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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說到一代人的青春——周杰倫大家都不陌生，不論是“雙截棍”還是“青花瓷”都是風(fēng)靡大街小巷。前段時(shí)間他發(fā)了新歌，一首“說好不哭”迅速攻占小編的朋友圈，前日10月17日晚，周杰倫又在上海演唱會(huì)上首唱新歌《說好不哭》，全場跟著大合唱，熱度再次席卷全城。今天御醫(yī)就借著這股“不哭”風(fēng)和大家聊一聊顱內(nèi)動(dòng)脈夾層（IDA）的那些事兒。沒有了聯(lián)絡(luò)后來的生活我都是聽別人說顱內(nèi)動(dòng)脈為什么會(huì)夾層？夾層到底是什么樣？這次，御醫(yī)不要你聽別人說，御醫(yī)要親自跟你說。要了解動(dòng)脈夾層，先要知道動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)組成。正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。顱內(nèi)動(dòng)脈夾層是指各種原因使血液成分通過破損的顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入血管壁，導(dǎo)致血管壁間剝離分層形成血腫，或者顱內(nèi)動(dòng)脈壁自發(fā)性血腫，造成血管狹窄、閉塞或破裂的一種疾病。由于顱內(nèi)動(dòng)脈的肌層和外膜厚度只有顱外動(dòng)脈的2/3，且外彈力膜發(fā)育不全，滋養(yǎng)血管少，導(dǎo)致外膜下易發(fā)生夾層。一般來說，顱內(nèi)動(dòng)脈夾層好發(fā)于椎動(dòng)脈，其次是基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。夾層發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄，常有血栓形成和繼發(fā)的腦缺血。此外，由于顱內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈外膜較薄弱和缺乏血管周圍支持組織，導(dǎo)致79%的病人會(huì)發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。放不下的人是我人多的時(shí)候就待在角落就怕別人問起我你們怎么了你低著頭顱內(nèi)動(dòng)脈夾層發(fā)病率不高，但卻是導(dǎo)致中青年卒中的重要原因之一。一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致頭痛、缺血性癥狀、蛛網(wǎng)膜下腔出血及壓迫性癥狀。及時(shí)的診治非常重要，那么“別人問起”又該如何診斷呢？除了上述的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是診斷步驟中不可或缺的一環(huán)。其中，MRI檢查是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的重要手段。動(dòng)脈夾層病變相關(guān)的典型影像學(xué)征象包括：(1)動(dòng)脈偏心性狹窄伴外管徑擴(kuò)張。(2)串珠征或節(jié)段性狹窄。(3)壁內(nèi)血腫。(4)雙腔征。(5)內(nèi)膜瓣。(6)夾層動(dòng)脈瘤形成。其中，雙腔征和內(nèi)膜瓣為直接征象，可作為動(dòng)脈夾層病變的診斷依據(jù)。前循環(huán)夾層病變較少見，血管造影常顯示節(jié)段性狹窄，卻不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜瓣、假性動(dòng)脈瘤或雙腔征。除了MRI，CTA、MRA、DSA也可以輔助觀察血液流動(dòng)的管腔形態(tài)。近年來，HR-MRI動(dòng)脈管壁成像開始逐漸應(yīng)用于臨床。HR-MRI動(dòng)脈管壁成像在頸動(dòng)脈成像的廣泛應(yīng)用提示了此技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈病變中潛在的診斷價(jià)值?？偟膩碚f，傳統(tǒng)的TOF—MRA或增強(qiáng)MRA可用于動(dòng)脈夾層的初篩，高度可疑夾層者推薦進(jìn)一步針對靶血管行HR-MRI檢查。那么，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤確診后該如何應(yīng)對，平時(shí)我們又該怎么預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，敬請期待說“好不破，夾層還是破了（二）”。你什么都沒有卻還為我的夢加油心疼過了多久還在找理由等我御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月21日
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2019年08月09日3520
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檀書斌主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 在我們之前的科普中，對腦動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性已經(jīng)有了充分的描述。那么腦動(dòng)脈瘤是如何產(chǎn)生的呢？綜合來說，腦動(dòng)脈瘤的病因有以下幾種：1.先天性因素：腦動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)尤其特殊性。首先，腦動(dòng)脈承受的血流量高于其他部位，但管壁厚度卻只有其余部位同管徑動(dòng)脈的2/3，管壁中層缺乏彈力纖維，平滑肌較少，同時(shí)血管周圍缺乏組織支持，造成腦動(dòng)脈管壁的先天不足。尤其在動(dòng)脈分叉部，更易受到?jīng)_擊。所以臨床上，腦動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤最為常見。腦動(dòng)脈管壁還經(jīng)常出現(xiàn)異常發(fā)育或缺陷，或者有胚胎血管的殘留，這些都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素。文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道，也是動(dòng)脈瘤有先天性因素的有力佐證。有一個(gè)很有趣的例子，也可以說明動(dòng)脈瘤的先天性因素。一位學(xué)者Bhagwati在印度進(jìn)行了1021例尸解，僅在Willis環(huán)發(fā)現(xiàn)2例動(dòng)脈瘤，發(fā)生率僅為0.2%，而同期西方的尸解，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生率最高報(bào)導(dǎo)為3.7%。相應(yīng)的Willis環(huán)變異發(fā)生率也區(qū)別明顯，分別為30.4%與80.77%。印度的動(dòng)脈瘤少，很可能與Willis環(huán)的先天變異少有關(guān)。2.動(dòng)脈硬化動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈營養(yǎng)血管閉塞，血管壁變性，彈力纖維斷裂，動(dòng)脈壁在巨大的壓力下更容易產(chǎn)生動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段是40-60歲，這也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡。3.感染身體各部的血行感染，都可能以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子還可以直接停留在動(dòng)脈分叉部。這些栓子對血流動(dòng)力學(xué)形成影響，進(jìn)一步可造成動(dòng)脈瘤。有些疾病如心臟粘液瘤，可以在顱內(nèi)動(dòng)脈造成成串的多發(fā)動(dòng)脈瘤。不僅是血管內(nèi)，動(dòng)脈外的感染，也可能從外侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性動(dòng)脈瘤。4.創(chuàng)傷除了感染，動(dòng)脈壁還可能受到暴力的直接損傷。暴力外傷造成顱骨骨折，骨折片可以直接傷及動(dòng)脈管壁，造成局部的管壁薄弱形成動(dòng)脈瘤。更有甚者，倘若動(dòng)脈壁直接被貫穿破損，而周圍又有比較致密的組織保護(hù)，也可以形成假性動(dòng)脈瘤。及時(shí)動(dòng)脈管壁沒有被直接傷及，外力對血管的牽拉也可能造成損傷形成動(dòng)脈瘤。5.其他當(dāng)腦動(dòng)脈因?yàn)槠渌蛟斐裳骶薮蟾淖儠r(shí)，也容易形成動(dòng)脈瘤。譬如煙霧病患者，因?yàn)榇髣?dòng)脈的慢性閉塞，會(huì)在局部形成很多起代償作用的新生血管。這些細(xì)小的動(dòng)脈管壁薄弱，有可能形成伴發(fā)的動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)靜脈畸形的患者，因?yàn)榫薮蟮难鳑_擊，也容易在供血?jiǎng)用}或是畸形團(tuán)內(nèi)形成動(dòng)脈瘤。這種血管病相關(guān)的動(dòng)脈瘤，往往是血管病出血的重要誘因。2019年05月19日2920
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2019年01月24日4945
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 自發(fā)性的蛛血(簡稱蛛血)的大部分都是由顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤破裂所致。在人類所有死亡病例中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占同期人數(shù)的0.4～0.6%。大約10%的蛛血患者死于來院之前，且只有1/3的患者在治療之后預(yù)后良好。流行病學(xué)影像和尸檢發(fā)現(xiàn)，無合并癥的顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤的患病率是3.2%，平均年齡50歲，男女比例1:1。20～30%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是多發(fā)性的，動(dòng)脈瘤性蛛血的發(fā)病率據(jù)估計(jì)約為6～16/10萬，大部分動(dòng)脈瘤并不破裂，尤其是小的動(dòng)脈瘤！好發(fā)位置大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（約85%）位于前循環(huán)，主要在Willis環(huán)附近。常見的部位包括前交通和大腦前動(dòng)脈連接處、后交通和頸內(nèi)動(dòng)脈連接處、大腦中動(dòng)脈分叉處。后循環(huán)動(dòng)脈瘤包括位于基底動(dòng)脈頂端的、基底動(dòng)脈和小腦上或小腦前下動(dòng)脈連接處的、椎動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈連接處的動(dòng)脈瘤。性別優(yōu)勢54～61%的動(dòng)脈瘤患者具有女性優(yōu)勢，大于50歲的人群中女性和男性的比例可能要≥2。家族史研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過年齡調(diào)整之后的動(dòng)脈瘤患者一級親屬中動(dòng)脈瘤的發(fā)病率是9%，和普通人群相比這個(gè)數(shù)字是顯著增高的。在這些家族當(dāng)中，只有一少部分存在可辨認(rèn)的遺傳綜合癥。和散發(fā)動(dòng)脈瘤相比，家族性動(dòng)脈瘤更傾向于在直徑較小和年輕時(shí)候破裂，此外家族動(dòng)脈瘤通常會(huì)在同一個(gè)年齡段破裂，還傾向于在同一個(gè)位置生長，暗示特定解剖位置的脆弱性可能會(huì)進(jìn)行遺傳。其他危險(xiǎn)因素動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙和飲酒。高膽固醇血癥和規(guī)律的體力鍛煉似乎能降低動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙人群具有顯著增高的蛛血危險(xiǎn)；男性和女性人群相對的危險(xiǎn)分別是3.0倍和4.7倍，隨著吸煙數(shù)量的增加，危險(xiǎn)也在增加。平衡后的證據(jù)提示高血壓是罹患動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。與非高血壓及非吸煙人群相比，有高血壓的吸煙者的蛛血危險(xiǎn)增加了15倍。絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致了組織中膠原成分的減少，膠原的消耗可能有助于絕經(jīng)后婦女人群中動(dòng)脈瘤的發(fā)展，類似于結(jié)締組織病患者的處境。發(fā)病機(jī)理囊性動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁菲薄的突出，這種囊壁是由由纖薄或缺乏血管中膜的以及嚴(yán)重碎片化或缺失的內(nèi)彈力膜所組成。梭形動(dòng)脈瘤是指受累血管全層的增大或擴(kuò)張，部分原因是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致。霉菌性動(dòng)脈瘤通常是感染性心內(nèi)膜炎后感染的栓子所引起。囊性動(dòng)脈瘤的形成是多因素共同作用的結(jié)果。過度的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)激使得內(nèi)彈性膜斷裂。當(dāng)血液湍流和血管壁的共振頻率相一致時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)裂紋（fatigue）。異常旁路或其他高流量狀態(tài)能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流的高動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，后者傾向于加速血管壁的變性改變和此后的動(dòng)脈瘤形成。高血壓、吸煙和結(jié)締組織病可能起到一個(gè)助推的而不是決定性的作用。有部分證據(jù)支持炎癥在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病和進(jìn)展中產(chǎn)生著不可或缺的作用。彈性膜缺乏是破裂和未破裂動(dòng)脈瘤的共同特點(diǎn)。和未破裂動(dòng)脈瘤相比，破裂動(dòng)脈瘤的瘤壁很有可能完全缺乏內(nèi)皮襯里，且有炎性的證據(jù)，同時(shí)存在T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤。臨床表現(xiàn)大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是無癥狀的，除非它們破裂。有些未破裂動(dòng)脈瘤也可以有癥狀。這些癥狀包括頭痛（程度上可以是嚴(yán)重的以及和蛛血頭痛相當(dāng)?shù)模?、視敏度喪失、顱神經(jīng)麻痹（尤其是第三顱神經(jīng)）、錐體束功能障礙和面痛。這些癥狀通常被認(rèn)為是由于動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)所導(dǎo)致。通常情況下治愈動(dòng)脈瘤能使得這些癥狀緩解。影像篩查MRA和CTA能檢測出≥5mm的動(dòng)脈瘤。小動(dòng)脈瘤（5～2mm）難以檢出，或可能在與DSA對比后的回顧性分析中被發(fā)現(xiàn)。采用3.0T核磁共振的3D飛行時(shí)間（TOF 3D）體積掃描法，檢出動(dòng)脈瘤的特異性和敏感性分別能夠達(dá)到97%和99%，而不論動(dòng)脈瘤直徑的大小。血管造影是個(gè)有創(chuàng)性的檢查，具有較高的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)僅被用于當(dāng)臨床上高度懷疑動(dòng)脈瘤存在時(shí)（即使無創(chuàng)檢查為陰性）。非常小的動(dòng)脈瘤（小于MRA和CTA實(shí)際檢出的動(dòng)脈瘤的最小直徑）偶爾會(huì)表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。動(dòng)脈瘤的生長顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是獲得性疾病，而非先天性疾病。大部分動(dòng)脈瘤經(jīng)過數(shù)h、數(shù)天、數(shù)周的發(fā)育，達(dá)到一個(gè)動(dòng)脈瘤壁所能承受的彈性變的尺寸。此刻，動(dòng)脈瘤要么破裂、要么穩(wěn)定與硬化。那些沒有破裂的動(dòng)脈瘤可能因?yàn)橛羞^度的膠原形成導(dǎo)致了補(bǔ)償性的硬化從而獲得了顯著的抗張強(qiáng)度。因而破裂的可能性減低了，除非動(dòng)脈瘤在初始穩(wěn)定時(shí)的尺寸相當(dāng)大?！?cm的動(dòng)脈瘤在初始穩(wěn)定之后相當(dāng)容易經(jīng)歷進(jìn)一步的生長和破裂，因?yàn)殡S著直徑的擴(kuò)大，瘤壁應(yīng)激也增加了(Laplace's law)。動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生率在小動(dòng)脈瘤中較低?，F(xiàn)代研究認(rèn)同的動(dòng)脈瘤大小的分界點(diǎn)是7mm；超過7mm后，隨著大小的增加，動(dòng)脈瘤性蛛血也相應(yīng)增加。動(dòng)脈瘤生長更有可能發(fā)生在大的動(dòng)脈瘤中。不同位置的破裂率不同：海綿竇段動(dòng)脈瘤具有最低的破裂率；涉及前交通、大腦前或頸內(nèi)動(dòng)脈的前循環(huán)動(dòng)脈瘤具有中等的破裂危險(xiǎn)；涉及椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈或后交通動(dòng)脈的后循環(huán)動(dòng)脈瘤具有最高的破裂危險(xiǎn)。來自于UCAS的數(shù)據(jù)認(rèn)為，前交通和后交通的動(dòng)脈瘤，和大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤相比，更容易破裂。有動(dòng)脈瘤性蛛血病史的動(dòng)脈瘤患者，和那些既往無類似病史的患者相比，動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)要高很多。家族性動(dòng)脈瘤和散發(fā)的動(dòng)脈瘤相比，傾向于在很小直徑以及較小年齡破裂。動(dòng)脈瘤子瘤的出現(xiàn)預(yù)示著有較高的破裂率（HR=1.6）；血栓或鈣化的出現(xiàn)并沒有影響破裂風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，多發(fā)動(dòng)脈瘤和單發(fā)動(dòng)脈瘤相比，更傾向于生長。病例對照研究比較了破裂和未破裂動(dòng)脈瘤患者的數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，吸煙和偏頭痛增加了破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而高膽固醇血癥卻具有保護(hù)作用。如何治療手術(shù)夾閉的總死亡率是1.7%，不良預(yù)后發(fā)生在6.7%的患者。對比了外科手術(shù)夾閉和血管內(nèi)修復(fù)后發(fā)現(xiàn)，通常情況下，血管內(nèi)修復(fù)的不良預(yù)后發(fā)生率較低。不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括老年、大的動(dòng)脈瘤直徑和后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，這些因素主要見于外科手術(shù)夾閉而不是血管內(nèi)修復(fù)。年齡是決定動(dòng)脈瘤治療一個(gè)關(guān)鍵因素。死亡率和致殘率會(huì)隨著年齡的增加而增長。例如，開放手術(shù)的臨界年齡是50歲，血管內(nèi)治療則是70歲。然而年齡對于未破裂動(dòng)脈瘤的自然史影響不大。特定的群體可能會(huì)從盡快治療中獲得最大的好處。例如＜50歲的、后循環(huán)的、直徑在7～24mm的動(dòng)脈瘤會(huì)從開放手術(shù)中獲得更大的益處。具體建議不推薦對＜7mm的、偶然發(fā)現(xiàn)的頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療。大的癥狀性的海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重性和進(jìn)展性以及供選的治療方案而進(jìn)行個(gè)體化的選擇。治療的高危險(xiǎn)和年長患者的短期壽命應(yīng)納入考慮范圍。無癥狀老年患者的動(dòng)脈瘤適合觀察隨訪。有癥狀的、硬膜內(nèi)的、所有大小的動(dòng)脈瘤都應(yīng)考慮限期進(jìn)行治療。積極地對治療過的動(dòng)脈瘤性蛛血患者中發(fā)現(xiàn)的共存的、或殘留的任何大小的動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療都是合理的?；讋?dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤具有相對較高的破裂危險(xiǎn)。直徑≥7～10 mm的、無癥狀動(dòng)脈瘤有絕對正當(dāng)?shù)睦碛山邮苤委煛＜韧鶡o蛛血的、偶發(fā)的、小的（＜7mm）動(dòng)脈瘤明顯較低的出血風(fēng)險(xiǎn)，隨訪觀察成為普遍的選擇。然而此類群體中年輕的患者（＜50歲）應(yīng)當(dāng)盡早接受特定的治療。外科手術(shù)夾閉是經(jīng)過確切治療的動(dòng)脈瘤患者中最常用的方法。在大量病例積累的臨床治療中心，血管內(nèi)治療和外科夾閉術(shù)相比，似乎具有更低的死亡率和致殘率，且在未破裂動(dòng)脈瘤的治療中正在起到越來越多的作用。新技術(shù)，如血流導(dǎo)向裝置，增加了血管內(nèi)治療的安全性，使得以往被認(rèn)為不可及的或技術(shù)上困難的動(dòng)脈瘤得以實(shí)施治療。對于未破裂的、未治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 建議采用CTA或MRA每年檢查一次共2～3年，如果動(dòng)脈瘤在臨床和影像上均穩(wěn)定，則之后每2～5年復(fù)查一次。新發(fā)的小動(dòng)脈瘤在6個(gè)月時(shí)復(fù)查影像是合理的，如果影像上沒有變化，則延長隨訪的時(shí)間間隔。患者應(yīng)當(dāng)避免吸煙、大量酒精攝入、服用刺激性的藥物和違禁藥物、過度勞累和瓦氏動(dòng)作（Valsalva maneuvers：即堵住口鼻，用力呼氣）。已經(jīng)治療過的動(dòng)脈瘤患者有再次動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)，依然需要終生監(jiān)視隨訪。2018年05月28日5192
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白衛(wèi)星副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是腦動(dòng)脈瘤?和平常聽說的腦瘤是不是一回事? 腦動(dòng)脈瘤也叫顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，雖然叫“瘤”卻不是腫瘤，是指腦內(nèi)血管上鼓起的包或泡泡，由于長期的血流沖擊，泡泡長大，在薄弱的地方就可能爆裂出血，造成顱內(nèi)出血，患者會(huì)出現(xiàn)突然劇烈的頭痛、嘔吐等，嚴(yán)重的數(shù)分鐘內(nèi)昏迷死亡，由于該疾病發(fā)病時(shí)多比較急，人們常常稱之為顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，既然是定時(shí)炸彈，如果發(fā)生過出血，如果不手術(shù)處理隨時(shí)可能再次出血而發(fā)生危險(xiǎn)。 二、 腦動(dòng)脈瘤病人都會(huì)有哪些癥狀? 小的未破裂動(dòng)脈瘤通常不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀。較大的未破裂動(dòng)脈瘤可能壓迫臨近組織或神經(jīng)。 取決于動(dòng)脈瘤的部位及其壓迫的腦組織，患者可發(fā)生視物模糊，上臂或腿部麻木、無力，記憶力下降，言語不清或發(fā)作癲癇。 如果動(dòng)脈瘤破裂，患者常突然感覺劇烈的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”，這也是動(dòng)脈瘤破裂最典型的癥狀。同時(shí)，頭痛可伴隨有惡心、嘔吐、頸部僵硬、煩躁不安、視物模糊、昏迷等。 三、 腦動(dòng)脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)是什么? 腦動(dòng)脈瘤在未破裂時(shí)，一般不會(huì)有癥狀，我們所擔(dān)心的是動(dòng)脈瘤一旦破裂，其致死致殘率相當(dāng)高。 四、腦動(dòng)脈瘤是個(gè)常見病嗎? 腦動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈管壁上的異常膨出，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡病人均可發(fā)病。 五、 人怎么會(huì)得腦動(dòng)脈瘤這種病? 造成腦動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦動(dòng)脈瘤是在腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和血管內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上形成的，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。 六、如果沒有癥狀,一個(gè)所謂正常人怎么檢查才能知道自己是否患有腦動(dòng)脈瘤, 最適宜的檢查是什么? （1）CT（計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描）：CT掃描對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出率不高，除非是非常大的動(dòng)脈瘤。CTA（計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描血管造影）：能夠直觀、立體地顯示動(dòng)脈瘤的形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系且無創(chuàng)傷?；颊咛稍跈z查床上，滑入狀似大圓環(huán)的CT掃描機(jī)內(nèi)。通過注射造影劑，使得腦血管清楚顯示。 （2）MRI（磁共振成像）：MRA（磁共振血管造影）能夠顯示動(dòng)脈瘤及其與周圍組織或其他血管的關(guān)系，動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓及血流部分也能顯示。檢查時(shí)患者躺在檢查床上，檢查床滑入磁共振掃描機(jī)內(nèi)。 腦CT和MRI都是腦的斷層掃描，主要觀察腦內(nèi)有無異常信號。CTA和MRA則把腦動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)重建出來，對腦動(dòng)脈瘤的診斷率可達(dá)90％以上。這些檢查手段不需要醫(yī)生的手術(shù)操作，所以屬于無創(chuàng)性檢查。 （3）腦血管造影（DSA）：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最后診斷有賴于腦血管造影。它能精確顯示腦動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、生長方向、與周圍血管的解剖關(guān)系、以及是否合并腦動(dòng)脈狹窄、斑塊、痙攣等，大大提高了我們對腦動(dòng)脈瘤的診治水平。這種檢查是在無菌的導(dǎo)管室或手術(shù)室完成的，患者平臥于造影臺上，術(shù)者通過大腿根部或手腕動(dòng)脈穿刺，在X射線下注射造影劑得到血管的影像。該檢查方法為有創(chuàng)性檢查，患者會(huì)感受到有些不適，但該方法是檢查腦動(dòng)脈瘤的最可靠方法，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行治療之前，通常都需要進(jìn)行診斷性腦血管造影，以制定完整的治療計(jì)劃。 七、有沒有一種藥物,服用以后可以使腦動(dòng)脈瘤治愈或消失? 目前藥物是無法根治動(dòng)脈瘤的，但有時(shí)對于小的、未破裂的而且沒有任何癥狀的動(dòng)脈瘤，醫(yī)生也可能會(huì)開出藥物，這些藥物用以控制諸如高血壓等危險(xiǎn)因素，而不能根治動(dòng)脈瘤。 八、 目前根治腦動(dòng)脈瘤的方法是什么? 目前手術(shù)治療動(dòng)脈瘤的方法主要有：（1）開顱——夾閉動(dòng)脈瘤，在腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法優(yōu)點(diǎn)是如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，則復(fù)發(fā)率很低，對于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，夾閉動(dòng)脈瘤的同時(shí)可以進(jìn)行血腫清除；缺點(diǎn)是需要打開顱腔，創(chuàng)傷相對較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，對于年老、體質(zhì)差的患者來說風(fēng)險(xiǎn)更大，而且對開刀醫(yī)生的要求也較高。（2）血管內(nèi)治療——?jiǎng)用}瘤栓塞術(shù)。這是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。目前絕大多數(shù)患者都適合做介入栓塞手術(shù)。血管內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、不需要打開顱腔、康復(fù)快、且可同時(shí)治療左右不同部位的多個(gè)動(dòng)脈瘤。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高，并且對某些需要放置支架的患者，術(shù)后半年以內(nèi)需要服用抗血栓藥物。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方國家，多數(shù)患者會(huì)首先選擇這種更微創(chuàng)、安全性較高的介入治療方法。 九、所有的腦動(dòng)脈瘤都需要手術(shù)治療嗎? 對于破裂性腦動(dòng)脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早處理；對于非破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 具體到患者個(gè)案來講，其偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀動(dòng)脈瘤畢竟有遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重，所以到底要不要進(jìn)行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮，包括醫(yī)患之間充分的信任和溝通。 十、 那些動(dòng)脈瘤是危險(xiǎn)的呢? 是不是越大就越容易破裂出血? 一般來說，動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)程度取決于動(dòng)脈瘤壁的結(jié)構(gòu)與血流壓力，與動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)、位置密切相關(guān)，但并不是說體積越大的動(dòng)脈瘤越容易出血，但相對的，體積大的動(dòng)脈瘤一旦破裂，風(fēng)險(xiǎn)往往會(huì)更高。 十一、 腦動(dòng)脈瘤破裂出血是不就是通常講的腦溢血? 腦動(dòng)脈瘤是腦血管病的一種，其出血往往導(dǎo)致腦表面的出血，出血可沿腦表面流動(dòng)；而通常所講的“腦溢血”指的是腦實(shí)質(zhì)的出血，即腦內(nèi)部的出血，往往會(huì)引起腦內(nèi)血腫。 十二、 手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好? 大多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤通過這兩種手術(shù)方式都可以獲得較好的療效，具體選擇要綜合參考多方面的因素，包括腦動(dòng)脈瘤的部位和解剖特點(diǎn)，患者的年齡和體質(zhì)情況，以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的設(shè)備條件等。究竟是開顱手術(shù)好呢還是微創(chuàng)手術(shù)好，應(yīng)該由專業(yè)的神經(jīng)外科或神經(jīng)介入醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況來決定。 十三、 微創(chuàng)手術(shù)能否取代開顱手術(shù)呢? 微創(chuàng)手術(shù)與開顱手術(shù)各具利弊，但針對于某些部位或某些特殊類型的動(dòng)脈瘤來說，行開顱手術(shù)更有優(yōu)勢，所以微創(chuàng)手術(shù)并不能完全取代開顱手術(shù)。 十四、 微創(chuàng)手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤是怎么做到的? 微創(chuàng)手術(shù)是一種顱內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)，在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。目前絕大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤患者做介入栓塞手術(shù)是可行的。 十五、 腦動(dòng)脈瘤經(jīng)過介入治療后病人還可以正常乘坐飛機(jī)\過安檢\做磁共振等檢查嗎? 永久放入顱內(nèi)的彈簧圈對人體不會(huì)造成任何危害，安全可靠。不會(huì)影響病人的正常生活，乘坐飛機(jī)、過安檢沒有問題，也不會(huì)影響正常的顱腦磁共振等檢查。 十六、腦動(dòng)脈瘤介入治療放置在顱內(nèi)的材料是什么材質(zhì)? 能管多久? 介入治療腦動(dòng)脈瘤最常用的材料是彈簧圈，什么是彈簧圈呢？簡單地說，它是一種鉑金材質(zhì)的金屬絲，被制成不同直徑、長度和形狀等各種規(guī)格，質(zhì)地柔軟，被釋放于動(dòng)脈瘤內(nèi)，是永久的放置，不會(huì)對人體有任何危害。 十七、腦動(dòng)脈瘤手術(shù)一般要做多長時(shí)間? 病人需要住院多久? 根據(jù)患者腦動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、位置、性質(zhì)不同，手術(shù)的復(fù)雜程度也不盡相同，所以手術(shù)并沒有固定的時(shí)間，但一般來說，一臺介入手術(shù)的時(shí)間在1.5—3小時(shí)之間。 關(guān)于住院時(shí)間，一般來說術(shù)前需要2-3天的時(shí)間完善術(shù)前一些常規(guī)檢查，對于未破裂動(dòng)脈瘤，術(shù)后2-3日即可出院。但對于已破裂的動(dòng)脈瘤來說，術(shù)后仍需10天左右的時(shí)間等待出血吸收并度過血管痙攣期。 十八、 腦動(dòng)脈瘤手術(shù)的時(shí)機(jī)? 關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前基本上已達(dá)成共識，籠統(tǒng)地講就是：對于破裂性腦動(dòng)脈瘤，一旦確診就應(yīng)盡早手術(shù)處理；對于未破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。 十九、一般講目前微創(chuàng)治療腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)費(fèi)用大概怎樣? 腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)費(fèi)用目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與腦動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、手術(shù)材料、所在地區(qū)等有關(guān)。目前臨床上腦動(dòng)脈瘤的介入療法多采用彈簧圈做栓塞。腦動(dòng)脈瘤越大，使用的彈簧圈越多，治療費(fèi)用越高，反之就越少。并且對于一些特殊類型的動(dòng)脈瘤來說，治療時(shí)可能需要其他材料輔助，這樣的話費(fèi)用就會(huì)更高一些。一般來說，腦動(dòng)脈瘤介入治療費(fèi)用大概在5萬到20萬元不等。 二十、腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生可以預(yù)防嗎? 腦動(dòng)脈瘤的破裂可以預(yù)防嗎? 目前尚沒有預(yù)防腦動(dòng)脈瘤的有效辦法。對于高危因素的人群，如高血壓、高血脂、高血糖、長期抽煙、多囊腎、家族有人患動(dòng)脈瘤者，發(fā)現(xiàn)有腦微小動(dòng)脈瘤或小腦動(dòng)脈瘤時(shí)，要定期進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，以便能夠在動(dòng)脈瘤破裂出血前給予及時(shí)治療。 另外，腦動(dòng)脈瘤患者要保持情緒穩(wěn)定，作息規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累，保持大小便通暢，控制高血壓等。定期復(fù)查，若有病情變化尤其是發(fā)生劇烈頭痛，則很有可能是動(dòng)脈瘤急劇增大或破裂出血，需要立即到醫(yī)院檢查治療。2018年01月31日5438
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