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2019年07月03日
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陳仁偉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒心胸外科 什么是卵圓孔未閉？卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）是指出生后卵圓孔瓣未能與繼發(fā)隔黏連、融合而充分閉合卵圓孔，從而導(dǎo)致房間隔水平分流的一種常見的先天性心臟病，其發(fā)生率約為27%，6歲以內(nèi)的發(fā)生率約在30-35%。在一些PFO患者，其房間隔卵圓窩處可存在≥10 mm局限性膨出，稱房間隔瘤(atrial septal aneurysm，ASA)。怎么才能發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉？經(jīng)胸心臟超聲是非侵入性診斷及評(píng)估PFO手段的首選，但經(jīng)胸超聲敏感度低，約80%，因此，經(jīng)胸超聲陰性不能完全排除PFO。經(jīng)食道超聲加聲學(xué)對比劑診斷PFO可達(dá)到100%，是診斷PFO的金標(biāo)準(zhǔn)。卵圓孔未閉有什么危害？1、反常性栓塞這是指靜脈系統(tǒng)和右心房的血栓通過心臟內(nèi)的交通從右心系統(tǒng)進(jìn)入左心系統(tǒng)，引起缺血性腦卒中和心、腎以及外周系統(tǒng)栓塞。2、偏頭痛PFO患者的偏頭痛發(fā)生率增高，具體機(jī)制現(xiàn)在仍然不明確。3、圍手術(shù)期低氧血癥PFO患者行全麻手術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)心房水平的右向左分流，導(dǎo)致低氧血癥出現(xiàn)。卵圓孔未閉該如何治療1、藥物治療目前沒有藥物對PFO能夠起到治療作用。2、外科手術(shù)治療外科手術(shù)能有效治療PFO，但開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，目前已經(jīng)不是治療PFO的主導(dǎo)方向。3、介入治療經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵PFO是一種安全、有效、可行的治療方法，其缺點(diǎn)是有放射危害。4、微創(chuàng)手術(shù)小切口微創(chuàng)PFO封堵是一種新型的治療方法，不需要使用放射線，但胸前會(huì)有2cm左右皮膚疤痕。PFO在一般人群中發(fā)生率較高，尤其在6歲以內(nèi)小兒，目前PFO在小兒一般采取定期復(fù)診的方法，無需特殊處理（PFO小兒平日無特殊治療，但家屬需切記每年復(fù)診，不可置之不理）。對于大齡兒童，PFO持續(xù)存在的，可以考慮介入治療或微創(chuàng)手術(shù)。本文系陳仁偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月17日11935
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周開宇主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 ● 卵圓孔是房間隔在發(fā)育過程中留有的卵圓形交通孔，胎兒時(shí)期保持卵圓孔有效開放是維持正常胎兒循環(huán)所必須的。一般來說，孕期即便發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的卵圓孔變大了，也不代表孩子出生后一定會(huì)出現(xiàn)卵圓孔不閉合，或者形成房間隔缺損。孩子出生后卵圓孔能否閉合、有沒有房間隔缺損，還要等出生后做心臟超聲檢查來診斷。● 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒卵圓孔偏小，需要超聲醫(yī)生仔細(xì)觀察和評(píng)估有沒有卵圓孔開放受限的一系列征象，是否伴還有其他心臟畸形等。有時(shí)可能需要復(fù)查超聲進(jìn)行系列評(píng)估，以確定是假象還是真的有卵圓孔開放受限。如果確實(shí)有卵圓孔小、血流通過受阻，那就是比較嚴(yán)重的情況，稱為“限制性房間通道”，是產(chǎn)科及胎兒急癥。需要對胎兒進(jìn)行要密切監(jiān)測，定期復(fù)查胎兒超聲檢查，觀察血流情況和胎兒的狀態(tài)。孕期若有問題要及時(shí)處理。孩子出生后要立即做檢查明確診斷，及時(shí)治療。本文系周開宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年05月01日17006
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 部分患者或部分讀者認(rèn)為卵圓孔未閉就是先天性心臟病房缺，其實(shí)不然，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同概念。通常有很多人會(huì)認(rèn)為卵圓孔未閉也是屬于先天性心臟病，但是卵圓孔未閉通常不被認(rèn)為是先天性心臟病的。兩者有著明顯的區(qū)別和各自不同的特點(diǎn)。其中比較突出的一個(gè)區(qū)別就是卵圓孔未閉大部分是不需要治療的，而先天性心臟病房缺則是大部分需要治療的。 卵圓孔未閉是指原始的心臟是一個(gè)縱直的管道，部分心房、心室隨著胚胎的發(fā)育，在第4周時(shí)可分辨出心房、心室。如果房間隔在5～6周時(shí)在生長過程中未完全與心內(nèi)膜墊粘合，會(huì)在左右心房間遺留一個(gè)孔道，這就是卵圓孔。一般情況下，卵圓孔未閉是不屬于先心病的。胎兒期間，胎兒的血液循環(huán)需要借助卵圓孔，使一部分血液從右心房流到左心房。寶寶出生后，隨著臍血管地?cái)嚅_新生兒自身肺循環(huán)建立，左心房壓力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圓孔從功能上就閉合了。嬰兒出生后左心房壓力大于右心房，使卵圓孔的瓣膜緊貼繼發(fā)房間隔從而關(guān)閉卵圓孔。一般在出生后第八個(gè)月或更長時(shí)間完全斷絕左右心房間的血流。但有20%-25%的正常人,卵圓孔瓣膜和房間隔并不完全融合，遺留有小的潛在裂隙稱為卵圓孔未閉。一般不引起兩房間的分流，無重要的血液動(dòng)力學(xué)意義，因此不需手術(shù)治療。新生兒發(fā)現(xiàn)患有卵圓孔未必的情況非常常見，但是大部分的嬰兒卵圓孔未閉是正常的生理情況，而先天性心臟病房缺則在小與0.3mm的情況下才能夠自然閉合的。同時(shí)，嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉不能稱為是先天性心臟病房缺的一種，但先天性心臟病房缺算先天性心臟病房缺的一種。 先天性心臟病房缺屬于常見的先心病的一種。先天性心臟病房缺先天性心臟病房缺可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類，以后者居多。繼發(fā)孔缺損位于冠狀竇口的后上方，再根據(jù)相應(yīng)的解剖部位而有下列類型：在房間隔中央部位者稱為卵圓孔型，靠近上腔靜脈入口者稱為上腔靜脈型，靠近下腔靜脈入口者稱為下腔靜脈型。絕大多數(shù)為單孔，少數(shù)為多孔，亦有篩狀者。缺損直徑一般約2—4cm。如伴有肺靜脈異位引流入有心房，稱為部分性肺靜脈異位引流癥。原發(fā)孔缺損，位于冠狀竇口的前下方，缺損的下緣靠近或?yàn)槎獍戥h(huán)，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱為部分性房室共同通道。，在胚胎發(fā)育的第28天左右，原始心腔開始分隔為四個(gè)房室腔。其發(fā)育的過程是：原始心腔腹背兩側(cè)的中部向內(nèi)突出生長增厚，形成心內(nèi)膜墊。腹背兩心內(nèi)膜墊逐漸靠近，在中線互相融合，其兩側(cè)組織則形成房室瓣膜組成的一部分，在右側(cè)為三尖瓣的隔瓣;左側(cè)為二尖瓣的大瓣。此外，側(cè)墊亦發(fā)育成瓣膜，共同組成三尖瓣和二尖瓣，將心房和心室隔開。與此同時(shí)，心房和心室也有間隔自中線的兩端向心內(nèi)膜墊生長，將心腔分隔成為兩個(gè)心房和兩個(gè)心室。 通常情況下，卵圓孔未閉沒有癥狀出現(xiàn)，而中大型先天性心臟病房缺則存在在明顯癥狀。同時(shí)，卵圓孔未閉沒有身體體征出現(xiàn)，而先天性心臟病房缺存在著明顯的體征。卵圓孔未閉左向右分流，先天性心臟病房缺則屬于右向左分流。 綜上所述，卵圓孔未閉和先天性心臟病房缺是兩個(gè)不同的概念，不能混淆2010年10月20日68034
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秦永文主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一.經(jīng)經(jīng)胸超聲監(jiān)測常用的切面有：1.四腔心切面：測量房間隔缺損的大小，房室環(huán)部位殘端組織的長度和厚度，房間隔總長。2.大動(dòng)脈短軸切面：主要觀察房間隔缺損的大小，主動(dòng)脈側(cè)和其對側(cè)房間隔殘端組織的長度。3.雙室流入道切面：測量房間隔缺損的大小，測量房間隔的長度，觀察房間隔缺損邊緣組織的長度。4.劍下兩房心切面； 觀察房間隔缺損的大小，上腔靜脈和下腔靜脈部位房間隔缺損邊緣房間隔組織的長度和厚度。二.術(shù)前超聲檢查的主要內(nèi)容：在上述切面上檢查獲得缺損類型、位置、數(shù)目、形態(tài)、大小、缺損邊緣組織的長度和厚度的參數(shù)。三．適合介入治療的指標(biāo)：（1）繼發(fā)孔房缺；（2）缺損直徑大于5mm，小于34mm；（3）左向右分流，不合并重度肺動(dòng)脈高壓；（4）缺損殘端邊緣大于5mm二尖瓣、三尖瓣、冠狀竇開口和肺靜脈5mm以上；符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，成功率達(dá)到98%以上。介入治療不成功的患者，主要是部分缺損邊緣無殘緣，即缺損不是象窗戶一樣四周有邊，而是呈門型，部分無邊。因此能否成功行介入治療，以下幾點(diǎn)最為重要，也是10年來的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)形成的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)：在主動(dòng)脈短軸切面上,主動(dòng)脈側(cè)可以無緣,主動(dòng)脈對側(cè)不可無緣,無緣則不能封堵成功.兩房心切面上,必須均有緣,如一側(cè)無緣,則不能成功封堵。心尖四腔心上切面上，心房頂部無緣，則不能封堵治療。主動(dòng)脈短軸切面上顯示主動(dòng)脈側(cè)有緣，主動(dòng)脈對側(cè)邊緣短于5mm，成功的可能性低，如無緣則不可行介入治療 。劍突下兩房心切面，如其中一側(cè)無緣，一般不宜介入治療經(jīng)胸超聲心尖四腔心切面顯示房間隔缺損，如一端無緣或短于5mm，則不適合介入治療2010年05月06日12336
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