guān)卒中患者，建議行PFO封堵及終生抗凝治療，而不是僅終生抗凝治療。2.PFO對(duì)偏頭痛的治療存在爭(zhēng)議，對(duì)于嚴(yán)重影響患者生活、規(guī)范的藥物治療效果差、PFO封堵的潛在獲益高于潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可考慮PFO封堵治療。3.臨床上對(duì)氧療難以奏效的仰臥位低氧血癥患者應(yīng)排查反向POS并明確右向左分流的原因，合并PFO者可通過PFO封堵糾正低氧血癥。4.復(fù)雜型PFO是自發(fā)性減壓病的高危因素，PFO封堵可降低潛水員等相關(guān)職業(yè)人員罹患減壓病和PFO相關(guān)卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但需權(quán)衡利弊，如果是非職業(yè)人員，以臨床隨訪為主。

卵圓孔未閉是先天性的心臟病，出生后房間隔有小洞未閉合，總體來說并不影響壽命。至于其與頭暈、頭痛、失眠之間也沒有必然的聯(lián)系，確實(shí)是有少數(shù)人因?yàn)樽隽寺褕A孔未閉封堵術(shù)而頭痛好轉(zhuǎn)了，但并不代表所有人都可以改善。藥物治療卵圓孔未閉是無效的，可以通過導(dǎo)管下微創(chuàng)房間隔封堵手術(shù)治療。建議首先做一個(gè)食道心臟彩超檢查，如果食道超聲證實(shí)有缺損，因?yàn)榇嬖诟腥?、腦梗等隱患，加上手術(shù)創(chuàng)傷較小，所以還是建議做卵圓孔未閉封堵手術(shù)，以便消除隱患。如果食道超聲未看到缺損，僅僅是發(fā)泡試驗(yàn)陽性進(jìn)行推測(cè)，則不需要手術(shù)治療。

--基于超聲引導(dǎo)經(jīng)皮介入技術(shù)的卵圓孔未閉合并偏頭痛的機(jī)制探索及治療策略研究無/需/開/刀藥/物/治/療當(dāng)我們還在母親腹中時(shí)，左右心房中間有一個(gè)縫隙，名曰“卵圓孔”，他是胚胎期心房間遺留的未閉合通道，是為胎兒提供血氧供給的生命之孔，出生1年內(nèi)卵圓孔大部分會(huì)自然閉合，若3歲后仍未閉合，則稱之為卵圓孔未閉（PFO)，成年人中約有25%的卵圓孔沒有完全閉合。大家知道卵圓孔未閉為何會(huì)引起偏頭痛嗎？當(dāng)卵圓孔沒有閉合的時(shí)候，我們右心房里的血液不經(jīng)過肺部“過濾”就直接通過這卵圓孔流入了左心房，隨后到達(dá)腦部，血液中的微小血栓和活性物質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致局部腦血管栓塞并引發(fā)偏頭痛，甚至導(dǎo)致腦組織壞死等。無需開刀通過介入方式進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，是目前卵圓孔未閉主要治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少，住院周期短，目的是及時(shí)關(guān)閉卵圓孔，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，外科經(jīng)胸開刀進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，因手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易發(fā)生心律失常，心包積液等多種并發(fā)癥，已逐步被卵圓孔未閉封堵術(shù)所取代。卵圓孔未閉封堵治療藥物治療偏頭痛用藥包括預(yù)防用藥和急性期用藥。規(guī)范化的藥物治療有助于改善偏頭痛的癥狀，預(yù)防頭痛急性發(fā)作。除傳統(tǒng)偏頭痛治療外，也包括使用抗血小板藥物治療（如阿司匹林、氯吡格雷等）抗凝治療（如華法林、利伐沙班等）。目前本中心開展了卵圓孔未閉合并偏頭痛的項(xiàng)目，一般為先進(jìn)行藥物治療，如果藥物治療效果不佳可進(jìn)行卵圓孔未閉封堵治療。背景研究偏頭痛作為嚴(yán)重致殘的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)病率位居第三，2013年WHO全球疾病排名中，偏頭痛位居第6，人群中，偏頭痛的發(fā)病率為8~13%。原發(fā)隔和繼發(fā)隔未粘連融合留下的小裂隙為卵圓孔，大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉（PFO)。偏頭痛患者中PFO發(fā)生率14.6~66.5%，明顯高于正常人群中PFO發(fā)生率9~27.3%PFO患者中MHA發(fā)生率9.13~51.7%，顯著高于無PFO人群。卵圓孔未閉偏頭痛患者PFO導(dǎo)致偏頭痛的機(jī)制基礎(chǔ)短暫性低氧血癥：PFO患者出現(xiàn)一過性右向左分流，導(dǎo)致低氧血癥引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)：靜脈血中存在能夠引發(fā)偏頭痛的血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、降鈣素源相關(guān)基因肽等），這些本應(yīng)在肺循環(huán)被滅活的血管活性物質(zhì)經(jīng)過異常通道進(jìn)入體循環(huán)引起偏頭痛。栓塞：靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起腦缺血、導(dǎo)致皮質(zhì)擴(kuò)布性抑制和偏頭痛發(fā)作。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其病情特征頭痛反復(fù)發(fā)作，一側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部。偏頭痛多起病于青春期，少部分可在兒童期發(fā)病，到中青年期達(dá)到發(fā)病高峰，這個(gè)年齡段發(fā)作頻繁，癥狀劇烈。偏頭痛人群集中于20~64歲，人群中偏頭痛發(fā)病率為8~13%，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中偏頭痛發(fā)病率位居第三。2013年WTO全球疾病負(fù)擔(dān)中偏頭痛位居第6。大多數(shù)患者頭痛持續(xù)約4個(gè)小時(shí)，但嚴(yán)重者可持續(xù)超過3天，偏頭痛的發(fā)作頻率因人而異，每月頭痛發(fā)作2~4次較為常見，但有些患者每隔幾天就會(huì)發(fā)作，也有患者一年僅發(fā)生一兩次。臨床中約36%的偏頭痛患者在頭痛發(fā)作時(shí)伴隨先兆癥狀，特別是視覺先兆。確診PFO的先兆性偏頭痛患者，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，應(yīng)引起重視！從癥狀上看，先兆性偏頭痛患者頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)惡心，嘔吐或存在畏光，畏聲等聽和視覺障礙，視覺先兆多表現(xiàn)為眼前出現(xiàn)暗點(diǎn)、閃光或水波紋等。有卒中史的患者先兆癥狀發(fā)生更為頻繁。

近年來，卒中成為威脅我國(guó)居民健康的主要疾病之一。而在卒中的眾多致病因素中，由卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，簡(jiǎn)稱PFO）引起的心源性卒中作為一個(gè)潛在的危險(xiǎn)因素，逐漸引起了眾多臨床醫(yī)生和研究學(xué)者的廣泛關(guān)注。如何安全降低卵圓孔未閉引起的心源性卒中發(fā)病率，怎樣讓患者創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短是目前急需解決的難題！2024年5月21日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院召開了?“多中心、隨機(jī)對(duì)照、非劣效研究評(píng)價(jià)經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)的安全性和有效性臨床試驗(yàn)”啟動(dòng)會(huì)，諸多專家學(xué)者就卵圓孔未閉的治療方式、安全性與有效性展開了深入探討。會(huì)后，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院潘湘斌教授牽頭開展的經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)將正式開啟治療安全性和有效性的臨床驗(yàn)證之路。強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手護(hù)航首例臨床試驗(yàn)成功6月18日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院潘湘斌教授、李世國(guó)教授、郭建洲教授、盧耀星教授、歐陽文斌教授、陳文斌教授團(tuán)隊(duì)在零射線純超聲引導(dǎo)下成功應(yīng)用HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)治療卵圓孔未閉（PFO），不僅標(biāo)志著HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)順利實(shí)現(xiàn)了治療卵圓孔未閉（PFO）臨床試驗(yàn)的首例入組，還意味著全球治療卵圓孔未閉疾病領(lǐng)域再添“利器”，HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)將為更多PFO引發(fā)的相關(guān)性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者帶來福音！患者基本情況29歲，男性。主訴“頭痛10余年”。術(shù)前檢查：1.經(jīng)食道超聲檢查提示卵圓孔未閉，心房水平微量分流。房間隔原發(fā)隔分離1mm，長(zhǎng)度6.3mm，彈抖征陽性，原發(fā)隔厚1.2mm，繼發(fā)隔厚3.1mm。2.經(jīng)胸右心聲學(xué)造影提示平靜呼吸時(shí)左房?jī)?nèi)可探及數(shù)個(gè)微泡回聲，瓦氏呼吸釋放即刻左房?jī)?nèi)探及大量微泡顯影。3.經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，瓦氏動(dòng)作下于團(tuán)注發(fā)泡劑后7秒，可見第一個(gè)栓子信號(hào)，至觀察結(jié)束時(shí)記錄到大量密集氣體栓子信號(hào)，呈“雨簾狀”，持續(xù)時(shí)間約7秒。病情診斷：卵圓孔未閉；短暫性腦缺血發(fā)作；偏頭痛。術(shù)前影像雙管齊下高效啟動(dòng)卵圓孔未閉縫合機(jī)制經(jīng)常規(guī)消毒、局部麻醉后行右側(cè)股靜脈穿刺，在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)絲、沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)引鞘至右房，沿導(dǎo)引鞘及導(dǎo)絲輸送HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)到達(dá)預(yù)期位置。隨后依次調(diào)整縫合器位置，使其靠近PFO處，首先展開縫合器的抓取臂，在超聲引導(dǎo)下分別捕獲繼發(fā)隔和原發(fā)隔，然后在超聲下確認(rèn)最佳位置后，啟動(dòng)縫合機(jī)制，HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)通過獨(dú)特的縫合裝置依次縫合繼發(fā)隔和原發(fā)隔，分別縫合兩組縫線在游離的隔膜上。然后再通過快速打結(jié)裝置將兩組縫合線拉緊使PFO關(guān)閉并完成鎖結(jié)和剪切多余的縫線。撤出器械，完成手術(shù)。完成打結(jié)后使用超聲確認(rèn)鎖結(jié)的位置無移位、形態(tài)穩(wěn)定，無殘余分流。完成縫合后在超聲監(jiān)測(cè)下，逐步撤出導(dǎo)管和鞘管，確保無心包填塞或血栓形成等并發(fā)癥。創(chuàng)新術(shù)式全面開啟多中心臨床入組加速度HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)是一項(xiàng)創(chuàng)新的醫(yī)療技術(shù)，是國(guó)內(nèi)首個(gè)可以通過經(jīng)股靜脈入路通過縫合方式來關(guān)閉PFO的系統(tǒng)。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短，大大減輕了患者的痛苦和不適；與現(xiàn)有封堵器相比，HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)高分子植入物微小質(zhì)輕，無鎳離子析出、無過敏、無心內(nèi)組織磨蝕、無術(shù)后房顫等并發(fā)癥、無心房穿孔、無MRI風(fēng)險(xiǎn)、無需長(zhǎng)期服用抗凝、同時(shí)不會(huì)阻擋房間隔，保留遠(yuǎn)期行房間隔入路手術(shù)的可能。隨著HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)成功實(shí)現(xiàn)了治療卵圓孔未閉（PFO）臨床試驗(yàn)首例入組，全國(guó)有越來越多的中心都同步開啟了臨床入組的“心”階段。期待在不久的將來，HaloStitch?經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉縫合器系統(tǒng)將隨著更多中心、更多臨床術(shù)者的廣泛應(yīng)用，開拓和領(lǐng)跑PFO閉合全新術(shù)式，也會(huì)有越來越多的新術(shù)式、新器械隨之涌現(xiàn)，共同護(hù)航更多PFO患者的生命健康！專家簡(jiǎn)介潘湘斌中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)控中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心：云南阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)，深圳阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)。男，中共黨員，國(guó)家級(jí)“突出貢獻(xiàn)專家”，心臟內(nèi)、外科雙博導(dǎo)，受聘擔(dān)任美國(guó)胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（STS）、歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）、心血管介入?yún)f(xié)會(huì)（SCAI）及美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）外籍資深專家。潘湘斌教授發(fā)明以單純超聲引導(dǎo)為核心的介入技術(shù)體系，構(gòu)建了具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)、器械、設(shè)備一體化中國(guó)方案。16項(xiàng)技術(shù)為世界首創(chuàng)，獲40余項(xiàng)國(guó)內(nèi)、外專利，多項(xiàng)產(chǎn)品在中國(guó)及歐洲上市。超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及系列產(chǎn)品具有“保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)生、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費(fèi)用、易于推廣”的明顯優(yōu)勢(shì)，甚至可以在門診治療常見心血管疾病，顯著節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者痛苦。以原創(chuàng)技術(shù)為依托，發(fā)明超聲移動(dòng)手術(shù)車等設(shè)備，使心臟手術(shù)從“重大手術(shù)”一躍成為“上門手術(shù)”，可以走村串寨地挽救患者，創(chuàng)造了心血管疾病治療的新模式。潘湘斌教授的原創(chuàng)介入技術(shù)體系以巨大優(yōu)勢(shì)得到國(guó)際社會(huì)廣泛贊譽(yù)，多次受邀赴德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、柬埔寨、孟加拉、越南、泰國(guó)等二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù),多次出色完成國(guó)家醫(yī)療外交任務(wù)；其主編的教材被歐美專家翻譯成英文，培養(yǎng)了來自美國(guó)、德國(guó)、日本、土耳其等三十余個(gè)國(guó)家的學(xué)員；圓滿完成科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題“重大慢病防控關(guān)鍵技術(shù)在“一帶一路”國(guó)家推廣及評(píng)價(jià)研究”項(xiàng)目，獲聯(lián)合國(guó)全球可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)項(xiàng)目支持，獲世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、“白求恩式好醫(yī)生”稱號(hào)，受到WHO總干事高度贊譽(yù)。李世國(guó)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，在阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心三病區(qū)工作。是國(guó)家衛(wèi)健委結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療培訓(xùn)基地專培導(dǎo)師，主要從結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療，包括經(jīng)X線引導(dǎo)及經(jīng)超聲引導(dǎo)先天性心臟病及瓣膜病的介入治療。已獨(dú)立完成各類結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療2000余例。郭建洲中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟中心副主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)心血管外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆心血管外科專業(yè)委員會(huì)肺動(dòng)脈高壓專業(yè)學(xué)組委員，從事心血管外科臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作近20年，熟悉各種心血管外科疾病的診斷和治療，對(duì)先心病、先心病肺動(dòng)脈高壓、風(fēng)心病、大血管疾病及冠心病的外科及外科介入治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。承擔(dān)市省級(jí)科研項(xiàng)目五項(xiàng)。共發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文10余篇。盧耀星中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院主治醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病中心和先天性心臟病中心青年骨干，大灣區(qū)心臟瓣膜病微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)委員，中華志愿者協(xié)會(huì)中西結(jié)合學(xué)會(huì)專家志愿者，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心胸外科專委會(huì)委員，160醫(yī)生影響力榜單-蟬聯(lián)2020年度、2021年度和2022年度最具潛力醫(yī)生及深圳市新銳醫(yī)生，致力于心臟外科臨床和科研10年余，對(duì)結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療（如房間隔缺損封堵術(shù)、卵圓孔未閉封堵術(shù)、室間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等等），先天性心臟病和心臟瓣膜病的外科治療及各類心臟微創(chuàng)外科手術(shù)（如全胸腔鏡、右腋下小切口等）有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)參與潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)導(dǎo)管或經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（TEER）、經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TPVR）、經(jīng)導(dǎo)管瓣中瓣置換術(shù)等瓣膜介入手術(shù)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。還負(fù)責(zé)深圳阜外愛心基金資助的咨詢及相關(guān)工作，多次榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀醫(yī)師”“優(yōu)秀員工”等稱號(hào)。歐陽文斌中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)構(gòu)性心臟病創(chuàng)新技術(shù)及器械研發(fā)工作。近年來主持和參加北京市優(yōu)秀人才項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等國(guó)家及省部級(jí)課題10余項(xiàng)。以第一或通信作者發(fā)表科研論文13篇，其中SCI收錄8篇，以共同作者發(fā)表論文20余篇。獲得教育部高校科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測(cè)血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對(duì)人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。