2024年國(guó)際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療大會(huì)CSI在德國(guó)法蘭克福舉辦。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)潘湘斌教授受邀赴德國(guó)現(xiàn)場(chǎng)演示中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)----超聲引導(dǎo)介入技術(shù)，為當(dāng)?shù)芈褕A孔未閉（Patentforamenovale,PFO）患者植入中國(guó)自主研發(fā)的全球首款可吸收PFO封堵器，開(kāi)啟了全球可吸收封堵器治療的新時(shí)代。CSI始于1996年，是國(guó)際結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療領(lǐng)域極具影響力的學(xué)術(shù)會(huì)議，每年吸引了來(lái)自全球各地從事先天性、結(jié)構(gòu)性和瓣膜性心臟病介入治療的專家和學(xué)者的目光。此前，潘湘斌教授曾多次受邀為CSI及類似的大型國(guó)際會(huì)議演示超聲引導(dǎo)介入技術(shù)，本次受邀參會(huì)并現(xiàn)場(chǎng)演示其原創(chuàng)的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及自主研發(fā)的可吸收封堵器，表明中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)及器械獲得國(guó)際同行的廣泛認(rèn)可。本次手術(shù)植入的Memosorb可吸收PFO封堵器由潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合企業(yè)共同研發(fā)，2023年獲中國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市以來(lái)首次亮相歐洲，是全球首款可吸收PFO封堵器，具有以下特點(diǎn)：1.采用聚對(duì)二甲基羥已酮（PDO）和聚左旋乳酸（PLLA）兩種材料取長(zhǎng)補(bǔ)短，框架部分用PDO制成，維持封堵器剛度和彈性，既方便植入，也保障了術(shù)后早期的穩(wěn)定性，選擇降解速度相對(duì)較慢的PLLA做阻流膜，促進(jìn)內(nèi)皮化，解決了可吸收封堵器降解速率和內(nèi)皮化程度不匹配的問(wèn)題。2.設(shè)計(jì)了特殊的鎖定結(jié)構(gòu)（包括成形環(huán)和成型線等）幫助封堵器塑性，其中成型環(huán)由可吸收材料制成，成型線可以拔出體外，用非常簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)解決了非常復(fù)雜的塑型問(wèn)題。3.可吸收材料在放射線下不顯影，此前研制的封堵器不得不添加金屬部件，以確保封堵器能在放射線引導(dǎo)下植入體內(nèi)，然而這些不可吸收的金屬部件在吸收過(guò)程中脫落又會(huì)帶來(lái)栓塞等一系列新的并發(fā)癥，所以多種可吸收封堵器臨床試驗(yàn)先后宣告失敗。潘湘斌教授發(fā)明的超聲引導(dǎo)介入技術(shù)使可吸收封堵器的研制成為可能?？晌辗舛缕髂茉诔曇龑?dǎo)下植入，超聲能看見(jiàn)完整的封堵器，并指導(dǎo)術(shù)者判斷封堵器是否與房間隔貼合良好、有無(wú)變形或成功鎖定，解決了放射線下可吸收封堵器不顯影的關(guān)鍵痛點(diǎn)。Memosorb可吸收PFO封堵器阜外醫(yī)院胡盛壽院士于2007年率先在國(guó)內(nèi)成立心血管診療復(fù)合技術(shù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)在胡院士指導(dǎo)、潘湘斌教授的帶領(lǐng)下，致力于超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及器械體系的研究，獲18項(xiàng)國(guó)際首創(chuàng)技術(shù)，專利65項(xiàng)，醫(yī)療器械注冊(cè)證23項(xiàng)（歐盟醫(yī)療器械證12項(xiàng)），超聲引導(dǎo)介入技術(shù)開(kāi)創(chuàng)性地被聯(lián)合國(guó)評(píng)選為全球推廣項(xiàng)目。團(tuán)隊(duì)多次前往德國(guó)、法國(guó)、加拿大、俄羅斯、土耳其等25個(gè)國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)并進(jìn)行帶教，培訓(xùn)了全球32個(gè)國(guó)家千余名醫(yī)生。此次中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)及器械亮相CSI，標(biāo)志著中國(guó)心血管介入診療水平及創(chuàng)新器械研發(fā)能力達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。專家簡(jiǎn)介潘湘斌國(guó)家結(jié)構(gòu)性心臟病介入質(zhì)控中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心：云南阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)，深圳阜外醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)。男，中共黨員，國(guó)家級(jí)“突出貢獻(xiàn)專家”，心臟內(nèi)、外科雙博導(dǎo)，受聘擔(dān)任美國(guó)胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)（STS）、歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）、心血管介入?yún)f(xié)會(huì)（SCAI）及美國(guó)心臟病學(xué)院（ACC）外籍資深專家。潘湘斌教授發(fā)明以單純超聲引導(dǎo)為核心的介入技術(shù)體系，構(gòu)建了具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)、器械、設(shè)備一體化中國(guó)方案。16項(xiàng)技術(shù)為世界首創(chuàng)，獲40余項(xiàng)國(guó)內(nèi)、外專利，多項(xiàng)產(chǎn)品在中國(guó)及歐洲上市。超聲引導(dǎo)介入技術(shù)及系列產(chǎn)品具有“保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)生、減少創(chuàng)傷、節(jié)約費(fèi)用、易于推廣”的明顯優(yōu)勢(shì)，甚至可以在門(mén)診治療常見(jiàn)心血管疾病，顯著節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者痛苦。以原創(chuàng)技術(shù)為依托，發(fā)明超聲移動(dòng)手術(shù)車(chē)等設(shè)備，使心臟手術(shù)從“重大手術(shù)”一躍成為“上門(mén)手術(shù)”，可以走村串寨地挽救患者，創(chuàng)造了心血管疾病治療的新模式。潘湘斌教授的原創(chuàng)介入技術(shù)體系以巨大優(yōu)勢(shì)得到國(guó)際社會(huì)廣泛贊譽(yù)，多次受邀赴德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、柬埔寨、孟加拉、越南、泰國(guó)等二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)演示手術(shù),多次出色完成國(guó)家醫(yī)療外交任務(wù)；其主編的教材被歐美專家翻譯成英文，培養(yǎng)了來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、日本、土耳其等三十余個(gè)國(guó)家的學(xué)員；圓滿完成科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃課題“重大慢病防控關(guān)鍵技術(shù)在“一帶一路”國(guó)家推廣及評(píng)價(jià)研究”項(xiàng)目，獲聯(lián)合國(guó)全球可持續(xù)發(fā)展能力建設(shè)項(xiàng)目支持，獲世界衛(wèi)生組織科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、“白求恩式好醫(yī)生”稱號(hào)，受到WHO總干事高度贊譽(yù)。--轉(zhuǎn)載文章·END·

卵圓孔未閉需要與呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，主要原因如下：癥狀重疊：卵圓孔未閉可能引起一些與呼吸系統(tǒng)疾病相似的癥狀，如呼吸困難、胸悶等，需要通過(guò)檢查區(qū)分。影響氧氣水平：卵圓孔未閉可能導(dǎo)致動(dòng)脈血與靜脈血混合，引起機(jī)體缺氧，這與呼吸系統(tǒng)疾病中的低氧血癥表現(xiàn)相似。導(dǎo)致低氧血癥：在高原地區(qū)或進(jìn)行可能影響氧氣攝取的活動(dòng)（如潛水）時(shí)，卵圓孔未閉可能因?yàn)橛蚁蜃蠓至鲗?dǎo)致低氧血癥，這需要與呼吸系統(tǒng)疾病引起的低氧血癥進(jìn)行鑒別。

卵圓孔未閉引起腦梗的原因主要與反常栓塞現(xiàn)象有關(guān)。以下是一些詳細(xì)的解釋：右向左分流：卵圓孔未閉是成人心房?jī)?nèi)血液由右向左分流最常見(jiàn)的原因。正常情況下，靜脈血會(huì)先經(jīng)過(guò)肺部過(guò)濾，但卵圓孔未閉時(shí)，靜脈血可以繞過(guò)肺循環(huán)直接進(jìn)入腦動(dòng)脈，可能攜帶微小血栓或代謝產(chǎn)物。血液成分改變：由于右向左分流，血液中的某些成分可能發(fā)生改變，如氧合血紅蛋白含量降低，這些改變可能影響腦部的血液供應(yīng)。靜脈血栓：成年人中約有20-25%存在卵圓孔未閉，如果右心系統(tǒng)的微栓子（如靜脈血栓、脂肪栓子、空氣栓子等）通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)，就可能導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，從而引起腦梗。心臟結(jié)構(gòu)異常：卵圓孔未閉是一種先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)存在這種異常時(shí)，右心房壓力升高超過(guò)左心房壓力可能導(dǎo)致異常的血液分流，進(jìn)而可能引起腦梗。心臟壓力變化：在某些情況下，如咳嗽、潛水、劇烈運(yùn)動(dòng)等，可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，影響心臟內(nèi)壓力平衡，使得右心房壓力升高，引起右向左分流，增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。其他因素：包括荷爾蒙變化、環(huán)境因素、生活方式等，這些因素可能與卵圓孔未閉共同作用，影響腦梗的發(fā)生。需要注意的是，盡管卵圓孔未閉與腦梗有關(guān)聯(lián)，但并非所有卵圓孔未閉的患者都會(huì)發(fā)生腦梗，且腦梗的發(fā)生可能涉及多種因素。對(duì)于有卵圓孔未閉的患者，如果出現(xiàn)不明原因的頭痛、頭暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估和治療。

近年來(lái)，先天性卵圓孔未閉（PFO）的治療，已成為臨床熱點(diǎn)之一。越來(lái)越多的臨床研究提示，PFO可能與某些疾病相關(guān)，如不明原因缺血性卒中、偏頭痛等，而PFO封堵術(shù)可以使這類患者獲益。為了規(guī)范PFO的治療，2024年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)發(fā)布了《卵圓孔未閉規(guī)范化診療中國(guó)專家共識(shí)》。在此，我將最近同一天內(nèi)做的3例接受無(wú)痛卵圓孔未閉封堵的典型病例展示一下，手術(shù)過(guò)程均為10多分鐘。病例1廖先生，40歲，浙江嘉興人，平素體健，1個(gè)月前因突發(fā)頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查發(fā)現(xiàn)急性腦梗死，急性大腦動(dòng)脈血栓形成。通過(guò)心臟彩超發(fā)現(xiàn)，先天性卵圓孔未閉（寬2mm，長(zhǎng)10mm）。來(lái)我院行無(wú)痛卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后2天出院。?視頻顯示PFO處分流視頻顯示，封堵器在位良好。病例2趙女士，40歲，上海市人，偏頭痛病史近20年。其母10年前曾因偏頭痛在外院行卵圓孔未閉封堵術(shù)。為行無(wú)痛卵圓孔未閉封堵術(shù)入院，術(shù)后1天即出院。?病例3陳女士，66歲，江蘇南通人，近半年出現(xiàn)間斷性頭暈、胸悶癥狀，為明確診斷來(lái)院。冠脈造影正常，可排除冠心病。普通心超未見(jiàn)明顯異常。按以往的經(jīng)驗(yàn)，做完這些檢查，沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就安排出院了。但與陳女士了解病情時(shí)，她講述了一個(gè)發(fā)病特點(diǎn)，就是每次發(fā)病都是早上上完廁所后。根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我們分析會(huì)不會(huì)是有先天性卵圓孔未閉。經(jīng)過(guò)心超發(fā)泡試驗(yàn)，證實(shí)存在PFO，且有中大量右向左分流。遂安排了無(wú)痛卵圓孔未閉封堵術(shù)，術(shù)后癥狀緩解，第2天就出院了。視頻顯示，PFO分流及房間隔膨出瘤視頻顯示，封堵器在位良好，房間隔膨出瘤消失。

治療前患者為年輕男性，長(zhǎng)期受偏頭痛困擾，求診多家醫(yī)院并口服多種藥物均無(wú)效。后神經(jīng)內(nèi)科行發(fā)泡試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，考慮為卵圓孔未閉。治療后治療后即刻完全采用經(jīng)超聲引導(dǎo)行卵圓孔未閉封堵術(shù)，手術(shù)只需要5分鐘左右，超聲提示結(jié)果良好。患者術(shù)后就可以下床活動(dòng)，第二天就可以出院，自行活動(dòng)。偏頭痛沒(méi)有再發(fā)作過(guò)。

說(shuō)到卵圓孔未閉的診斷，我們繞不過(guò)去右心聲學(xué)造影，俗稱發(fā)泡試驗(yàn)。患者因?yàn)榉磸?fù)頭痛至心內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會(huì)說(shuō)“去做個(gè)發(fā)泡試驗(yàn)吧”！估計(jì)很多朋友一聽(tīng)到這個(gè)詞匯就已經(jīng)開(kāi)始腦補(bǔ)各種發(fā)泡的場(chǎng)面了，如：?又或者是：再或者是：心想，該不會(huì)要用到洗衣粉吧？不會(huì)痛吧？帶著若干疑惑進(jìn)入了心超科，才意識(shí)到可能與心超相關(guān)。到底用不用洗衣粉，還在疑惑中。直到試驗(yàn)正式開(kāi)始才發(fā)現(xiàn)，發(fā)泡試驗(yàn)原來(lái)是這樣的。過(guò)程中所需要用的發(fā)泡造影劑有多種，包括空氣振蕩的生理鹽水、葡萄糖、明膠、雙氧水、維生素B6+5%碳酸氫鈉等，臨床中常用的是振蕩生理鹽水聲學(xué)造影劑（又叫激活生理鹽水：10%空氣+10%血液+80%生理鹽水）。如果在3-6個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)能在左心房?jī)?nèi)看到顯影泡泡，則認(rèn)為心內(nèi)存在分流，如PFO。直接觀察到泡泡穿過(guò)房間隔卵圓孔可直接診斷PFO。為了更好的觀察PFO的右向左分流，可能心超醫(yī)生會(huì)讓你配合做Valsalva動(dòng)作：抵住口鼻的情況下用力呼氣，在正?；蛏钗鼩鉅顟B(tài)下關(guān)閉聲門(mén)用力呼氣持續(xù)15~20s，然后釋放呼氣。臨床上還有腹部加壓，咳嗽等方法可選擇。根據(jù)我們?cè)谧笮姆靠吹降呐菖輸?shù)量，將PFO分流程度分級(jí)，并指導(dǎo)治療。其中，中-大量分流PFO封堵臨床獲益大，而分流量較少及腦深部小梗死患者效果較差。是不是發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性就真的說(shuō)明有PFO呢？陰性就說(shuō)明沒(méi)有PFO呢？實(shí)際上還真不是100%的事情，臨床上存在諸多的陰陽(yáng)陽(yáng)陰的問(wèn)題，假陰或假陽(yáng)也不少。假陽(yáng)性：發(fā)泡試驗(yàn)不充分，觀察時(shí)間過(guò)久，肺靜脈來(lái)源；假陰性：發(fā)泡試驗(yàn)不充分，Valsalva動(dòng)作不到位。還有其他一些情況。那有患者就會(huì)問(wèn)了，發(fā)泡陽(yáng)性有真有假，那到底應(yīng)該怎么診斷PFO呢？發(fā)泡試驗(yàn)是個(gè)初篩，不是確診，目前確診PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是經(jīng)食道心超。通過(guò)經(jīng)食道心超，我們可以了解到PFO的位置、形狀、邊緣房間隔長(zhǎng)度，測(cè)量PFO的靜息直徑和開(kāi)放直徑（有效Valsalva動(dòng)作后測(cè)量的最大PFO直徑）。依據(jù)其開(kāi)放直徑，可將PFO分為大PFO（≥4.0mm）、中PFO（2.0~3.9mm）和小PFO（<2.0mm）三種類型。還可以區(qū)分簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型PFO。復(fù)雜型PFO：長(zhǎng)隧道型（長(zhǎng)度≥8mm）、合并房間隔膨出瘤、繼發(fā)隔過(guò)厚（厚度>10mm）、過(guò)長(zhǎng)的歐氏瓣或希阿里氏網(wǎng)、左心房側(cè)多發(fā)出口、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起解剖異常等。同時(shí)，經(jīng)食道心超檢查還可以發(fā)現(xiàn)并排查許多其他問(wèn)題，如感染性心內(nèi)膜炎、左心耳血栓、主動(dòng)脈斑塊。我們根據(jù)食道心超所提示隧道的長(zhǎng)短，是否合并膨出瘤等情況指導(dǎo)封堵器的選擇以及相應(yīng)的治療。因此，經(jīng)食道心超在PFO診斷及治療中有著極其重要的價(jià)值。經(jīng)食道心超，顧名思義，需要經(jīng)過(guò)食道，所以就如做胃鏡一般，需要從口中插入，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，然而配合順利的情況下，食道心超很快就可以結(jié)束（過(guò)程可能是難受的，但是我們得到的心超數(shù)據(jù)可能是非常關(guān)鍵的）。當(dāng)然目前還有其他的方法可以嘗試，如ICE（價(jià)格稍昂貴），盲法（大量分流，直接上臺(tái)手術(shù)）等。最后說(shuō)說(shuō)發(fā)泡試驗(yàn)的安全性，也是大家最為關(guān)心的問(wèn)題。可能會(huì)心里有疑問(wèn)？血液里注入氣體不是很危險(xiǎn)嗎？在發(fā)泡試驗(yàn)中，空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，每次均<0.5ml，過(guò)程中腦缺血事件發(fā)生率僅約0%~0.15%。確?？諝馀c生理鹽水充分振蕩，空氣總體積<1ml，以及不將任何大的、未溶解的氣泡注入靜脈系統(tǒng)等，可以進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，發(fā)泡試驗(yàn)安全性極高，基本上很少發(fā)生腦缺血事件。總結(jié)一下，診斷卵圓孔未閉，發(fā)泡試驗(yàn)是初篩，有真陽(yáng)假陽(yáng)，真陰假陰；確診“金標(biāo)準(zhǔn)”得看經(jīng)食道心超；發(fā)泡試驗(yàn)安全性高，不用太擔(dān)心！關(guān)注冬祥醫(yī)聲，為您健康護(hù)航！

?對(duì)于卵圓孔未閉患者（PFO）患者，大多無(wú)癥狀，無(wú)需處理。研究發(fā)現(xiàn)，PFO與多種疾病相關(guān)，但證據(jù)的力度各不相同，如：隱源性卒中、直立性低氧血癥、減壓病、睡眠呼吸暫停綜合征、先兆性偏頭痛等。近年來(lái)CLOSE、REDUCE、RESPECT、DEFENCE等一系列大型隨機(jī)對(duì)照研究表明：PFO與成人不明原因腦卒中密切相關(guān)，并制定了相關(guān)指南，建議對(duì)PFO合并中到大量右向左分流者，優(yōu)先推薦經(jīng)皮封堵以預(yù)防PFO相關(guān)腦卒中。對(duì)于成人卵圓孔未閉，專家建議以下情況建議封堵治療（16-60歲）：①腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(合并PFO，有中～大量RLS（右向左分流）；或使用抗血小板或抗凝治療仍有復(fù)發(fā)；或有明確的深靜脈血栓；②頑固性或慢性偏頭痛合并PFO，有中～大量RLS；③PFO合并靜脈血栓或下肢靜脈曲張/瓣膜功能不全，有中～大量RLS；④PFO合并斜臥呼吸-直立型低氧血癥，有中～大量RLS；⑤高危PFO：PFO合并房間隔瘤或間隔活動(dòng)度過(guò)大、大的PFO、PFO合并靜息RLS；⑥合并明確腦卒中，年齡可適當(dāng)放寬。右心聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗(yàn)）：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：觀察靜息狀態(tài)或Valsava動(dòng)作后，在右心顯影2-3個(gè)心動(dòng)周期后，根據(jù)左心腔內(nèi)出現(xiàn)的微泡數(shù)量，來(lái)進(jìn)行分級(jí):0級(jí)：左心腔內(nèi)沒(méi)有微泡，無(wú)右向左分流（RLS）;I級(jí)：左心腔內(nèi)<10個(gè)微泡/幀，為少量RLS;Ⅱ級(jí)：左心腔內(nèi)10~30個(gè)微泡/幀，為中量RLS;Ⅲ級(jí)：左心腔內(nèi)可見(jiàn)>30個(gè)微泡/幀，左心腔充滿微泡、心腔渾濁，為大量RLS。偏頭痛是一種常見(jiàn)的致殘性原發(fā)性頭痛障礙疾病。兒科總體偏頭痛患病率約為7.7%,5~10歲兒童的患病率為5%,青少年的患病率約為15%,并且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量,正確的診治對(duì)患兒自身、家庭、學(xué)校以及社會(huì)均有重要意義。國(guó)際頭痛分類將偏頭痛分為：先兆偏頭痛和無(wú)先兆偏頭痛。先兆性偏頭痛：此類患者在發(fā)作前1h內(nèi)或頭痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中最易出現(xiàn)的先兆是視覺(jué)癥狀。無(wú)先兆性偏頭痛：日常體力活動(dòng)可能加劇的搏動(dòng)性頭痛，且伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如惡心嘔吐或畏光、畏聲。delSETTE等在1998年最早描述了成人偏頭痛和PFO之間的關(guān)系：經(jīng)顱多普勒超聲造影發(fā)現(xiàn)先兆偏頭痛PFO患者存在41%的RLS，顯著高于正常PFO對(duì)照組（16%）。少量研究表明患有先兆偏頭痛的兒童PFO的患病率更高，PFO可能有助于解釋兒童先兆偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。近年來(lái)，大量研究表明成人偏頭痛與PFO之間存在著一定的聯(lián)系，指南承認(rèn):PFO和偏頭痛之間存在持續(xù)聯(lián)系，建議對(duì)于無(wú)法從常規(guī)藥物治療中獲益的嚴(yán)重偏頭痛患者，可考慮PFO封堵。但是因?yàn)镻FO發(fā)病率高且導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作的發(fā)病機(jī)制不明，兩者之間的因果關(guān)系尚存爭(zhēng)議。PFO合并偏頭痛的可能發(fā)生機(jī)制包括：由于PFO使心腔內(nèi)發(fā)生了右向左分流，導(dǎo)致低氧靜脈血、微栓子、血管活性物質(zhì)等，通過(guò)PFO由靜脈血液進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，從而引發(fā)偏頭痛。如，未經(jīng)肺毛細(xì)血管氧合代謝的低氧靜脈血進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，發(fā)生短暫性低氧血癥可導(dǎo)致腦微梗塞；微小栓子（靜脈血栓、空氣栓子及脂肪栓子等）直接進(jìn)入動(dòng)脈，發(fā)生“反常栓塞”事件，導(dǎo)致顱腦動(dòng)脈供血區(qū)的低灌注或皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制，引發(fā)疼痛性神經(jīng)源性炎癥，觸發(fā)偏頭痛；5-羥色胺、及其他血管活性物質(zhì)，介導(dǎo)中樞痛覺(jué)信號(hào)的傳遞，也可能通過(guò)損害腦血管舒縮反應(yīng)性和自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，引起血管收縮；遺傳因素，編碼離子通道、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變。PFO是正常兒童心超檢查時(shí)常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于大多數(shù)孤立性PFO，無(wú)需密切隨訪或干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)：在一些兒童PFO中，PFO與某些臨床綜合征有關(guān)：如隱源性卒中、減壓病、偏頭痛等。目前對(duì)于存在嚴(yán)重偏頭痛的兒童PFO是否需要封堵，缺乏相關(guān)指南指導(dǎo)，臨床報(bào)道不多。2014年ShajiC等成功封堵了104例伴有頭痛的PFO患兒（7-19歲），平均隨訪時(shí)間1年，97例(93%)封堵后頭痛明顯緩解，但是其中19%存在殘余分流，提示存在安慰劑效應(yīng)。2017年KutaySel等成功封堵了3例伴有頭痛的PFO患兒，分別隨訪2.5、5.5和6年，以排除阿司匹林等安慰劑效應(yīng)，封堵后頭痛明顯好轉(zhuǎn)。2022年郭海濤等成功封堵了7例伴有頭痛的PFO患兒，術(shù)后1個(gè)月5例患兒偏頭痛未再發(fā)作，2例患兒偏頭痛偶有發(fā)作。2022年林娟等報(bào)道1例頭痛合并PFO的患兒，封堵后頭痛明顯好轉(zhuǎn)。2023年孫勝濤等報(bào)道了9例反復(fù)頭痛PFO患兒，介入治療后癥狀消失7例，有效率為77.8％。南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科近年來(lái)對(duì)兒童PFO合并長(zhǎng)期頑固性偏頭痛、發(fā)泡試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的患兒開(kāi)展了介入封堵治療，隨訪研究發(fā)現(xiàn)97%的患兒術(shù)后頭痛明顯改善。（所有患兒均因“反復(fù)頭痛”于神經(jīng)內(nèi)科多次就診，頭顱MRI、腦電圖等檢查均無(wú)異常，排除情緒、心理等因素及其他疾??；口服藥物治療無(wú)效）。兒童PFO合并偏頭痛者不少見(jiàn)，但偏頭痛與PFO的相關(guān)性仍不明確，缺乏指南規(guī)范；對(duì)兒童PFO合并頑固性偏頭痛，病程長(zhǎng)期，如右心聲學(xué)造影強(qiáng)陽(yáng)性，并其他疾病及心理等各種原因，藥物治療無(wú)好轉(zhuǎn)仍反復(fù)發(fā)作頭痛情況下，可嘗試封堵治療。因?yàn)閮和^痛有很多因素，所以術(shù)前必須嚴(yán)格掌握指征和適應(yīng)癥，必須充分知情溝通同意，告知不排除術(shù)后仍存在其他不明原因?qū)е骂^痛可能。?介入封堵結(jié)合右心聲學(xué)造影在兒童PFO合并頑固性偏頭痛中的應(yīng)用