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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 在生活中，許多人可以說是談瘤色變，動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，但比腫瘤還危險(xiǎn)，如果不加以重視，就可能會(huì)給我們的身體造成極大的傷害。因?yàn)閯?dòng)脈瘤有破裂的可能，一旦發(fā)生破裂，很容易造成死亡。動(dòng)脈瘤如此兇險(xiǎn)，是哪些因素引起的呢?1、先天性動(dòng)脈瘤，最為多見，占80%～90%。2、后天因素，與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;占10%～18%。3、感染性動(dòng)脈瘤，又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤(包括梅毒感染引起)，占0.5%～2.0%。4、外傷性動(dòng)脈瘤，又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。動(dòng)脈瘤有哪些癥狀?1、壓迫性癥狀由于腦動(dòng)脈瘤相鄰的腦或神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓引起，根據(jù)部位和受累結(jié)構(gòu)的不同而有不同的表現(xiàn)。瘤體較小，平時(shí)可以基本沒有癥狀。最常見的癥狀是眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受壓所造成的眼肌麻痹(上眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)異常、瞳孔大小異常改變)，也可以合并發(fā)生偏頭痛!較大的動(dòng)脈瘤因?yàn)檎嘉恍?yīng)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐)表現(xiàn)。2、出血性癥狀動(dòng)脈瘤破裂所致，對(duì)生命威脅最大!等到這個(gè)時(shí)候再來救，就只能看運(yùn)氣好不好了。腦動(dòng)脈瘤最常見表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。首發(fā)癥狀是突發(fā)異常劇烈全頭痛，病人常描述為“一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重頭痛”，其次可有：意識(shí)障礙、神經(jīng)功能障礙、全身癥狀和并發(fā)癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血前可以先出現(xiàn)壓迫性癥狀，但也可以沒有先兆而突然發(fā)生。2024年01月16日
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素如下：1.??????年齡的增長(zhǎng)，雖然任何年齡都可能形成動(dòng)脈瘤，但高發(fā)的年齡段是30-60歲2.??????女性患病的概率明顯高于男性3.??????吸煙4.??????高血壓5.??????酗酒6.??????結(jié)締組織病，例如埃當(dāng)氏綜合征(Ehlers-Danlossyndrome)，纖維肌發(fā)育不良(FMD)7.??????多囊腎8.??????有腦動(dòng)脈瘤的家族史9.??????吸毒10.????心臟粘液瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?如果具有上述一個(gè)甚至多個(gè)危險(xiǎn)因素的，就應(yīng)該到醫(yī)院就診篩查，目前最佳的篩查方法是不注射對(duì)比劑的磁共振血管成像(MRA)，這種檢查不注射對(duì)比劑，也沒有輻射損害。另外，動(dòng)脈瘤在未破裂的時(shí)候也可能出現(xiàn)頭痛、一側(cè)眼皮下垂等癥狀，更需要盡早檢查2023年06月29日347
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 ?1）先天性因素：腦動(dòng)脈瘤雖然不遺傳，但是具有一定的遺傳特性，動(dòng)脈瘤患者家屬患病風(fēng)險(xiǎn)較高。多種遺傳疾病，如多囊腎，與動(dòng)脈瘤發(fā)生可能相關(guān)。2）后天性因素：后天因素又包括兩種，一是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈硬化可使動(dòng)脈壁彈力纖維斷裂及消失。二是Wills環(huán)變異，在分叉處或拐彎處，動(dòng)脈易受到血流沖擊而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，特別是存在長(zhǎng)期高血壓的患者?？傊X動(dòng)脈瘤的形成是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因是血管壁的局部缺陷，外因是動(dòng)脈硬化和血流沖擊。2023年05月15日264
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見疾病嗎？答：在中國人群中，大概100個(gè)人里有3-7個(gè)人可能患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3、動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見于：60-79歲，破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見于：40-50歲。4、動(dòng)脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常會(huì)導(dǎo)致腦出血的嚴(yán)重后果，初次出血后24小時(shí)內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個(gè)月后再出血的病死率高達(dá)74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？答：平時(shí)有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無癥狀體檢者，可做腦血管無創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動(dòng)脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2）監(jiān)測(cè)血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化2022年12月04日1795
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤破裂的因素，首先呢，是跟血壓升高有關(guān)的，比如說一些導(dǎo)致血壓升高的行為，情緒的激動(dòng)，跟人家吵架爭(zhēng)執(zhí)，而且呢，還有一些人呢，在做一些非常劇烈的體育活動(dòng)的時(shí)候，這些血壓增高的行為都會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的破裂，同時(shí)還有一些，呃，中老年患者經(jīng)常有便秘，他們?cè)诮獯笫值臅r(shí)候啊，非常用力導(dǎo)致了顱壓的，呃，動(dòng)脈壓的驟然的增加，也會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤破裂，還有一部分病人，大概在30%左右的患者，在睡夢(mèng)中也可以有腦動(dòng)脈瘤的破裂，還有一些患者呢，在夜間起夜的時(shí)候，從平躺的位置驟然的站起，上廁所的時(shí)候，導(dǎo)致顱內(nèi)的血壓的驟然的變化，也會(huì)誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂，所以我們建議廣大的中老年患者應(yīng)該及時(shí)的就診，早發(fā)現(xiàn)早治療腦動(dòng)脈瘤，防患于未然。2022年08月28日331
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，我這呢，剛下一個(gè)急診手術(shù)，實(shí)際上是一位中年女性，剛40多歲，昨天半夜凌晨?jī)牲c(diǎn)鐘，在睡覺的時(shí)候，突發(fā)了一個(gè)腦動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致一個(gè)劇烈的頭疼，給他疼醒了，同時(shí)呢，惡心嘔吐，有這種明顯的顱壓升高，還有腦膜刺激癥的表現(xiàn)，到我們醫(yī)院一查，確實(shí)是一個(gè)腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下降出血，我們經(jīng)過及時(shí)救治呢，病人轉(zhuǎn)危為安，那么大概有30%的病人會(huì)在睡夢(mèng)中啊，有這個(gè)腦動(dòng)脈瘤的破裂，所以大家應(yīng)該及時(shí)的發(fā)現(xiàn)就診治療腦動(dòng)脈瘤，防患于未然。2022年08月28日264
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 喝酒啊，還真會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈的破裂，我前兩天就接診了一位患者，他就是飲酒以后突發(fā)的劇烈頭疼，到醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤破裂。因?yàn)樵陲嬀七^程中吧，我們血壓會(huì)升高，心率會(huì)加快，腦血管的血流量會(huì)急劇的升高，血管壁受到的壓力就會(huì)非常的大，就是原有的動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂。長(zhǎng)期的慢性飲酒，不僅會(huì)對(duì)肝臟造成功能損傷，同時(shí)呢，它會(huì)影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使血管內(nèi)壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性的破壞，容易生長(zhǎng)出動(dòng)脈瘤，所以飲酒有害健康啊，同時(shí)呢，還會(huì)使動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。2022年04月05日343
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 見聞?dòng)涗浕颊撸?8歲全職媽媽疾?。簥A層動(dòng)脈瘤檢查：顳葉腦出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤我們都知道，他就像安裝在大腦內(nèi)部的一個(gè)“定時(shí)炸彈”，如果不及時(shí)拆除，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn),一旦引爆,后果不堪設(shè)想。但是今天賈叔說的這種動(dòng)脈瘤是一種特殊的動(dòng)脈瘤——夾層動(dòng)脈瘤。前兩天，我在門診便碰到一位夾層動(dòng)脈瘤患者，據(jù)患者的影像學(xué)檢查顯示：顳葉腦出血,根源在于大腦中動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂。通過這位患者，我們一起來認(rèn)識(shí)一下“夾層動(dòng)脈瘤”是怎么一回事？1為什么叫夾層動(dòng)脈瘤呢？正常情況下，動(dòng)脈壁是分三層的，分別是內(nèi)膜層、中膜層和外膜層。動(dòng)脈里行走的是直接從心臟里打出來的血，所以壓強(qiáng)很高，有多高呢？舉個(gè)例子，如果在做心臟手術(shù)的時(shí)候不小心把主動(dòng)脈搞破了個(gè)洞的話，血液可以直接飛到手術(shù)室的房頂，可想而知壓力有多大了。所以，我們的動(dòng)脈血管時(shí)刻都在這種壓力下工作，有時(shí)，如果我們的動(dòng)脈因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化等原因硬化了，那動(dòng)脈的內(nèi)膜就有可能變形并且脆了，不但產(chǎn)生了縫隙，還會(huì)和中膜分離，這就給動(dòng)脈血可乘之機(jī)，動(dòng)脈血就會(huì)趁虛而入進(jìn)入內(nèi)膜和中膜之間，這就產(chǎn)生了夾層動(dòng)脈瘤了。2高血壓和動(dòng)脈硬化是夾層動(dòng)脈瘤主因夾層動(dòng)脈瘤的病因很復(fù)雜，常見的誘因有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病、妊娠、嚴(yán)重外傷、馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動(dòng)脈硬化最多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%~90%的夾層動(dòng)脈瘤患者合并有高血壓，且發(fā)病時(shí)一般已有10~15年的高血壓病史。這主要是因?yàn)楦哐獕簳?huì)促進(jìn)中老年人的主動(dòng)脈退行性改變，從而降低動(dòng)脈壁各層組織間的黏合力，引起并加速夾層動(dòng)脈瘤的形成，而嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)加劇主動(dòng)脈中膜的退變和破壞，刺激長(zhǎng)瘤。3夾層動(dòng)脈瘤有何征兆?夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率為5%，當(dāng)發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)發(fā)生疼痛，而且是突發(fā)的劇烈疼痛。患者感覺像胸部被撕裂了一樣，夾層動(dòng)脈瘤越大，疼痛也越劇烈。也有患者表現(xiàn)為蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。一般來說如果發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤，首先要做的就是立即止痛和鎮(zhèn)靜，防止夾層動(dòng)脈瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，之后可以看情況補(bǔ)充血容量或者降壓治療。4密網(wǎng)支架夾層動(dòng)脈瘤治療新利器密網(wǎng)支架又被稱為血流導(dǎo)向裝置，是一種新型的介入栓塞材料。通常動(dòng)脈瘤是血管壁形成的囊狀突起，血流導(dǎo)向裝置或者密網(wǎng)支架，是在血管內(nèi)、載瘤動(dòng)脈上跨過動(dòng)脈瘤釋放支架，重建血管。密網(wǎng)支架與普通支架相比網(wǎng)孔更密、金屬覆蓋率高，能夠起到血流導(dǎo)向的作用，通過改變進(jìn)入動(dòng)脈瘤的血流方向達(dá)到徹底、持久的動(dòng)脈瘤栓塞效果，不需要填塞過多的彈簧圈，術(shù)后占位效應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，還可以避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法損傷大、出血多等問題，能最大程度地避免動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以全程在高清視頻下進(jìn)行造影、動(dòng)脈瘤封堵等操作，極大地提高手術(shù)的安全性，也大大減少病人的痛苦和對(duì)手術(shù)的恐懼?？傮w上較彈簧圈栓塞操作更簡(jiǎn)便，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，更安全，相當(dāng)于一個(gè)“防盜門”，尤其適合比較復(fù)雜、特殊的、難治性動(dòng)脈瘤，用常規(guī)栓塞方式困難的病例。2022年03月29日313
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李剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 青年卒中是指發(fā)生在18-45歲之間的卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中更為常見。近年來的研究發(fā)現(xiàn)青年卒中發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，2018年的一項(xiàng)研究顯示青年卒中率在近幾十年增加了約40%[1]。而青年卒中的“頭號(hào)殺手”則是由頸、椎動(dòng)脈夾層引起缺血性腦卒中，大約占到青年卒中10%-25%。 那么什么是腦動(dòng)脈夾層？ 動(dòng)脈夾層是指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂而導(dǎo)致血液成分通過破損的血管內(nèi)膜進(jìn)入血管壁,使血管壁分層,形成了一個(gè)假的血管腔，進(jìn)一步會(huì)造成血管狹窄、閉塞或形成假性動(dòng)脈瘤，就像圖1里面所展示的。在之前的臨床研究中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈夾層80％發(fā)生于30-50歲人群，以青年和中年為高發(fā)期，而且男女發(fā)病無明顯差別。 那么為什么會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈夾層？ 除去一些有遺傳疾病患者如馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良等動(dòng)脈夾層發(fā)病率較一般人高外，年輕患者發(fā)生動(dòng)脈夾層最常見的病因就是非創(chuàng)傷性的頭、頸部外傷史, 粗暴的頸部手法按摩，急剎車時(shí)頭部向前甩，長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，劇烈的頭頸部運(yùn)動(dòng)，及反復(fù)的咳嗽、打噴嚏等。這些發(fā)生誘因?qū)е碌膭?dòng)脈夾層中又以頸、椎動(dòng)脈夾層最為常見，并且會(huì)伴隨著急性的缺血性卒中的癥狀。 那么腦動(dòng)脈夾層怎么診斷和治療？ 對(duì)于青年人突發(fā)缺血性腦卒中，顱內(nèi)的動(dòng)脈夾層是會(huì)被列為重要的疑似診斷，這時(shí)候配合高分辯的血管 MRI 或 DSA 等影像學(xué)檢查就可以明確診斷了。再明確診斷后，目前神經(jīng)介入治療的成熟，使得微創(chuàng)介入治療動(dòng)脈夾層成為相對(duì)安全可靠的方法。現(xiàn)在針對(duì)動(dòng)脈夾層形態(tài)比較好的，大小合適的采用支架將假腔壓扁就可以達(dá)到很好的治療效果。 總而言之，年輕人突發(fā)卒中，一定要考慮到動(dòng)脈夾層的可能，同時(shí)平時(shí)要注意不要做頸部的手法按摩和頸部的劇烈運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn)： 1.Ekker MS,Boot EM,Singhal AB,Tan KS,Debette S,Tuladhar AM,de Leeuw FE.Epidemiology,aetiology,and management of ischaemic stroke in young adults.The Lancet Neurology 2018,17(9):790-801.2022年01月07日423
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