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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 軟圓孔未必，它跟神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如說有頭痛這點，我要說是性的話，現(xiàn)在的圓孔未必不要把它當(dāng)成一個垃圾桶，不要覺得你查到了以后就一定就懷疑就是軟硬孔，因為就是說根據(jù)我們的統(tǒng)計，你不是說你有偏頭痛，你有小腦梗，你有莫名其妙的這個暈，導(dǎo)完了以后你就檢查了以后，你就懷疑是這個軟硬孔，你確定也有個軟硬孔，因為軟硬孔它每平均每四個人當(dāng)中就有一個就做了封堵，只有50%不在，這是一半的人才可以得到緩解，但這個時候你的這個軟硬孔封堵性裝著你的心臟是拿不出來的，知道一定慎重，我所以每一個病人跑過來跟我講，陳醫(yī)生我有軟硬孔，我說你是有個軟硬泡問題，就我要做后毒手術(shù)，我是趁你三思而后行，我就要問你，你的神經(jīng)病和排查的徹底反應(yīng)，不要在某個醫(yī)院看過兩次門診，做了兩次這個檢查，你就說查過了，這是對自己的不負責(zé)任。醫(yī)學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月02日
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 卵孔未壁的話，平均每四個人當(dāng)中就有一位會有卵孔未病，那么什么樣的人要做手術(shù)，不是說你有你就要去做，那你想想看，我們中國的14億人口，那有1/4呢，好多人呢，醫(yī)院還擠不下，這今天做很做卵口胃病手術(shù)，不是的，是卵后胃病手術(shù)合并典型的明顯的持久不愈的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，什么神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，偏頭痛，暈厥，腦梗啊，眼前發(fā)黑，就你有這些癥狀呢，如果你有了這些癥狀，并且你經(jīng)過系統(tǒng)的排查，什么原因都找不到，我說的是系統(tǒng)的正規(guī)的排查，不是說你看了一次兩次神經(jīng)內(nèi)科的門診，然后就就可以結(jié)束這個排查，還是蠻復(fù)雜的，然后確定就是所有的醫(yī)生都認為是你的軟硬骨頭造成的這個腦梗，造成的你這個這個偏頭痛，那我們才考慮做這個手術(shù)，醫(yī)學(xué)術(shù)語太難走，講個故事。2022年11月30日50
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2022年11月29日58
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2022年11月19日40
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 這個我現(xiàn)在有個什么問題呢，就是這個這個小孩子八歲偏頭痛，做卵頭壁送手術(shù)，術(shù)后四個多月偏頭痛沒有緩解，六個月后偏頭痛會好一點，我們很少很少給我說過那節(jié)目之后給14歲的小孩子做這個卵孔未必封堵，原則上14歲以下我們都不做的，首先八歲的小孩他他懂偏頭痛啊，關(guān)鍵是一個這樣的問題啊，你確定他有偏頭痛，第二呢，你確定他偏頭痛是因為卵硬孔未必引起來的嗎？啊啊，但是卵硬孔胃壁的偏頭痛呢，術(shù)后有可能不會立刻好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)一般情況下我們要講六個月以后它完全內(nèi)膜化了，完全內(nèi)膜化了之后啊，具體情況我又不清楚，我也不知道你這個卵小病是在哪里做的，我估計那個醫(yī)生我不知道他怎么考慮，我如果說是你要找我的話，我會反復(fù)跟你談這個問題，因為我們原則上14歲以下以以上以下我們是不做的啊，不做的，因為有些事情可以。2022年11月08日99
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，卵圓孔未必和頭痛，卵圓孔未必是這樣啊，它如果是就是卵圓孔嘛，如果沒有閉合的話，左方和右方之間留了個異常的通道，這個通道呢，就有可能使右心系統(tǒng)的栓子，小栓子，呃，出入從那個通道過去，然后呢，到了這個這個這個這個那個，到了這個體循環(huán)，體循環(huán)被血一沖，沖到腦子就到腦子，否則沒有這條通道的話呢，正常情況下血，右心系統(tǒng)的血直接是到肺，肺的話很強大的過濾能力，它就可以把這些栓子全部過濾掉，所以呢，卵圓孔未必，它有可能會這個小栓子可以通過，另外呢，體循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一些容易誘發(fā)這個腦，誘發(fā)這個偏頭痛的一些這個細胞因子啊，一些一些外面就是分泌的一些異常的物質(zhì)啊，這些物質(zhì)如果也是通過那個軟圓孔吃過去啊，到左心系統(tǒng)。 被血一沖到腦子就會就會引起這種偏頭痛，所以呢，如果有偏頭痛，有反向栓塞這樣的病例，我們是可以做的，我們是可以做的，或者是做一個到到那個，到那個，就是到那個神經(jīng)科做一個金顱多普勒，然后我們我們這個外周打那個小氣泡，如果打小氣泡的話呢，就會出現(xiàn)啊，一般情況下全部被廢濾濾過了，但是如果沒有被肺濾過，在右在左心系統(tǒng)看見了，在腦子里看見了小氣泡，那說明什么？有個異常通道，那這種情況下才做啊，所以2022年11月06日127
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，卵圓孔未必手術(shù)，術(shù)后有頭暈啊，請問有沒有其他的毛??？ 這個呢，是這樣，卵圓孔胃壁手術(shù)，它不治療頭暈，卵圓孔胃壁手術(shù)現(xiàn)在雖然說開展的比較多啊，人群當(dāng)中呢，也有很高的卵圓孔未壁發(fā)生的比例，有20%多的發(fā)生比例，但是不是每個卵圓孔未壁都需要做手術(shù)的，如果病人有。 反向栓塞，或者有長期偏頭痛，這這兩類是軟眼孔胃壁做手術(shù)的最主要的一個適應(yīng)癥，一般的情況他是不一定非得堵他的，所以你這個是頭暈，頭暈?zāi)啬阆胂肟矗^暈有可能是頭腦供血不足，這個腦供血不足有可能是腦血管的問題，有可能是心血管的問題啊，就是只要是心臟不能有效的把血供應(yīng)到腦子，都可能引起頭暈，那除此以外還有腦子本身的問題，比方說腦腦子有那個癲癇啊，就是我們說羊癲風(fēng)之類的癥狀不明顯的，有的時候也表現(xiàn)為頭暈，或者是腦部其他的問題，也有可能導(dǎo)致其頭暈啊，比方說頭部的前庭功能的紊亂啊，內(nèi)耳，內(nèi)耳麋鹿炎啊，內(nèi)耳有有問題啊，都有可。 可能會導(dǎo)致頭暈，所以像你這個情況你還可以，你還得再去查一查啊，這個情況啊，就是心臟里面也有啊，就是心血管系統(tǒng)里面也有血壓的問題，也有心臟本身的問題，也有血管的問題，所以呢，啊，還很多，最好找個有經(jīng)驗的醫(yī)生幫你2022年11月06日35
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生您好，軟VB可以可以用可降解材料什么時候能上市？ 什么時候上市我不知道，因為我不關(guān)注，我不關(guān)注他，我認為這個材料就是垃圾。 他垃圾，所以我才不建議你，不建議你做，所以我才不關(guān)注，但是你說網(wǎng)上，網(wǎng)上鋪天蓋地都是可建的材料，但是我認為這個東西啊，什么時候什么時候用，只有當(dāng)歐美人在他們體內(nèi)用了超過十年以上，你才去用，懂了吧，只有他們歐美人用了十年以上，你才去用這個東西，你才放心，作為國人，國人。 我不我不，嗯，就是說我我我不像，我就是中國人，不騙中國人，我不，我不希望你去嘗鮮，這個嘗鮮呢，沒有任何的意義，危害太大了，什么危害，它就是腦梗。 一旦這個可惜制降解材料崩解以后，他就是腦梗，等到那個時候你會你會后悔的，就是說，呃，雖說國家一直在強調(diào)科技創(chuàng)新，什么創(chuàng)新，但是這個東西啊，你這個東西你創(chuàng)新不了的，這個是老美走過的路子，他已經(jīng)認為走不下去了，你只不過國人就是一些專家，一些一些把這個東東西拿過來，拿過來誒。 在國人體內(nèi)去用，去做臨床實驗，我認為都是虧了良心了，你知道嗎？就說這個東西啊，真的是這個材料真的很垃圾的，什么等歐美人用了十年以后，你再去再去用用這個東西。2022年11月05日40
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李慧洋主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 在整體人群中，卵圓孔未閉（PFO）很常見，甚至有報道1/4的人都有卵圓孔未閉。所有人在嬰兒時期都天然有這個孔道。一般來說會隨著發(fā)育過程逐步閉合，而少數(shù)人終身都具有這一“后門”。絕大多數(shù)卵圓孔未閉的健康人，終身不會因其受到影響。而有些人則沒那么幸運：一些人的卵圓孔未閉和腦梗死、短暫性腦缺血與偏頭痛有關(guān)。這是因為，有些靜脈血栓可能通過這一“后門”進入左心系統(tǒng)，漂流到腦血管中。形成腦梗死。之前看診過一例16歲的小姑娘，她沒有任何不良嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥，卻在過年時坐了6個小時的長途汽車后出現(xiàn)視野缺損（眼睛里黑了一塊），同時出現(xiàn)肢體偏癱、頭暈的狀態(tài)。到急診診察后才發(fā)現(xiàn)是罹患了缺血性腦卒中（腦梗死）。這么小的孩子怎么會腦梗呢，我們做了詳細的診察，發(fā)現(xiàn)患者大腦的血管非常通暢，沒有發(fā)現(xiàn)狹窄和斑塊。新鮮的腦梗區(qū)域散在分布在大腦兩側(cè)。我們給患者做了右心聲學(xué)造影和經(jīng)食管心臟超聲，才發(fā)現(xiàn)原來她有卵圓孔未閉。我們告知她，她的腦梗死極有可能來源于從卵圓孔溜過去的血栓。經(jīng)過微創(chuàng)卵圓孔封堵后，隨訪至今，患者再未出現(xiàn)過腦梗再發(fā)?；謴?fù)了正常生活。發(fā)生腦梗死的患者，如果其頸部、顱內(nèi)未見血管病變、或病變不符合腦梗死區(qū)域的位置、散布特點，不能解釋此次發(fā)病。就有必要去篩查是否是心臟原因引起的腦梗。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、是否合并有意義的PFO來判斷患者是否為卵圓孔未閉相關(guān)的腦梗死。既然是和卵圓孔未閉有關(guān)，那把它關(guān)上不就好了嗎？確實是這樣。既往通過外科開胸手術(shù)，將補片封堵卵圓孔后，可避免相關(guān)腦梗死發(fā)作?，F(xiàn)在對于絕大多數(shù)卵圓孔未閉，還可直接通過微創(chuàng)介入治療，把小小的封堵器送到卵圓孔處，直接關(guān)閉卵圓孔。避免了開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。患者需在臨床上考慮為卵圓孔未閉的腦梗死，在術(shù)前完善經(jīng)食管超聲心動圖、右心聲學(xué)造影證實該卵圓孔有致病作用，且解剖上不具有封堵適應(yīng)癥?；颊邞?yīng)可耐受阿司匹林等抗血小板的藥物治療而不發(fā)生出血事件。在治療中患者全程清醒，通過腿部打一根很細的針，把導(dǎo)管和封堵器送到卵圓孔處釋放固定。一般來說手術(shù)時間在1-2小時。第二天即可出院。正常工作生活。對于腦梗死患者來說，核磁共振是必不可少的檢查。封堵器含有金屬。很多其他科室醫(yī)生和患者都會犯嘀咕：裝了封堵器還能做核磁共振嗎？不同的封堵器對核磁共振的規(guī)定不一樣。目前我中心設(shè)備均可兼容核磁共振，在植入6周以后進行核磁共振檢查是安全的。且做核磁共振前無需到心內(nèi)科調(diào)整或訪視。2022年剛發(fā)表的美國心血管影像與干預(yù)協(xié)會SCAI對卵圓孔封堵發(fā)表了指南，指南推薦：1.已有PFO相關(guān)腦梗病史，年齡在18-60歲的，強烈推薦進行卵圓孔未閉封堵治療。2.已有PFO相關(guān)腦梗病史，年齡≥60歲的，如有條件也應(yīng)進行卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，進一步降低卒中風(fēng)險。3.解剖形態(tài)高風(fēng)險的卵圓孔，如合并房間隔瘤，強烈建議封堵。合并心房顫動的患者，應(yīng)規(guī)范抗凝及針對房顫進行手術(shù)治療，不建議卵圓孔封堵。疾病情況瞬息萬變，如有病情較為復(fù)雜或者其他需要咨詢的問題，也請通過網(wǎng)上或線下診間進行咨詢，獲得個體化的這了意見。2022年11月03日1158
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