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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 腦動脈瘤/顱內(nèi)動脈瘤患者在動脈瘤破裂出血之前，90%的病人沒有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)病人，因動脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。 動脈瘤癥狀和體征大致可分為：破裂前先兆癥狀、破裂時出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。 一、先兆癥狀 40%-60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因為動脈瘤在破裂前往往有一個突然擴(kuò)張或局部少量漏血的過程。其中動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側(cè)和定位意義的先兆破裂癥狀。 二、出血癥狀 80%-90%的動脈瘤患者是因為動脈瘤破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血才被發(fā)現(xiàn)，故出血癥狀以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)最多見。 (1)誘因與起?。翰糠植∪嗽趧用}瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動、咳嗽、用力大便、奔跑、酒后、情緒激動、憂慮、性生活等。部分病人可以無明顯誘因，甚至發(fā)生在睡眠中。多數(shù)病人突然發(fā)病，通常以頭痛和意識障礙為最常見和最突出的表現(xiàn)。 (2)出血引起的局灶性神經(jīng)癥狀：蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的神經(jīng)癥狀為腦膜刺激癥，表現(xiàn)為頸項強(qiáng)硬，克氏征陽性。大腦前動脈動脈瘤出血常侵入大腦半球的額葉，引起癡呆、記憶力下降、大小便失禁、偏癱、失語等。大腦中動脈動脈瘤出血常引起顳葉血腫，表現(xiàn)為偏癱、偏盲、失語及顳葉疝等癥狀。后交通動脈動脈瘤破裂出血時可出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹等表現(xiàn)。 (3)全身性癥狀：破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀： A.血壓升高：起病后病人血壓多突然升高，常為暫時性的，一般于數(shù)天到3周后恢復(fù)正常。 B.體溫升高：多數(shù)病人不超過39℃，多在38℃左右，體溫升高常發(fā)生在起病后24-96h，一般于5天-2周內(nèi)恢復(fù)正常。 C.腦心綜合征：臨床表現(xiàn)為發(fā)病后1-2天內(nèi)，一過性高血壓、意識障礙、呼吸困難、急性肺水腫、癲癇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心肌梗死(多在發(fā)病后第1周內(nèi)發(fā)生)。意識障礙越重，出現(xiàn)心電圖異常的幾率越高。 D.胃腸出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)上消化道出血征象，表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便。 (4)再出血：動脈瘤一旦破裂將會反復(fù)出血，其再出血率為9.8%-30%。據(jù)統(tǒng)計再出血的時間常在上一次出血后的7-14天，第1周占10%，11%可在1年內(nèi)再出血，3%可于更長時間發(fā)生破裂再出血。 (5)局部定位癥狀：動脈瘤破裂前可有直接壓迫鄰近結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)癥狀，在診斷上這些癥狀具有定位意義。常見的局部定位癥狀有： ①顱神經(jīng)癥狀：這是動脈瘤引起的最常見的局部定位癥狀之一，以動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)受累最常見。 ②視覺癥狀：這是由于動脈瘤壓迫視覺通路引起的。Willis環(huán)前半部的動脈瘤，例如大腦前動脈動脈瘤、前交通動脈動脈瘤可壓迫視交叉而出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或壓迫視束引起同向偏盲。 ③偏頭痛：動脈瘤引起的典型偏頭痛并不多見，其發(fā)生率為1%-4%。頭痛多為突然發(fā)生，常為一側(cè)眼眶周圍疼痛，多數(shù)呈搏動性疼痛，壓迫同側(cè)頸總動脈可使疼痛暫時緩解。 (6)顱內(nèi)壓增高癥狀：一般認(rèn)為動脈瘤的直徑超過2.5cm以上的未破裂的巨大型動脈瘤或破裂動脈瘤伴有顱內(nèi)血腫時可引起顱內(nèi)壓增高。巨大型動脈瘤引起的眼底水腫改變，與破裂出血時引起的眼底水腫出血改變有所不同，前者為顱內(nèi)壓增高引起的視盤水腫，后者多為蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的視盤水腫、視網(wǎng)膜出血。 (7)特殊表現(xiàn)：動脈瘤有時會出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。例如，頸內(nèi)動脈動脈瘤或前交通動脈動脈瘤可出現(xiàn)頭痛、雙顳側(cè)偏盲、肢端肥大、垂體功能低下等類鞍區(qū)腫瘤的表現(xiàn)。個別病例亦可以短暫性腦缺血發(fā)作為主要表現(xiàn)；少數(shù)病人在動脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)急性精神障礙，表現(xiàn)為急性精神錯亂、定向力障礙、興奮、幻覺、語無倫次及暴躁行為等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科， 保定市第一中心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備（CT/MRI/DSA）等硬件條件具有區(qū)域領(lǐng)先優(yōu)勢， 開顱夾閉及介入栓塞手術(shù)治療腦動脈瘤經(jīng)驗極其豐富， 我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！ 本文部分內(nèi)容參考自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科，對首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科對全民科普作出的貢獻(xiàn)表示感謝！2021年12月05日
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前為大家講了，如果長時間出現(xiàn)沒有明顯誘因的頭痛就需要警惕腦腫瘤。有的患者就問了，“我是突然出現(xiàn)劇烈頭痛入院檢查，發(fā)現(xiàn)是腦動脈瘤，要做手術(shù)，這是什么腦瘤？是良性，還是惡性的？”。其實，腦腫瘤和腦動脈瘤根本就不是一回事。但對于沒有醫(yī)學(xué)背景的老百姓來說，往往會混淆它們。那腦動脈瘤到底是一種什么樣的疾病呢？下面，我們就一起來看看吧。 此“瘤”非彼“瘤”！腦動脈瘤其實腦血管疾??！ 腦腫瘤和腦動脈瘤雖然都是神經(jīng)外科的常見病，名字中也都帶有“瘤”字，但其實是完全沒有關(guān)系的兩類疾病。 腦腫瘤包括原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)和繼發(fā)轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的占位病變，有良性和惡性之分，大家常說的“腦癌”指的是惡性的腦腫瘤，患者病情嚴(yán)重時會危及生命安全。 腦動脈瘤常常由于腦動脈壁先天缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，在腦動脈壁血管壁薄弱點(diǎn)形成的局部異常膨起。這樣的異常膨起形似“瘤狀”，但并非腦腫瘤，是一種腦血管疾病。 就像我們平時用的輪胎，用的時間長了，局部出現(xiàn)磨損，這處的輪胎就會變薄，這時再充氣，就會在磨損處出現(xiàn)鼓包，非常容易爆胎。而腦動脈瘤也是這樣，只是血管里流動的血液，如果壓力突增，也容易引發(fā)腦動脈瘤破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦動脈瘤有時比腦腫瘤更兇險！ 腦動脈瘤不是腦腫瘤，許多患者一聽就松了一口氣，但其實它有時比腦腫瘤更兇險，患者朋友們千萬不要掉以輕心。 腦動脈瘤是神經(jīng)外科的一種急危重癥，常常在患者勞累、情緒激動、用力排便、血壓增高等情況下突然破裂，而破裂出血后的死亡率、致殘率極高，因此也被稱為“腦內(nèi)的不定時炸彈”。 它的可怕之處就在于很多情況下是靜息的，沒有破裂時基本沒有任何明顯癥狀，不易被察覺，但是一旦破裂出血就會危及生命，甚至一部分人沒等到救治就已經(jīng)死亡，還有許多患者救治成功后發(fā)生二次出血，不少患者救治不及時還會留下殘疾。 突發(fā)劇烈頭痛，需要當(dāng)心腦動脈瘤破裂！ 一般來說，患者的腦動脈瘤未破裂之前，是沒有明顯癥狀的，許多情況是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的。但如果患者的腦動脈瘤體積較大，可能會壓迫腦組織和神經(jīng)，出現(xiàn)視覺模糊、言語不清、走路不穩(wěn)、同側(cè)的眼瞼下垂等癥狀，這些情況也需要警惕，盡快去醫(yī)院檢查，做CTA等檢查，排查腦動脈瘤。 如果患者的腦動脈瘤破裂出血，就會出現(xiàn)突然的、劇烈的頭痛，有患者形容這種疼痛就像是被棒子狠狠擊打或鉗子夾住腦袋，難以忍受。除此之外，患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直、視力模糊、意識喪失、昏迷等，部分患者還可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、偏癱、失語等。 如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐等上述癥狀，不要猶豫，應(yīng)該第一時間緊急就診，去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科檢查，避免錯過最佳治療時機(jī)。 最后，也在這里提醒大家：如果您已經(jīng)超過40歲，且煙齡長，患有高血壓、糖尿病，或者家族中有過腦血管病患者，這時您需要特別注意定時體檢，并增加腦部CTA或MAR的檢查，注意自己腦血管情況，并保持良好的生活習(xí)慣。這些措施可以幫助高發(fā)人群盡早篩查出腦動脈瘤，并加以觀察或干預(yù)，預(yù)防破裂出血。2021年11月25日416
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羅崗副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 顱內(nèi)動脈瘤由于其嚴(yán)重性和危害性，號稱顱內(nèi)的不定時炸彈。 罹患動脈瘤的部分著名人物 歷史上曾聯(lián)手打敗法西斯的三巨頭-丘吉爾、羅斯福、斯大林，先后逝于同一種疾病—顱內(nèi)動脈瘤。 現(xiàn)任美國總統(tǒng)拜登1988年經(jīng)歷了兩個可以危及生命的顱內(nèi)動脈瘤，他曾回憶發(fā)病時的情景到“閃電般的刺痛在我的大腦里，好似一股強(qiáng)大的電涌，人后一陣痛苦，就像我以前從未感受過的那樣”。 動脈瘤到底是一種什么疾??？ 顱內(nèi)動脈瘤并不是腫瘤，而是顱內(nèi)動脈壁的局限性、病理性擴(kuò)張，存在破裂風(fēng)險，一旦破裂即造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。 顱內(nèi)動脈瘤有哪些癥狀？ 顱內(nèi)動脈瘤在破裂前大多沒有癥狀，有時僅在體檢或其他原因行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)較大動脈瘤或者破裂動脈瘤可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、視力減退，壓迫動眼神經(jīng)時可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失等。 顱內(nèi)動脈瘤患病率如何？ 2019年全球自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率為11.2/10萬，患病人數(shù)840萬，占所有卒中患者數(shù)的8%。我國基于50萬人群的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患病人數(shù)占國內(nèi)所有卒中患者的2%。女性較男性更易患該類疾?。ㄅ耗?1.24：1.00），且發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 哪些人群為顱內(nèi)動脈瘤高危人群？ 顱內(nèi)動脈瘤家族史：顱內(nèi)動脈瘤有一定的遺傳傾向，先關(guān)研究顯示：顱內(nèi)動脈瘤家族成員中，20%的人存在動脈瘤但未出現(xiàn)相關(guān)癥狀；腦血管發(fā)育異常者高血壓、動脈硬化人群腦外傷人群感染人群。 顱內(nèi)動脈瘤自然病史和轉(zhuǎn)歸如何？ 動脈瘤一旦發(fā)生破裂，其病死率可高達(dá)60.2%-73.3%。2019年全球死于蛛網(wǎng)膜下腔出血達(dá)40萬人，亞洲地區(qū)病死率最高，存活患者中2/3可恢復(fù)正常生活能力，但其中仍有40%以上患者可能存在長期認(rèn)知功能障礙；哪些因素影響破裂動脈瘤臨床結(jié)局？年齡、發(fā)病時臨床病情分級（Hunt-Hess分級 IV-V級）、出血量、腦室積血、合并腦內(nèi)血腫、動脈瘤形態(tài)、肺部感染是影響患者恢復(fù)是否良好的主要因素。再出血也是影響患者結(jié)局的另一重要因素，發(fā)病時嚴(yán)重程度、動脈瘤位置、大型動脈瘤（最大徑>10mm）、腦內(nèi)血腫、腦室出血、收縮壓>160mmHg等會影響再出血。 如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤？ 破裂動脈瘤 對于蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷-頭顱CT平掃是診斷瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血以及責(zé)任破裂動脈瘤大致位置的主要影像檢查手段。對于病史明確，但頭顱CT不明顯的假陰性患者，可行腰椎穿刺檢查或者多種核磁共振序列檢查，已明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷。對于動脈瘤診斷--輔助檢查主要包括DSA（數(shù)字減影血管造影）和頭部CT血管成像（CTA）。DSA目前仍是診斷動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。未破裂動脈瘤篩查可通過核磁血管成像（MRA），頭部CT血管成像（CTA），若發(fā)現(xiàn)動脈瘤，需進(jìn)一步明確手術(shù)方案，需行DSA檢查。 動脈瘤如何治療？ 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療對于破裂動脈瘤患者是有效的治療方式破裂動脈瘤開顱夾閉時治療顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)治療方式，隨著神經(jīng)微創(chuàng)介入材料和技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療已成為破裂動脈瘤治療的主要趨勢。對于病情分級較低的患者進(jìn)行微創(chuàng)介入和夾閉均可，但應(yīng)首先考慮微創(chuàng)介入治療。對于重癥破裂動脈瘤、老年患者、椎-基底動脈瘤傾向于首選微創(chuàng)介入治療。對于出血量達(dá)有明顯占位效應(yīng)血腫（出血量>50ml）的動脈瘤患者，特別是前循環(huán)動脈瘤可考慮開顱手術(shù)治療。未破裂動脈瘤 開顱夾閉和微創(chuàng)介入治療均可考慮。 治療時機(jī) 破裂動脈瘤 國際動脈瘤治療時機(jī)協(xié)作研究顯示：出血早期（0-3天）行手術(shù)治療動脈瘤可降低動脈瘤再出血風(fēng)險，技術(shù)操作方面可行；出血7-10天行手術(shù)治療預(yù)后較差；延期（11-14天）行手術(shù)治療預(yù)后相對較好，但在等待手術(shù)的2周中，有12%患者再出血和30%的患者腦梗并發(fā)癥，因此破裂動脈瘤建議盡早手術(shù)治療。 未破裂動脈瘤 無癥狀：動脈瘤直徑較大、形態(tài)不規(guī)則，建議盡早治療；其余可動態(tài)隨訪； 有癥狀：盡早治療，避免癥狀加重，危及生命。2021年10月10日840
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都經(jīng)歷過頭痛，卻沒有多少人在意，但如果您突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，這個時候就要小心了，很有可能是你腦子里的“不定時炸彈”爆炸了！請盡快就醫(yī)！ 那這顆“不定時炸彈”究竟是什么？今天，我們就以近日的三例典型病例為大家詳細(xì)講講。病例1：腦動脈瘤“不是腫瘤，卻比腫瘤更兇險”! 49歲的包女士（化名），因“突發(fā)頭痛伴嘔吐6小時”緊急送往西安醫(yī)學(xué)院第二附屬神經(jīng)外科，入院急診行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)一步做頭顱CTA檢查，確定為右側(cè)大腦中動脈瘤破裂出血所致。術(shù)前影像學(xué)資料： “什么？腦動脈瘤破裂！這是什么腦腫瘤？”得知這個結(jié)果，家屬們都一臉茫然。 其實，腦動脈瘤的名字中有個“瘤”字，但是它和腦腫瘤并沒有關(guān)系。腦動脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是由于腦動脈壁先天性缺陷和血管腔內(nèi)壓力增高，造成動脈壁如氣球樣膨起，形似瘤狀，故稱動脈瘤。 雖然不是腦腫瘤，但是它的危害一點(diǎn)也不小。它就像車胎局部有磨損，輪胎壁就會變薄，充氣時便會在磨損處鼓出一個包，容易造成爆胎。腦動脈瘤也是這樣，如果腦動脈發(fā)生“爆胎”，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴(yán)重危害患者的生命健康！ 由趙?？蹈痹洪L、袁致海副主任醫(yī)師和趙江濤醫(yī)師緊急組成專家組，與家屬溝通后，急診行開顱動脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT示，包女士無繼發(fā)出血及大面積腦梗塞等并發(fā)癥，并且意識清楚，四肢活動良好，無明顯神經(jīng)功能缺損。患者和家屬對治療效果都十分滿意。病例2：腦內(nèi)不定時炸彈爆炸，最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛! 65歲的林奶奶（化名）平時身體康健，某日和別人交談時突然發(fā)生劇烈頭痛，被家人緊急送往西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，并以“突發(fā)頭痛4小時”收治入院。行頭顱CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，完善腦血管檢查后提示左側(cè)大腦中動脈動脈瘤和前交通動脈瘤。術(shù)前影像學(xué)資料： 林奶奶一家怎么也沒想到，突然頭痛怎么就查出來腦動脈瘤了。其實，腦動脈瘤最典型的癥狀就是突發(fā)性劇烈頭痛。 我們把腦動脈瘤也叫做腦內(nèi)“不定時炸彈”，除了它的危害性極大，還有它破裂的不可預(yù)測性。很多情況下是靜息的，沒有任何癥狀，但在情緒激動、便秘、勞累、血壓增高等情況下會突然發(fā)生破裂。大多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會出現(xiàn)意識障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。所以，大家在出現(xiàn)類似的突發(fā)性頭疼一定要高度警惕腦動脈瘤，盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。 至于林奶奶的情況，在告知家屬病情、風(fēng)險和可選治療方案后，最終選擇行開顱動脈瘤夾閉術(shù)。趙?？蹈痹洪L、袁致海副主任醫(yī)師和王悅醫(yī)師根據(jù)CTA所示動脈瘤的位置及瘤頸方位，制定的手術(shù)方案為左側(cè)翼點(diǎn)入路左側(cè)大腦中動脈動脈瘤、前交通動脈瘤夾閉術(shù)，在手術(shù)團(tuán)隊的共同努力下，手術(shù)順利完成。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后復(fù)查頭顱CT動脈瘤夾閉術(shù)后，動脈瘤已成功夾閉，沒有出現(xiàn)大面積腦梗塞及再出血等并發(fā)癥。林奶奶意識逐漸清楚，四肢活動良好，無神經(jīng)功能缺損，兩周后痊愈出院。病例3：夾閉or栓塞，腦動脈瘤手術(shù)怎么選? 44歲的熊女士（化名）在家中突然暈倒，醒后感到劇烈頭疼并伴有惡心，家人趕緊把她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，行頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，動脈瘤破裂可能性大。但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備治療條件，這讓熊女士的丈夫焦急萬分，趕緊把熊女士送到西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，這時她已經(jīng)出現(xiàn)四肢不自主活動、神志呈嗜睡狀、反應(yīng)差、不言語、煩躁不安，情況危急! 進(jìn)入我科后，首先安排行頭顱CTA檢查，明確蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于右側(cè)頸內(nèi)動脈末端動脈瘤破裂引起。動脈瘤生長在頸內(nèi)動脈后交通段，位于后交通動脈對側(cè)血管壁上，屬于血泡樣動脈瘤。(血泡樣動脈瘤占所有動脈瘤的0.4%-2.7%，占破裂動脈瘤的6.6%，比較少見，但它非常容易再出血，死亡率極高，治療也非常困難。)術(shù)前影像學(xué)資料： 熊女士的腦動脈瘤隨時都有可能再次破裂出血，危及生命，需要緊急手術(shù)，但家屬在手術(shù)選擇上卻出現(xiàn)了猶豫。腦動脈瘤的治療一般會通過兩類手術(shù)方法，一種是開顱手術(shù)夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤，這兩種手術(shù)也是西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術(shù)。至于這兩種手術(shù)該如何選擇，就要根據(jù)患者動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等情況決定。 最終和家屬反復(fù)溝通病情后，決定給熊女士行“顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)”。術(shù)中在兩枚支架輔助下，應(yīng)用4枚彈簧圈栓塞動脈瘤。手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后熊女士神志清楚，生命體征平穩(wěn)，頭痛好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)功能障礙。術(shù)后影像學(xué)資料： 術(shù)后2個月來院復(fù)查，熊女士自行步入診室，精神狀態(tài)良好，頭顱CT 顯示顱內(nèi)情況穩(wěn)定。 一般來說，腦動脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，就像上述三個病例，但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長期大量吸煙、酗酒，或有動脈瘤家族史。 最后，在這里提醒大家：保持健康生活方式，并定時體檢。尤其是年過40歲、煙齡長，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎(chǔ)上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。2021年09月29日721
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郭烈美副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)動脈瘤破裂引起彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血及典型癥狀時突發(fā)的劇烈頭痛、累積壓炸裂樣疼痛，常被患者描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，好發(fā)于50至60歲，其致死率和致殘率高，可采取開顱加壁和血管內(nèi)進(jìn)入栓塞治療。從解剖上講，顱骨下方的腦膜可以分為三層，由外道內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。簡單的講，蛛網(wǎng)膜下腔出血指出血積聚在蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間。蛛網(wǎng)膜下腔出血ah的年發(fā)病率為十萬分之九點(diǎn)一人，有一定地域差異性，如芬蘭的年發(fā)病率為十萬分之十九點(diǎn)七，而日本為十萬分之二十二點(diǎn)七百分之八十五的ah為顱內(nèi)動脈瘤破例引起，Ah的高發(fā)年齡為50至60歲，女性發(fā)病率是男性的1.6倍。目前比較確切的危險因素包括吸煙、高血壓、酗酒。囊狀動脈瘤是最常見的動脈瘤類型，好發(fā)于我栓在主。 主要動脈分支點(diǎn)處發(fā)展的血管壁的局部凸起，一般是由于血流動力學(xué)應(yīng)力誘發(fā)血管內(nèi)部彈性層的變形、變毛和中膜層的丟失而引起，然后在運(yùn)動、情緒激動或其他能誘發(fā)血壓高的狀況下，動脈瘤發(fā)生破裂出血。動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷主要根據(jù)患者的癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征，并結(jié)合頭顱CT和腦血管造影等檢查。典型癥狀，突然發(fā)作的一生中最嚴(yán)重的頭痛，2021年08月28日553
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 在你的生活中可曾遇到過有“玻璃心”的人，她們內(nèi)心敏感容易受到傷害，一句不經(jīng)意的話或者稍微的批評就能引起他的情緒奔潰。情緒就像一顆“定時炸彈”，一旦爆炸，就一發(fā)不可收拾，人際交往中遇到這種人著實苦惱，但你知道嗎？腦袋里有一種動脈瘤，也像是有著玻璃心的人一樣，平?？此普o害，一旦爆發(fā)，會讓人在極短的時間內(nèi)付出生命的代價。動脈瘤雖然名字里有個“瘤”字，但此瘤非彼瘤，它是腦血管壁異常膨出的“鼓包”，形象點(diǎn)說就像是口腔潰瘍的“泡泡”，就像“泡泡”的內(nèi)壁比口腔正常內(nèi)壁薄很多一樣，顱內(nèi)動脈瘤比正常腦動脈薄弱很多，更容易發(fā)生破裂從而導(dǎo)致腦出血，到底有多容易呢？比如工作壓力大、焦慮、情緒激動、使勁搬重物，便秘用力排便，甚至生娃用力的過程，都有可能引起腦動脈瘤破裂。顱內(nèi)動脈瘤的潛在危險：高破裂率、高致死致殘率顱內(nèi)動脈瘤的破裂率約為1-2%，而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30%~40%。更嚴(yán)重的是，出過血的動脈瘤，再次破裂的機(jī)會及危險程度均大大增加，大約有40%~60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂， 而第二次破裂后致殘致死率約為60%~80%。顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時”炸彈，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。腦動脈破裂后會自愈嗎？有一些未破裂的動脈瘤可能形成血栓，從而愈合。但是動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，自愈的可能性很小，絕大多數(shù)都會再次發(fā)生出血，因此要積極進(jìn)行治療，閉塞動脈瘤，防止再出血。警惕身體發(fā)射出來的4種“警報”一側(cè)眼瞼下垂。動眼神經(jīng)控制眼瞼上抬，此神經(jīng)分布在腦部大血管分叉部位。腦動脈瘤或腦動脈瘤破裂后可產(chǎn)生大量淤血，只要壓迫動眼神經(jīng)就會導(dǎo)致單側(cè)眼瞼下垂。頭痛頭暈。情緒波動過大、身體太勞累以及熬夜時可引起頭痛頭暈，此癥狀持續(xù)性加重，即使有足夠睡眠也仍然不能緩解，這種情況下需警惕腦動脈瘤。起初疼痛并不是很明顯，但失血量比較多，且壓迫增大時可引起劇烈頭痛，就如同頭要炸開一般，也有部分人伴有噴射樣嘔吐、意識模糊和不停的冒冷汗。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜是身體上的一層膜，在軟腦膜和硬腦膜之間。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜間的空隙，在醫(yī)學(xué)上被稱為蛛網(wǎng)膜下腔。腦動脈瘤破裂出血時，會使得大量血液流入此部位，進(jìn)而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人在短短幾秒鐘可出現(xiàn)突發(fā)性頭痛，做眼瞼檢查時可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫，同時眼眶疼痛和眼球活動發(fā)生障礙，甚至造成腦水腫。肩頸疼痛僵直。蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血可使得硬腦膜受到刺激，使得脖子疼痛和僵直。隨著出血量增多，疼痛會向背部和肩膀放射，這種情況下需通過做腦脊液生化檢查或腰穿來診斷。若伴有肩頸疼痛僵直和劇烈頭痛，需第一時間想到是腦動脈瘤破裂。治療腦動脈瘤的主要方法是外科手術(shù)目前，顱內(nèi)動脈瘤的治療方法主要有兩種：以動脈瘤栓塞術(shù)為主的血管內(nèi)介入治療和以動脈瘤夾閉術(shù)為主的開顱手術(shù)。動脈瘤夾閉術(shù)是一種封閉動脈瘤的方法。神經(jīng)外科醫(yī)生去除顱骨的一部分以進(jìn)入動脈瘤，并找到為動脈瘤供血的血管。然后，在動脈瘤上放一個小金屬夾，以阻止血液流向它。動脈瘤栓塞術(shù)是右側(cè)股動脈穿刺，置入引導(dǎo)管（粗導(dǎo)管），將引導(dǎo)管送入載瘤動脈內(nèi)（生長動脈瘤的腦動脈）。將一根微導(dǎo)管（細(xì)導(dǎo)管，頭端比縫紉線粗不了多少）經(jīng)引導(dǎo)管送入載瘤動脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動脈瘤再破裂的目的，其優(yōu)點(diǎn)是比開顱手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。選擇治療方法要因人而異具體要考慮動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況等因素，進(jìn)行綜合考慮。01 高齡、體質(zhì)比較弱、患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病等不能承受開顱手術(shù)的患者建議選擇介入治療。02 后循環(huán)、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤多采取介入治療。03 路徑比較復(fù)雜的動脈瘤，或者有血管變異的動脈瘤，或輸送導(dǎo)管困難的動脈瘤，一般需要開顱手術(shù)。04 動脈瘤破裂且出血量大并伴有血腫的，或動脈瘤上有明顯穿支血管發(fā)出的，需要選擇開顱手術(shù)。05 大腦中動脈瘤，一般選擇開顱手術(shù)。40~60歲是顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病高峰期人群中腦動脈瘤的患病率約為2％~7％，任何年齡均可發(fā)病，40~60歲是發(fā)病的年齡高峰期。賈叔在這里建議：在檢查中發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤，不要情緒緊張激動，情緒的劇烈變化，大悲大喜會導(dǎo)致血壓波動，反而可能刺激腦動脈瘤破裂。正確的做法是發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，及時咨詢神經(jīng)外科醫(yī)生，做相關(guān)檢查，明確動脈瘤的結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下作出選擇，及時處理或是長期隨訪。如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤較大，破裂的風(fēng)險高，在醫(yī)生的評估后選擇微創(chuàng)的介入栓塞術(shù)或者開顱夾閉術(shù)，同時也要嚴(yán)格控制高血壓、戒煙、避免情緒激動。2021年08月26日818
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤不是真正的“腫瘤”，卻被稱為大腦中的“不定時炸彈”。我國腦動脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，后果甚至危及生命。1.什么是腦動脈瘤？腦動脈瘤是指腦動脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動脈壁的瘤狀突出。這種疾病是出血性腦卒中的高危因素，在任何年齡都可能發(fā)病，多好發(fā)于40-60歲的中老年女性。腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且再次破裂的概率高達(dá)60-&0%，存活患者通常也會留存嚴(yán)重的后遺癥。2.腦動脈瘤有什么癥狀？腦動脈瘤在破裂前，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，有時僅僅在體檢或影像學(xué)檢查時被無意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腦動脈瘤壓迫神經(jīng)的情況較為嚴(yán)重時，可出現(xiàn)如頭痛伴隨惡心、視力減退、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、動眼神經(jīng)麻痹等癥狀。這種時候，往往會在患者就醫(yī)或篩查時被發(fā)現(xiàn)患有腦動脈瘤。3.哪些人群進(jìn)行腦動脈瘤的篩查？主要有三類人群應(yīng)該進(jìn)行腦動脈瘤的篩查：第一類是家族內(nèi)有顱內(nèi)動脈瘤或出血病史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過動脈瘤或出血的人群；第二類是高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血壓患者；第三類是工作壓力大、長期有不良生活方式的人需要篩查腦血管，如長期吸煙、長期熬夜、酗酒無度和運(yùn)動量過小的人應(yīng)該定期篩查腦動脈瘤。4.腦動脈瘤的篩查應(yīng)該如何做？針對腦動脈瘤的篩查，目前主要分為5種情況：第一，進(jìn)行頭顱無創(chuàng)血管影響檢查，包括頭顱CTA和頭顱MRA掃描，若這兩個不能確定，我們可以考慮全腦DSA術(shù)進(jìn)行診斷；第二，三維腦血管造影（3D-DSA）是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般僅用于最后的診斷和介入治療；第三，對于3毫米以下的腦動脈瘤，需要先進(jìn)行連續(xù)隨訪評估檢查動脈瘤的生長狀況；第四，對于預(yù)期壽命較短的患者，不建議篩查，目前篩查最高年齡是70歲；第五，對于有頭痛和頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無創(chuàng)檢查以排查動脈瘤。5.如何治療腦動脈瘤？要及時就診、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在篩查之后，醫(yī)生會根據(jù)患者情況做一個必不可少的腦動脈瘤穩(wěn)定性評估。這個穩(wěn)定性評估主要評估破裂風(fēng)險和生長風(fēng)險，包括病變大小、位置和形態(tài)學(xué)特征，病灶變化情況、家族史等具體情況。評估之后，醫(yī)生會通過腦脊液檢查、頭部CT、腦血管造影等方式進(jìn)行進(jìn)一步的確定和診斷。通常而言，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、有無破裂出血病史、動脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮，對患者采取藥物治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。藥物治療包括控制血壓的降壓藥、預(yù)防動脈瘤出血的抗纖維蛋白溶解劑，以及降低顱內(nèi)壓的甘露醇。而手術(shù)治療主要有動脈瘤夾閉術(shù)和動脈瘤栓塞術(shù)。這兩種手術(shù)在選擇時需要因人而異，需要考慮患者腦動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、與周邊組織血管的關(guān)系、患者自身年齡等情況。6.血管內(nèi)介入治療是怎樣的？腦動脈瘤的血管介入治療是指在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動脈瘤內(nèi)，利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在DSA系統(tǒng)的支持之下，對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行栓塞干預(yù)，或載瘤動脈的重建和重構(gòu)，從而使得瘤囊內(nèi)的血流消失，消除顱內(nèi)動脈瘤破裂的出血風(fēng)險。血管介入治療的手術(shù)方式包括：單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。7.開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療各有什么特點(diǎn)？如何選擇？開顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，費(fèi)用低于血管介入手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用取決于動脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬至20余萬之間，僅供參考。對于動脈瘤夾閉完全和顱內(nèi)具有較大血腫的患者，復(fù)發(fā)率較低，同時能夠?qū)⒀[清除。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較高，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗要求較高。相比之下，血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少、費(fèi)用較高、安全、手術(shù)時間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，并且同時可以治療不同部位的腦動脈瘤。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，對于需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長時間服用抗血小板藥物。針對未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式——一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險；另一種是在顱內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動脈瘤的位置來判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來越大，就需要更多的彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時，依然需要開顱治療。據(jù)統(tǒng)計開顱手術(shù)與介入手術(shù)量之比為1:2，具體選擇哪種手術(shù)方式需遵循以下原則：后循環(huán)動脈瘤（椎動脈、基底動脈系統(tǒng)動脈瘤）、未破動脈瘤及無分支血管從瘤體發(fā)出、巖骨段、海綿竇段、眼動脈段動脈瘤、70歲以上的老年人，都首選介入手術(shù)的治療方法。而血腫較多的動脈瘤，需要多個支架且不能確定完全打開的動脈瘤，存在血栓形成可能和閉塞載瘤動脈可能的動脈瘤，介入難以致密栓塞、復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)管難以到位的動脈瘤，應(yīng)該選擇開顱夾閉手術(shù)的治療方式。8.手術(shù)之后需要注意哪些方面？手術(shù)之后要注意清潔消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)后第一天，可以視情況給予患者少量流食；術(shù)后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以開始正常飲食。對于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴飲暴食，避免食用膽固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高維生素和纖維等食物為主。最重要的是要定期復(fù)查，一般而言，每半年需要復(fù)查一次。與此同時，積極樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定健康的情緒，也是非常重要的！希望大家都能健康！專家介紹羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗豐富。坐診時間：每周星期二上午。2021年08月17日544
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病房里收了兩個病人，年齡、性別幾乎一樣，都是六十歲女性，癥狀也幾乎一樣，都是一只眼睛不能睜開三個星期，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)兩個病人的原因完全不同，具體是怎么回事呢？ 第一個病人，有長期的糖尿病病史，沒有頭痛，眼睛都瞳孔大小正常。頭部檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，肌電圖檢查提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。原來，她的眼睛不能睜開是因為長期高血糖損傷了動眼神經(jīng)的微小血管，導(dǎo)致神經(jīng)損害產(chǎn)生癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療上一般采用甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)治療，控制血糖就可以了，很大一部分病人經(jīng)過治療會有一部分恢復(fù)。 第二個病人一只眼睛不能睜開，同時合并輕度頭痛，體格檢查還發(fā)現(xiàn)病變的這只眼睛瞳孔也偏大。醫(yī)生針對這一特點(diǎn)仔細(xì)檢查了腦血管，果然發(fā)現(xiàn)這一側(cè)后交通動脈存在一個腦動脈瘤！后交通動脈的腦動脈瘤臨近動眼神經(jīng)，動脈瘤逐漸增大會壓迫動眼神經(jīng)，導(dǎo)致眼睛無法睜開。而動眼神經(jīng)里面專門負(fù)責(zé)瞳孔縮小的纖維位于動眼神經(jīng)的表面，最容易受到壓迫，因此，動脈瘤壓迫導(dǎo)致的動眼神經(jīng)麻痹往往會有瞳孔的擴(kuò)大。這個病人接下來需要接受的治療就是把腦動脈瘤治好，防止動脈瘤破裂威脅生命。 綜上所述，盡管表現(xiàn)一樣，背后的疾病千差萬別，一定要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議完善檢查層層深入去探尋原因。2021年05月23日1280
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、什么是動脈瘤腦動脈瘤也稱為顱內(nèi)動脈瘤，動脈瘤并不是動脈上長了瘤子，更沒有腫瘤細(xì)胞，而是動脈壁的局部病變造成動脈壁軟弱，在正常的壓力下，局部血管壁向外擴(kuò)大，形成了類似腫瘤外形的一種病變。二、發(fā)生的病因 腦動脈瘤形成的病因尚不十分清楚，目前考慮有先天性動脈肌層發(fā)育不良、動脈粥樣硬化、感染和外傷等原因?！ ∪?、分類有哪些 1、按病因分類 （1）先天性動脈瘤：因動脈壁中層的先天性缺陷而形成，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的80%左右。（2)動脈粥樣硬化性動脈瘤：由動脈粥樣硬化造成動脈壁破壞而形成。（3）感染性動脈瘤：該類動脈瘤的瘤體小，多見于腦動脈遠(yuǎn)端末梢，常為多發(fā)性。（4）損傷性動脈瘤：較少見，占顱內(nèi)動脈瘤總數(shù)的0.5%?！?、按形態(tài)分類（1）粟粒狀動脈瘤：大小如粟米，直徑小于5mm，多見于高血壓、動脈粥樣硬化及血管受感染的病人，呈多發(fā)性。（2）菱形動脈瘤:多由先天性和動脈粥樣硬化引起。（3）囊狀動脈瘤：多數(shù)如黃豆大小，偶見大如核桃，常發(fā)生于顱內(nèi)較大的動脈分叉處。 3、按大小分類（1）微型動脈瘤：直徑<2mm。（2）小型動脈瘤：直徑2~6mm。（3）中型動脈瘤：直徑6~15mm。（4）大型動脈瘤：直徑15~25mm。（5）巨大型動脈瘤：直徑25mm以上。4、按部位分類 1、大腦主動脈：頸內(nèi)動脈、基底動脈、大腦中動脈、大腦前動脈和大腦后動脈。 2、大動脈的主要分支：眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜動脈、顳動脈、胼周動脈、小腦后下動脈、小腦前下、小腦上動脈?！ ∷?、有哪些表現(xiàn) 1、腦動脈瘤好發(fā)于30~60歲的中年人?！?、腦動脈瘤從發(fā)生、發(fā)展到破裂出血有一長期緩慢的過程?！?、早期可無任何癥狀?！?、隨著動脈瘤的擴(kuò)大，當(dāng)患者出現(xiàn)精神緊張、激動、血壓突然升高、大小便用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活時，動脈瘤可發(fā)生一過性擴(kuò)張，引發(fā)短暫的頭痛、頭暈、肢體活動障礙，甚至意識障礙。 5、如果瘤體擴(kuò)張至破裂可危及生命，破裂的血管在腦組織內(nèi)，則形成顱內(nèi)血腫，稱為腦出血；如破裂的動脈瘤位于大腦表面，出血則附在大腦表面，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 6、腦出血的典型表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，一側(cè)肢體癱瘓，雙眼向健側(cè)凝視，嚴(yán)重是昏迷，數(shù)分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)高峰。蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、頸強(qiáng)直，無肢體癱瘓，可出現(xiàn)一過性意識障礙，癥狀在數(shù)分鐘過高峰。 五、輔助檢查 1、頭顱CT：能發(fā)現(xiàn)大的動脈瘤，小的動脈瘤不能發(fā)現(xiàn)。如果動脈瘤破裂出血，可確定出血范圍、血腫大小和部位，在判斷早期出血方面優(yōu)于頭顱MRI，準(zhǔn)確率幾乎100%?！ ?、頭顱MRI：在診斷動脈瘤方面功能優(yōu)于CT。3、頭顱CTA：通過在血管內(nèi)注入碘造影劑，使腦血管顯影，準(zhǔn)確率在80%左右，低于DSA。4、頭顱MRA：不需要注射造影劑，屬于無創(chuàng)、便捷的檢查，但診斷準(zhǔn)確率低于CTA和DSA?！ ?、腦血管數(shù)字減影（DSA)：需要從上肢或下肢動脈插入導(dǎo)管，注入碘造影劑才能進(jìn)行。雖然有一定的風(fēng)險、價格昂貴，但診斷動脈瘤的準(zhǔn)確率幾乎100%，是診斷腦動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。6、腰穿查腦脊液：如果劇烈頭痛是動脈瘤引起的，腰穿腦脊液常呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細(xì)胞。反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。六、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、凡是頭顱動脈CTA、MRA、腦血管造影任一項檢查明確存在腦動脈瘤，均可診斷。2、上述患者若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，且行頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，可診斷為腦動脈瘤破裂；若無明顯癥狀，且頭顱CT及MRI未見顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，可診斷為未破裂顱內(nèi)動脈瘤。七、治療原則 1、對于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動脈瘤治療，主要目的在于防止再出血和對癥治療，情況允許手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫和夾閉動脈瘤或進(jìn)行介入治療?！ ?、對于未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，要示破裂風(fēng)險的大小而定，風(fēng)險小的可動態(tài)觀察動脈瘤的變化，風(fēng)險大的應(yīng)當(dāng)積極行手術(shù)治療，防止破裂出血造成更大的傷害。2021年04月24日3240
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，SAH）是指腦底部或者腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，約占急性腦卒中的10%。 顱內(nèi)動脈瘤是由于顱內(nèi)動脈管腔的局限性異常擴(kuò)張而形成(先天性75%，獲得性25%)。 顱內(nèi)動脈瘤很常見，尸解顯示成人約1～3％存在動脈瘤。但也不用談“瘤”色變，這個瘤不是腫瘤。大部分為小動脈瘤，50%-80%終生不破裂。但是動脈瘤一旦破裂，將可能危及生命！ 破裂的誘因：年齡大、高血壓、吸煙、飲酒、劇烈活動等。 一旦動脈瘤破裂，最常見癥狀是頭痛，占97％以上。 一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，首選頭顱CT檢查。CT是最常用，最重要的檢查。 由此可見，如能在動脈瘤沒有破裂出血之前檢出，并動態(tài)觀察，那會更安全。目前，發(fā)現(xiàn)動脈瘤的方式有以下三種： 鄭重提醒：一旦出現(xiàn)劇烈頭痛、半側(cè)臉麻木、視物模糊、意識模糊和休克時，需要由家人陪同，立即送入距離最近的、正規(guī)綜合性醫(yī)院的急診科就診。2021年04月15日1282
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腦動脈瘤相關(guān)科普號
何子駿醫(yī)生的科普號
何子駿 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科
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田彥龍醫(yī)生的科普號
田彥龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
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舒航醫(yī)生的科普號
舒航 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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