顱內(nèi)動脈瘤：破裂前后治療的天壤之別！?????顱內(nèi)動脈瘤就像一顆隱藏在大腦中的“不定時炸彈”。破裂之前進(jìn)行治療與破裂之后治療有著天壤之別。????在破裂之前，醫(yī)生可以有充分的時間進(jìn)行全面評估和準(zhǔn)備。通過腦血管造影等檢查準(zhǔn)確確定動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，選擇合適的治療方法，如介入栓塞術(shù)或開顱夾閉術(shù)。治療風(fēng)險相對較低，患者術(shù)后恢復(fù)也往往較為順利，能夠最大程度地保護(hù)神經(jīng)功能，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。?????然而，一旦動脈瘤破裂，情況則急轉(zhuǎn)直下。患者會突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷。破裂后的出血會對腦組織造成嚴(yán)重的壓迫和損傷，引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等一系列危及生命的并發(fā)癥。此時進(jìn)行治療，難度大幅增加，患者的死亡率和致殘率也急劇上升。即使經(jīng)過全力搶救，患者也可能遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、認(rèn)知障礙等，給患者及其家庭帶來沉重的打擊。???因此，對于顱內(nèi)動脈瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療至關(guān)重要，切不可掉以輕心，以免造成不可挽回的后果。

現(xiàn)在，隨著CT、核磁共振檢查的普及，以及健康人群體檢的深入，被檢查出腦部有動脈瘤的人群越來越多。這就引出了一個問題“體檢或者偶然檢查發(fā)現(xiàn)出的腦動脈瘤，到底要不要治療？”目前醫(yī)學(xué)界對此也有很多研究，大家都在通過研究動脈瘤的大小、形狀、年齡、位置，希望能夠得到出一個公式或者一個模型，來分析動脈瘤破裂出血的風(fēng)險有多大，是否需要治療？很遺憾，目前為止，所有的模型都不能給出一個準(zhǔn)確的答案，也就是說，目前這個問題還是無解。由于動脈瘤它畢竟有破裂的風(fēng)險，所以我只能講一下我對這個疾病的理解和看法。動脈瘤目前認(rèn)為每年破裂的概率是在3%，對于老年人或者有高血壓的人而言，這個概率可能會高一點，接近4%。對于一個50歲的人而言，假設(shè)他活到75歲，那么他動脈瘤破裂的總風(fēng)險就是3%?25=75%，他有75%的概率動脈瘤會破裂?，F(xiàn)在治療動脈瘤的手段主要是微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療風(fēng)險可能只有1%-2%。這樣就得出一個問題：選擇1%-2%的手術(shù)風(fēng)險，還是選擇75%的破裂風(fēng)險，相信大部分人都會選擇微創(chuàng)手術(shù)，畢竟一旦動脈瘤破裂，會直接危及生命的。有1/3的病人在動脈瘤的第一次破裂時就會因出血過多而死亡。

動脈瘤的破裂風(fēng)險不光是用大小來判斷，顱內(nèi)動脈瘤有很多的部位，海綿竇段，床突旁段，后交通段，前交通段，基底動脈，在不同的部位，出血的風(fēng)險還是不一樣的，有的地方就不根本不會出血，比5mm大的多的設(shè)置有變化的也不會出血，但是有的地方比5mm還小，可能會出血，需要綜合來判斷

顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)和栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動脈瘤的兩種主要方法，它們各有優(yōu)缺點。?一、夾閉術(shù)?優(yōu)點：?1.治療徹底：如果手術(shù)成功，可以完全夾閉動脈瘤，消除破裂風(fēng)險，復(fù)發(fā)率相對較低。2.適用于復(fù)雜動脈瘤：對于一些形態(tài)復(fù)雜、體積較大、瘤頸較寬或伴有血栓的動脈瘤，夾閉術(shù)可能更有優(yōu)勢，可以在直視下進(jìn)行操作，處理較為復(fù)雜的情況。3.費用相對較低：與栓塞術(shù)相比，夾閉術(shù)的總體費用可能相對低一些。?缺點：?1.創(chuàng)傷較大：需要開顱手術(shù)，對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險相對較高。2.恢復(fù)時間長：患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、出血、腦水腫、神經(jīng)損傷等。3.對腦組織有一定牽拉：在手術(shù)過程中，可能會對周圍的腦組織造成一定程度的牽拉，從而影響神經(jīng)功能。?二、栓塞術(shù)?優(yōu)點：?1.微創(chuàng)：通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行操作，無需開顱，對患者的創(chuàng)傷較小。2.恢復(fù)快：患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，一般并發(fā)癥相對較少。3.適用于某些特殊部位動脈瘤：對于一些位于顱內(nèi)深部、手術(shù)難以到達(dá)的部位的動脈瘤，栓塞術(shù)可能是更好的選擇。?缺點：?1.復(fù)發(fā)率相對較高：部分動脈瘤可能在栓塞后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要再次治療。2.費用較高：栓塞術(shù)的材料費用相對較高，總體治療費用可能比夾閉術(shù)高。3.對技術(shù)和設(shè)備要求高：需要專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生和先進(jìn)的介入設(shè)備，不是所有醫(yī)院都能開展。

顱內(nèi)動脈瘤的確診主要依靠以下方法：一、影像學(xué)檢查1.?頭顱CT平掃及增強(qiáng)掃描：-未破裂的動脈瘤：可能難以直接顯示動脈瘤，但如果動脈瘤較大，有時可看到稍高密度影。-破裂的動脈瘤：如果動脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池等部位高密度出血征象。增強(qiáng)掃描有時可顯示部分較大動脈瘤。2.?磁共振血管成像（MRA）：可以無創(chuàng)地顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)，對較大的動脈瘤檢出率較高。但對于小動脈瘤可能會漏診，圖像分辨率相對數(shù)字減影血管造影（DSA）較低。3.?計算機(jī)斷層血管造影（CTA）：能清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，對動脈瘤的診斷準(zhǔn)確性較高。但也可能存在對小動脈瘤顯示不清或假陽性的情況。4.?數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以清晰地顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及是否存在多個動脈瘤等。但DSA是有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合病史1.?患者如果出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等癥狀，尤其是有高血壓、動脈硬化、吸煙等危險因素，或有家族性顱內(nèi)動脈瘤病史，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。2.?部分患者可能因動脈瘤壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視力下降、眼瞼下垂、面部疼痛等，也有助于提示顱內(nèi)動脈瘤的存在?？傊?，綜合運用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)、病史等，可以較為準(zhǔn)確地確診顱內(nèi)動脈瘤。

顱內(nèi)動脈瘤在未破裂時可能沒有明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀：?一、頭痛?可能是輕微的、間歇性的頭痛，也可能是較為嚴(yán)重的、持續(xù)性的頭痛。這種頭痛通常沒有明顯的誘因，且可能逐漸加重。?二、眼部癥狀?1.視力下降：動脈瘤如果壓迫視神經(jīng)或眼動脈等，可導(dǎo)致視力下降，看東西模糊不清。2.視野缺損：患者可能會發(fā)現(xiàn)視野中有部分區(qū)域看不見東西，如一側(cè)視野缺失或出現(xiàn)暗點等。3.眼瞼下垂：動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)時，可引起眼瞼下垂，表現(xiàn)為一側(cè)上眼瞼不能正常抬起。?三、其他神經(jīng)功能障礙?1.面部疼痛或麻木：如果動脈瘤累及三叉神經(jīng)等面部神經(jīng)，可引起面部疼痛、麻木或感覺異常。2.肢體無力或麻木：當(dāng)動脈瘤影響到腦部相應(yīng)的運動或感覺區(qū)域時，可能出現(xiàn)肢體無力、麻木等癥狀，一般多為一側(cè)肢體出現(xiàn)問題。?四、動脈瘤破裂癥狀?如果顱內(nèi)動脈瘤破裂，會出現(xiàn)以下嚴(yán)重癥狀：?1.劇烈頭痛：這是最常見的癥狀，通常被描述為“一生中最劇烈的頭痛”，疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的頭痛。2.惡心、嘔吐：由于顱內(nèi)壓升高，患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀。3.意識障礙：嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識喪失、昏迷等情況。4.頸項強(qiáng)直：患者會感到頸部僵硬，不能正常彎曲。這是因為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜引起的。5.癲癇發(fā)作：部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽搐、意識喪失等。

我們病房最近收了好幾例腦動脈夾層所致腦梗死的患者，他們特點鮮明，所以我們來聊聊腦動脈夾層這個疾病。先看看我們其中一個患者的情況：一個55歲男性，就診前5天出現(xiàn)后枕部持續(xù)性疼痛伴頭暈，頭暈為持續(xù)性暈沉感，無視物旋轉(zhuǎn)、惡心及嘔吐，癥狀與體位改變無關(guān)。2天前患者自覺視物模糊伴行走不穩(wěn)，同時家屬發(fā)現(xiàn)患者言語少，反應(yīng)遲鈍。既往有高血壓病史，血壓控制良好。近期無頸部外傷、按摩、醉酒等病史。完善頭顱核磁提示雙側(cè)小腦點狀梗死，左側(cè)顳葉、枕葉新發(fā)梗死。血管核磁提示基底動脈狹窄，局部擴(kuò)張，可疑動脈夾層。診斷為腦梗死、基底動脈夾層。予積極抗血小板聚集、改善腦循環(huán)及對癥止痛、止暈治療后癥狀好轉(zhuǎn)。1.什么是動脈夾層？我們的血管分動脈和靜脈，動脈負(fù)責(zé)輸送有營養(yǎng)的動脈血到大腦供應(yīng)大腦所需營養(yǎng)，靜脈負(fù)責(zé)將大腦內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物運出大腦。動脈壁由3層緊密相貼的結(jié)構(gòu)構(gòu)成，即內(nèi)膜、中膜和外膜，它們之間沒有縫隙。各種原因引起動脈壁損傷時導(dǎo)致動脈壁各層間分離，血液滲入血管壁內(nèi)就形成了所謂的夾層。內(nèi)膜下夾層可導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞（圖1-A），而外膜下夾層大多導(dǎo)致夾層動脈瘤形成（圖1-B）。2.動脈夾層和腦梗死有什么關(guān)系呢？在圖1-A中我們能看到當(dāng)動脈內(nèi)膜撕開小口后，血液就會涌入內(nèi)膜下方從而接觸到內(nèi)膜下的物質(zhì)，這時血液就會變得容易形成血栓，這些新形成的血栓不穩(wěn)定，容易脫落，變成在血流中飄動的血栓，也就是我們中間圖片展示的紅色小塊狀栓子。這些栓子在血管內(nèi)隨著血流飄動到與之大小相近的血管后就會堵塞這根血管，從而引起腦梗死。還有一種情況就是在圖1-A中下方的圖片顯示的那樣，夾層比較嚴(yán)重時完全堵住了這根血管，那么也會形成這根血管供血區(qū)域的腦梗死。所以腦梗死是結(jié)果，動脈夾層是腦梗死的原因。3.大腦動脈夾層會有什么癥狀？局部癥狀：包括頭頸部疼痛、耳鳴，以及顱神經(jīng)或頸神經(jīng)受壓迫的癥狀。頭頸部疼痛：這是動脈夾層最常見的癥狀，見于57-90%的患者。疼痛往往發(fā)生在夾層動脈同側(cè)，一般疼痛劇烈、持續(xù)且近期突然發(fā)作。圖2中紫紅色區(qū)域為頸動脈夾層常見的疼痛部位，綠色為椎基底動脈夾層疼痛部位。腦梗死或TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）：這是腦動脈夾層常見的表現(xiàn)，尤其是夾層引起動脈管腔狹窄或閉塞的患者。依據(jù)夾層發(fā)生的動脈不同，可以表現(xiàn)為肢體無力、言語障礙、頭暈、視物成雙、行走不穩(wěn)等癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血：夾層如果損失了動脈外膜，大腦內(nèi)動脈血液自血管壁涌出就形成了蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見于圖1-B類型。4.怎樣才能知道自己是不是得腦動脈夾層了呢？腦動脈夾層整體的發(fā)病率是比較低的，每年10萬個人中不足2人患該病。如果您有上面的這些癥狀，而且發(fā)病前還經(jīng)歷過頸部外傷、按摩等，您就需要注意是不是得了腦動脈夾層了。我們就需要去醫(yī)院做頭顱核磁平掃、MRA或CTA，少數(shù)患者需要做全腦血管造影或高分辨率血管核磁才能明確。5.什么樣的人容易患腦動脈夾層？多種體力活動都有可能誘發(fā)夾層，包括：打籃球、頸部推拿治療、咳嗽或打噴嚏、跳舞、輕微運動損傷、過山車或其他游樂場設(shè)施、潛水、滑冰、游泳、打網(wǎng)球、跳蹦床、劇烈運動、打排球、舉重、瑜伽。還有就是患有結(jié)締組織病、血管異常和其他疾病都有可能誘發(fā)動脈夾層。另外有些其他問題也可誘發(fā)頭頸部動脈夾層，包括：近期的感染、高血壓、偏頭痛、口服避孕藥、吸煙、莖突過長壓迫頸內(nèi)動脈。其實這些所謂的危險因素，其中絕大多數(shù)我們都是無法避免和回避的，不可能因為擔(dān)心夾層而不去正常的運動。所以您只要在就診過程中如實詳細(xì)地告訴醫(yī)生這些情況就行。6.腦動脈夾層能不能治好？多數(shù)動脈夾層引起的血管損傷會自行修復(fù)，以前的研究顯示62%的椎動脈夾層患者在6個月后得到修復(fù)，頸動脈夾層患者中也有超過一半的患者血管得到修復(fù)。即使部分患者血管未能完全修復(fù)，但血管也比之前更加通暢，不影響遠(yuǎn)端血流。當(dāng)然，也有一小部分患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2%-16%。5.腦動脈夾層需要手術(shù)嗎？絕大多數(shù)患者只需要藥物治療，極少數(shù)才需要手術(shù)，具體病情需要具體分析，找專業(yè)的醫(yī)生就行。

想象一下，你的血管里有個“小氣球”，它可能隨時會“爆炸”，這就是顱內(nèi)動脈瘤。幸運的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給了我們幾種“拆彈”的方法，目前血管內(nèi)治療已經(jīng)成為第一選擇，同時這方面的技術(shù)發(fā)展迅速。讓我們一起來看看這些神奇的“拆彈專家”吧！1.單純彈簧圈栓塞手術(shù)：窄頸動脈瘤的首選這種手術(shù)就像是用一根根彈簧圈去填滿那個“小氣球”。它特別適合那些狹窄的“瘤頸”動脈瘤。這種方法很安全，只要微導(dǎo)管到位順利（需要醫(yī)生特殊的技巧），就可通過微導(dǎo)管來輸送一個個的彈簧圈，最后通過這些固體材料達(dá)到影響流入瘤內(nèi)的血流速度，最后內(nèi)膜完全修復(fù)瘤，這樣降低動脈瘤破裂風(fēng)險。但有時候“氣球”會再次膨脹，所以復(fù)發(fā)率較高。這需要醫(yī)生有高超的技藝，確保手術(shù)安全且栓塞完全，就像是一位精細(xì)的工匠。，01:122.支架輔助彈簧圈手術(shù)：寬頸動脈瘤的克星如果“小氣球”的頸部比較寬，支架輔助彈簧圈手術(shù)就能大展身手了。它通過在血管內(nèi)放置一個支架，起一個腳手架作用，其它方法與上述單純彈簧圈栓塞一樣，幫助彈簧圈更好地填充動脈瘤，從而降低復(fù)發(fā)率。這種方法操作簡單，因為有支架的輔助作用，對栓塞難度大大降低，但因為有支架的使用可能會有支架致栓的風(fēng)險，所以術(shù)后需要服用抗血小板藥物。技術(shù)要求中等，就像是在進(jìn)行一場精確的“血管繡花”。3.密網(wǎng)支架手術(shù)：復(fù)雜動脈瘤的解決方案對于那些巨大或微型、復(fù)雜形狀的動脈瘤，密網(wǎng)支架手術(shù)提供了一種新的選擇。它通過一個密集的支架網(wǎng)來堵住動脈瘤，可能需要或完全不需要彈簧圈來幫助，操作更簡單，但同樣存在栓塞事件的風(fēng)險，需要服用抗血小板藥物，這給后期管理帶來一些困擾。此外，還有穿支血管閉塞和近期出血的風(fēng)險，技術(shù)要求簡單，但需要醫(yī)生對血管結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識。00:14.瘤內(nèi)擾流裝置手術(shù)：分叉部動脈瘤的救星這種手術(shù)方式適合分叉部動脈瘤，它通過在動脈瘤內(nèi)部放置一個特殊的裝置（瘤內(nèi)擾流裝置）來改變血流方向，減少動脈瘤內(nèi)部的壓力，最后使動脈瘤愈合。這種方法安全有效，免去了以前填圈困難和多支架的應(yīng)用。術(shù)后無需長期服用抗血小板藥物。技術(shù)要求中等，但操作有一定的學(xué)習(xí)曲線，關(guān)鍵在于選擇合適的裝置型號，就像是為動脈瘤量身定制一件“壓力衣”。結(jié)語這些“拆彈專家”各有神通，但選擇哪一種，需要根據(jù)動脈瘤的具體情況和患者的身體狀況來定。醫(yī)生會像偵探一樣，仔細(xì)分析“案件”，然后選擇最合適的“拆彈”方案。記住，無論哪種手術(shù)，都需要醫(yī)生有精湛的技藝和豐富的經(jīng)驗。所以，如果你或你的親人面臨這樣的選擇，一定要和醫(yī)生充分溝通，選擇最適合自己的“拆彈”方式。讓我們一起期待，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來會有更多、更好的“拆彈”技術(shù)出現(xiàn)，保護(hù)我們的“生命之河”永遠(yuǎn)流淌。

一、什么是腦動脈瘤l?腦動脈瘤是指腦動脈管壁局限性異常擴(kuò)大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的囊性膨出，這是一種腦血管病，并不是腫瘤。l?腦動脈瘤破裂會造成蛛網(wǎng)膜下腔出血和/或腦出血，是該病的主要危害，可能造成生命危險，而且通常發(fā)病很急，從發(fā)病后到救治時的時間間隔直接決定治療效果，一旦破裂出血，致死致殘率極高。l?本病好發(fā)于40~60歲中老年人。未破裂的腦動脈瘤在人群中的發(fā)病率約為2%~5%。?二、腦動脈瘤術(shù)后注意事項1、術(shù)后早期護(hù)理l?臥床休息：術(shù)后患者應(yīng)保持臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累，一般建議臥床休息2周-1個月，3個月內(nèi)不要從事重體力勞動。l?監(jiān)測生命體征：術(shù)后需密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以確保患者處于穩(wěn)定狀態(tài)。l?控制血壓：術(shù)后血壓的控制至關(guān)重要，過高或過低的血壓都可能影響恢復(fù)。l?預(yù)防咳嗽和便秘：術(shù)后反復(fù)嚴(yán)重的咳嗽以及便秘，都會造成血壓不好控制，甚至顱壓升高，都不利于動脈瘤的愈合。l?預(yù)防感染：保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，并遵醫(yī)囑服用抗生素等預(yù)防感染的藥物。2、神經(jīng)功能評估與恢復(fù)l?神經(jīng)功能評估：術(shù)后需對患者進(jìn)行神經(jīng)功能的評估，如出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生。l?營養(yǎng)支持：術(shù)后患者應(yīng)保證充足的營養(yǎng)攝入，以促進(jìn)傷口愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)。l?康復(fù)訓(xùn)練：針對神經(jīng)功能障礙的患者，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以幫助其恢復(fù)神經(jīng)功能。3、并發(fā)癥的預(yù)防與處理l?顱內(nèi)出血：密切注意癥狀變化，如頭痛、嘔吐、意識障礙等，及時通知醫(yī)生。l?腦積水：定期進(jìn)行顱腦CT或核磁共振成像等檢查，評估腦積水情況。l?癲癇發(fā)作：術(shù)后需應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。4、生活方式的調(diào)整l?戒煙限酒：避免吸煙和飲酒，減少動脈瘤再次破裂的風(fēng)險。l?保持良好的心態(tài)：積極面對疾病和手術(shù)帶來的挑戰(zhàn)，避免過度焦慮和抑郁情緒。l?定期復(fù)查：定期復(fù)查以評估手術(shù)效果和恢復(fù)情況。請注意：在實施任何醫(yī)療決策之前，請務(wù)必咨詢您的醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療人員。