-
2023年08月15日
39
0
0
-
鐘冬祥主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 前段時(shí)間，鐘醫(yī)生給一個(gè)63歲的女患者進(jìn)行了卵圓孔未閉（PFO）封堵。說(shuō)起這個(gè)患者，到有一番故事。該患者2月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)首次腦梗（中風(fēng)）后，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)出院。相隔不多久再次發(fā)生腦梗并失語(yǔ)，半邊癱瘓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱血管提示血栓栓塞，予以腦血管取栓，查下肢靜脈提示股靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈CTA提示肺栓塞，查食道心超提示卵圓孔未閉。45天內(nèi)3次腦梗的原因一時(shí)不明，但傾向考慮為下肢靜脈栓塞脫落后通過(guò)未閉的卵圓孔進(jìn)入大腦血管并堵塞所致。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮急性腦梗期，怕出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化，擬待腦梗穩(wěn)定1月后行PFO封堵術(shù)。然而，還沒(méi)等到1月，患者再次發(fā)生腦梗。于是該患者轉(zhuǎn)至我院重癥ICU治療。鐘醫(yī)生接觸到這個(gè)患者，結(jié)合其病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，認(rèn)為該患者即使RoPE評(píng)分僅4分，仍考慮該患者卵圓孔未閉為高危卵圓孔未閉，因?yàn)?，其同時(shí)存在下肢靜脈栓塞、肺栓塞、且其腦梗死無(wú)其他可明確病因，故認(rèn)為該卵圓孔必須封堵。于是密切觀察該患者15天后，果斷行卵圓孔未閉封堵。目前該患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院。那有人問(wèn)：鐘醫(yī)生，我也有卵圓孔未閉，我要封堵嗎？那鐘醫(yī)生在這給大家講一講卵圓孔未閉的前世今生。每個(gè)人都有卵圓孔，是在左心房與右心房之間的房間隔裂隙，它是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，該通道在胎兒期源源不斷給我們身體輸送從臍帶傳來(lái)的養(yǎng)分。人出生后，因?yàn)椴恍枰購(gòu)哪殠I(yíng)養(yǎng)，大部分人在3歲前該通道會(huì)自行封閉，但約有1/4的人該通道無(wú)法閉合，因此叫卵圓孔未閉。那有人問(wèn)了，中國(guó)人14億，那不是有3.5億的人都有卵圓孔未閉，按目前通用的流行病學(xué)調(diào)查來(lái)說(shuō)，這個(gè)數(shù)字一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)。那是不是3.5億的人都要卵圓孔未閉封堵呢？那就真的未必了！因?yàn)榧词褂?.5億的卵圓孔未閉患者，那也不是所有的人都有癥狀！有癥狀也不一定是卵圓孔未閉引起！有癥狀的人也不是所有的人都會(huì)去做發(fā)泡試驗(yàn)！發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性的也不一定非要封堵！那又有人問(wèn)了，鐘醫(yī)生，那哪一種卵圓孔未閉需要封堵呢？其實(shí)就是一句話，如果這個(gè)卵圓孔未閉讓你生活的很痛苦，那我們就要封堵。但是首先我們必須得明確或者傾向明確，你的痛苦確實(shí)是這個(gè)卵圓孔未閉導(dǎo)致的！如果明確不是，那這個(gè)卵圓孔未閉就不需要封堵！不是見(jiàn)到卵圓孔未閉就把自己嚇得發(fā)抖，然后就要去封堵！切記！切記！有的時(shí)候人有缺陷但不一定是有??！目前有我們臨床上卵圓孔未閉封堵基本上是兩種情況。第一種，卵圓孔未閉相關(guān)隱源性腦卒中。通俗點(diǎn)說(shuō)，就是腦卒中找不到其他原因，考慮為卵圓孔未閉相關(guān)，就如本文首段病例描述的患者一樣。通常情況下，青壯年，無(wú)高血壓、無(wú)糖尿病、無(wú)腦血管狹窄，排除房撲、房顫、瓣膜病、心腔內(nèi)血栓形成等疾病，我們就應(yīng)該想到卵圓孔未閉的可能。RoPE評(píng)分＞6分的患者就應(yīng)該考慮卵圓孔未閉相關(guān)，這種患者毋庸置疑，建議行卵圓孔未閉封堵。第二種情況就是偏頭痛，反復(fù)的偏頭痛，尤其是先兆性的偏頭痛，比如頭痛之前常有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，出現(xiàn)視覺(jué)的異常（看東西閃光、閃爍、黑朦，東西變形等），頭痛消退后出現(xiàn)疲勞、乏力，無(wú)食欲等癥狀。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有多項(xiàng)研究提示卵圓孔未閉封堵可以明顯改善偏頭痛的癥狀，減少偏頭痛的發(fā)生。鐘醫(yī)生的很多患者經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉封堵后癥狀出現(xiàn)明顯改善。因此，鐘醫(yī)生在這告訴大家，心超或發(fā)泡實(shí)驗(yàn)提示卵圓孔未閉不可怕！不是所有的卵圓孔未閉需要封堵！目前只有上述兩種情況需要考慮封堵，即與腦卒中相關(guān)的卵圓孔未閉，以及導(dǎo)致你反復(fù)偏頭痛，讓你生活很痛苦的卵圓孔未閉！2023年08月11日1347
1
5
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 真正的卵圓孔胃壁造成神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，并且確定要做風(fēng)頭手術(shù)的真的是極少數(shù)，嗯，因?yàn)檐泩A孔胃壁它是與生俱來(lái)的，我們?cè)谶?，所有的人群?dāng)中1/4的概率，那你就想人控胃壁的封堵這樣的手術(shù)一共也就那么十幾年的時(shí)間，那之前的人類(lèi)他不也活得挺好的，對(duì)不對(duì)？當(dāng)然我們隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)展，我們需要呢，就是精益求精，我們希望能夠給病人帶來(lái)更大的獲益，但是我們不能夠就有的時(shí)候就矯枉過(guò)正，或者是對(duì)某個(gè)問(wèn)題過(guò)于的擔(dān)憂，然后把所有的問(wèn)題都?xì)w咎在軟硬口未必之上，我覺(jué)得這是不對(duì)的，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年08月09日192
0
2
-
2023年08月07日87
0
0
-
張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 成年人中，約20-25%存在卵圓孔未閉（PFO），是成年人中最為常見(jiàn)的先天性心臟異常。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證明，PFO與不明原因腦卒中有密切的關(guān)系。通過(guò)PFO封堵術(shù)，可以明顯減少高危人群中偏頭疼、腦卒中的發(fā)生率。病例1，女性，59歲，安徽省六安市人，因“反復(fù)偏頭痛”就診。經(jīng)心超及右心聲學(xué)造影發(fā)現(xiàn)PFO。完善檢查下，在經(jīng)心超引導(dǎo)下，行PFO封堵術(shù)，自右側(cè)股靜脈穿刺，送入18號(hào)PFO封堵器。目前隨訪兩年多，恢復(fù)很好，無(wú)偏頭疼、腦梗等發(fā)作。病例2，女性，37歲，浙江省泰州市人，因“反復(fù)頭疼2年，腦梗3個(gè)月”就診。經(jīng)心超及右心聲學(xué)造影發(fā)現(xiàn)PFO。在心超引導(dǎo)下，經(jīng)股靜脈植入18號(hào)PFO封堵器?；颊咝g(shù)后當(dāng)天，即感覺(jué)頭痛明顯好轉(zhuǎn)，壓抑的心情也隨著緩解了。食道超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下經(jīng)皮PFO封堵術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型治療方法，其方法類(lèi)似于X線透視引導(dǎo)的方法，只是操作全程在TEE引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)患者和手術(shù)醫(yī)生均無(wú)X線電離輻射。該方法的優(yōu)點(diǎn)是可以直接觀察PFO的大小、形態(tài)、位置和分流方向，以及是否合并房間隔膨出瘤等，并可以實(shí)時(shí)評(píng)估封堵器的位置和效果，避免了X線透視下的輻射損傷和造影劑的腎損傷。PFO是一種常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)性心臟疾病，盡管大多數(shù)情況下可能無(wú)癥狀，但要警惕其潛在的致病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是與家族遺傳傾向有關(guān)的情況。如果您有相關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。2023年07月13日817
11
64
-
朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 降解的下半年要用于這個(gè)卵孔未閉啊，這個(gè)事情呢，是這個(gè)樣子啊，就是關(guān)于這個(gè)可降解的卵用孔未閉封堵器，還是那句話，對(duì)于可降解我本身就保持著這個(gè)懷疑的態(tài)度啊，可降解的封堵器我就保持著懷疑的態(tài)度。 那么卵圓孔未必可降解，我保持著更加懷疑的態(tài)度，因?yàn)闉槭裁茨兀恳驗(yàn)槁芽孜幢?，它必須有兩個(gè)很大的盤(pán)，那我們要18251825，那今天我做了一個(gè)房間隔缺損的風(fēng)度，我用了一個(gè)26的傘，那么我們賭的是個(gè)二十兩公分的洞。 大家知道有沒(méi)有兩公分的卵圓孔，那卵卵圓孔一般沒(méi)有這么大的四呢，就已經(jīng)是卵圓孔，它是個(gè)縫啊，一個(gè)縫啊，那么可降解封堵器它是沒(méi)有，它是個(gè)多糖做成，它是個(gè)塞子，個(gè)塞子，它不是像你想象那個(gè)樣子啊，所以說(shuō)關(guān)于這塊的話呢，我已經(jīng)在我的節(jié)目里面已經(jīng)跟大家講過(guò)很多次了啊，我到現(xiàn)在到無(wú)論是開(kāi)全國(guó)會(huì)也好啊，什么也好，我還是這個(gè)啊，這個(gè)觀點(diǎn)就是我可這樣一個(gè)風(fēng)口期，我本人還是不太接受的啊，不太接受不管，我本人不太接受，有很多的搞先心的介入，這個(gè)醫(yī)生他也不接受。 這也是為什么可降解封堵器在國(guó)內(nèi)啊，大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)啊，可降解的防缺封堵器啊，有的地方在用，為什么全國(guó)沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)，就是這個(gè)道理，就是這個(gè)道理啊，就是它到2023年07月11日46
0
0
-
劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 作為一個(gè)微創(chuàng)心臟外科醫(yī)生，每個(gè)門(mén)診都會(huì)接診十多個(gè)卵圓孔未閉的病友，大家來(lái)找我基本都是為了一個(gè)共同的問(wèn)題：“我查到了卵圓孔未閉，要不要做手術(shù)治療？”今天有空，正好給大家盤(pán)一盤(pán)這個(gè)問(wèn)題。?首先，明確告訴大家：大多數(shù)卵圓孔未閉，不需要手術(shù)。?卵圓孔未閉，是胎兒期心臟發(fā)育的正常過(guò)程形成的，出生后大多數(shù)會(huì)自然閉合，成年人中約25%左右存在卵圓孔未閉，即每4人中即有1位卵圓孔未閉。?卵圓孔未閉，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為不影響人體健康，并不需要治療。但近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明卵圓孔未閉與不明原因的腦卒中、偏頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)，其原因是靜脈系統(tǒng)栓子經(jīng)過(guò)卵圓孔未閉的縫隙所導(dǎo)致的腦血管栓塞。?那么，哪些卵圓孔未閉的病友是需要手術(shù)治療的呢？為了搞清這個(gè)問(wèn)題，病友們可能已經(jīng)在網(wǎng)上查閱了大量資料，包括各種治療管理指南、專(zhuān)家共識(shí)等，甚至有病友打印了《卵圓孔未閉相關(guān)卒中預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家指南》來(lái)門(mén)診跟我逐字逐句討論。其實(shí)，病友們大可不必這樣，專(zhuān)業(yè)的事還是交給專(zhuān)業(yè)的人來(lái)幫您解決。所以，這里給大家以下幾點(diǎn)建議：1.?????大多數(shù)查體發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉，沒(méi)有癥狀，不需要手術(shù)。2.?????15歲以下兒童青少年卵圓孔未閉，一般不需要手術(shù)。3.?????偏頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（CT、磁共振）等無(wú)異常，卵圓孔未閉患者，考慮手術(shù)。4.?????腦梗患者，卵圓孔未閉，考慮手術(shù)。注：以上建議，供大家參考解惑，最終一定要找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診獲取進(jìn)一步治療建議。?最后，補(bǔ)充一點(diǎn)，卵圓孔未閉目前手術(shù)方式均為微創(chuàng)封堵手術(shù)。手術(shù)不需要麻醉，一般15分鐘左右完成，股靜脈穿刺（大腿根扎針）完成，基本沒(méi)有痛苦，手術(shù)安全性高，術(shù)后不影響工作生活。所以，必要手術(shù)的病友們，不必緊張。?祝大家身體健康，事事順利！2023年07月04日2462
1
9
-
2023年06月14日98
0
0
-
程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 你好，打擾了，軟孔未閉，智齒右向左大量分流潛在性，我近視起床后腦勺疼已經(jīng)30多年，現(xiàn)在九蹲后起來(lái)眼前一秒發(fā)黑，現(xiàn)在月經(jīng)前后坐車(chē)晚上沒(méi)睡好或者中午沒(méi)午睡，坐電腦時(shí)間長(zhǎng)都會(huì)后腦勺疼，必須吃一片呃去痛片才好，否則持續(xù)一直疼，應(yīng)該封堵還是咳堵咳不堵，求判斷那最近我是碰到很多很多的這個(gè)朋友啊，都在講呃，都在問(wèn)呃軟元孔未病的問(wèn)題，包括呢，是啊，我自己在出診的時(shí)候，也有很多我們的這個(gè)病友來(lái)問(wèn)軟元口味病，那這位朋友我首先會(huì)要講一下。 我大致看你這個(gè)，雖然沒(méi)有看到詳細(xì)的資料，但是大致看一下的話，我感覺(jué)。 你這個(gè)應(yīng)該不是軟硬孔胃壁所引發(fā)，為什么呢？因?yàn)槟愕倪@個(gè)頭痛它有個(gè)非常明顯的特征，在月經(jīng)前后在坐車(chē)，在晚上沒(méi)睡好，或者中午沒(méi)午睡，坐電腦時(shí)間長(zhǎng)，軟硬孔未必，它是一個(gè)先天性的機(jī)型。 啊，先天性的問(wèn)題，它不應(yīng)該跟你的狀態(tài)，跟你的月經(jīng)周期相關(guān)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年06月06日52
0
0
-
2023年05月09日52
0
0
卵圓孔未閉相關(guān)科普號(hào)
陳筍醫(yī)生的科普號(hào)
陳筍 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
兒童心臟中心 小兒心血管科
5913粉絲6.1萬(wàn)閱讀
王首正醫(yī)生的科普號(hào)
王首正 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
542粉絲1.3萬(wàn)閱讀
王雙興醫(yī)生的科普號(hào)
王雙興 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
1014粉絲12.8萬(wàn)閱讀