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唐秀杰主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 偏頭痛是最常見也是最嚴(yán)重的頭痛類型之一，全世界約有6億患者被偏頭痛困擾。但你知道嗎，偏頭痛竟和心臟也有千絲萬縷的關(guān)系！ 卵圓孔是心臟左右心房隔膜上的一個(gè)小孔，一般在出生后第1年閉合，若3歲以上卵圓孔仍不閉合，就稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉也是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，約4人中即可檢出1人患有此病。長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)并無影響，因此“無關(guān)緊要”，很多患者甚至不知道自己有這個(gè)缺陷。 大量證據(jù)表明，有先兆偏頭痛（即在偏頭痛發(fā)作前有先兆出現(xiàn)，也稱經(jīng)典偏頭痛）病史的個(gè)體，患有卵圓孔未閉的幾率更大。卵圓孔未閉會(huì)導(dǎo)致心臟左心房和右心房之間存在一條通道連接，這個(gè)連接可能使輸送養(yǎng)分和氧氣的血液在流經(jīng)全身其他部位后，本應(yīng)進(jìn)入肺部獲取更多氧氣時(shí)，突然轉(zhuǎn)向進(jìn)入左心房，導(dǎo)致本應(yīng)該在肺部進(jìn)行過濾或代謝掉的物質(zhì)進(jìn)入左心房，被泵送到身體的其他部位，尤其是腦部，引起偏頭痛，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腦卒中。 卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切聯(lián)系，這是因?yàn)橥ㄟ^未閉的卵圓孔，下列栓子可進(jìn)入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀：①下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓；②潛水病或減壓病所致的空氣栓子；③手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子。而對(duì)于發(fā)生過血栓風(fēng)險(xiǎn)事件的卵圓孔未閉患者來說，他們復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很高。 因此，55歲以下的患者如果出現(xiàn)不明原因的腦卒中，且無吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，需行頭部磁共振、經(jīng)顱多普勒超聲檢查，并結(jié)合心臟彩超（經(jīng)胸或經(jīng)食道）、聲學(xué)造影等檢查結(jié)果來判斷有無合并卵圓孔未閉。一旦發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉合，對(duì)于發(fā)生過腦栓塞或長(zhǎng)期偏頭痛的患者，建議積極處理。目前主要依靠介入治療，包括經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)，以及在超聲引導(dǎo)下封堵術(shù)，必要時(shí)也可通過外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)。2019年08月01日
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2019年07月03日2934
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王懷斌主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心血管外科 今天一大早，北京醫(yī)院疼痛中心來了一位捂著腦袋的女患者~“醫(yī)生，快救救我吧！頭疼得不行，怎么辦呀？”“您先別著急，請(qǐng)您先說說具體情況~”“首先，頭痛頻繁發(fā)作，感覺一側(cè)頭部跳著疼，嚴(yán)重時(shí)怕光怕聲，甚至惡心嘔吐，而且發(fā)作前眼前總有閃光，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)常一整天都沒精打采的；其次，感覺頭痛與月經(jīng)無關(guān)，查過多家醫(yī)院，都沒有得到根治；再次，做過檢查，也排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……”“聽了您的講述，我通過經(jīng)驗(yàn)初步判定，您的頭痛很可能是因?yàn)樾呐K上多了一個(gè)“心眼”導(dǎo)致的?！薄癢hy？什么意思？頭疼和“心眼”有關(guān)？”“這樣說您可能一下子接受起來有困難。我推薦一位專家給您，讓他和您好好聊一聊?！弊稍儗＜彝鯌驯螅魅吾t(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)青年委員，《中華胸心血管外科雜志》通訊編委。從事心血管外科工作近20年。專業(yè)特長(zhǎng)：瓣膜病、冠心病、先心病、大血管疾病外科治療，先心病介入治療，微創(chuàng)心臟外科。目前，采用微創(chuàng)卵圓孔未閉封堵技術(shù)，針對(duì)偏頭痛病因，消除心內(nèi)異常分流孔道，緩解頭痛，避免長(zhǎng)期藥物治療，創(chuàng)傷小，痛苦少，一次操作終生獲益！心臟內(nèi)的這個(gè)“心眼”叫做卵圓孔，是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道由胎兒的右側(cè)心腔進(jìn)入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在出生后1年內(nèi)由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，心臟內(nèi)留下一個(gè)小“眼”。這有可能會(huì)導(dǎo)致不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛。有10％~40％的卵圓孔未閉人群可能發(fā)生缺血性腦卒中，即使接受抗凝治療，仍有3％~10％會(huì)發(fā)生腦栓塞。偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30~40％，有先兆偏頭痛患者則更高達(dá)48-70％。在偏頭痛患者中，經(jīng)過心臟核磁共振檢查證實(shí)卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒有偏頭痛患者的13倍。原來多出來的“心眼”就是卵圓孔未閉？是的。發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉最敏感的檢查方法是經(jīng)食道超聲心動(dòng)檢查和經(jīng)顱多普勒微泡試驗(yàn)檢查，目前最流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法是經(jīng)胸多普勒微泡試驗(yàn)檢查。這種方法簡(jiǎn)單易行，就是將幾毫升生理鹽水和少量空氣混合后注入外周靜脈，同時(shí)讓患者用力深吸氣后屏住氣做呼氣動(dòng)作，這時(shí)候超聲探頭可能探查到經(jīng)未閉卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房的微泡，檢出率很高的呦！為什么心臟卵圓孔未閉會(huì)導(dǎo)致偏頭痛甚至腦中風(fēng)呢？卵圓孔未閉導(dǎo)致偏頭痛的機(jī)制可能是：人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)在正常情況下可以通過肺部血液循環(huán)被過濾清除掉。但是，由于心臟內(nèi)多出的“心眼”，一些雜質(zhì)就可以通過未閉的卵圓孔避開肺循環(huán)直接到達(dá)腦部動(dòng)脈，達(dá)到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作。而且，這些雜質(zhì)在顱內(nèi)沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。所以，對(duì)于先兆性偏頭痛患者，更需要注意是否存在卵圓孔未閉引起的反常血流。有辦法根治嗎？有??！通過微創(chuàng)介入手術(shù)封堵“心眼”！簡(jiǎn)單說：局麻下穿刺大腿根部靜脈，經(jīng)導(dǎo)管將雙盤傘狀封堵器送達(dá)心內(nèi)卵圓孔部位，嵌入“心眼”內(nèi)，阻斷異常血液分流，就OK了。封堵器是什么樣的？封堵器是由鎳鈦合金網(wǎng)密集編織而成的自膨性雙傘結(jié)構(gòu)，雙傘間有一短的腰部連接，腰部直徑與房間隔缺損大小一致。封堵器雙盤內(nèi)部及腰部填充的三層聚酯片由聚酯線牢固縫合至每個(gè)盤，聚酯片可以誘導(dǎo)局部血液凝固，增加裝置的封堵能力，達(dá)到完全封閉卵圓孔的目的。這種治療方法痛苦嗎？效果怎么樣？這種治療方法對(duì)于病人來講，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，術(shù)后1小時(shí)左右就能進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)了。絕大多數(shù)病人術(shù)后頭痛發(fā)作明顯減少，甚至干脆和頭痛byebye了！頭痛的病人太多了，是不是都是這個(gè)原因?。科鋵?shí)，心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個(gè)原因。在沒有找到其它原因的情況下，可以通過超聲心動(dòng)等檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)或排除卵圓孔未閉。通過專家的解釋，頭疼是“心病”造成的問題終于迎刃而解啦！2019年06月24日3277
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張小杉副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲診斷科 近6成偏頭痛的患者根本原因都是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉在胎兒時(shí)期是一個(gè)重要的左右心房間的通道，在胎兒出生后隨著左右心房間壓力的變化逐漸閉合。如果一歲后沒有閉合就叫做卵圓孔未閉。會(huì)出現(xiàn)左心房向右心房的分流。大部分偏頭痛的患者是因?yàn)橄轮o脈血栓脫落后隨血流進(jìn)入右心房，栓子經(jīng)過亂圓孔進(jìn)入到左心房?jī)?nèi)，再進(jìn)入到左心室-主動(dòng)脈-顱內(nèi)血管。這種微小的栓子是產(chǎn)生頭疼的主要原因。因此對(duì)于頭疼的患者要仔細(xì)觀察是否存在卵圓孔未閉。經(jīng)胸超聲顯示不清的情況下可以進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查。2011年01月29日4255
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 有心臟常識(shí)的人都知道卵圓孔未閉一般是沒有明顯癥狀的。但是近年來有一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果讓人不得不防卵圓孔未閉的存在。那就是卵圓孔未閉與不明原因的腦缺血有著密切的聯(lián)系。嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉可以不需要進(jìn)行治療，但是如果缺損較大，最好進(jìn)行治療。雖然卵圓孔未閉的并發(fā)癥不明確，但是近年來發(fā)現(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉在無分流時(shí)對(duì)人體沒有影響，當(dāng)出現(xiàn)明顯分流時(shí)可能會(huì)造成以下危害：一、不明原因的腦栓塞。二、偏頭痛。近年來研究證實(shí)，偏頭痛病人中卵圓孔未閉的檢出率高達(dá)48%，而沒有偏頭痛者則僅有23%。同時(shí)還存在其他潛在的危險(xiǎn)，包括偏頭痛、用力性暈厥、暫時(shí)性失語、睡眠性呼吸暫停、平臥性呼吸困難、直立低氧綜合征等低氧、腦栓塞。因此，對(duì)于卵圓孔未閉的確診是非常重要的。 卵圓孔未閉與不明原因的腦缺血時(shí)間關(guān)系密切，其病理機(jī)制為腦的矛盾栓塞，即靜脈系統(tǒng)的栓子通過動(dòng)靜脈系統(tǒng)之間的異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞。眾所周知，正常人在左右心房之間有壓力差，左房壓力略高于右房壓，在有些(Valsalva動(dòng)作、咳嗽等)情況下右房壓有可能高于左房壓而出現(xiàn)右向左分流，由此可見卵圓孔未閉是形成腦的矛盾栓塞的潛在條件。卵圓孔未閉是否與腦栓塞事件發(fā)生有關(guān)，早在1877年Cohnheim首次描述卵圓孔未閉患者存在矛盾血栓(腦栓塞)，無左心系統(tǒng)栓子的來源，有潛在右向左分流的可能，靜脈系統(tǒng)或右心房?jī)?nèi)檢測(cè)到血栓時(shí)，卵圓孔未閉是腦栓塞事件發(fā)生的原因。大量研究表明，存在卵圓孔未閉者發(fā)生不明原因腦缺血事件的幾率顯著高于無卵圓孔未閉者。在先天性心臟病中卵圓孔未閉最常見的異常，占人口的1/4。 卵圓孔未閉可以通過心臟超聲檢查，普通心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)較大的卵圓孔，較小的卵圓孔則需要經(jīng)食道超聲檢查明確。超聲檢查除了可以測(cè)量卵圓孔的大小外，還可以觀察氣泡能否通過卵圓孔以及通過的多少，以此來判斷有無分流及分流量的大小，從而作為是否需要介入封堵治療的參考。 TTE 檢查：一般心臟各腔室的大小均處于正常范圍，或略增大，各切面詳細(xì)探查房間隔 ， 均不能發(fā)現(xiàn)回聲缺失，CDFI 可顯示部分患者的舒張期房水平左向右分流，并且可以通過測(cè)量分流束的寬度 ， 間接判斷卵圓孔的大小， 但是由于一般較難測(cè)量到分流束起始處的寬度，而導(dǎo)致高估，文獻(xiàn)報(bào)道 3 通過顯示功能性分流，TEE 對(duì)卵圓孔未閉的診斷準(zhǔn)確率為 44. 1 % ;而本文的結(jié)果為 71. 4 % 。TEE 檢查能 獲得房間隔的細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像，顯示卵圓孔瓣與繼發(fā)隔的相 對(duì)位置，及準(zhǔn)確測(cè)量卵圓孔的大小 ， 同時(shí) CDFI 能顯示經(jīng)卵 圓孔的異常血流 ， 彩色多普勒經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)卵圓孔。2010年10月20日18610
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
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