-
李超主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 沒(méi)有危險(xiǎn)因素和家族史的年輕人，出現(xiàn)急性腦梗死原因?yàn)楹?？卵圓孔未閉，病在心，癥在腦。卵圓孔未閉的危害 人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些血管活性物質(zhì)、栓子在正常情況下可以通過(guò)肺部血液循環(huán)被過(guò)濾清除掉。如果卵圓孔沒(méi)有閉合，人們咳嗽、搬重物、用力排便、體位變化等動(dòng)作時(shí)，來(lái)自靜脈系統(tǒng)的血管活性物質(zhì)、栓子通過(guò)開(kāi)放的卵圓孔避開(kāi)肺循環(huán)直接到達(dá)腦組織，導(dǎo)致腦梗死、偏頭痛、暈厥、低氧血癥、減壓病等一系列臨床綜合征。一個(gè)2-3mm的小栓子進(jìn)入進(jìn)入肺循環(huán)，被巨大的肺毛細(xì)血管網(wǎng)“過(guò)濾”可以無(wú)癥狀，但如果堵塞大腦中動(dòng)脈可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果。一旦發(fā)病如果僅僅給予抗栓、止痛治療效果差，很容易復(fù)發(fā)。如何發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉 成人因受各種因素如肥胖、肺氣過(guò)多等的影響，經(jīng)胸心臟超聲對(duì)卵圓孔未閉檢出率低，右心聲學(xué)造影則解決了這一難題。 右心聲學(xué)造影是通過(guò)靜脈注射激活的無(wú)菌生理鹽水，使右心系統(tǒng)顯影（微泡與血液存在明顯聲阻抗差，即使少量微泡也能顯示）。超聲下在左心或外周動(dòng)脈檢測(cè)到微泡，提示存在分流。95%的分流為卵圓孔未閉導(dǎo)致。微泡越多分流量越大，血栓及雜質(zhì)通過(guò)的可能性越高，栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。右心聲學(xué)造影的優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、幾乎無(wú)副作用。無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)射線，檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備。卵圓孔未閉怎樣治療 卵圓孔未閉導(dǎo)致腦梗死藥物治療效果差，而且存在出血、依從性差等限制?？梢酝ㄟ^(guò)微創(chuàng)介入封堵卵圓孔，在局麻下進(jìn)行，無(wú)需氣管插管、開(kāi)胸等，穿刺股靜脈植入封堵器閉合殘留的通道，患者就不會(huì)因?yàn)槁褕A孔未閉反復(fù)發(fā)生偏頭痛、腦梗死了。術(shù)后第二日即可下地活動(dòng)，術(shù)后僅需抗血小板治療6個(gè)月。如果您或身邊朋友出現(xiàn)頑固性偏頭痛、不明原因腦梗死、頭暈、暈厥、低氧血癥、減壓病等，要警惕卵圓孔未閉存在可能，天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科率先在天津市開(kāi)展卵圓孔未閉的診斷治療，取得良好效果。2021年04月29日
1583
0
7
-
蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 讓醫(yī)生頭痛的頭痛短圓孔未病神經(jīng)科醫(yī)生最常遇到的主訴就是頭痛，那種易發(fā)作起來(lái)疼痛難忍、異常煎熬的感受?？赡苡泻芏嗷颊唧w會(huì)過(guò)，有些頭痛真的是讓醫(yī)生頭痛找不到明確的病因，但是有些頭痛是有明確的病因的，例如今天上午遇見(jiàn)的一例頭痛是和卵圓孔未必有關(guān)。卵圓孔未必是什么？為什么與頭痛有關(guān)？今天就給大家講講這個(gè)話題。卵圓孔是人體心臟左右心房間的一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，通常在一歲以內(nèi)閉合，如果三歲以后仍不閉合，稱為卵圓孔未閉。成年人中約有20%-25%的卵圓孔不完全閉合，留下很小的裂隙。卵圓孔未必引起偏頭痛的具體機(jī)制尚不明，留下。 可能的機(jī)制短暫性低氧血癥短圓孔未壁患者出現(xiàn)一過(guò)性右向左分流時(shí)，導(dǎo)致低氧血癥，引起刺激性偏頭痛。血管活性物質(zhì)五羥色胺等物質(zhì)可以調(diào)控神經(jīng)和血管反應(yīng)，是重要的止痛物質(zhì)，當(dāng)右向左分流時(shí)，五羥色胺直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起偏頭痛發(fā)作。矛盾微栓塞來(lái)自靜脈系統(tǒng)的微栓子穿過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，引起腦缺血，腦皮質(zhì)易激，導(dǎo)致皮脂擴(kuò)散性抑制和偏頭痛發(fā)作，甚至是腦栓塞。有哪些方法可以診斷卵圓孔胃壁目前診斷卵圓孔胃壁的常用方法有經(jīng)胸超聲，必須有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生才能使檢出率達(dá)到80%，而經(jīng)食道超聲和。 京盧多普2021年04月24日1096
0
5
-
張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 最近，丁香園神經(jīng)時(shí)間發(fā)表一篇反復(fù)頭暈發(fā)作患者的病例，最終病因認(rèn)為與卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）有關(guān)，但影像學(xué)未見(jiàn)相關(guān)部位的責(zé)任病灶，總感因果關(guān)系稍有牽強(qiáng)。如果文章的邏輯關(guān)系成立，那么患者反復(fù)頭暈發(fā)作應(yīng)歸屬于惡性眩暈的范疇。惡性眩暈是有生命危險(xiǎn)的眩暈或頭暈發(fā)作，及時(shí)的識(shí)別和救治非常關(guān)鍵。惡性眩暈最常見(jiàn)的病因是后循環(huán)的腦血管病，尤其是小腦和腦干的梗死，而小腦小結(jié)和小腦半球內(nèi)側(cè)梗死常常表現(xiàn)為孤立性眩暈，臨床容易漏診和誤診，其病因追查更是被遺忘的角落。今天我們分享一例惡性眩暈患者，頭顱影像學(xué)可見(jiàn)明確的小腦小結(jié)和小腦半球內(nèi)側(cè)急性梗死，完善了系統(tǒng)的輔助檢查，基于應(yīng)有的診療思維和支持證據(jù)，此惡性眩暈與心臟存在成年人應(yīng)該閉合但未閉合的“妖孔”---卵圓孔未閉有關(guān)。首先看1個(gè)病例患者，男性，36歲，主訴“突發(fā)眩暈、嘔吐5小時(shí)”?；颊?小時(shí)前坐位休息時(shí)突發(fā)眩暈、嘔吐，伴視物旋轉(zhuǎn)、出汗、面色蒼白及行走不穩(wěn)，眩暈發(fā)作與體位變化無(wú)關(guān)，無(wú)頭痛、發(fā)熱，無(wú)耳鳴、聽(tīng)力減退，無(wú)言語(yǔ)不利及肢體活動(dòng)障礙，平臥休息數(shù)分鐘后視物旋轉(zhuǎn)癥狀緩解，但行走不穩(wěn)持續(xù)存在，為進(jìn)一步診治到醫(yī)院就診，途中嘔吐1次，門診行MRI-DWI檢查顯示小腦梗死，門診以“腦梗死”收住院。平素體健，否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病史，無(wú)偏頭痛病史，無(wú)腦血管病家族史，無(wú)吸煙、飲酒史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)智能活動(dòng)正常。顱神經(jīng)無(wú)異常，四肢肌力、肌張力、腱反射均正常，深淺感覺(jué)無(wú)異常。Romberg征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。腦膜刺激征陰性。入院后完善相關(guān)輔助檢查：血尿糞常規(guī)未見(jiàn)異常，甲狀腺功能、風(fēng)濕類風(fēng)濕、凝血功能、肝腎功能、心電圖、腹部彩超和胸部CT平掃均未見(jiàn)異常。卒中病因篩查：同型半胱氨酸、血脂、血糖、易栓癥、副腫瘤、經(jīng)胸心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超和動(dòng)態(tài)心電圖均未見(jiàn)異常。頭顱MRA：未見(jiàn)責(zé)任血管病變。該病例屬于青年卒中患者，未見(jiàn)傳統(tǒng)的血管病危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)正常，飲食及生活習(xí)慣良好，初步卒中病因篩查均未發(fā)現(xiàn)有明確的病因，符合隱源性卒中的診斷。因此行TCD發(fā)泡試驗(yàn)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等程度微栓子，提示患者心房存在右向左分流。進(jìn)一步完善肺部血管CTA未見(jiàn)異常。完善經(jīng)食道超聲檢查可見(jiàn)中等大小的卵圓孔未閉（2.2mm）。至此，患者惡性眩暈發(fā)作隱藏的病因基本明確，但是還需要有幾個(gè)問(wèn)題需要客觀的呈現(xiàn)出來(lái)。1.隱源性卒中與卵圓孔未閉的相關(guān)性如何？隱源性卒中是指尚未明確病因的缺血性卒中，此類缺血性卒中患者約占35%。研究表明，高達(dá)50%的隱源性卒中患者可伴有PFO，二者具有明顯相關(guān)性。PFO是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔完全融合，導(dǎo)致心房水平血液分流的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常。PFO在人群中的發(fā)生率約為25%，是最常見(jiàn)的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常。PFO可能導(dǎo)致反常栓塞造成小腦的梗死，從而引起惡性眩暈的發(fā)生，PFO作為小腦梗死的背后推手成為眩暈發(fā)作的最終病因，需要臨床引起足夠的重視。2.患者的卵圓孔未閉與此次卒中有關(guān)嗎？卵圓孔是胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道，出生后兩隔相互靠近、粘連、融合而逐漸形成永久性房間隔。胎兒出生時(shí)，隨著右心房壓力降低，左心房壓力高于右心房，卵圓孔通常功能性閉合，1年后達(dá)到解剖上閉合。若大于3歲的幼兒卵圓孔仍未閉合則稱為PFO。根據(jù)殘留卵圓孔直徑大小，通常將PFO分為大PFO（≥4mm）、中PFO（2.0-3.9mm）和小PFO（≤1.9mm）3種類型，通常認(rèn)為PFO大小與栓塞概率呈正相關(guān)。如果患者臨床出現(xiàn)栓塞，同時(shí)存在PFO，判定患者的PFO是否和栓塞有關(guān)時(shí)，可以使用RoPE（Risk of Paradoxical Embolism）量表。如果患者的總評(píng)分在0～3分之間，PFO相關(guān)卒中的概率接近于0；6分時(shí)概率約62%；9～10分時(shí)概率約88%。該患者RoPE評(píng)分9分，因此患者此次卒中與PFO相關(guān)的概率接近90%。3.卵圓孔未閉為什么會(huì)引起隱源性卒中的發(fā)生？卵圓孔未閉引起隱源性卒中的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：①反常栓塞：當(dāng)右心房壓力高于左心房時(shí)（如Valsalva動(dòng)作、咳嗽等），可通過(guò)未閉的卵圓孔出現(xiàn)右向左分流，若靜脈系統(tǒng)或心腔內(nèi)有血栓，血栓可經(jīng)未閉的卵圓孔從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，稱為反常栓塞。研究表明，反常栓塞是PFO導(dǎo)致隱源性卒中的主要發(fā)病機(jī)制，經(jīng)導(dǎo)管裝置封堵可降低復(fù)發(fā)性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。②PFO管道血栓：PFO內(nèi)可形成像通道樣的結(jié)構(gòu)，由于血液在通道內(nèi)流速減慢甚至停滯，易導(dǎo)致原位血栓形成，運(yùn)用經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖可在房間隔兩側(cè)看到漂浮的血栓，從而證明PFO是栓塞來(lái)源。③房間隔瘤：血栓可在房間隔瘤樣膨出內(nèi)形成，直接造成栓塞。④心律失常：研究發(fā)現(xiàn)，PFO患者如存在一過(guò)性房性心律失常（如陣發(fā)性心房顫動(dòng)）的潛在危險(xiǎn)，會(huì)進(jìn)一步提高發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。4.卵圓孔未閉相關(guān)隱源性卒中有什么影像學(xué)特征？ 伴有PFO的隱源性卒中具有典型臨床放射學(xué)特征。研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)PFO的隱源性卒中相比，PFO相關(guān)隱源性卒中患者影像上多為多血管分布區(qū)的多發(fā)散在直徑≤15mm的小梗死；推測(cè)這與PFO的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，作為一個(gè)“過(guò)濾器”，只有比卵圓孔更小的栓子才能通過(guò)并引起卒中，因此影像上常表現(xiàn)為小梗死灶。在右心壓力增高下，反常栓塞的栓子可隨血流進(jìn)入多個(gè)血管系統(tǒng)，較少有栓子僅進(jìn)入單支血管，因此常表現(xiàn)為多發(fā)散在病灶。PFO相關(guān)卒中多為累及后循環(huán)血管；核素顯像等技術(shù)顯示，在Valsalva動(dòng)作誘發(fā)下后循環(huán)血流速度及血流量均顯著高于前循環(huán)，因此栓子通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入后循環(huán)血管概率也明顯增加。5.什么是發(fā)泡試驗(yàn)？ 發(fā)泡試驗(yàn)基本原理：用注射器抽取 8～10 ml 左右的生理鹽水，加入患者血液 1～2 ml。通過(guò)三通開(kāi)關(guān)將 2 支 10 ml 的注射器連接，使得生理鹽水在 2 支注射器之間快速反復(fù)抽吸 10 次左右，引起氣體微栓子的產(chǎn)生，再經(jīng)上肢靜脈快速推注。 正常情況下，氣體微栓子經(jīng)肺部代謝不進(jìn)入體循環(huán)。異常情況則是氣體微栓子經(jīng)分流通道進(jìn)入腦循環(huán)，TCD 探及微栓子信號(hào)。發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性往往提示心臟存在血液直接從右心房流入左心房的情況，卵圓孔未閉就是其中之一。TCD發(fā)泡試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，如果出現(xiàn)的微泡小于10個(gè)，通常認(rèn)為是小型缺損，10～30個(gè)微泡（沐浴效果）為中等程度，大于30個(gè)微泡（雨簾效果）屬于大量，可能是大的缺損。6.發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性就證明是卵圓孔未閉嗎？ 發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性僅證明心房存在右向左分流，還需要排除肺動(dòng)靜脈畸形（pulmonary arteriovenous malformation，PAVM）。PAVM是指一支或多支肺動(dòng)脈與肺靜脈直接相通，形成瘺管或瘤樣病變，而不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管濾過(guò)，直接進(jìn)入肺靜脈、回至左心，并進(jìn)入體循環(huán)，形成右向左分流，從而提供反常栓塞的反流通道致缺血性卒中。該病非常少見(jiàn)，但PAVM患者合并缺血性卒中的發(fā)病率卻較高，為10%-19%。肺動(dòng)脈造影是診斷PAVM的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年03月29日3656
0
2
-
張陳主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心內(nèi)科 什么是卵圓孔未閉？人的心臟被間隔分成左、右兩部分，正常情況是完全不相通的。但是胎兒時(shí)期左心房和右心房之間有個(gè)帶“簾子”的孔洞，叫做卵圓孔。卵圓孔對(duì)于胎兒的血液循環(huán)是必需的，但是出生后即失去作用。通常出生后不久卵圓孔即自行關(guān)閉，但也有一部分人卵圓孔始終保持開(kāi)放狀態(tài)，這就是卵圓孔未閉。卵圓孔未閉有什么危害？卵圓孔未閉通常都很小，僅能通過(guò)很少的血流，不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生明顯影響，因此從前醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為卵圓孔未閉是沒(méi)有太大危害的。直到近年才證明，卵圓孔未閉雖然對(duì)心臟影響不大，但卻會(huì)導(dǎo)致腦梗塞（腦卒中）、腦缺血、偏頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這是因?yàn)槿说挠倚氖沁B接靜脈系統(tǒng)的，而左心連接動(dòng)脈系統(tǒng)，未閉的卵圓孔為本來(lái)不相通的動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)提供了一個(gè)通道。我們知道動(dòng)脈系統(tǒng)是給全身器官供血的，一旦動(dòng)脈系統(tǒng)的血管被血栓堵塞就會(huì)導(dǎo)致腦梗塞、心肌梗塞等器官缺血性疾病。但由于動(dòng)脈系統(tǒng)的血流速度快，一般并不容易形成血栓；而靜脈系統(tǒng)的血流速度慢，很容易形成血栓。尤其是久坐、久站或有靜脈曲張的情況下，下肢的靜脈很容易形成血栓。正常情況下，這些靜脈的血栓會(huì)被像海綿一樣的肺過(guò)濾吸收，不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。但是當(dāng)存在卵圓孔未閉時(shí)，靜脈系統(tǒng)的血栓就可以直接通過(guò)卵圓孔進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管的栓塞，最常見(jiàn)的就是腦梗塞。近年來(lái)還有研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉由于其特殊的隧道樣結(jié)構(gòu)，本身就容易滯留血液產(chǎn)生血栓，也就是說(shuō)它不僅可為血栓提供“偷渡”的渠道，而且還可能是生產(chǎn)血栓的溫床。卵圓孔未閉如何診斷？卵圓孔未閉可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖明確診斷。但是由于多數(shù)情況下卵圓孔未閉很小，并且平時(shí)常常被“簾子”遮蓋，因此很容易被普通的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖漏診。這種情況可以采用兩種方法增加診斷率：第一是采用更加清楚的經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，第二是做聲學(xué)造影（發(fā)泡實(shí)驗(yàn)）。其中發(fā)泡實(shí)驗(yàn)由于操作簡(jiǎn)單、不增加患者痛苦、準(zhǔn)確性高，是一種很理想的檢查方法。卵圓孔未閉如何治療？卵圓孔未閉可以通過(guò)外科開(kāi)胸手術(shù)或者內(nèi)科介入（即卵圓孔未閉封堵術(shù)）治療。前者因?yàn)閯?chuàng)傷大，目前已很少使用；后者因微創(chuàng)、安全、快速，已成為目前公認(rèn)的治療卵圓孔未閉的首選方法。美國(guó)FDA于2016年10月批準(zhǔn)卵圓孔未閉封堵術(shù)用于預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)發(fā)表了《卵圓孔未閉預(yù)防性封堵術(shù)中國(guó)專家共識(shí)》。卵圓孔未閉封堵術(shù)系通過(guò)大腿根部的股靜脈送入一根導(dǎo)管進(jìn)入心臟并通過(guò)卵圓孔，然后通過(guò)導(dǎo)管送入一枚雙盤(pán)結(jié)構(gòu)的封堵器堵閉卵圓孔。手術(shù)無(wú)需全身麻醉，操作時(shí)間通常半小時(shí)左右（技術(shù)熟練的醫(yī)生僅需十分鐘），術(shù)后次日即可下床和出院。哪些患者需要做卵圓孔未閉封堵術(shù)？并不是所有的卵圓孔未閉都需要治療。事實(shí)上有接近四分之一的正常成人都存在卵圓孔未閉，大多數(shù)人并不會(huì)發(fā)生腦梗塞或偏頭痛等問(wèn)題。目前認(rèn)為需要治療的患者主要包括：一、不明原因腦梗塞或短暫腦缺血的患者，尤其是反復(fù)腦梗塞、年齡頭痛患者，尤其是有先兆癥狀的偏頭痛患者；三、從事特殊職業(yè)者，如潛水員。由于兒童卵圓孔未閉還有自愈可能，目前不建議兒童行卵圓孔未閉封堵術(shù)。卵圓孔未閉封堵術(shù)的利弊是什么？患者接受卵圓孔未閉封堵術(shù)的獲益主要包括：一、預(yù)防再次腦梗塞的發(fā)生；二、減少預(yù)防腦梗塞的藥物使用，節(jié)約治療費(fèi)用并減少出血等藥物副作用；三、減輕或治愈偏頭痛，提高生活質(zhì)量。在沒(méi)有手術(shù)并發(fā)癥的情況下，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該手術(shù)有近期或遠(yuǎn)期的不利影響。卵圓孔未閉封堵術(shù)在什么科做？近年來(lái)隨著卵圓孔未閉封堵術(shù)的廣泛開(kāi)展，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院和科室都能做該手術(shù)，包括小兒心臟科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、心內(nèi)科、心外科、介入科等。由于卵圓孔未閉本質(zhì)上屬于先天性心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而且其手術(shù)過(guò)程跟先天性房間隔缺損封堵術(shù)完全一致，因此在長(zhǎng)期開(kāi)展先天性心臟病介入治療的科室手術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟。（北京安貞醫(yī)院張陳）2021年03月26日14080
0
10
-
王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上期視頻啊，我們聊了一下什么是卵用孔胃壁，那么今天呢，我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)卵孔胃壁可能會(huì)帶來(lái)哪些影響，以及如何進(jìn)行診斷和治療，在視頻的最后，有重要的內(nèi)容，希望你們能夠堅(jiān)持看完。卵孔胃壁是比較常見(jiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，每三個(gè)成人之中，就有一個(gè)人可能是卵圓孔胃壁，但是呢，大部分人可能沒(méi)有任何癥狀，所以無(wú)需特殊治療，大家也不用過(guò)分擔(dān)心，但是對(duì)于一小部分人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)有勞累后的心悸，或者是呼吸困難等癥狀。另外呢，近些年隨著研究的深入，一些不明原因的腦卒中，尤就是我們常說(shuō)的腦中風(fēng)，或者是頑固性的偏頭痛，都與卵圓孔胃壁有一定的關(guān)系。分析其原因啊，可能是由于右心系統(tǒng)的一些微血栓或者是刺激性物質(zhì)，通過(guò)胃壁的卵圓孔流入到我們的左心系統(tǒng)。 進(jìn)而流入到我們的大腦，從而產(chǎn)生上述的癥狀。那么如何診斷卵孔胃壁呢？目前的檢查手段主要有經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖和經(jīng)食道聲學(xué)造影，其中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是診斷卵孔胃壁的金標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，檢查過(guò)程比較痛苦，就類似于我們做胃鏡檢查，所以最安全方便快捷的檢查方式就屬于超聲心動(dòng)圖了。最后啊，我們?cè)賮?lái)說(shuō)一下，對(duì)于一些不明2021年02月12日1373
1
7
-
王首正副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 在門診時(shí)，經(jīng)常有人拿著超聲單子來(lái)咨詢，超聲單上的結(jié)論非常簡(jiǎn)單，就是卵圓孔未閉。那么這個(gè)未閉上的孔需要進(jìn)行治療嗎？ 首先讓我們看看卵圓孔是什么？ 在正常的心臟中，左心房和右心房之間的隔膜成為房間隔，房間隔上有一部分較薄的部分稱為卵圓窩，一般未閉的卵圓孔位于卵圓窩的上緣。它是由心臟發(fā)育過(guò)程中原發(fā)房間隔和繼發(fā)房間隔沒(méi)有完全融合形成的。未閉卵圓孔的形態(tài)因人而異。 為什么有的時(shí)候超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)卵圓孔，有的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不了？ 可能的有兩個(gè)原因：一是在卵圓孔未閉形成的血液分流一般較小，受制于超聲機(jī)的檢測(cè)能力和超聲醫(yī)生不同角度的檢查，可能有時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候發(fā)現(xiàn)不了。另一方面：從上圖中可以看出，典型的卵圓孔其上下的房間隔是有重疊的，形成一個(gè)右向左單向閥門通道。一般情況下，左心房的壓力高于右心房，因此這兩個(gè)未融合的間隔是貼合的，左心房的血流無(wú)法通過(guò)此處進(jìn)入右心房，因?yàn)槌暟l(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉主要是通過(guò)多普勒發(fā)現(xiàn)左向右運(yùn)動(dòng)的血流。那么在這種情況下就無(wú)法發(fā)現(xiàn)卵圓孔。當(dāng)在運(yùn)動(dòng)，劇烈呼吸時(shí)，或者某些情況下有心房壓力增高時(shí)，卵圓孔就將打開(kāi)，出現(xiàn)右向左的血流。這也是卵圓孔和頭痛、腦梗有關(guān)的可能原因。在這種情況下，靜脈系統(tǒng)的微小栓子可能通過(guò)卵圓孔從右心房進(jìn)入到左心房，進(jìn)而進(jìn)入到動(dòng)脈血液中。 如何確診有卵圓孔未閉呢？ 如果經(jīng)胸超聲能夠發(fā)現(xiàn)就可確診，大部分病人需要進(jìn)行食道超聲檢查并同時(shí)做右心聲學(xué)造影，在食道超聲監(jiān)測(cè)下，將激活鹽水經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)，同時(shí)醫(yī)生會(huì)要求你做深吸氣憋氣深呼氣的動(dòng)作，來(lái)增加右心房的壓力，這時(shí)卵圓孔開(kāi)放，激活鹽水將從右心房進(jìn)入左心房，反映在超聲上，會(huì)觀察到一些微泡從右心房進(jìn)入左心房，此時(shí)可以診斷卵圓孔開(kāi)放。2021年01月17日2808
1
2
-
田穎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 心血管內(nèi)科 “醫(yī)生，快救救我吧！頭疼得不行，怎么辦呀？”“您別著急，先說(shuō)說(shuō)具體情況~”“頭痛頻繁發(fā)作，感覺(jué)一側(cè)頭部跳著疼，嚴(yán)重時(shí)怕光怕聲，甚至惡心嘔吐，發(fā)作前眼前總有閃光；感覺(jué)頭痛與月經(jīng)無(wú)關(guān)，查過(guò)多家醫(yī)院，做檢查排除了腦血管畸形、腦腫瘤、頸椎病……”“通過(guò)經(jīng)驗(yàn)初步判定，您的頭痛很可能是因?yàn)樾呐K上多了一個(gè)“心眼”導(dǎo)致的?！甭褕A孔未閉：多數(shù)不影響健康我們形容某些人會(huì)說(shuō)“心眼多”，其實(shí)心臟內(nèi)還真有個(gè)“心眼”，叫做卵圓孔。它是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道由胎兒的右側(cè)心腔進(jìn)入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒發(fā)育所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。卵圓孔一般在出生后1年內(nèi)由于左心房壓力逐漸升高而閉合。若大于3歲仍不閉合則稱為卵圓孔未閉。在成年人中約有1/4的人卵圓孔不完全閉合，而大多數(shù)的卵圓孔未閉都不會(huì)影響身體健康，也不需要特別治療。可能和偏頭痛、腦中風(fēng)有關(guān)但亦有研究顯示，卵圓孔未閉有和不明原因的腦缺血發(fā)作或偏頭痛有關(guān)：偏頭痛患者中卵圓孔未閉發(fā)生率高達(dá)30~40％，有先兆偏頭痛患者則更高達(dá)48-70％。在偏頭痛患者中，經(jīng)過(guò)心臟核磁共振檢查證實(shí)卵圓孔未閉的發(fā)生率是沒(méi)有偏頭痛患者的13倍。有10％~40％的卵圓孔未閉人群可能發(fā)生缺血性腦卒中，即使接受抗凝治療，仍有3％~10％會(huì)發(fā)生腦栓塞。為什么“心眼”會(huì)導(dǎo)致偏頭痛？為什么卵圓孔未閉會(huì)和偏頭痛有關(guān)？其可能的機(jī)制是：人體靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一些雜質(zhì)在正常情況下可以通過(guò)肺部血液循環(huán)被過(guò)濾清除掉。但是，由于心臟內(nèi)多出的“心眼”，一些雜質(zhì)就可以通過(guò)未閉的卵圓孔避開(kāi)肺循環(huán)直接到達(dá)腦部動(dòng)脈，達(dá)到一定濃度后引起偏頭痛發(fā)作。這些雜質(zhì)在顱內(nèi)沉積的部位不同，誘發(fā)偏頭痛的先兆癥狀也不同。偏頭痛就要查卵圓孔嗎？并不是。心臟卵圓孔未閉只是偏頭痛的一個(gè)可能原因。只是像前文那位患者一樣，沒(méi)有找到其它原因的情況下，可以通過(guò)超聲心動(dòng)等檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)或排除卵圓孔未閉。哪些檢查可發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉最敏感的檢查方法是經(jīng)食道超聲心動(dòng)檢查和經(jīng)顱多普勒微泡試驗(yàn)檢查，目前最流行的檢測(cè)卵圓孔未閉的方法是經(jīng)胸多普勒微泡試驗(yàn)檢查。這種方法簡(jiǎn)單易行，就是將幾毫升生理鹽水和少量空氣混合后注入外周靜脈，同時(shí)讓患者用力深吸氣后屏住氣做呼氣動(dòng)作，這時(shí)候超聲探頭可能探查到經(jīng)未閉卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房的微泡。有辦法根治嗎？有，通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)封堵“心眼”！簡(jiǎn)單說(shuō)就是：局麻下穿刺大腿根部靜脈，經(jīng)導(dǎo)管將雙盤(pán)傘狀封堵器送達(dá)心內(nèi)卵圓孔部位，嵌入“心眼”內(nèi)，阻斷異常血液分流，就OK了。手術(shù)是必須的嗎？只要是手術(shù)，就存在風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇手術(shù)封堵“心眼”一定要慎重。一些癥狀不重的偏頭痛患者，假如可以藥物控制，不一定要手術(shù)；如果癥狀很重，或者已經(jīng)出現(xiàn)了腦卒中，且找不到明確病因，又查出卵圓孔未閉，在病人同意的前提下，醫(yī)生才會(huì)慎重地選擇手術(shù)。手術(shù)痛苦嗎？這種治療方法對(duì)于病人來(lái)講，創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快，術(shù)后1小時(shí)左右就能進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)了。手術(shù)效果如何？絕大多數(shù)病人術(shù)后頭痛發(fā)作明顯減少甚至不再發(fā)作。2020年05月18日3894
1
3
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 目前有關(guān)卵圓孔未閉治療爭(zhēng)論較多，先發(fā)表一下我的意見(jiàn)，部分內(nèi)容來(lái)自卵圓孔未閉封堵國(guó)內(nèi)專家共識(shí)及CNKI檢索相關(guān)文獻(xiàn)，不一一列舉。圖片來(lái)自twitter，請(qǐng)不要下載，雖無(wú)版權(quán)爭(zhēng)議，但是我好不容易找到的，特此聲明。卵圓孔未閉是胚胎時(shí)期心臟房間隔的一個(gè)生理性通道，出生后大多數(shù)人會(huì)逐漸融合、閉合，若未融合則形成卵圓孔未閉（Patent foramen ovale，PFO）。1-29歲PFO發(fā)生率未30%，30-79歲為25%，80歲以上發(fā)生率未25%。（A.右心房面觀察，po 卵圓窩；B.左心房面觀察）怎么發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？大部分患者都是因?yàn)橛邪Y狀行心臟超聲，或者發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而確診為卵圓孔未閉如何診斷？超聲心動(dòng)圖首選，但是部分經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖無(wú)法確診，如果發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。必要時(shí)進(jìn)一步行經(jīng)食道超聲檢查，以明確診斷。發(fā)泡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性就是卵圓孔未閉嗎？與肺動(dòng)靜脈瘺如何鑒別？可以根據(jù)左心腔微泡顯影的時(shí)間，判斷右向左分流來(lái)源于心臟內(nèi)或肺動(dòng)靜畸形通道。顯影時(shí)間在3-5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)，分流多來(lái)源于PFO，超過(guò)5個(gè)心動(dòng)周期多考慮肺動(dòng)靜脈畸形，即肺動(dòng)脈靜脈畸形。5.是不是卵圓孔未閉發(fā)現(xiàn)就要手術(shù)？ 我本人保持懷疑態(tài)度，我認(rèn)為有癥狀才需要。例如闌尾雖然在成人階段已經(jīng)沒(méi)有實(shí)際用途，但是是不是人人都要預(yù)防性切掉闌尾呢。我認(rèn)為卵圓孔未閉治療指證就是患者有需要。包括： 1）.不明原因腦卒中，特別是年齡小于55歲，無(wú)明確動(dòng)脈粥樣硬化高危因素，無(wú)左心系統(tǒng)栓塞高危因素的患者，尤其注意。 2）偏頭痛患者，尤其是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，無(wú)明確頭頸部器質(zhì)性病變的患者 3）有較大PFO 直徑》4mm，可能誘發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有影響患者。2020年01月05日10150
0
2
-
2019年12月17日3599
0
1
-
張剛成主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 如果患者存在不明原因偏頭痛、隱源性卒中、減壓病等臨床癥狀，且確診存在右向左分流的卵圓孔未閉（PFO），是需要積極干預(yù)的。那么PFO如何確診，如何判斷PFO的大小以及右向左分流的程度？目前臨床上PFO主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖診斷，包括：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTTE）經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTEE） 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE) & 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影(cTTE)成人因受各種因素如肥胖、肺氣過(guò)多等的影響，常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）對(duì)PFO檢出率很低，為14.9%。即使結(jié)合彩色多普勒顯像亦很難準(zhǔn)確測(cè)量PFO大小。TTE疑似PFO者可行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTTE）檢查，其敏感性可達(dá)63~100%，特異性為97~100%。cTTE檢查一般選擇心尖四腔心切面，需要先制備激活鹽水。在靜息狀態(tài)下注射激活鹽水，觀察右心微泡顯影后左心有無(wú)微泡顯影及顯影的時(shí)間和多少；再囑患者深吸氣后，在屏氣狀態(tài)下用力憋氣，注射激活鹽水，當(dāng)微泡進(jìn)入右心時(shí)快速放松呼氣（Valsalva動(dòng)作），觀察左心微泡顯影情況。根據(jù)cTTE左心微泡顯影的時(shí)間，可判斷右向左分流（RLS）來(lái)源于心臟內(nèi)或肺動(dòng)靜脈通道（PAVMs）：顯影時(shí)間右向左分流來(lái)源3~5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)卵圓孔未閉＞5個(gè)心動(dòng)周期肺動(dòng)靜脈通道目前尚沒(méi)有一項(xiàng)被廣泛接受的評(píng)估右向左分流的分級(jí)方案。通常按靜止的單幀圖像上左心房?jī)?nèi)出現(xiàn)的微泡數(shù)量對(duì)右向左分流進(jìn)行分級(jí)： 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(TEE) & 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影(cTEE)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）是診斷PFO的“金標(biāo)準(zhǔn)”和首選方法。高度懷疑有心源性栓塞時(shí)行TEE檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）漏診的病例。當(dāng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTTE）發(fā)現(xiàn)PFO存在右向左分流時(shí)，行TEE檢查可明確房間隔解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)PFO進(jìn)行分類，指導(dǎo)PFO封堵治療。TEE可比較準(zhǔn)確的測(cè)量PFO大小，值得注意的是PFO開(kāi)放直徑是可變化的，有效Valsalva動(dòng)作后測(cè)量的開(kāi)放直徑接近其真實(shí)大小。與cTTE—樣，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖聲學(xué)造影（cTEE）亦可用于判斷RLS的多少。但TEE為半創(chuàng)傷性檢查，操作過(guò)程中患者比較痛苦，難以配合Valsalva動(dòng)作，雖然這些不妨礙診斷能力，但會(huì)影響PFO出現(xiàn)右向左分流的敏感性，因此cTEE診斷PFO右向左分流的檢出率低于cTTE。 經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影(cTCD)經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）檢測(cè)亦是檢測(cè)有無(wú)右向左分流的一個(gè)常用方法，通過(guò)觀察靜息狀態(tài)下及Valsalva動(dòng)作后顱腦循環(huán)出現(xiàn)氣泡的多少，推測(cè)右向左分流。cTCD微泡數(shù)量分級(jí)雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)為：級(jí)別微泡個(gè)數(shù)右向左分流0級(jí)無(wú)無(wú)I級(jí)1~20個(gè)少量II級(jí)≥20個(gè)，非簾狀中量III級(jí)雨簾狀或淋浴型大量TCD最大優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，缺點(diǎn)在于難以區(qū)分右向左分流的來(lái)源。cTCD對(duì)右向左分流敏感性為68~100%，特異性為65~100%。綜上所述，在TTE、TEE基礎(chǔ)上結(jié)合cTTE、cTCD能夠提高PFO的檢出率，并判定其大小、分流方向、分流程度，為進(jìn)一步PFO封堵治療提供依據(jù)。2019年12月17日4684
0
1
卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
1.3萬(wàn)粉絲76.2萬(wàn)閱讀
潘文志醫(yī)生的科普號(hào)
潘文志 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
258粉絲3.2萬(wàn)閱讀
吳永杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳永杰 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
312粉絲1.4萬(wàn)閱讀