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2023年03月11日
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2023年02月20日40
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2022年11月30日41
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，卵圓孔未必和頭痛，卵圓孔未必是這樣啊，它如果是就是卵圓孔嘛，如果沒有閉合的話，左方和右方之間留了個異常的通道，這個通道呢，就有可能使右心系統(tǒng)的栓子，小栓子，呃，出入從那個通道過去，然后呢，到了這個這個這個這個那個，到了這個體循環(huán)，體循環(huán)被血一沖，沖到腦子就到腦子，否則沒有這條通道的話呢，正常情況下血，右心系統(tǒng)的血直接是到肺，肺的話很強大的過濾能力，它就可以把這些栓子全部過濾掉，所以呢，卵圓孔未必，它有可能會這個小栓子可以通過，另外呢，體循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一些容易誘發(fā)這個腦，誘發(fā)這個偏頭痛的一些這個細胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些異常的物質(zhì)啊，這些物質(zhì)如果也是通過那個軟圓孔吃過去啊，到左心系統(tǒng)。 被血一沖到腦子就會就會引起這種偏頭痛，所以呢，如果有偏頭痛，有反向栓塞這樣的病例，我們是可以做的，我們是可以做的，或者是做一個到到那個，到那個，就是到那個神經(jīng)科做一個金顱多普勒，然后我們我們這個外周打那個小氣泡，如果打小氣泡的話呢，就會出現(xiàn)啊，一般情況下全部被廢濾濾過了，但是如果沒有被肺濾過，在右在左心系統(tǒng)看見了，在腦子里看見了小氣泡，那說明什么？有個異常通道，那這種情況下才做啊，所以2022年11月06日127
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 呃，這個問題也是一個很多人問的啊，卵圓孔胃壁發(fā)泡實驗陽性三級，是否需要做封堵，呃，你要問我們搞解剖的心臟外科醫(yī)生啊，我可以告訴你，卵眼孔未必就是正常人，我們馬路上100個人，你從馬路邊上你拉過來20個人到25個人，100個人，其中有20到25個人。 就有卵圓孔未壁啊，那么發(fā)泡實驗沒有任何意義啊，并不需要做封堵，現(xiàn)在這個本身的來說，卵圓孔未壁可能引起神經(jīng)系統(tǒng)的問題，都是假說啊，呃，這個這個動不動就給病人做這個卵孔胃壁的封堵，呃，我就一句話叫過度醫(yī)療啊，并不需要處理啊，他跟你的頭疼啊，跟你那些什么腦栓塞啊，沒有關(guān)系啊，你就像我們很多的這個心臟有很大畸形的病人啊，在沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的肺動脈高壓之前，它不會出現(xiàn)任何的神經(jīng)系統(tǒng)的問題啊。 嗯，有一個病人問我說術(shù)后馬上兩年了，體重為什么一直一直。2022年08月24日234
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2022年07月12日248
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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 下一個問題，三方心卵孔為病，去年就前年的找過你復(fù)查，你建議不用手術(shù)，請問以后多久復(fù)查一次？ 三五年吧，我建議三方心不手術(shù)的，往往是沒有合并梗阻的，這種的話，往往你的組織長得還可以，所以不用那么勤，但是呢，我們怎么說呢，像我剛才說呢，我們希望孩子安全，所以過幾年復(fù)查一下，主要是確認(rèn)一下，這個確實我們的判斷是對的，嗯，這個人呢，都不是神仙，所以判斷上有的時候說是沒問題，但是他他他可能還出于就是出于你和你的判斷不相吻，不相吻合，也可能還有就是有的就是咱們的心臟病，正常人，咱們正常人來講哈，我們現(xiàn)在就是在這直播間里的這些幾十個人。 你要去查查心臟的話，也會有個別的人會有心臟問題，對不對，嗯，因為有的心臟問題是你小時候沒有，但是逐漸逐漸出來的，所以你還是，嗯，尤其是你現(xiàn)在還有一定的基礎(chǔ)，所以要看一看啊，復(fù)查一下。 三五年吧。2022年07月10日265
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2022年06月14日244
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是卵圓孔未閉（PFO） 卵圓孔是胎兒期左右心房的血液通道，是胎兒在娘胎里面的生命通道。出生后隨著左房壓增高，卵圓孔逐漸閉合。若 3 歲以上未完全閉合，就會在房間隔上殘留一個裂隙樣通道，稱之為卵圓孔未閉（圖-1）。約20%-25%的成年人，也就是每4-5個人，就會有一個人多了一個“心眼”，存在卵圓孔未閉。圖-1 卵圓孔未閉引起異常血液分流二、卵圓孔未閉的癥狀或危害既往認(rèn)為，卵圓孔未閉不會導(dǎo)致明顯的血流動力學(xué)紊亂。近年來逐漸認(rèn)識到，卵圓孔未閉可導(dǎo)致隱源性卒中*、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、減壓病、低氧血癥、其他臟器栓塞、不明原因暈厥等嚴(yán)重疾病。*腦梗塞中有35%-40%是不明原因的，即隱源性卒中，卵圓孔未閉是常見致病原因，封堵術(shù)可以有效預(yù)防這類中風(fēng)。1. 卵圓孔未閉如何引起中風(fēng)（反常栓塞）？通常，人的左心房壓力高于右心房，因此未閉的卵圓孔在靜息狀態(tài)下處于關(guān)閉狀態(tài)；但各種情況導(dǎo)致右心壓力增高（打噴嚏、咳嗽、憋大便、吸屏氣動作等），右心系統(tǒng)或卵圓孔局部的血栓通過暫時開放的卵圓孔進入左心和體循環(huán)可以引起中風(fēng)、栓塞或其他臟器缺血的癥候群。圖-2 反常栓塞模式圖2. 卵圓孔未閉如何引起偏頭痛？右心系統(tǒng)內(nèi)的微血栓、化學(xué)物質(zhì)（五羥色胺等）、顆粒物質(zhì)等，在上述右房壓力增高的情況下，經(jīng)過未閉的卵圓孔進入左心系統(tǒng)到達腦循環(huán)，刺激神經(jīng)元引起皮質(zhì)去極化，導(dǎo)致偏頭痛和短暫的神經(jīng)功能障礙。3. 潛水員為什么不能有卵圓孔未閉？深潛快速上浮的過程中，由于大氣壓的變化，靜脈血中會產(chǎn)生氣泡，經(jīng)過未閉的卵圓孔進入左心系統(tǒng)，就會引起氣體栓塞事件。三、卵圓孔未閉的診斷和評估1.發(fā)泡試驗+經(jīng)胸超聲心動圖 常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖的卵圓孔未閉檢出率僅為15%不到，所以做了超聲沒有發(fā)現(xiàn)是常見現(xiàn)象。但是加上發(fā)泡試驗（又名超聲聲學(xué)造影），敏感性可以提高到接近100%。后者是在做經(jīng)胸超聲心動圖的過程中，推注激活鹽水，分別觀察靜息和吸屏氣時，卵圓孔開放導(dǎo)致左心微泡的顯影情況，是卵圓孔未閉的典型征象。圖-3 發(fā)泡試驗（右心聲學(xué)造影）流程A：推注激活鹽水前；B：推注激活鹽水，正常呼吸時左房壓高于右房壓，卵圓孔處于閉合狀態(tài)。右心充滿微泡，但不能進入左心；C：推注激活鹽水，吸屏氣時右房壓力高于左房，引起卵圓孔開放，大量微泡右向左分流進入左心2. 發(fā)泡試驗+經(jīng)顱多普勒 觀察靜息和吸屏氣動作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的數(shù)量。如強陽性，提示右心栓子可以進入顱腦循環(huán)。3. 經(jīng)食道超聲 可分析卵圓孔未閉的形態(tài)，是否合并的房間隔瘤、下腔靜脈瓣和希阿里網(wǎng)等解剖異常，。4. 顱腦影像學(xué)檢查 分析有無缺血灶及其形態(tài)和分布特征，以及頸部和顱內(nèi)血管病變。四、卵圓孔未閉封堵術(shù)相關(guān)問題1.卵圓孔未閉封堵術(shù)的原理答：卵圓孔未閉封堵器是一種帶有小蠻腰的雙面?zhèn)悖⌒U腰卡住卵圓孔，雙面?zhèn)惴謩e在心房兩面夾住房間隔起固定作用。術(shù)后半年內(nèi)皮細胞會長滿封堵器，后者就和心房融為一體了。圖-4 卵圓孔未閉封堵術(shù)模式圖2. 哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？答：① 合并上述臨床癥狀；② 卵圓孔未閉伴中到大量的右向左分流3. 手術(shù)安全嗎？創(chuàng)傷大不大？答：卵圓孔未閉封堵術(shù)屬于微創(chuàng)介入手術(shù)，只有一個0.5cm的穿刺點，手術(shù)非常安全，術(shù)后第二天就可以下地，并發(fā)癥發(fā)生率低于1%。4. 封堵器是什么材質(zhì)？留在體內(nèi)有沒有問題？答：目前的封堵器使用的是鎳鈦合金，跟冠脈支架材質(zhì)一樣，長期使用的組織相容性已經(jīng)有30多年臨床經(jīng)驗。約有0.1%不到的患者可能發(fā)生不適或者對某種成分過敏，一般會在封堵器表面內(nèi)皮化后（術(shù)后半年左右）逐漸消失。5. 封堵器能過安檢嗎？能做磁共振嗎？答：跟心臟支架術(shù)后差不多，機場、火車站的安檢一般不會報警。常用的雅培封堵器是磁共振兼容的，其他廠家可以參考說明書。6. 卵圓孔封堵術(shù)后有什么注意事項？答：封堵術(shù)后服用抗血小板藥物1年（阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合用前半年，阿司匹林單用后半年）。6 個月內(nèi)，若有侵入性操作或手術(shù)（盡可能避免），則預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療。術(shù)后常規(guī)行經(jīng)胸超聲和心電圖檢查，術(shù)后 6 個月復(fù)查發(fā)泡試驗，若發(fā)現(xiàn)中到大量右向左分流，1年時再次復(fù)查。2021年10月06日3228
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、對于1）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病的卵圓孔未閉。2）無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并小于 3 毫米的房間隔缺損。國外的指南，不需要去復(fù)查，因為大多數(shù)情況會自己閉合。即使一直沒有閉合，也通常不會產(chǎn)生任何影響。 在國內(nèi)，為了確保一切都沒有問題，通常還是會繼續(xù)安排超聲復(fù)查，直到閉合為止。 復(fù)查的目的，就是為了能夠及時地發(fā)現(xiàn)分流增加的情況。能夠提示分流增加的跡象包括：呼吸頻率過快，或者需要用力地呼吸；經(jīng)常患上呼吸道感染，或者頻率比以前增加了不少；平時出汗多，尤其是喝奶的時候；食欲變差，或者進食速度變慢；生長曲線往下掉，尤其是體重曲線；有心力衰竭的跡象，例如可以摸到肝臟腫大、或者對肺部聽診的時候能夠發(fā)現(xiàn)充血的跡象。 2、對于無癥狀、沒有其他心臟缺陷病并大于等于 3 毫米的房間隔缺陷，由于有一些房間隔缺陷可能會隨著孩子心臟的成長而變得更大，繼而使得分流也更大，所以就必須根據(jù)具體情況去小兒心內(nèi)科定期做復(fù)查。 3、如果孩子有癥狀，或者同時患有其他心臟缺陷病，需要小兒心外科醫(yī)生來評估手術(shù)的必要性。2021年10月05日549
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
謝涌泉醫(yī)生的科普號
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
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王海永醫(yī)生的科普號
王海永 主任醫(yī)師
桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
心臟大血管外科
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吳永杰醫(yī)生的科普號
吳永杰 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
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