前段時(shí)間，鐘醫(yī)生給一個(gè)63歲的女患者進(jìn)行了卵圓孔未閉（PFO）封堵。說(shuō)起這個(gè)患者，到有一番故事。該患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)首次腦梗（中風(fēng)）后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。相隔不多久再次發(fā)生腦梗并失語(yǔ)，半邊癱瘓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱血管提示血栓栓塞，予以腦血管取栓，查下肢靜脈提示股靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圓孔未閉。45天內(nèi)3次腦梗的原因一時(shí)不明，但傾向考慮為下肢靜脈栓塞脫落后通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入大腦血管并堵塞所致。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮急性腦梗期，怕出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，擬待腦梗穩(wěn)定1月后行PFO封堵術(shù)。然而，還沒(méi)等到1月，患者再次發(fā)生腦梗。于是該患者轉(zhuǎn)至我院重癥ICU治療。鐘醫(yī)生接觸到這個(gè)患者，結(jié)合其病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)為該患者即使RoPE評(píng)分僅4分，仍考慮該患者卵圓孔未閉為高危卵圓孔未閉，因?yàn)?，其同時(shí)存在下肢靜脈栓塞、肺栓塞、且其腦梗死無(wú)其他可明確病因，故認(rèn)為該卵圓孔必須封堵。于是密切觀察該患者15天后，果斷行卵圓孔未閉封堵。目前該患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。那有人問(wèn)：鐘醫(yī)生，我也有卵圓孔未閉，我要封堵嗎？那鐘醫(yī)生在這給大家講一講卵圓孔未閉的前世今生。每個(gè)人都有卵圓孔，是在左心房與右心房之間的房間隔裂隙，它是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，該通道在胎兒期源源不斷給我們身體輸送從臍帶傳來(lái)的養(yǎng)分。人出生后，因?yàn)椴恍枰購(gòu)哪殠I(yíng)養(yǎng)，大部分人在3歲前該通道會(huì)自行封閉，但約有1/4的人該通道無(wú)法閉合，因此叫卵圓孔未閉。那有人問(wèn)了，中國(guó)人14億，那不是有3.5億的人都有卵圓孔未閉，按目前通用的流行病學(xué)調(diào)查來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)字一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)。那是不是3.5億的人都要卵圓孔未閉封堵呢？那就真的未必了！因?yàn)榧词褂?.5億的卵圓孔未閉患者，那也不是所有的人都有癥狀！有癥狀也不一定是卵圓孔未閉引起！有癥狀的人也不是所有的人都會(huì)去做發(fā)泡試驗(yàn)！發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性的也不一定非要封堵！那又有人問(wèn)了，鐘醫(yī)生，那哪一種卵圓孔未閉需要封堵呢？其實(shí)就是一句話，如果這個(gè)卵圓孔未閉讓你生活的很痛苦，那我們就要封堵。但是首先我們必須得明確或者傾向明確，你的痛苦確實(shí)是這個(gè)卵圓孔未閉導(dǎo)致的！如果明確不是，那這個(gè)卵圓孔未閉就不需要封堵！不是見(jiàn)到卵圓孔未閉就把自己嚇得發(fā)抖，然后就要去封堵！切記！切記！有的時(shí)候人有缺陷但不一定是有病！目前有我們臨床上卵圓孔未閉封堵基本上是兩種情況。第一種，卵圓孔未閉相關(guān)隱源性腦卒中。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是腦卒中找不到其他原因，考慮為卵圓孔未閉相關(guān)，就如本文首段病例描述的患者一樣。通常情況下，青壯年，無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)腦血管狹窄，排除房撲、房顫、瓣膜病、心腔內(nèi)血栓形成等疾病，我們就應(yīng)該想到卵圓孔未閉的可能。RoPE評(píng)分＞6分的患者就應(yīng)該考慮卵圓孔未閉相關(guān)，這種患者毋庸置疑，建議行卵圓孔未閉封堵。第二種情況就是偏頭痛，反復(fù)的偏頭痛，尤其是先兆性的偏頭痛，比如頭痛之前常有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，出現(xiàn)視覺(jué)的異常（看東西閃光、閃爍、黑朦，東西變形等），頭痛消退后出現(xiàn)疲勞、乏力，無(wú)食欲等癥狀。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多項(xiàng)研究提示卵圓孔未閉封堵可以明顯改善偏頭痛的癥狀，減少偏頭痛的發(fā)生。鐘醫(yī)生的很多患者經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉封堵后癥狀出現(xiàn)明顯改善。因此，鐘醫(yī)生在這告訴大家，心超或發(fā)泡實(shí)驗(yàn)提示卵圓孔未閉不可怕！不是所有的卵圓孔未閉需要封堵！目前只有上述兩種情況需要考慮封堵，即與腦卒中相關(guān)的卵圓孔未閉，以及導(dǎo)致你反復(fù)偏頭痛，讓你生活很痛苦的卵圓孔未閉！

成年人中，約20-25%存在卵圓孔未閉（PFO），是成年人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證明，PFO與不明原因腦卒中有密切的關(guān)系。通過(guò)PFO封堵術(shù)，可以明顯減少高危人群中偏頭疼、腦卒中的發(fā)生率。病例1，女性，59歲，安徽省六安市人，因“反復(fù)偏頭痛”就診。經(jīng)心超及右心聲學(xué)造影發(fā)現(xiàn)PFO。完善檢查下，在經(jīng)心超引導(dǎo)下，行PFO封堵術(shù)，自右側(cè)股靜脈穿刺，送入18號(hào)PFO封堵器。目前隨訪兩年多，恢復(fù)很好，無(wú)偏頭疼、腦梗等發(fā)作。病例2，女性，37歲，浙江省泰州市人，因“反復(fù)頭疼2年，腦梗3個(gè)月”就診。經(jīng)心超及右心聲學(xué)造影發(fā)現(xiàn)PFO。在心超引導(dǎo)下，經(jīng)股靜脈植入18號(hào)PFO封堵器。患者術(shù)后當(dāng)天，即感覺(jué)頭痛明顯好轉(zhuǎn)，壓抑的心情也隨著緩解了。食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)皮PFO封堵術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型治療方法，其方法類似于X線透視引導(dǎo)的方法，只是操作全程在TEE引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)患者和手術(shù)醫(yī)生均無(wú)X線電離輻射。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以直接觀察PFO的大小、形態(tài)、位置和分流方向，以及是否合并房間隔膨出瘤等，并可以實(shí)時(shí)評(píng)估封堵器的位置和效果，避免了X線透視下的輻射損傷和造影劑的腎損傷。PFO是一種常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟疾病，盡管大多數(shù)情況下可能無(wú)癥狀，但要警惕其潛在的致病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是與家族遺傳傾向有關(guān)的情況。如果您有相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。