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梁德剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 Q:發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，都需要封堵治療嗎？A：當然不是，絕對不是。卵圓孔未閉（PFO）在人群中發(fā)生率高達25-30%，這么龐大的人群基數(shù)中，大部分都是非病理正常狀態(tài)，是不需要治療的。只有少部分人有治療的必要，主要是卵圓孔未閉導致的青年腦卒中患者，偏頭痛合并卵圓孔未閉患者，及某些特殊工種合并卵圓孔未閉需要規(guī)避相應風險的人群，比如飛行員、潛水員等。Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)，安全嗎？A:卵圓孔未閉封堵術(shù)，是安全性很高的手術(shù)，可以達到99.9%的成功率。正是因為這個術(shù)式的安全性和介入治療微創(chuàng)性，才有了積極治療的堅實基礎(chǔ)。Q：卵圓孔未閉封堵術(shù)，需要全麻嗎？A：不需要全麻，在股靜脈區(qū)局部麻醉即可。一般半個小時完成整個手術(shù)。醫(yī)生會和患者聊著天完成手術(shù)。倒不是因為醫(yī)生話癆愛聊天，其實是通過聊天了解術(shù)中患者狀態(tài)和感受，及時判斷和調(diào)整?；颊叻且犞柰瓿煞舛滦g(shù)的話，嗯，一般我們也不反對。Q：不幸得了腦梗后，發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉，多久做封堵術(shù)合適呢？A:一般是腦梗1-3個月后，要根據(jù)腦梗面積范圍，根據(jù)腦CT和腦核磁復查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生來判定手術(shù)時機。Q：哪里有靠譜的卵圓孔未閉治療醫(yī)療機構(gòu)呢？A：這個手術(shù)已經(jīng)在國內(nèi)三級甲等醫(yī)院廣泛開展。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科每周一下午梁德剛醫(yī)生的微創(chuàng)瓣膜專病門診可以看看這個病，歡迎咨詢問診。2022年06月27日
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祝忠群主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 啊，還是有卵圓孔的朋友啊，都是比較小的，0.20.27，其他沒有異常，11歲了，嗯，我建議呢，11歲我建議還是去做一個介入吧，如果不行的話，我們可以做個小切口也可以這個，因為它畢竟有加起來有0.49啊，有五毫米，嗯，雖然對新功能目前暫時影響不大，但是呢，它會有很多其他的意外啊，嗯，會有這種。 栓塞啊，啊，甚至會引起心心臟進行漸進性的啊，擴大，這孩子呢，可能還會偏瘦啊，發(fā)育可能還會體重還是會偏輕，這種情況好嗎？我建議你可以去做個封堵啊，不行的話，如果是說兩個位置隔離相差比較遠的話，我們就做個小切口給他修補掉，非常簡單的一個手術(shù)。2022年06月02日208
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 卵圓孔未閉的定義?卵圓孔位于胚胎期原發(fā)隔與繼發(fā)隔的交界處，它的開口正對胎兒下腔靜脈的入口，下腔靜脈進入胎兒右心房的血液通過此通道進入胎兒的左心房，隨后運送到全身各個器官，一般在胎兒出生后第1.5-2年自然閉合。只有>3周歲患兒卵圓孔瓣仍未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，才可以稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉的病理生理1.正常情況，左房壓高，右房壓低，卵圓孔關(guān)閉2.特殊情況（1）持續(xù)性右心房壓力升高：如肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、大面積肺動脈栓塞、慢性阻塞性肺疾?。?）短暫性右心房壓力升高：如Valsalva動作，劇烈咳嗽，潛水等右房壓高于左房壓，可使左側(cè)薄弱的原發(fā)隔被推開，產(chǎn)生右向左分流。如存在由靜脈系統(tǒng)血栓，則上述特殊情況時隨右向左血流進入體循環(huán)，造成反常性栓塞。卵圓孔未閉的發(fā)病率1.總體發(fā)生率經(jīng)胸超聲心動圖發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉發(fā)生率在10%-15%。尸檢發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉的發(fā)生率為27%。這種差異可能是由于尸檢中可以更加清晰地觀察到卵圓孔未閉。因此一般認為成人1/4有卵圓孔未閉。2.各個年齡段發(fā)生率1）<30歲：30%2）30歲-80歲：25%3）80歲-100歲：20%因此卵圓孔未閉的發(fā)生率隨年齡的增長而降低。但老年卵圓孔未閉與年輕者相比孔徑較大，分流量較大。卵圓孔未閉的臨床表現(xiàn)1.無癥狀（大多數(shù)患者）2.偏頭痛3.卒中4.減壓病5.斜臥呼吸-直立性低氧血癥綜合征6.眩暈7.暈厥8.癲癇9.栓塞性疾病（“反常栓塞“）靜脈系統(tǒng)或右心系統(tǒng)栓子通過患者心腔內(nèi)外不同水平動靜脈交通，由靜脈或右心心痛轉(zhuǎn)移到體循環(huán)而造成全身動脈栓塞的一類疾病。卵圓孔未閉的治療卵圓孔未閉的是否需要治療存在很多爭議。一般來說，有不明原因腦卒中、反復發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作、先兆性偏頭痛、有下肢深靜脈血栓危險因素、高危卵圓孔未閉，需要治療。而臨床上大部分卵圓孔未閉不合并上述情況，均不需要處理。治療方式：經(jīng)皮卵圓孔未閉封堵為治療主要方式，創(chuàng)傷小，相對風險極低；一般不需要外科手術(shù)，除非合并其它心臟畸形手術(shù)需要一并處理才選擇外科手術(shù)治療。2022年05月30日955
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，呃，今天講一講胎兒的卵孔未病，那很多家長拿了個胎兒超聲問我，哎呀，周醫(yī)生，我們那個那個超聲描述，呃，胎兒的房間隔偏大怎么辦？ 我說呀，不管胎兒期間房間隔或者卵MVB，它描述的大還是小，你都不用緊張，就說世界上所有的人在母體內(nèi)養(yǎng)胎里，如果沒有這個卵陽密壁，我們誰都活不下來，這個呀，是胎兒能夠活下來的唯一的通道，就胎在胎兒期間唯唯一通道，如果沒有這個，那你想都不要想，我們每個人都活不下來了，就是說不管他描述大還是小，這是醫(yī)生的習慣問題。另外一個就是說，這也是胎兒能夠活下來的一個通道，你說大，大不了出生以后再做個做個手術(shù)，小，他只要胎心能跳，那就說明他能工作，你不管大不管小，我認為啊。 這個呀，不是你認為孩子有些性病的一個理由，就是說即使孩子這個缺損，就是房間和這個這個窟窿大到出生以后他長不好，長不好也能做手術(shù)嘛，房間的缺損真的愈后特別好的，呃，就像家長給我發(fā)了，今天給我發(fā)了個微信，說孩子卵宮未病，出生以后現(xiàn)在兩三歲了，3.5毫米，我能不能坐飛機，我說你只要有條件我都能都能讓你坐火箭，放心吧，就說就所以就是說房間的缺損，就說或者卵硬未閉，不管大不管小，對孩子的早期發(fā)育啊2022年05月12日655
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 啊，又問一個這個很尖銳的問題，他說問我國產(chǎn)的暖陽孔VB封阻器跟雅培的封阻器的區(qū)別，哪種更好??？這個東西呢，我跟大家說句實在話啊，說一句實在話啊，雅培的封阻器呢，是三萬多啊，國產(chǎn)封阻器啊，兩萬多啊，兩萬多，這個東西呢，永遠是一分錢一分貨啊，一分錢一分貨啊，雅盤的封土器呢，跟這個我們國產(chǎn)的封土器呢，現(xiàn)在只有一款是被呃，中國的這個cda批準的，就是北京產(chǎn)的，這個大家能清楚啊，那么剩下這一款呢，就是雅培的進口的，就是我們院能夠有的就是兩款風阻器啊，我這兩款我都用過，但是呢，說句實話啊，這個東西無論從質(zhì)，就我自己使用的經(jīng)驗來看啊，我跟你講，同樣是大舉個例子，你用1825的風子器，雅培的輸送殼比國產(chǎn)的輸送較最起碼小一個F，只少是一個F，你就說明它的材質(zhì)會更好。 它可以壓縮的更少，它一個記憶合金的效果是更好的，所以說一般小孩兒，小孩我都是推薦，當然小孩不考慮這個卵封壁封堵嘛，卵硬壁封堵是在18歲以上才考慮的啊，18歲以下我們基本不考慮卵膜壁封堵啊，就是小孩的房缺啊，使缺封堵啊，呃，如果經(jīng)濟條件不那么差的話，我都是推薦用進口的，他對你小孩造成的創(chuàng)傷會更小一點，而且的話呢，說句實話，雅培的這個，你這2022年05月12日2930
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陸林祥主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 今天出院了2位特殊患者，她們有著不同的遭遇，病因居然相同。其一：女性，29歲，貴州貴陽人，反復偏頭痛4年余，加重伴惡心嘔吐、視力模糊、視野缺失2月余，從各媒體上獲得一些知識，懷疑自己是先天性心臟病之卵圓孔未閉，決定從貴陽來上海東方醫(yī)院南院就醫(yī)，先在我院神經(jīng)內(nèi)科診治，做了各種檢查，最有意義的檢查為發(fā)泡試驗陽性，提示卵圓孔未閉，見圖1.圖1：發(fā)泡試驗結(jié)果，箭頭所示左室出現(xiàn)大量氣泡，為陽性????患者然后到心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病組診治，陸林祥主任醫(yī)師會同科室林利主任醫(yī)師、羅裕主任醫(yī)師研究，認為診斷先天性心臟病卵圓孔未閉明確，可以封堵卵圓孔。于是決定行卵圓孔未閉封堵術(shù)，手術(shù)歷時半小時，順利完成封堵，見圖2???????圖2：卵圓孔未閉封堵成功術(shù)后第一天患者述頭痛緩解，第二天頭痛基本消失，視力恢復正常，無視野缺失，因此滿臉陽光，好似重生，歡喜回家。其二：上海女性，64歲。自讀中學開始出現(xiàn)胸悶，活動后加重，查不出病來，急壞了當時的醫(yī)生，胡亂安個“風濕性心臟病”了事，如果是現(xiàn)在，這個醫(yī)生幾年會抬不起頭來！當時小姑娘趕上上山下鄉(xiāng)時代，因胸悶不能干活，僥幸留在上海，倒因禍得福。其后也結(jié)婚生子，一家子其樂融融。也許是幸福家庭生活帶來很多樂趣，把這個病忘記特了（上海方言）?？墒?，畢竟該來的會來，躲是躲不掉的！2021年11月突然出現(xiàn)腦梗塞，經(jīng)上海某頭牌醫(yī)院救治，一時轉(zhuǎn)危為安，化悲為喜！可是臨床醫(yī)生也納悶，女士沒有高血壓、糖尿病、高脂血癥，也不吸煙喝酒，為何會這樣？各種檢查后，食道超聲查出了心臟的房間隔上有個1-2mm的小孔，患者一時想不通，拒絕進一步治療。經(jīng)多方打聽，托人找到東方醫(yī)院陸林祥主任醫(yī)師咨詢，得到答復需要治療。陸林祥會同林利、羅裕主任診治，結(jié)合東方醫(yī)院心臟超聲檢查，考慮卵圓孔未閉（見圖3），認為該女士是心源性卒中，可以封堵這個孔，但是，胸悶不一定可以根治。圖3：心臟超聲提示房間隔上小孔??于是，陸林祥主任帶領(lǐng)羅裕主任、范成輝醫(yī)生進行介入微創(chuàng)封堵，手術(shù)10幾分鐘就順利結(jié)束（圖4）。根據(jù)手術(shù)時的心臟超聲圖像，考慮該患者是卵圓孔未閉合并房間隔膨出瘤，這種情況極容易出現(xiàn)腦梗塞，可以解釋該患者的中風原因了。圖4：封堵成功術(shù)后第二天患者興奮的說，她50多年的胸悶消失了！發(fā)自內(nèi)心的感激醫(yī)生。幸福的人總是會幸福的！當然，不能怪50多年前的醫(yī)生胡亂診斷，因為當時大家不知道卵圓孔未閉會導致這種癥狀，甚至現(xiàn)在有的醫(yī)生也不了解，毋庸提治療了。圖5：從左心房側(cè)看卵圓孔（挑起來的囊袋樣結(jié)構(gòu)）從這2個病例，我們可以學習一些卵圓孔未閉的知識。卵圓孔產(chǎn)生的危害，有的因為右心系統(tǒng)產(chǎn)生的血栓，從右心房通過卵圓孔到左心房，再到大腦，引起中風。有的因為右心系統(tǒng)的微栓子、5-羥色胺和其他代謝物繞過肺循環(huán)，直接通過卵圓孔進入左心循環(huán)，刺激三叉神經(jīng)及腦血管從而產(chǎn)生偏頭痛，伴有惡心、嘔吐或視野缺失、視物模糊等。有的會因為上腔靜脈或下腔靜脈的血正對著卵圓孔，導致靜脈血沒有經(jīng)過肺氧合直接到左心房，流向全身，產(chǎn)生缺氧癥狀，即胸悶。所以，當出現(xiàn)以上癥狀時，找神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科醫(yī)生及時診治，以防后患。??????陸林祥，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，東方醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病診療中心南院副主任。衛(wèi)生部第一批“先天性心臟病介入培訓導師”（2009年）,2017年被國家衛(wèi)計委聘為“結(jié)構(gòu)性心臟病介入培訓導師”，中華醫(yī)學會心電生理分會左心耳封堵工作委員會委員。擅長心血管介入診療，包括先心病介入封堵（治療了大量卵圓孔未閉患者）、心臟瓣膜性疾病介入治療和房顫預防卒中左心耳封堵等結(jié)構(gòu)性疾病介入治療，完成法洛氏四聯(lián)癥的體肺側(cè)枝、主動脈瓣瓣周漏、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、主動脈竇瘤破裂介入封堵、主動脈狹窄支架植入等疑難疾病的治療。2022年03月21日838
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 卵圓孔未閉（PFO）導致偏頭痛發(fā)作的機制1.化學物質(zhì)觸發(fā)偏頭痛的機制（最重要的機制）（1）右心房的內(nèi)存在5﹣羥色胺、谷氨酸等可能觸發(fā)偏頭痛的化學物質(zhì)，這些微粒物質(zhì)，通過未閉的卵圓孔（未經(jīng)過肺的濾）直接隨著血流進人腦部末梢誘發(fā)偏頭痛。（2）卵圓孔的大小與先兆性偏頭痛相關(guān)。女性先兆偏頭痛患者PFO平均直徑5.6mm，而男性PFO平均直徑4.7mm。未閉合孔徑越大，進入腦部的化學物質(zhì)越多，越容易引發(fā)偏頭痛。2.遺傳基因機制?PeterWilmshurst（英國皇家什魯斯伯里醫(yī)院）第一個證實了偏頭痛與家族中患室間隔缺損、房間隔缺損和卵圓孔未閉之間有聯(lián)系。意大利錫耶納大學的一項研究也發(fā)現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)與偏頭痛的遺傳易感性之間的某種遺傳因素的聯(lián)系。3.矛盾栓塞機制理論是：來自靜脈系統(tǒng)的微栓粒子穿過卵圓孔隨血流進入腦部后引起腦缺血、腦皮質(zhì)易激反應，導致大腦缺血、腦皮質(zhì)易激反應，導致大腦皮層擴期抑制，觸發(fā)偏頭痛。偏頭痛患者需不需要作卵圓孔封閉目前臨床試驗數(shù)據(jù)尚不能提供封堵卵圓孔能夠治療偏頭痛的證據(jù)，但該手術(shù)確實改善了一部分偏頭患者的情況，其中原因令科學家們既頭痛又著迷。也令很多患者擔心緊張困惑。目前中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會于2015年發(fā)布《卵圓孔未閉處理策略中國專家建議》，推薦難治性或慢性偏頭痛合并卵圓孔未閉且存在中至重度右向左分流患者可以作為卵圓孔未閉封堵術(shù)的適應證。2022年03月05日1042
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卵圓孔未閉相關(guān)科普號
陳筍醫(yī)生的科普號
陳筍 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
兒童心臟中心 小兒心血管科
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王首正醫(yī)生的科普號
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