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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹于先生今年50歲，幾年前開始不明原因偏頭痛，多發(fā)于咳嗽、解大便等情況下，曾就診于多家醫(yī)院，反復(fù)做了頭顱CT、腦電圖等檢查，均未見異常。近日因頭暈、頭痛、言語不利、左側(cè)肢體無力前往上海市第六人民醫(yī)院就診。入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腦血管狹窄病變，但住院期間頭暈、左側(cè)肢體無力再次發(fā)作，結(jié)合患者偏頭痛反復(fù)發(fā)作特點，心血管外科勵峰主任決定對患者進(jìn)行卵圓孔未閉篩查，通過發(fā)泡實驗發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，完善經(jīng)食道超聲證實卵圓孔閉合不良。勵主任與患者及家屬溝通后，決定開展“經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵術(shù)”，在勵峰主任的主刀下僅花半小時就完成了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，困擾患者多見的頭痛神奇般消失。01什么是卵圓孔未閉？胎兒時期我們每個人的卵圓孔都是沒有閉合的，它是這一時期維持生命的重要通道。來自母親的血液正是經(jīng)此通道由胎兒的右心房進(jìn)入左心房，繼而經(jīng)左心室灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。胎兒出生后隨著自己肺循環(huán)的發(fā)育，未閉的卵圓孔就會慢慢自行閉合，但有些人的卵圓孔卻遲遲未能完全閉合，若大于 3 歲仍未閉合則形成卵圓孔未閉（PFO）。據(jù)勵主任介紹，實際上卵圓孔未閉并不少見，大約20-25%的人由于各種原因沒有閉合，只不過，大部分情況下這個“裂孔”十分微小，尚未引起相關(guān)癥狀，未經(jīng)特意檢查并不會被察覺，多在因心臟有雜音等原因去做檢查時被發(fā)現(xiàn)。02卵圓孔未閉合有什么危害？(1)反常栓塞指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟中的異常通道進(jìn)入動脈系統(tǒng)造成栓塞。一般情況下，左心房壓力高于右心房，這個“小裂孔”是自然關(guān)閉的。若患者咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸、潛水等使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左重新打開，致使右心房血液流入左心房。而右心房接受的靜脈血相對是“不干凈”的，此時會有下肢靜脈脫落的血栓、代謝物質(zhì)等通過卵圓孔進(jìn)入左心房，繼而進(jìn)入動脈系統(tǒng)，不可避免地造成相應(yīng)器官的栓塞，引起缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。(2)偏頭痛卵圓孔未閉患者的偏頭痛發(fā)生率增高，其可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。03如何治療？(1)藥物治療常用抗血小板藥物和抗凝藥物，僅能夠起到預(yù)防卒中，無治療作用。(2)外科手術(shù)治療開胸補(bǔ)“心眼”，能夠有效治療PFO，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大。(3)介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵術(shù)是一種安全、有效、可行的治療方法，目前已成為主流術(shù)式。通過穿刺大腿根部的股靜脈，在X線透視情況下，將導(dǎo)管送入，沿著下腔靜脈、右心房、卵圓孔到達(dá)左心房，放入一個小小的傘狀封堵器，這樣就可以把洞補(bǔ)好了。封堵手術(shù)優(yōu)點創(chuàng)傷?。簝H僅穿刺部位小小傷口，不需縫合，痛苦??；用時短、恢復(fù)快：手術(shù)過程約半個小時，術(shù)后兩天可出院，出院后不影響正常工作學(xué)習(xí)；效果好：無需長期用藥。專家提醒最后，專家提醒，經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛或者不明原因的短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)及時檢查一下是否存在卵圓孔未閉。發(fā)泡實驗是無創(chuàng)性篩查手段，經(jīng)食道心超是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。如有手術(shù)指征，可行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療。2020年10月13日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 上個月在佛山召開了2020年廣東省心血管外科年會，其中有一個匯報就是有關(guān)卵圓孔未閉封堵事情，經(jīng)與其他單位專家交流，越發(fā)感覺這個問題的嚴(yán)重。首先，明確一個定義，卵圓孔未閉這個問題離我們每個人并不是很遠(yuǎn)，普通人群中有超過25%的人都存在卵圓孔未閉這個問題，大部分人無癥狀，無中風(fēng)癥狀，無頭疼、頭暈的癥狀，6%的患者會出現(xiàn)不同程度癥狀。那么最常出現(xiàn)的臨床癥狀就是頭疼、頭暈，很多人被這樣癥狀所困擾，常規(guī)CT腦袋沒有任何問題，那如何能夠發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉呢我先提出一個概念，叫：Cryptogenic stroke,cCVA,指的是不明原因的中風(fēng)，而這種中風(fēng)并不是我們老百姓說的那種口眼歪斜、半身不遂。那是非常嚴(yán)重的中風(fēng)，而不規(guī)則頭疼、頭暈發(fā)作，也可以考慮為中風(fēng)的發(fā)作。我先講一個最新的病例。女性，23歲，反復(fù)頭暈頭疼6個月，求診數(shù)家醫(yī)院，包括神經(jīng)內(nèi)科及骨科等，排除三叉神經(jīng)痛、頸椎病、顱內(nèi)占位等。普通經(jīng)胸超聲未見明顯異常。二個辦法，經(jīng)食道超聲再仔細(xì)看，二是經(jīng)顱超聲和發(fā)泡實驗。尤其是做Valsava動作時候，就是憋氣時候。從靜脈推含生理鹽水，看左心房、右心房顯影的順序及延遲。根據(jù)臨床經(jīng)驗?zāi)贻p人頭暈頭疼、60%-80%患者會有卵圓孔未閉，其余為肺動脈靜脈瘺。這個姑娘經(jīng)胸超聲未見異常，還是不停尋找病因，精神壓力非常大，夜間睡眠不好。后來去做了經(jīng)顱超聲，發(fā)泡實驗是強(qiáng)陽性。經(jīng)食道超聲明確可以看到一個卵圓孔未閉。在做Valsava動作時候，過房間隔血流非常多，這也是她經(jīng)常反復(fù)頭疼的原因。經(jīng)過股靜脈經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下植入卵圓孔未閉封堵器，釋放后再次行發(fā)泡實驗，左心房未見氣泡再出現(xiàn)，術(shù)后第二天患者自述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。再沒有頭疼的困擾。很多人都是問我，說卵圓孔未閉很小，到底要不要做封堵。第一，要看癥狀，沒有癥狀的要不要做，目前仍然存在學(xué)術(shù)爭議。第二，分所謂高危卵圓孔未閉。1.卵圓孔未閉合并有房間隔膜部瘤，這個膜部瘤不是心臟里面長了腫瘤，而是房間隔發(fā)育較差，比較薄弱，因為左房壓高于右房壓，所有在心臟 跳動過程中，房間隔呈瘤樣向右心房膨出。如果房間隔膜部瘤同時合并卵圓孔未閉，就屬于 高危。2.膜樣間隔過度運動（Valsava動作時），在憋氣或者做Valsava動作時，房間隔會突向左心房，同時合并卵圓孔未閉，需要警惕。3.經(jīng)食道超聲心動圖提示卵圓孔未閉內(nèi)徑超過2mm，說明卵圓孔未閉有可能在靜息條件下也保持開放，有封堵的強(qiáng)烈指證。反復(fù)頭疼、頭暈的小姐姐、小哥哥，要牢記，頭疼不一定要要治頭，有可能治心就把問題解決了2020年10月07日1843
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周滔主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 心內(nèi)科 近2年來，年紀(jì)輕輕的李先生卻一直被頭部昏昏沉沉、不清醒的感覺所困擾。在情緒激動的時候，頭昏的程度還會進(jìn)一步加重。近日，李先生慕名來到南醫(yī)三院心內(nèi)科診治，最終祛除了這塊大“心病”，小小微創(chuàng)手術(shù)解決了患者的“頭等”大事。在情緒激動的時候，頭昏的程度還會進(jìn)一步加重。這種不適揮之不去，查了頭部CT檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，這讓李先生感到很是困惑和著急。為了進(jìn)一步尋找頭昏的原因，李先生來到我科門診就診，我科梁燕瓊副主任醫(yī)師接待了這位患者。梁醫(yī)生給李先生進(jìn)行常規(guī)的問診、體格檢查、回顧了以前的檢查資料后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常，于是建議李先生做個心臟彩超檢查，看看心臟的情況。心臟彩超發(fā)現(xiàn)李先生心臟里的房間隔上可能存在卵圓孔未閉。進(jìn)一步的右心聲學(xué)造影超聲檢查提示：患者加做Valsalva動作后，左心房內(nèi)的微泡數(shù)量較前增多。這說明李先生的房間隔卵圓孔未閉存在著右向左分流。（心臟結(jié)構(gòu)圖）我們的心臟比作一座房子的話，這座房子里有4個房間。左心有2個房間，分別是左心房和左心室，右心也有2個房間，分別是右心房和右心室。正常情況下，左心和右心之間被兩堵“墻”——房間隔和室間隔——隔開而不能直接相通。其中，房間隔就是隔開左心房和右心房的這“墻”。這堵墻上存在一個很小的孔道，稱為卵圓孔。卵圓孔在胎兒發(fā)育時期是連接左右心房之間的重要通道，在提供胎兒生長發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)方面不可或缺。不過，小寶寶出生后右心房壓力降低，左心房壓力升高，卵圓孔兩邊的壓力不平衡，這個通道就會關(guān)閉。若大于3歲卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。實際上，未能閉合的卵圓孔形態(tài)上并不是一個直來直去的孔洞，更像是兩片重疊的窗簾之間的縫隙。當(dāng)右心房的壓力增加，“窗簾”瞬間被掀開，兩片窗簾之間的縫隙增大，于是就出現(xiàn)了右心房的血液通過卵圓孔進(jìn)入左心房的現(xiàn)象。這在右心聲學(xué)造影時就表現(xiàn)為，本來只應(yīng)該存在于右心的微泡也在左心出現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為右向左分流。存在右向左分流時，右心系統(tǒng)內(nèi)存在的微小血栓、血管活性物質(zhì)等可通過開放的卵圓孔進(jìn)入左心，并隨著血液循環(huán)到達(dá)腦組織，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)。（卵圓孔未閉封堵術(shù)中影像）李先生雖然有高血壓病，但是他的頭部昏昏沉沉的感覺與血壓的波動沒有關(guān)系，頭顱磁共振檢查也沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的病灶。入院完善了相關(guān)檢查后，我科周滔主任介入團(tuán)隊為李先生進(jìn)行了卵圓孔未閉封堵術(shù)。這是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，患者只需要進(jìn)行局部麻醉。簡單來講，就是將一個專門的封堵器放置到卵圓孔未閉處（如上圖所示），從而堵住這條異常通道，解決了該處造成的右向左分流的問題。手術(shù)共進(jìn)行了45分鐘，術(shù)后李先生感到特別輕松、特別高興，因為回到病房后，他就感到頭腦清醒了，原來的昏沉感、不清醒感沒有了。出院后，李先生堅持在我科門診進(jìn)行隨訪，頭昏感沒有復(fù)發(fā)。周滔主任提醒大家：如果出現(xiàn)持續(xù)性的頭部昏沉、不清醒的感覺，反復(fù)就診、檢查找不到相關(guān)的病因時，要警惕心臟存在卵圓孔未閉的可能，請及時到心內(nèi)科門診就診。2020年09月23日2489
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 9月14日周一上午，像往常一樣忙碌的門診來了一位30幾歲年輕的姑娘，她面露愁容，開始訴說自己艱難的尋醫(yī)之旅?！搬t(yī)生，我偏頭痛十多年了，渾身沒力氣，胸悶氣促，看了很多專家，什么病癥都沒得出結(jié)論，所有的檢查都做過了，平板試驗、心電圖、冠脈造影……結(jié)果都是沒問題的，但是我真的很難受，儲醫(yī)生，您覺得我是冠心病嗎？” 儲主任看了看她之前的檢查單，并給她測量了血壓，心中已有懷疑，說：“先給你開個檢查，心臟聲學(xué)造影（發(fā)泡試驗），做完后會有結(jié)果的。” 下午4點門診將近尾聲，這個瘦弱的身影又出現(xiàn)在了門診門口，“儲主任，檢查結(jié)果出來了，請您看下?！眱χ魅谓舆^報告，果然不出他所料，“你患的是卵圓孔未閉，先天性心臟病的一種，需要入院做微創(chuàng)手術(shù)，可以根治的?！被颊呒拥赝鴥χ魅危骸拔铱戳耸嗄甑膶＜叶紱]查出來，竟然被儲醫(yī)生僅開了一張檢查單就查出來了。這么多年了，這么多家醫(yī)院，這么多的專家，竟然沒有一個能診斷出我的疾病，只有您，也只有您讓我做了這個檢查，我可算是找對醫(yī)生了，謝謝您儲主任，我就等您給我安排手術(shù)了，謝謝，謝謝！” 卵圓孔是心臟房間隔胚胎時期的一個生理性通道，正常情況下嬰兒在出生后2個月左右融合，若超過1歲未能融合則形成卵圓孔未閉。近年來，越來越多研究發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛等疾病密切相關(guān)。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟病異常之一。據(jù)估算，在每4個成年人中即可檢測出1人患有此病。2020年09月14日1355
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張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 什么是卵圓孔未閉（PFO）？卵圓孔是胎兒期左右心房隔膜上的小孔，是胎兒發(fā)育必須的一個生命通道，為胎兒提供所需要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后第1年內(nèi)閉合，但實際上，成年人中約有20-25%的卵圓孔閉合不完全，會留下很小的裂隙，稱為卵圓孔未閉（PFO）。PFO示意圖PFO與反常栓塞在正常情況下，心臟內(nèi)卵圓孔處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)有咳嗽、大笑、打噴嚏、深呼吸等可使腹壓增高，進(jìn)而右心房壓力增高，未閉的卵圓孔裂隙被自右向左打開，致使右心房血液流入左心房。此時若右心系統(tǒng)有血栓，則血栓可隨右心血液進(jìn)入左心系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生病理改變，臨床上稱為“反常栓塞”。如果這些小栓子進(jìn)入腦部，就可能引起一些不良后果，如腦卒中、偏頭痛。您是否發(fā)現(xiàn)有腦卒中、經(jīng)常性偏頭痛卻查不出原因？這可能是卵圓孔未閉合并反常栓塞引起的。如果您發(fā)現(xiàn)存在以下病癥：建議進(jìn)一步行TCD發(fā)泡實驗，確定有無卵圓孔未閉，了解是否存在反常栓塞。PFO如何治療？2016年RESPECT研究長期隨訪結(jié)果明確了PFO與腦卒中的直接關(guān)系和治療建議，得出了預(yù)防不明原因腦卒中復(fù)發(fā)，采用PFO封堵優(yōu)于藥物治療的最終結(jié)論。PFO封堵器是一個由鎳鈦絲網(wǎng)和聚酯纖維編織物組成的雙盤結(jié)構(gòu)，兩個圓盤通過一個狹窄的腰部相連，便于精確的放置定位，能夠安全的放置在未閉卵圓孔兩側(cè)，從而確保完全閉合和組織向內(nèi)生長。不透光中心軸和鎳鈦絲網(wǎng)設(shè)計使得裝置在X光透視下很容易辨認(rèn)。PFO封堵器PFO介入封堵示意圖PFO介入封堵動圖PFO能治愈嗎？武漢亞洲心臟病醫(yī)院先心病中心擁有專業(yè)介入治療團(tuán)隊，PFO介入封堵手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。常規(guī)PFO介入封堵術(shù)一般30分鐘內(nèi)即可實施完畢，手術(shù)后三天即可出院，無任何傷疤，是可治愈性疾病。2020年01月03日14094
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 頭暈、頭痛是神經(jīng)內(nèi)科最常見的癥狀之一，但有約30%的患者在神經(jīng)內(nèi)科反復(fù)診斷、治療，癥狀無明顯改善后，醫(yī)生會建議患者檢查心臟彩超，因為很可能是心臟出了問題！近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉患者發(fā)生腦卒中、偏頭痛等風(fēng)險明顯高于正常人群，卵圓孔未閉的致病作用才再次引起廣大專家、學(xué)者的關(guān)注。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟病，正常成年人患病率達(dá)20-25%，換言之正常人群中約4人即可檢出1人患有此病。卵圓孔是胎兒發(fā)育期，心臟連接左右心房的先天通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后分布到全身，以提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在生后由于左心房壓力逐漸增高，導(dǎo)致第1年內(nèi)閉合。若大于3歲仍不閉合稱卵圓孔未閉，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合，這可能就會導(dǎo)致不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛。人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)（血栓、空氣栓子、脂肪栓子），正常情況下可以在肺循環(huán)中被過濾掉。但如果這些雜質(zhì)通過未閉合的卵圓孔，避開肺循環(huán)到達(dá)腦動脈，累積到一定濃度后，會引起偏頭痛發(fā)作。因此，針對病因治療，封閉高危人群開放的卵圓孔，有望降低患者頭痛、頭暈的發(fā)生率?？偨Y(jié)患者常見問題及解答1、問：心血管外科怎么治療卵圓孔未閉呢？答：目前本科室采用微創(chuàng)封堵方法，超聲引導(dǎo)下在股靜脈穿刺，由導(dǎo)管抵達(dá)心臟卵圓孔處，放置一個“傘”狀封堵器，對該縫隙牢牢“鎖住”。術(shù)后封堵效果確切，文獻(xiàn)報道封堵術(shù)后70%患者偏頭痛癥狀消失。本人隨訪病例中，術(shù)后頭暈、頭痛癥狀均消失。2、問：既然是微創(chuàng)封堵，那手術(shù)切口有多大呢？答：手術(shù)在腹股溝區(qū)穿刺股靜脈，手術(shù)創(chuàng)面只有一個針眼，沒有切口，就跟在手上輸液的針眼差不多。3、問：外科封堵跟內(nèi)科封堵有啥區(qū)別？答：內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行的，醫(yī)生穿著厚重的保護(hù)性鉛衣，患者近距離暴露在X線下，對患者身體有一定影響，尤其是女性和兒童。外科采用超聲引導(dǎo)下封堵，無X線輻射，尤其適合育齡期婦女及兒童，孕婦也可以接受。手術(shù)時間比內(nèi)科要縮短，操作時間20-30分鐘。4、問：封堵后需要注意什么嗎？答：術(shù)后需服用阿司匹林3~5mg/(kg·d) 6個月或氯吡格雷75mg/d 3個月，無其他特殊注意事項。5、問：費用如何？答：目前封堵手術(shù)在廣東地區(qū)均納入醫(yī)保報銷，手術(shù)費用報銷后約1.5 - 2.5 萬元。6、問：國外情況如何，外國做不做這種微創(chuàng)手術(shù)？答：本人有近10年開展微創(chuàng)手術(shù)的臨床經(jīng)驗。此卵圓孔未閉封堵術(shù)，我在德國心臟中心訪問期間，心外科常規(guī)開展。7、問：一般住院時間多長？答：一般封堵術(shù)后患者可立馬下床，手術(shù)后第2天即可出院，入院到出院一般只需3天。詳情可至廣州市白云區(qū)南方醫(yī)院心血管外科咨詢。指導(dǎo)專家南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科鄭少憶·博士 教授 主任醫(yī)師 博士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 科主任學(xué)術(shù)頭銜：第一屆中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科優(yōu)秀醫(yī)師獎（金刀獎）首屆“羊城好醫(yī)生”及“最受網(wǎng)民歡迎羊城好醫(yī)生”稱號中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會委員中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會冠心病委員會副主任委員中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心衰學(xué)術(shù)委員會副主任委員歐美同學(xué)會醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會常務(wù)委員廣東省醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會副主任委員廣東省胸部疾病學(xué)會心血管外科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會副主任委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會胸心外科分會副主任委員醫(yī)療特長：心臟瓣膜病、冠心病、大血管疾病、先天性心臟病及心律失常，尤其在冠心病及心臟移植方面有較高的造詣?？蒲谐晒涸趪鴥?nèi)核心期刊上發(fā)表專業(yè)論著多篇，國際期刊發(fā)表SCI論文多篇。參加國家、省及廳級科研項目多項。作為主要負(fù)責(zé)人完成科技部國際合作項目一項，國家“十一五”及“十二五”合作課題各一項，加中多中心合作項目一項，衛(wèi)生廳研究課題兩項，廣東省自然科學(xué)基金項目一項，廣東省科技計劃項目兩項。作為第二作者參與研究的“非體外循環(huán)微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植等新技術(shù)的臨床應(yīng)用研究”課題獲2005年廣東省科學(xué)技術(shù)獎勵二等獎。朱鵬·博士 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師·南方醫(yī)學(xué)大學(xué)南方醫(yī)院心血管外科 微創(chuàng)治療組組長學(xué)術(shù)頭銜：第一批廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才歐洲心臟協(xié)會會員歐洲心臟協(xié)會經(jīng)皮治療協(xié)會會員亞洲瓣膜外科中國分會委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會心臟瓣膜病學(xué)專業(yè)委員會委員中國非公協(xié)心血管外科委員會委員廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會生命支持專業(yè)委員會常務(wù)委員廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會胸心血管外科分會委員廣東省心胸外科專業(yè)委員會委員醫(yī)療特長：微創(chuàng)心血管外科技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，包括微創(chuàng)先心病封堵、肺動脈瓣球囊擴(kuò)張、微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)、胸腔鏡下心臟間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣成形或置換術(shù)、微創(chuàng)房顫射頻消融術(shù)、小切口多瓣膜置換及小切口大血管手術(shù)等。科研成果：主持并完成市級研究課題2項，目前在研省級課題1項，參與國家自然科學(xué)基金及國家973計劃各1項。作為主要參加人獲市級科技獎勵1項。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。以第一作者發(fā)表英文SCI論著5篇、在中華系列等核心雜志中發(fā)表中文論著30余篇。加拿大《MCMaster》及《中國胸心血管外科臨床雜志》編委。出診信息：周四 上午2019年12月14日2523
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 1.頭痛頭暈跟卵圓孔未閉的關(guān)系？ 有近30%的頭痛頭暈患者，尤其是經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)診斷，服藥無效的頭痛，頭暈患者，需進(jìn)一步行心臟超聲檢查，排除卵圓孔未閉的可能！ 2.卵圓孔未閉是不是病，是不是一定要治療？ 在胎兒時期，卵圓孔是持續(xù)開放的，保持胎兒心臟血液流動，出生后隨著肺的呼吸和肺壓的降低，卵圓孔應(yīng)該保持關(guān)閉狀態(tài)，如果再開放就有點井水犯河水的樣子，但是如果患者沒有癥狀，也可以不用理它，但是有臨床癥狀，就要積極處理，本人治療過的卵圓孔未閉患者，術(shù)后頭痛頭暈均明顯好轉(zhuǎn)。 3.卵圓孔未閉怎么治療？ 目前均采用微創(chuàng)封堵方法，經(jīng)股靜脈穿刺，植入封堵器，效果確切。外科封堵幾乎會患者無損傷。 4.外科跟內(nèi)科有啥區(qū)別？ 內(nèi)科封堵是在X線下進(jìn)行，醫(yī)生穿鉗衣，患者直接近距離暴露在X線下，對患者身體，尤其是女性兒童的發(fā)育和身子影響較大。外科采用超聲，對身體影響幾乎為零。 5.封堵后需要注意什么嗎？ 目前建議連續(xù)服用三個月的藥物就好，完全不要其他注意的事情 6.費用如何？ 目前封堵在廣東地區(qū)均以納入醫(yī)保報銷，自己只需要出一部分錢，因為封堵器有國產(chǎn)和進(jìn)口之分，二者差距約5000塊錢。所以醫(yī)保報銷后會有差距。 7.國內(nèi)外情況如何？老外做不做？ 我在以前文章中說過，德國醫(yī)生不常規(guī)開展技術(shù)，我均保持懷疑態(tài)度。但是在德國心臟中心 心外科常規(guī)開展卵圓孔未閉封堵。從2011年我既開展微創(chuàng)手術(shù)，可以網(wǎng)上查我資料，到德國后又仔細(xì)比較二國差異，需要更加注意患者隱私權(quán)和患者意愿在手術(shù)決策中的比例。 位于廣州市白云區(qū)的南方醫(yī)院心血管外科朱鵬大夫治療組長期開展微創(chuàng)治療各類心臟疾病，患者少遭罪，少花錢，效果又很好。 我于11月22號回國，患者廣大病友來我門診或者網(wǎng)上聯(lián)系我！ 從入院到出院一般三天左右！2019年11月04日7191
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我們頭痛門診經(jīng)常會遇到很多偏頭痛的患者。大多都是有多年病史，每次發(fā)作都是頭痛難忍，多數(shù)都有畏光怕聲、惡心等癥狀。長期服用止痛藥物。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們發(fā)現(xiàn)一部分患者的偏頭痛是與心臟先天發(fā)育異?！褕A孔未閉（PFO）有關(guān)的。在嚴(yán)格評估的基礎(chǔ)上，一部分病人進(jìn)行了PFO封堵術(shù)，對偏頭痛的治療和預(yù)防反常栓塞導(dǎo)致的腦卒中都有幫助。下面我們就來簡單講解一下！卵圓孔未閉是成人中最常見的先天性心臟異常，成年人中有20%～25%的卵圓孔不完全閉合。卵圓孔是胎兒時期心臟為了維持體內(nèi)右至左的血液循環(huán)而持續(xù)開放的一個正常通道。新生兒出生時，發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。若年齡超過3歲卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉（PatentForamenOvale，PFO）這是一位長期偏頭痛患者的TCD發(fā)泡試驗檢查結(jié)果，提示卵圓孔未閉可能。這是進(jìn)一步的經(jīng)食道心臟超聲最終確認(rèn)卵圓孔未閉，并對大小進(jìn)行了測量。該患者屬于中PFO，小量RLS，未進(jìn)行進(jìn)一步的PFO封堵術(shù)。其他患者如果符合相關(guān)手術(shù)指征，將進(jìn)一步微創(chuàng)介入封堵治療。1、偏頭痛是最常見的頭痛類型之一。2、卵圓孔未閉（PFO）是偏頭痛的可能病因之一。3、TCD發(fā)泡試驗，經(jīng)食道心臟超聲有助于篩查和確診PFO。4、微創(chuàng)介入封堵器治療PFO有可能減少偏頭痛的發(fā)作，降低反常栓塞腦卒中的風(fēng)險。2019年09月02日11661
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科 偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管疾患，可發(fā)生于任何年齡，首次發(fā)病多在青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。青春期后，女性患病率較男性增加，男女患病比例約為1∶2～3，大約到40歲左右達(dá)到高峰。偏頭痛對生活質(zhì)量的影響巨大，超過1/2的患者的頭痛會影響工作或?qū)W習(xí)，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。 偏頭痛是發(fā)作性的自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，嚴(yán)重時伴惡心、嘔吐，畏聲畏光等，一次發(fā)作歷時2—7小時。有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、水波紋，亮點亮線或視物變形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視野缺損。部分患者先兆比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為言語不清、眩暈，耳鳴、甚至肢體活動不協(xié)調(diào)，雙側(cè)肢體感覺異常。 有先兆偏頭痛是缺血性卒中和腦白質(zhì)損害的獨立危險因素。偏頭痛者發(fā)生缺血性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)均高于無偏頭痛者，尤其是有先兆偏頭痛者發(fā)生卒中的風(fēng)險更高。在年齡< 45 歲的女性偏頭痛患者卒中風(fēng)險明顯增高，其危險性約增加4 倍。簡言之，先兆性偏頭痛患者更易發(fā)生腦梗死。 此外，卵圓孔未閉（PFO）患者偏頭痛的發(fā)生率約為30%-40%。PFO導(dǎo)致偏頭痛的可能機(jī)制是靜脈系統(tǒng)微小血栓經(jīng)過卵圓孔進(jìn)入腦循環(huán)，引起腦栓塞，或由于某些神經(jīng)體液物質(zhì)(5-羥色胺)未經(jīng)肺循環(huán)降解而直接進(jìn)入腦循環(huán)引起偏頭痛。 病例：28歲女性，主因間斷頭痛10余年，加重2年于2016年4月入院?；颊哳^痛位于左側(cè)前額部，呈搏動樣疼痛，持續(xù)數(shù)小時，每月2-3次，與月經(jīng)無關(guān)。頭痛發(fā)作前有肢體麻木，發(fā)作時伴有眼前閃光及惡心。2年前產(chǎn)后頭痛程度較前加重，發(fā)作頻率較前明顯增加，發(fā)作頻率增至每1-2日1次。否認(rèn)既往高血壓，糖尿病，高脂血癥病史，無吸煙史。頭痛影響測定-6（headache impact test-6，HIT-6）評分74，診斷為先兆性偏頭痛。頭MRI未見異常，cTCD發(fā)泡試驗陽性，雨簾狀栓子信號。經(jīng)食道超聲顯示PFO，約1.1mm。應(yīng)用18/25mm PFO封堵器介入封堵。術(shù)后12個月未再有偏頭痛發(fā)作，復(fù)查TEE封堵器位置，形態(tài)良好，右心聲學(xué)造影(-)，cTCD發(fā)泡試驗陰性。 本例患者年輕女性，有明確的且完全可逆的視覺癥狀和軀體感覺異常，為先兆性偏頭痛患者。這種伴有典型先兆的偏頭痛與PFO關(guān)聯(lián)更為密切，并且可以從PFO封堵治療中獲益。2019年08月12日3065
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