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2023年06月30日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述腦動(dòng)脈瘤也稱(chēng)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是指腦動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)張?jiān)斐蓜?dòng)脈壁瘤狀突出的一種狀態(tài)，發(fā)生的原因與動(dòng)脈壁局部先天性缺陷和獲得性破壞有關(guān)，腔內(nèi)的壓力增高有促進(jìn)作用，腦動(dòng)脈瘤壁破裂出血是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的主要病因。 二、病因 1、腦動(dòng)脈的特殊結(jié)構(gòu)：為減少腦血流流動(dòng)的聲響和震動(dòng)，腦動(dòng)脈管壁的厚度僅為身體其它部位同等管徑動(dòng)脈的2/3，主要是管壁中層彈力纖維的減少，這種結(jié)構(gòu)上的改變雖能降低血管的搏動(dòng)和聲響，但血管抗壓的能力卻降低了，加上腦動(dòng)脈周?chē)鄙俳M織支持，而且通過(guò)的血流量卻是其它部位同等管徑動(dòng)脈的十倍，這無(wú)疑會(huì)為腦動(dòng)脈瘤的形成創(chuàng)造了先天性的條件?！ ?、先天性因素：孕期感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素都可引起腦動(dòng)脈先天發(fā)育異?；蛉毕?，如內(nèi)彈力板和中層發(fā)育不良，都會(huì)形成動(dòng)脈瘤?！ ?、遺傳因素：在歐美，腦動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病率是8∶1～4∶1，在中國(guó)它們之間的比例是1∶1，這說(shuō)明腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與遺傳有關(guān)。雖然目前并沒(méi)有把腦動(dòng)脈瘤列為遺傳性疾病，但文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道。 4、血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力改變對(duì)形成腦動(dòng)脈瘤有重要作用，臨床觀察到腦動(dòng)脈分叉部最容易形成動(dòng)脈瘤，而動(dòng)脈瘤突出的方向與血流沖擊方向一致?！ ?、動(dòng)脈粥樣硬化：在動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈中層的彈力纖維大多已斷裂，削弱了動(dòng)脈壁的抗壓力能力，這就是形成動(dòng)脈瘤的原因。 6、感染：感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%，身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血流阻止在腦動(dòng)脈的分支末端，少數(shù)栓子也可阻止在動(dòng)脈分叉部，侵蝕動(dòng)脈壁，形成感染性動(dòng)脈瘤。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、化膿性腦膜炎也可感染腦動(dòng)脈，形成動(dòng)脈瘤?！ ?、創(chuàng)傷：顱腦閉合性或開(kāi)放性損傷，手術(shù)創(chuàng)傷，異物、器械、骨片等可直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁受傷，形成真性或假性動(dòng)脈瘤。 8、其他：還有一些少見(jiàn)的原因，如腫瘤、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈閉塞后擴(kuò)張都可形成腦動(dòng)脈瘤。 三、病理及發(fā)病機(jī)理 動(dòng)脈瘤發(fā)生后，常常有一個(gè)逐步發(fā)展擴(kuò)大的過(guò)程，血壓高有促進(jìn)作用。動(dòng)脈瘤形成后，由于瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)，瘤壁更容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致瘤腔擴(kuò)大，還可在瘤腔內(nèi)形成附壁血栓。動(dòng)脈瘤壁在遭到破壞或破裂后，動(dòng)脈外膜的纖維細(xì)胞會(huì)大量增生，以加固被破壞的血管壁，在動(dòng)脈瘤壁外很快形成一個(gè)纖維蛋白保護(hù)膜。此膜在4周內(nèi)逐漸增厚，并伴有大量的毛細(xì)血管增生。由于新生的毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，很容易發(fā)生破裂，出現(xiàn)微量出血，小血腫僅限于血管壁內(nèi)，這會(huì)進(jìn)一步刺激纖維細(xì)胞增生，使瘤壁增厚，在反復(fù)的擴(kuò)張和修復(fù)過(guò)程中動(dòng)脈瘤會(huì)逐漸擴(kuò)大，這一過(guò)程被認(rèn)為是巨大動(dòng)脈瘤形成的一種新機(jī)制?！ ?dòng)脈瘤破裂有三種形式： 第一種是動(dòng)脈瘤的壁上裂開(kāi)了一個(gè)口子，大量血液涌入腦內(nèi)，數(shù)分鐘內(nèi)可達(dá)幾十或上百多毫升，甚至更多，顱內(nèi)壓急劇增高，這種情況，大多數(shù)患者會(huì)在數(shù)秒、數(shù)分內(nèi)昏迷，呼吸、心跳驟停，搶救的功成率極低?！ 〉诙N是由于血管擴(kuò)張，血管壁變薄，血管壁沒(méi)有裂開(kāi)，加上血壓高，血管壁更薄，血液便從血管內(nèi)向血管外慢慢滲出，這種情況，癥狀加重比較慢，出血量小，多數(shù)在幾毫升到幾十毫升，這種情況只要及時(shí)降壓，加上抗纖溶治療，搶救成功率很高?！ 〉谌N情況，實(shí)際上是瘤壁內(nèi)或瘤壁外的毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管是在瘤壁遭到破壞進(jìn)行修復(fù)時(shí)增生的，由于發(fā)育不成熟，容易發(fā)生出血，這種毛細(xì)血管多在幾個(gè)微米，出血量極小，多在不足一毫升到幾毫升之間，在開(kāi)顱探查時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)雖有出血，但量很少，而且動(dòng)脈瘤仍保持完整，只能在瘤壁上見(jiàn)到點(diǎn)狀出血，這種情況預(yù)后良好?！ ?dòng)脈瘤破裂的主要原因是瘤壁的壞死，玻璃樣變，鈣化及動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液渦流引起，在顯微鏡下可見(jiàn)出血?jiǎng)用}壁有小塊壞死區(qū)，壞死的原因是由于給動(dòng)脈壁供血的微動(dòng)脈阻塞引起的。這種壞死通常引起滲血，并不是破裂出血。 動(dòng)脈瘤壁內(nèi)膜壞死，可使血液從壞死破損處滲入瘤壁的夾層，形成夾層動(dòng)脈瘤，高血壓可增加動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的張力和瘤壁的負(fù)荷，加速瘤壁的動(dòng)脈硬化，增加破裂的可能，上述變化在動(dòng)脈瘤的頂部最明顯，有人統(tǒng)計(jì)約83%的動(dòng)脈瘤破裂處在瘤囊的頂部?！ ?dòng)脈瘤破裂出血后，血管的收縮、血小板的聚集和內(nèi)源和外源的凝血系統(tǒng)被激和很快形成血凝塊堵塞破裂口，與此同時(shí)，由于凝血功能的亢進(jìn)，為防止過(guò)度凝血阻塞血管腔，纖溶系統(tǒng)被激和，溶栓的能力逐漸增強(qiáng)，二者相互制約，只是強(qiáng)度不同而已。在出血后的9-11天，是最容易再次出血的危險(xiǎn)期。原因是在這段時(shí)間，凝血功能由強(qiáng)逐漸減弱，而纖溶功能由弱逐漸增強(qiáng)，而這時(shí)的血管外膜的纖維細(xì)胞增生的纖維蛋白膜還不夠堅(jiān)固，如果有過(guò)多活動(dòng)、大便用力、焦慮、失眠、血壓升高等誘發(fā)因素，就有可能造成腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血。所以，在腦動(dòng)脈瘤破裂后絕對(duì)臥床3-4周是必須的，盡可能避免再出血的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，腦動(dòng)脈瘤再出血的時(shí)間大多都在發(fā)病后的9-11天。另外，高血壓和顱內(nèi)壓對(duì)動(dòng)脈瘤再破裂也有一定影響，當(dāng)血壓高于180/120mmHg和顱內(nèi)壓低于3.8kPa時(shí)，動(dòng)脈瘤容易再次發(fā)生破裂出血?！ n慮，緊張，激動(dòng)，血壓突然升高，大小便用力，妊娠晚期，分娩，過(guò)度體力勞動(dòng)，性生活等都可能成為動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素?！ 『芏嗄X動(dòng)脈瘤在出血前常有陣發(fā)性頭痛，眼肌麻痹，復(fù)視，頭昏，頸痛等先驅(qū)癥狀，并反復(fù)發(fā)生，每次的癥狀基本相同，發(fā)生的原因可能與動(dòng)脈瘤造成的供血不足和血管擴(kuò)張有關(guān)，隨著病程的延長(zhǎng)，動(dòng)脈瘤越來(lái)越薄，上述癥狀發(fā)生的頻率越來(lái)越高，嚴(yán)重程度越來(lái)越嚴(yán)重，有朝一日，動(dòng)脈瘤會(huì)突發(fā)破裂。但也有一些患者找不到發(fā)病的誘因?！ ∷摹⑴R床表現(xiàn) 1、動(dòng)脈瘤有先天性和后天性之分，先天性占70-80%，后天性占20-30%。上個(gè)世紀(jì)九十代前認(rèn)為后天性動(dòng)脈瘤占多數(shù)，后經(jīng)動(dòng)脈瘤術(shù)后病理證實(shí)才改變了過(guò)去的觀念。 2、動(dòng)脈瘤從出現(xiàn)到破裂是一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，根據(jù)血管壁損害的程度不同，整個(gè)過(guò)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，早、中期的動(dòng)脈瘤雖然有形態(tài)上的改變，但基本上不影響血流通行，也沒(méi)有什么癥狀，隨著病情的發(fā)展，動(dòng)脈瘤壁會(huì)越來(lái)越薄，彈力會(huì)越來(lái)越低，在達(dá)到血管壁所能抗壓的極限后，動(dòng)脈瘤便會(huì)擴(kuò)張，這時(shí)患者會(huì)感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐。如果患者停止運(yùn)動(dòng)，服止痛藥和降壓藥，擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤會(huì)很快恢復(fù)原狀，癥狀消失，整個(gè)過(guò)程在數(shù)分鐘到半小時(shí)。這種情況還會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果在這個(gè)時(shí)期能及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)血管造影明確診斷，進(jìn)行介入治療，動(dòng)脈瘤可治愈。如不能明確診斷，隨著動(dòng)脈瘤壁的破壞加重，擴(kuò)張的程度越來(lái)越嚴(yán)重，在一次極度擴(kuò)張后動(dòng)脈瘤破裂出血，出現(xiàn)爆裂性頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓，嚴(yán)重者數(shù)秒、數(shù)分昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡?！ ?、在解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，一生都沒(méi)劇烈頭痛記錄的死亡病例，卻發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤，這樣的例子并非個(gè)案，由此得出結(jié)論，部分動(dòng)脈瘤可終生無(wú)癥狀、不破裂，特別是直徑小于10毫米的動(dòng)脈瘤。 4、動(dòng)脈瘤可分為穩(wěn)定期、破裂前期和破裂期?！。?）穩(wěn)定期：此期的動(dòng)脈瘤是存在的，但患者沒(méi)有任何癥狀和體征，如不做腦血管方面的檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤。?。?）破裂前期：這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前會(huì)有一個(gè)逐步擴(kuò)張、增大和腦局灶缺血發(fā)作的過(guò)程，表現(xiàn)為短暫性的頭痛、頭暈、惡心，嘔吐、視力下降，視野缺損、抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、平衡功能障礙等?！。?）破裂期：動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)，咳嗽，用力大便，奔跑，酗酒，情緒激動(dòng)，憂慮，性生活、惡夢(mèng)等。80%～90%的動(dòng)脈瘤是在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血后進(jìn)行血管造影才被發(fā)現(xiàn)。 蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、無(wú)肢體癱瘓、血性腦脊液和腦膜刺激征。腦出血的主要表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、大小便失禁。大量出血者常表現(xiàn)為突然倒地，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾分鐘或幾十分鐘內(nèi)死亡。動(dòng)脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀和并發(fā)癥，如血壓驟升、白細(xì)胞升高、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、血管痙攣、急性腦積水、再出血、肺部感染、泌尿系感染等?！ ∥濉⑤o助檢查 1、血常規(guī)：在動(dòng)脈瘤沒(méi)破裂前，血常規(guī)無(wú)異常，動(dòng)脈瘤破裂后往往有白細(xì)胞增多可達(dá)數(shù)萬(wàn)，似類(lèi)白反應(yīng)，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果?！ ?、腦脊液檢查：在動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，腰穿腦脊液檢查多無(wú)異常變化，在破裂出血時(shí)，腰穿是診斷動(dòng)脈瘤破裂后出血的直接證據(jù)。腰穿壓力增高，腦脊液常呈血性，鏡檢可見(jiàn)腦脊液中含大量紅細(xì)胞，反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時(shí)，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。腦脊液生化檢查，糖和氯化物多正常，蛋白增高，這是由于紅細(xì)胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右。 3、CT掃描：強(qiáng)化掃描可顯示直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤，對(duì)顱底動(dòng)脈瘤的診斷率可達(dá)50%～60%;巨大型動(dòng)脈瘤CT平掃或強(qiáng)化掃描均可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤周?chē)心X水腫或腦軟化，呈低密度區(qū)，瘤壁可因鈣化而呈高密度，瘤內(nèi)因?qū)訝钛ǘ矢呙芏?，瘤腔中心流?dòng)的血流密度也有差別，因此，可見(jiàn)密度不同的同心環(huán)狀圖像，稱(chēng)之為“靶環(huán)征”，這是巨大型動(dòng)脈瘤的CT特征。也能顯示出蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫，梗死灶、腦積水，重復(fù)檢查可判斷有無(wú)再出血。 4、CTA：是CT血管造影的簡(jiǎn)稱(chēng)，通過(guò)患者的上肢靜脈快速注入碘對(duì)比劑,在靶血管中對(duì)比劑濃度最佳的時(shí)刻進(jìn)行CT掃描，其后通過(guò)計(jì)算機(jī)的后處理技術(shù)，重建血管的三維影像,廣泛用于腦血管性疾病的診斷，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血栓形成、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等等。 5、MRI掃描：在動(dòng)脈瘤出血急性期應(yīng)先做CT掃描，MRI難以查出很早期的急性腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，可發(fā)現(xiàn)少量滲血而未破裂的動(dòng)脈瘤，并對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤能否破裂有重要價(jià)值。對(duì)慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血和陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血后釋放的正鐵血紅蛋白和鐵沉積，在T1與T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)。 6、MRA：是MagneticResonanceAngiography的縮寫(xiě)，指磁共振血管成像，能顯示整個(gè)腦血管系統(tǒng)，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄和閉塞，不需要注射造影劑，因而無(wú)注射造影劑的危險(xiǎn)，也沒(méi)有對(duì)造影劑過(guò)敏的問(wèn)題，是檢查腦血管的常用方法。 7、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：俗稱(chēng)診斷腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能顯示動(dòng)脈瘤的部位，大小，形態(tài)，數(shù)目，囊內(nèi)有無(wú)血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍，程度，有無(wú)顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等，此外還可了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)。腦血管數(shù)字減影檢查并發(fā)癥的發(fā)生率約為1‰，包括偏癱，失語(yǔ)，視力減退等，引起動(dòng)脈瘤出血的占0.02%～0.11%，有報(bào)道31例中23例（68%）死亡，5例殘留神經(jīng)障礙（偏癱4例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例），3例神經(jīng)系統(tǒng)正常，發(fā)生的原因與強(qiáng)力推注造影劑使腦動(dòng)脈內(nèi)的壓力突然升高有關(guān)，血壓增高、造影劑的化學(xué)刺激，也有可能是動(dòng)脈瘤破裂出血的原因?！ ×?、診斷 對(duì)有反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛、惡心、嘔吐史、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦葉出血的患者建議做腦血管方面檢查明確發(fā)生的原因，其中數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT、CTA、頭顱MRI、MRA對(duì)診斷腦動(dòng)脈瘤有重要的參考價(jià)值，可作為診斷腦動(dòng)脈瘤的預(yù)選檢查項(xiàng)目?！ ∑?、鑒別診斷 1、對(duì)未破裂出血的腦動(dòng)脈瘤需與高密度腫瘤、囊腫、結(jié)核瘤、血腫有相似之處，但依據(jù)各自的特點(diǎn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可鑒別?！ ?、腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，出血前常有頭痛，癲癇發(fā)作及進(jìn)行性肢體肌力減退，智能減退，顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高。 3、高血壓性腦出血：年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱和意識(shí)障礙為特征性表現(xiàn)，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)血腫?！ ?、煙霧病：兒童常表現(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影可見(jiàn)顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別。 5、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：有頭外傷史，頭皮撕裂傷、血腫、顱骨骨折，頭顱CT檢查明確診斷?！ ?、血液?。喊籽 ⒀巡?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過(guò)血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別?！ ?、其他疾?。焊鞣N結(jié)締組織疾病，如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎，腦膜炎，鉤端螺旋體病，結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎；布氏桿菌病、急性風(fēng)濕熱，嚴(yán)重肝病、出血性腎炎、均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別。 八、治療 1、治療原則?。?）對(duì)沒(méi)有破裂的腦動(dòng)脈瘤，要根據(jù)瘤體的大小、形態(tài)、有無(wú)癥狀、患者年齡、體質(zhì)狀況綜合判斷腦動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)大小，決定是手術(shù)治療還是隨訪觀察，并指導(dǎo)患者如何防治頭痛發(fā)作和預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的方法?！。?）對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，要根據(jù)病情和檢查結(jié)果評(píng)價(jià)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，是先保守治療，擇期手術(shù)，還是立即手術(shù)治療。?。?）非手術(shù)治療：適用于下述情況者：病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開(kāi)顱；診斷不明確需進(jìn)一步檢查者；病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失?。蛔鳛槭中g(shù)前后的輔助治療手段。?。?）手術(shù)治療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤除個(gè)別情況外，均應(yīng)積極地給予外科治療。腦動(dòng)脈瘤病人第1次出血而未行手術(shù)者，1個(gè)月內(nèi)存活率為50%～78%，再出血的死亡率分別為43%和64%，而動(dòng)脈瘤直接手術(shù)的死亡率，目前已降至1%～5.4%。因此，出血后及時(shí)手術(shù)就顯得十分必要。關(guān)于手術(shù)是否要限制病人年齡的問(wèn)題，經(jīng)研究比較60歲以下與60歲以上腦動(dòng)脈瘤病人手術(shù)治療效果，結(jié)果顯示：只要?jiǎng)用}瘤出血前能正常生活而無(wú)嚴(yán)重合發(fā)癥者，60歲以上和以下的手術(shù)效果相似，70歲以上的也是一樣，問(wèn)題是術(shù)前要對(duì)全身健康情況仔細(xì)檢查，排除其他重要疾病，才會(huì)取得好效果?！ ?、治療措施?。?）加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密心肺功能和生命體征，對(duì)昏迷病人要特殊護(hù)理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。?。?）預(yù)防再出血和血管痙攣：應(yīng)用抗纖維蛋白溶解劑（氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等）；應(yīng)用鈣拮抗藥，如尼莫地平預(yù)防及治療腦動(dòng)脈痙攣?！。?）調(diào)控血壓在適當(dāng)水平：血壓過(guò)高可誘發(fā)再出血，血壓過(guò)低則引發(fā)腦供血不足加重腦組織損害。一般情況下，血壓保持在發(fā)病前的水平或稍高即可。?。?）降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，還能增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害、減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時(shí)阻斷腦動(dòng)脈的時(shí)間。常用的脫水劑還有甘油果糖、速尿、白蛋白?！。?）腦脊液置換術(shù)：適應(yīng)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，不僅能很好的解決頭痛問(wèn)題，還能減少血液及分解物對(duì)腦組織的傷害?！。?）處理并發(fā)癥：最常見(jiàn)的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，早期預(yù)防和及時(shí)抗感染十分重要?！。?）對(duì)癥處理：吞咽嗆咳、進(jìn)食困難時(shí)要及時(shí)下鼻管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；頭痛劇烈者要給止痛劑、失眠、焦慮者給鎮(zhèn)靜催眠劑；尿潴留者要及時(shí)導(dǎo)尿。2023年06月08日233
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賈文巖副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 神經(jīng)外科 01什么是腦動(dòng)脈瘤？可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？腦動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的腦血管病之一，人群中腦動(dòng)脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)并不高，年破裂率約占1%左右，不過(guò)一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有極高的致死致殘率。腦動(dòng)脈瘤一般好發(fā)于中老年患者，無(wú)明顯性別差異。腦動(dòng)脈瘤雖然名字里有個(gè)“瘤”字，但它并非真正的腫瘤。而是由于腦動(dòng)脈的血管薄弱處長(zhǎng)期受到血流沖擊形成的“鼓包”，如同自行車(chē)內(nèi)胎一樣鼓出包塊。腦動(dòng)脈瘤形成的主要由于以下幾方面原因：1.血管結(jié)構(gòu)異常；2.血流動(dòng)力學(xué)改變；3.遺傳因素；4.外傷因素；5.感染因素。腦動(dòng)脈瘤又被稱(chēng)為“腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈”，它是腦血管病的“頂級(jí)殺手”，這是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤這個(gè)血管上“薄弱的鼓包”很容易破裂，如同自行車(chē)胎的鼓包容易爆胎一樣。腦動(dòng)脈瘤破裂非常兇險(xiǎn)，腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致血液從血管內(nèi)流出擴(kuò)散造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，破裂出血一旦發(fā)生往往是災(zāi)難性事件。研究報(bào)道，30%左右患者首次腦動(dòng)脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運(yùn)存活，動(dòng)脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達(dá)60%-70%。生活中，很多人都是偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的，本身沒(méi)有任何癥狀。我們?cè)鯓硬拍芴崆鞍l(fā)現(xiàn)這枚“不定時(shí)炸彈”呢？近年來(lái)，腦血管檢查逐漸被大眾納入體檢項(xiàng)目之中。我們可以借助腦血管CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等檢查，來(lái)排查腦內(nèi)血管情況。對(duì)于常規(guī)體檢人群，可以選擇無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的腦部MRA檢查項(xiàng)目篩查顱內(nèi)血管情況。腦動(dòng)脈瘤破裂前，可能存在一定的先兆癥狀，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動(dòng)脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。腦動(dòng)脈瘤突然破裂出血，最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，大部分患者會(huì)描述為難以忍受的炸裂樣疼痛，此外還會(huì)伴有惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直，出現(xiàn)精神癥狀或者意識(shí)障礙，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。02如何精準(zhǔn)判斷腦動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)？大部分未破裂腦動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動(dòng)脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準(zhǔn)確篩選出需要治療的腦動(dòng)脈瘤患者，達(dá)到防治未病的目的，這一直是我們團(tuán)隊(duì)的重要研究?jī)?nèi)容之一。對(duì)于未破裂的腦動(dòng)脈瘤，精準(zhǔn)診斷和個(gè)性評(píng)估是指導(dǎo)制定治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)清晰影像，從而準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周?chē)艿年P(guān)系。不過(guò)，僅依靠腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評(píng)估其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動(dòng)脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標(biāo)。同時(shí)還需結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動(dòng)脈瘤、個(gè)性化評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床一線治療的作用。03腦動(dòng)脈瘤破了怎么救？腦動(dòng)脈瘤破裂出血后情況危急，嚴(yán)重者迅速陷入昏迷狀態(tài)，搶救往往需要爭(zhēng)分奪秒。介入手術(shù)和開(kāi)顱手術(shù)怎么選？開(kāi)顱手術(shù)是利用腦組織之間的自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用特制的夾子夾閉瘤頸（動(dòng)脈瘤“鼓包”和腦血管連接的部位），這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。這種方法歷史悠久，上世紀(jì)六十年代開(kāi)始隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的提高，療效也在不斷進(jìn)步。血管內(nèi)介入治療是在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的微導(dǎo)管送到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治療效果。這種治療方式從1992年開(kāi)始，目前隨著技術(shù)材料的進(jìn)步而快速發(fā)展。血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是安全、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)、恢復(fù)快，但缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，花費(fèi)稍高，并且部分患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物。而開(kāi)顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于動(dòng)脈瘤夾閉完全后復(fù)發(fā)率較低、費(fèi)用較介入要低。如果對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤合并腦內(nèi)血腫的患者則推薦進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，從而達(dá)到血腫清除，動(dòng)脈瘤夾閉的效果。目前而言，兩個(gè)治療方式都很成熟，對(duì)于大多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)，兩種方法都是可以選擇的。治療方式的最終臨床決策主要根據(jù)動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、病人的年齡、病人的全身情況和狀態(tài)，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者自己的選擇等多方面因素綜合制定。2023年05月21日425
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賈建文主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病變的一種，它是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局限性、病理性擴(kuò)張（或異常膨出），通常發(fā)生在大腦前循環(huán)和動(dòng)脈的分支處。二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀是什么？未破裂？破裂？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能會(huì)引起頭痛、眩暈、眼花、視力問(wèn)題、肢體活動(dòng)障礙或言語(yǔ)不適等癥狀。在瘤體破裂時(shí)，還可能引起嚴(yán)重的腦出血。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血。其癥狀可能因患者年齡、瘤體大小、瘤體位置以及出血程度等因素而異。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀包括：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐和惡心、感覺(jué)障礙、肢體癱瘓、頭暈和平衡障礙。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的癥狀通常很輕微或沒(méi)有任何癥狀，因此常常被稱(chēng)為“無(wú)癥狀性動(dòng)脈瘤”。然而，在某些情況下，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下一些癥狀：頭痛、視力障礙、面部疼痛和顱神經(jīng)受損。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致病原因三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的原因是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因不完全清楚，但一些因素，如高血壓、吸煙、飲酒、頭部外傷、家族遺傳等可能與其發(fā)生有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素可歸為四大類(lèi)：年齡性別、生活習(xí)慣、既往疾病和直系親屬。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于：35歲以上、女性、吸煙、高血壓史、高脂血癥、糖尿病、過(guò)度飲酒、常染色體顯性遺傳性多囊腎??；aSAH家族史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史；動(dòng)脈粥樣硬化；主動(dòng)脈病變；腦腫瘤。?四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷方法是什么？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷通常使用CT血管成像、MR血管成像或數(shù)字血管造影（3DDSA）等檢查方法。3DDSA常作為金標(biāo)準(zhǔn)用于最后的診斷，并用于介入治療。而CTA與MRA可作為初步檢查手段，體檢篩查場(chǎng)景更多采用MRA。五、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤需要手術(shù)治療嗎？破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常需要手術(shù)治療，而未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是否需要手術(shù)治療取決于瘤體的大小、位置、癥狀和患者的年齡和健康狀況等因素；最后醫(yī)生根據(jù)具體臨床癥狀、影像資料、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，患者意愿做出綜合判斷。六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法有哪些？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要包括開(kāi)顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、內(nèi)鏡輔助下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤孤立+血管搭橋術(shù)），和血管內(nèi)介入治療術(shù)（單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、密網(wǎng)支架、瘤內(nèi)擾流裝置）等。內(nèi)科治療主要包括血壓管理、生活方式的管理，以及隨訪觀察，同時(shí)阿司匹林和他汀類(lèi)藥物可能有助于動(dòng)脈瘤的管理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療七、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)是否安全？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)通常是安全的，但任何手術(shù)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)和介入手術(shù)有一定的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，約為3-10%，如腦出血、梗塞，感染；發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙等并發(fā)癥。八、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后如何？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后取決于破裂與未破裂，以及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)和治療方法等因素。破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與癥狀相關(guān)，只有1/3患者能完全治愈，1/3患者有一定殘疾。未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估及合理治療后可以健康生存。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的相關(guān)數(shù)字九、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以預(yù)防嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因較復(fù)雜，無(wú)法做到完全預(yù)防，但一些健康生活方式，如不吸煙、適度飲酒、保持健康的體重和正常血壓、避免頭部外傷等可以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。十、如何處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的緊急情況？如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致腦出血，患者需要緊急就診并接受治療。這時(shí)可以根據(jù)早期癥狀（如突發(fā)劇烈頭痛），及早發(fā)現(xiàn)并診斷。之后根據(jù)具體病情決定治療方案，可能包括開(kāi)顱手術(shù)、血管內(nèi)介入治療或其他緊急干預(yù)措施，以盡可能減少腦損傷，提高患者的生存率與救治水平。在這種情況下，盡早接受專(zhuān)業(yè)治療非常重要。2023年03月28日103
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華春暉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)外科 江蘇來(lái)滬工作的周阿姨平時(shí)身體一直健康，做事手腳麻利，有一天突然出現(xiàn)頭痛，看東西重影，右眼抬不起來(lái)，照鏡子一看發(fā)現(xiàn)自己兩個(gè)眼睛不一樣大小，來(lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈。???雖然動(dòng)脈瘤其中有一個(gè)瘤字，但是它和我們通常意義上講的腫瘤是完全不同的兩個(gè)性質(zhì)的疾病，他主要就是腦血管壁出現(xiàn)了一道裂痕，然后逐漸出現(xiàn)了鼓一個(gè)小泡，那么這種小泡就叫做腦動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤破裂是致死率很高的疾病之一，在動(dòng)脈瘤破之前，病人幾乎是沒(méi)有征兆的，他沒(méi)有任何不舒服，看起來(lái)這個(gè)人身強(qiáng)體壯的，但是可能在某一個(gè)瞬間，動(dòng)脈瘤就破裂了。而大約有三個(gè)人得了腦動(dòng)脈瘤，其中就會(huì)有一個(gè)人去世，這個(gè)死亡率是相當(dāng)高的。所以腦動(dòng)脈瘤是一種非常可怕的疾病，又稱(chēng)顱內(nèi)不定時(shí)炸彈。如果腦動(dòng)脈瘤破裂出血會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1、最常見(jiàn)的是頭痛，且為劇烈頭痛。據(jù)不少患者反饋，“那種頭痛劇烈到恨不得立刻死去...”還可能會(huì)伴有嘔吐、煩躁不安等。2、腦出血導(dǎo)致的腦血管痙攣，而出現(xiàn)意識(shí)障礙，比如昏迷。3、部分人可能會(huì)出現(xiàn)脖子硬、怕光、怕風(fēng)、怕聲音等情況。4、還有部分人會(huì)癲癇發(fā)作，一般都是在出血第二天。5、如果腦血管痙攣比較嚴(yán)重，有可能會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)的情況。如果腦動(dòng)脈瘤未破裂常為局部壓迫癥狀：局灶癥狀取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小，常見(jiàn)的為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球活動(dòng)障礙、視物重影、光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。如何檢查確診腦動(dòng)脈瘤：1、?????????腦血管CTA，磁共振MRA2、?????????金標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影腦動(dòng)脈瘤的治療方法：腦動(dòng)脈瘤的治療方法有兩種，分為外科開(kāi)顱手術(shù)和介入血管內(nèi)治療。介入血管內(nèi)治療和外科開(kāi)顱手術(shù)相比較，其相對(duì)危險(xiǎn)性和創(chuàng)傷都更小，而治療的有效性無(wú)顯著差異。隨著神經(jīng)介入器械的發(fā)展，介入血管內(nèi)治療有望成為首選的治療方案。周阿姨在我院神經(jīng)外科住院后立即給予腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤：一般來(lái)說(shuō)根據(jù)大小動(dòng)脈分為：小型動(dòng)脈瘤：<5mm中型動(dòng)脈瘤：5-10mm大型動(dòng)脈瘤：11-25mm巨大型動(dòng)脈瘤：>25mm?該動(dòng)脈瘤巨大，直徑接近3cm，破裂大出血危及生命概率很高，我們很快為其準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)采取介入栓塞的方法。介入栓塞治療是一種微創(chuàng)的治療方法，只需要在大腿根部用針穿一個(gè)小口，將非常纖細(xì)的導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤內(nèi)，通過(guò)微導(dǎo)管送入彈簧圈逐步填塞動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，以達(dá)到治療目的。不須剃頭開(kāi)顱和暴露腦組織，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。術(shù)中幾乎無(wú)出血，無(wú)需輸血，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)中通過(guò)導(dǎo)管輸送彈簧圈系統(tǒng)進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)填塞。?術(shù)后動(dòng)脈瘤完全閉塞，不再顯影。術(shù)后第二天患者恢復(fù)良好，即可下床活動(dòng)，很快出院恢復(fù)正常的生活。??健康建議：腦動(dòng)脈瘤是一個(gè)比較常見(jiàn)的腦部疾病，如果偶然發(fā)現(xiàn)了這種病，也不要特別害怕，不管是開(kāi)顱手術(shù)還是介入手術(shù)，都是可以把這個(gè)腦動(dòng)脈瘤治愈的，應(yīng)該及時(shí)跟神經(jīng)外科醫(yī)生聯(lián)系咨詢(xún)，多認(rèn)識(shí)這種病，消除一些不必要的顧慮，在醫(yī)生的幫助下盡早去處理，在它破裂之前消除掉，這樣效果是最好的。如果突然出現(xiàn)了頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血，還是應(yīng)該及時(shí)治療，盡早來(lái)院就診盡快治療。2023年03月13日155
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常從醫(yī)院聽(tīng)到“腦缺血”、“缺血性腦血管病”等字眼，總的來(lái)說(shuō)它們就是給腦子供血的血管出了問(wèn)題，供血不好，腦子缺血缺氧，出現(xiàn)了一系列癥狀，包括嘴眼歪斜、說(shuō)話不清楚、身體偏癱等。再進(jìn)一步，大家都知道這是因?yàn)檠芏铝?、血管狹窄了，得放支架呢，或者得搭橋手術(shù)呢！而我們今天要來(lái)科普一點(diǎn)點(diǎn)新的知識(shí)點(diǎn)，那就是不只是血管狹窄、血管堵塞會(huì)造成腦缺血，血管“鼓包”也會(huì)造成同樣的結(jié)果，下面我們來(lái)一起了解下。我們的血管主要分為兩大類(lèi)，一個(gè)是動(dòng)脈，一個(gè)是靜脈。平時(shí)輸液扎的那個(gè)比較表淺的血管就是靜脈血管，它的特點(diǎn)是壁薄、長(zhǎng)的比較靠人體表面、靜脈血管里的壓力比較低，所以輸液治療時(shí)容易扎針、壓一壓也容易止血，它也不是我們今天要說(shuō)的主角。另外一個(gè)就是動(dòng)脈血管了，它在人體的深部分布，血管內(nèi)的壓力比較高，平時(shí)測(cè)的血壓都是動(dòng)脈血壓，為了防止血壓沖破血管，所以動(dòng)脈血管的管壁比靜脈血管結(jié)實(shí)的多。它一共有三層結(jié)構(gòu)，最里面的血管內(nèi)膜極為光滑，保障血管里的東西不能輕易粘到血管壁上，讓血液只能在血管腔內(nèi)順暢的流動(dòng)，最外面的血管外膜保護(hù)血管不輕易受外界損害。夾在中間的血管中膜非常結(jié)實(shí)，提供了血管壁的結(jié)構(gòu)支撐，維持血管的形態(tài)，不至于輕易被壓扁。今天要說(shuō)的血管“鼓包”真正的名字叫做顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤，各種原因?qū)е卵艿膬?nèi)膜損壞、破裂，血管里的血液離開(kāi)了真正的血管腔，沖進(jìn)血管內(nèi)膜和血管中膜形成的一個(gè)假腔里，通過(guò)CT或者核磁從血管外看起來(lái)局部就像鼓起來(lái)了一個(gè)包，有點(diǎn)類(lèi)似于輪胎鼓包，所以我們這樣稱(chēng)呼它。說(shuō)了這么多，血管內(nèi)膜局部破裂形成了血管鼓包，這血管都破了，聽(tīng)起來(lái)好像更容易出血啊，為什么前面說(shuō)它和腦缺血有關(guān)呢？這還是和它的形成機(jī)制有關(guān)。因?yàn)檠簺_進(jìn)了血管內(nèi)膜和血管中膜的假腔內(nèi)，而血管中膜比較結(jié)實(shí)，它會(huì)限制局部血腫的向外擴(kuò)張，而促使血腫更多的壓向血管內(nèi)膜一側(cè)，導(dǎo)致局部的血管腔變窄甚至堵塞；同時(shí)因?yàn)榫植康难[假腔存在，會(huì)存在血流的湍流，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，更容易形成血栓，而血栓脫落，堵住遠(yuǎn)端更細(xì)的血管，腦梗死就形成了。所以這么看來(lái)，動(dòng)脈血管“鼓包”，也就是我們今天介紹的顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤，一旦形成，最大的危害在于腦缺血，因此我們治療的重點(diǎn)也在于如何預(yù)防腦缺血。那為什么會(huì)形成夾層動(dòng)脈瘤呢？剛剛提到了，夾層動(dòng)脈瘤形成的關(guān)鍵是血管內(nèi)膜破裂，那所有造成血管內(nèi)膜破裂的因素都是夾層動(dòng)脈瘤的高危因素，這包括：高血壓、糖尿病、高血脂、抽煙、局部血管的機(jī)械損傷（按摩、外傷）。其中慢性病一類(lèi)的平時(shí)吃好藥、監(jiān)測(cè)好，持續(xù)控制好就可以。外傷一類(lèi)的事情也只能盡量避免了。按摩這個(gè)是確實(shí)可以預(yù)防的，就是不要讓別人用力按自己身體比較表淺有血管的地方，最重要的地方就是脖子。經(jīng)常收到夾層動(dòng)脈瘤的病人，仔細(xì)一問(wèn)，就是按摩按出來(lái)的，大家一定引以為戒。顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤形成了，該怎么辦呢？剛才說(shuō)了，它會(huì)造成腦缺血，所以，所有腦缺血的癥狀都有可能會(huì)出現(xiàn)，包括嘴眼歪斜、說(shuō)話不清楚、身體偏癱等，一旦出現(xiàn)，迅速到醫(yī)院正規(guī)就診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的血管檢查及評(píng)估，如果確診為夾層動(dòng)脈瘤后，病癥比較輕、還在早期的話，可以選擇動(dòng)態(tài)觀察，定期復(fù)查。如果體積較大、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)比較高，那我們就采取微創(chuàng)介入的辦法，用支架重新修復(fù)破損的血管內(nèi)膜，來(lái)達(dá)到治愈疾病的目的。這次我們就將顱內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤介紹到這里，下次再見(jiàn)！謝非，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，碩士研究生。社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)會(huì)員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)高級(jí)會(huì)員，陜西省神經(jīng)介入專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)介入學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)委員。師從國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科腦脊髓血管病著名專(zhuān)家——中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所（北京宣武醫(yī)院）何川教授及西京醫(yī)院神經(jīng)外科李俠教授。長(zhǎng)期致力于腦、脊髓血管疾病的基礎(chǔ)研究及臨床診治，擅長(zhǎng)缺血性腦血管疾病（急性腦卒中、頭頸部動(dòng)脈狹窄及閉塞等）、出血性腦血管疾病（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺等）、脊髓血管疾?。顾柩芑巍⒓顾韬＞d狀血管瘤、脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等）的神經(jīng)介入微創(chuàng)治療及開(kāi)刀手術(shù)治療，對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病（高血壓腦出血、顱腦損傷、腦積水、顱骨缺損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭痛及頭暈）的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊髓血管疾病學(xué)組介紹西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦脊髓血管疾病學(xué)組是隸屬于西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科的以腦脊髓血管性疾病為主要診療方向的臨床學(xué)組，目前主要開(kāi)展：1.各類(lèi)急性缺血性卒中的溶栓、取栓及藥物規(guī)范化治療2.各類(lèi)慢性顱內(nèi)外狹窄及閉塞的開(kāi)通，包括介入微創(chuàng)方向的球囊擴(kuò)張、支架置入、藥物治療及微創(chuàng)開(kāi)刀方向的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等；3.血管搭橋、顳肌貼敷等治療腦缺血類(lèi)相關(guān)疾?。?.脊髓血管疾病的診治；5.開(kāi)展完整的腦、脊髓血管造影檢查。＃腦動(dòng)脈＃動(dòng)脈粥樣硬化＃動(dòng)脈狹窄＃動(dòng)脈閉塞＃腦血管疾?。Ｈ撸ＤX缺血＃腦梗死＃腔隙性腦梗死＃短暫性腦缺血發(fā)作＃神經(jīng)功能障礙＃癱瘓＃言語(yǔ)不利＃嘴歪＃慢性?。Ｉ窠?jīng)外科＃糖尿?。８哐獕海７款潱Ｑǎ＜顾柩芑危＜顾柩茉煊埃Ｓ布鼓?dòng)靜脈瘺＃顱頸交界區(qū)動(dòng)靜脈瘺＃脊髓海綿狀血管瘤＃動(dòng)脈瘤＃顱內(nèi)動(dòng)脈瘤＃腦出血＃蛛網(wǎng)膜下腔出血＃腦血管畸形＃顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘺＃頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺2023年03月09日157
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姜除寒主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管病中的發(fā)病率排名？答：排行老三，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)疾病嗎？答：在中國(guó)人群中，大概100個(gè)人里有3-7個(gè)人可能患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3、動(dòng)脈瘤的高發(fā)人群、年齡段？答：女性患病率較高，未破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見(jiàn)于：60-79歲，破裂的動(dòng)脈瘤發(fā)病年齡最常見(jiàn)于：40-50歲。4、動(dòng)脈瘤的危害性大嗎？答：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂常會(huì)導(dǎo)致腦出血的嚴(yán)重后果，初次出血后24小時(shí)內(nèi)再出血概率為5.8%～19%，而1個(gè)月后再出血的病死率高達(dá)74%。?5、如何早發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤？答：平時(shí)有間斷頭痛等不適癥狀者，或40歲以上無(wú)癥狀體檢者，可做腦血管無(wú)創(chuàng)檢查（CTA/MRA）。6、患上動(dòng)脈瘤疾病需要注意什么？答：1）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)2）監(jiān)測(cè)血壓，若有高血壓應(yīng)規(guī)范控制血壓3）避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等4）定期做復(fù)查，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化2022年12月04日1795
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 動(dòng)脈瘤是一種非常危險(xiǎn)的血管性疾病，一旦破裂就會(huì)危及生命，那么動(dòng)脈瘤都有什么臨床表現(xiàn)呢？很抱歉的通知大家，大多數(shù)的動(dòng)脈瘤都是沉默的，也就是說(shuō)沒(méi)有什么癥狀，那么有人就會(huì)說(shuō)了，哇，這豈不是很危險(xiǎn)？從某種意義上來(lái)說(shuō)，這的確很危險(xiǎn)，好多患者都是因?yàn)槠屏殉鲅?，情況很危急的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。 胃破裂的動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的癥狀有疼痛，有壓迫癥狀，比如說(shuō)壓迫手臂神經(jīng)導(dǎo)致手臂的麻木，感覺(jué)異常，比如壓迫氣管產(chǎn)生的呼吸困難，甚至窒息。有些患者表現(xiàn)為搏動(dòng)性的腫塊，比如說(shuō)肚子上或頸部鼓起一個(gè)包，而且這個(gè)包還一跳一跳的，這種情況下往往提示動(dòng)脈瘤比較大，要盡早的就醫(yī)。2022年11月15日135
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
宣武神內(nèi)陳飛醫(yī)生的科普號(hào)
陳飛 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
王慧敏 主任醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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劉健醫(yī)生的科普號(hào)
劉健 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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