-
蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 2011年，《權力的游戲》主角龍媽在運動時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在醫(yī)院診斷為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血，實施手術并成功。2周后發(fā)現(xiàn)大腦另一下側有一個小動脈瘤，采取觀察模式，但2年后發(fā)現(xiàn)動脈瘤長大了一倍，再次實施手術，手術成功，術后恢復較長，完全康復，這是一個很幸運的結果。深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)外科蔡坤皓很多患者會問，腦動脈瘤是不是大腦里長了腫瘤？其實不是，腦動脈瘤是腦里血管上鼓起的一個包，就像輪胎上鼓起的一個包，未必能及時發(fā)現(xiàn)，也就沒什么異常，若是在高速上行駛鼓包破裂，往往車毀人亡。腦動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴張（腦底動脈環(huán)，大腦中動脈分叉處，頸內動脈系統(tǒng)為多發(fā)部位）造成動脈壁的一種瘤狀突出。腦動脈瘤未破裂時，患者基本上沒什么癥狀，部分患者會有頭疼，看東西模糊看不清有重影，側臉麻木等；當腦動脈瘤破裂并出血時，患者可能會突然間頭痛，意識模糊不清，看不清東西嚴重者甚至會失明，癲癇，眼瞼下垂，此時就要去醫(yī)院就醫(yī)，以免造成終生殘疾或危及生命。接下來給大家科普一些關于腦動脈瘤的知識。一，造成腦動脈瘤的原因有哪些呢？1. 先天性因素先天性腦動脈發(fā)育不全，對于正常人的血管，腦動脈瘤患者的血管更薄，在長期血流的沖擊下，逐漸變成動脈瘤。2. 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化導致動脈壁內彈力纖維斷裂甚至消失，在長期的血流沖擊下更容易形成動脈瘤。3. 感染感染性小栓子隨著血液流動到達腦動脈處，留在了動脈壁表面，慢慢的腐蝕血管壁，使其變薄，從而形成動脈瘤。4. 外傷因為出車禍造成腦外傷的病例也很多，這樣的情況會直接損傷顱內血管壁，導致?lián)p傷部位形成動脈瘤二，腦動脈瘤的高危因素有哪些？1. 高血壓腦血管內的比較脆弱較薄的部位長期受到高壓血流的沖擊，容易導致動脈瘤，所以高血壓患者一定要堅持服藥，控制好自己的血壓。2. 家族患病史當和你有血脈關系的親屬患上腦動脈瘤，意味著你也有患上動脈瘤的可能。3. 抽煙抽煙不止引發(fā)肺癌，還能導致腦動脈瘤的發(fā)生促進其生長。4. 先天性結締組織發(fā)育不完全綜合征這種患者的皮膚與血管比較脆弱，常伴發(fā)腦動脈瘤。5. 年紀過了40歲的女性更易得腦動脈瘤。三，高度懷疑自己患上腦動脈瘤應該做什么檢查？1. 頭顱CTA叫做CT血管造影，是指靜脈注射含碘造影劑后，經(jīng)過計算機對圖像進行處理，三維顯示顱內血管系統(tǒng)，在腦動脈瘤的診斷和治療中有很大的作用。2. DSA是指血管造影（含碘造影劑）的影像通過數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，數(shù)字減影技術特點是圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量，診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。3. MRA又叫做磁共振血管造影，失敗利用電磁波產(chǎn)生身體二維或三維結構圖像。經(jīng)常用于腦腫瘤的篩選，對于不適合用碘的患者，可以采用這個方式檢查。四，腦動脈瘤患者平時飲食應該注意什么？食物主要以低鹽，低脂，清淡易消化為主，可以吃一些魚，豆類，牛奶，瘦肉等高蛋白食品。2021年03月29日
1665
0
3
-
李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)過第一期的介紹相信大家對顱內動脈瘤是什么已經(jīng)有了初步的了解。那么，患有顱內動脈瘤的患者會有有一些什么樣的癥狀呢？我們如何提前發(fā)現(xiàn)它？接下來我將帶大家一起認識顱內動脈瘤一般會有哪些床表現(xiàn)：在世界范圍內，30歲以上人群中顱內動脈瘤的發(fā)生率為 3.2%，隨著檢測手段的提高和普及，動脈瘤的檢出率逐年遞增，中國人群現(xiàn)在的動脈瘤發(fā)生率為7-8%左右。顱內動脈瘤可以分為兩個階段：一是早期的形成的階段（未破裂階段）和二是后期破裂導致蛛網(wǎng)膜下腔出血階段（破裂階段），因此它的臨床表現(xiàn)可分為兩大類，一類是早期未破裂時的表現(xiàn)，另一類則是破裂出血后的表現(xiàn)。但是超過百分之九十的顱內動脈瘤患者在未破裂階段都不會有明顯的癥狀，即使有癥狀多為非特異性，容易被忽視，使得診斷困難。未破裂的中、小型動脈瘤病人無癥狀，少數(shù)因為頭暈頭痛而去檢查被偶然發(fā)現(xiàn)。局灶癥狀取決于動脈瘤部位、毗鄰解剖結構及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內動脈、后交通動脈瘤和大腦后動脈動脈瘤，病側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直接、間接光反應消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，多為動脈瘤體積迅速增大壓迫導致此時應警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。巨型動脈瘤壓迫視路時，病人可有視力視野障礙及頭痛表現(xiàn)。動脈瘤一旦破裂表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉停止出血,病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈痛破口周圍血塊溶解或血壓的波動導致動脈瘤可能再次破潰出血,多發(fā)生在第一次出血后2周內。大腦中動脈瘤出血形成血腫,病人可出現(xiàn)偏癱和(或)失語。SAH后腦脊液中紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質使腦血管痙攣，多發(fā)生在出血后3-15天。局部血管痙攣腦血管造影顯示動脈瘤附近動脈纖細，病人癥狀不明顯,廣泛腦血管痙攣會導致腦梗死，病人意識障礙加重，出現(xiàn)偏癱,甚至死亡。顱內動脈瘤破裂是這個疾病最危急的后果，約40%-60%的動脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀。部分病人破裂前有勞累,情緒激動等誘因，也可無明顯誘因或睡眠中發(fā)病。部分局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血前，如頭痛、眼眶痛繼之動眼神經(jīng)麻痹，此時應警惕隨之而來動脈瘤破裂出血。比如說：動眼神經(jīng)麻痹是后交通動脈動脈瘤最有定側和定位意義的先兆破裂癥狀，可表現(xiàn)為上瞼下垂、眼球向外下斜視等。以及因為動脈瘤漏血全頭痛、惡心、畏光、乏力、嗜睡等；由于動脈瘤突然擴大表現(xiàn)為反復局部頭痛、眼面痛、視力下降等；因動脈痙攣表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、眩暈等。未破裂顱內動脈瘤應先判斷動脈瘤位置、數(shù)目、形態(tài)、尺寸和載瘤血管關系等因素后綜合決定是否需要治療及如何治療。破裂動脈瘤應盡快進行夾閉或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3級（還未昏迷）病人應爭取盡早手術(出血后3日內) ,Hunt-Hess>3級病人（昏迷病人）病情危重，急診手術危險性較大，穩(wěn)定病情后再進行手術治療。綜上所述，未破裂動脈瘤臨床發(fā)現(xiàn)診斷困難，我的推薦是40歲以上伴有高血壓、高血脂等高危因素患者常規(guī)進行頭顱CTA或MRA檢查，排除是否有動脈瘤。如果有上述的臨床癥狀，建議立即去醫(yī)院神經(jīng)?？凭驮\，不要有任何耽誤。對于破裂動脈瘤如何治療，敬請期待下期......文章部分插圖源自百度圖片。2021年02月28日2314
0
8
-
2021年02月06日1873
0
0
-
王磊主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 坐門診的時候經(jīng)常有患者問我：“動脈瘤到底是什么樣的疾病？”首先動脈瘤并非良性或惡性腫瘤，而是發(fā)生于動脈血管的一種疾病。換言之，動脈瘤是一種由于動脈管壁薄弱而發(fā)生永久性膨脹的疾病。動脈瘤可在任何動脈血管上形成，但最容易發(fā)生、同時也是給人帶來最多危害的部位是在腦動脈、主動脈等大動脈。一旦這些部位的動脈瘤破裂，往往給患者帶來致命性的打擊。顱內動脈瘤，即腦動脈瘤，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，任何時候都有可能破裂，特別是在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下，隨時可能引起血壓突然增高，進而引發(fā)顱內動脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第一次破裂后死亡率大約為33％，更嚴重的是，破裂過的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，在得到徹底的治愈以前，很容易發(fā)生第二次、第三次破裂。據(jù)統(tǒng)計有40％～ 50％的患者會在動脈瘤出血后的一個月內再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后死亡率約為70％，第三次破裂后死亡率接近100％。所以腦動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險。 那么什么樣的人容易得動脈瘤？得了動脈瘤又有哪些表現(xiàn)呢？動脈瘤在任何年齡的人群都可能出現(xiàn)，其中以40～60歲的中年人居多。腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可能沒有任何癥狀，但近半數(shù)的患者在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有一些預兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛；其次是因動脈瘤增大、壓迫到鄰近神經(jīng)而引起的癥狀，如一側眼睛睜不開、視物成雙等。因此有疑似上述預兆癥狀出現(xiàn)時，應立即到有條件的醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生診治。一旦腦動脈瘤破裂，通常出現(xiàn)突發(fā)的頭痛，這種頭痛往往是一種劈裂樣的劇烈疼痛，而不是逐漸加重的頭痛；這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴重時患者可突發(fā)死亡。值得注意的是，有些患者往往以頭痛為唯一的癥狀，甚至可以反復發(fā)作，類似我們常說的血管性頭痛。因此，當我們遇到初次發(fā)生頭痛或者頭痛性質與以往不同的患者時，應積極進行血管檢查。動脈瘤這么可怕，怎樣才能檢查出來呢？能不能治療呢？隨著醫(yī)學影像技術的進步，CT、MR（磁共振）的廣泛使用，利用無創(chuàng)的檢查方法及早發(fā)現(xiàn)顱內動脈瘤已經(jīng)成為現(xiàn)實。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等檢查簡便、易行，檢查的準確率達到85％以上。但是最為準確的檢查手段還是腦血管造影（DSA），當無創(chuàng)的檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤或者高度懷疑動脈瘤時應盡快進行腦血管造影檢查。對于腦動脈瘤的治療，最關鍵的是早發(fā)現(xiàn)、早治療。其實腦動脈瘤并不可怕，這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達國家，至少有70％的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時的治療。而在我們國家呢？這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5％都不到。可不可以吃藥控制動脈瘤？迄今為止，尚無治療腦動脈瘤的特效藥物，手術治療是徹底治愈動脈瘤的唯一手段。當然，隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)介入手術治療和開顱夾閉手術治療兩種方法已經(jīng)成為顱內動脈瘤治療的主要手段。特別提醒顱內動脈瘤破裂后的第一個月內有將近一半的患者會發(fā)生再次出血，因此，一旦高度懷疑或者已經(jīng)明確存在顱內動脈瘤，都應該在最短的時間內到有條件治療的醫(yī)院進行治療！切不可選擇保守治療、聽之任之。有人曾說：個人的命運不是由上天決定的，也不是由別人決定的，而是自己。我堅信，關注你的血管健康任何時候都不會晚！2021年01月22日887
0
1
-
徐鋒副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年11月03日，我在東方都市電臺《X診所》做了一期關于腦動脈瘤的節(jié)目，談及腦動脈瘤的發(fā)病率、臨床癥狀、危險因素、治療方式、預防等等，具體鏈接視頻如下，供腦動脈瘤患者參考。復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科徐鋒https://v.qq.com/x/cover/mzc00200ljd1ld9/s0034lv4k7a.html主持人：我看到車票上寫了，守衛(wèi)大腦之旅，這個會像氣球一樣在腦內爆炸的疾病叫什么?。繉＜遥哼@個疾病可能讓你猝不及防，瞬間失去生命。這個重大兇手，就是顱內動脈瘤。大家可能都聽說過，它就是腦動脈瘤。一旦破裂，就是血洗大腦。血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，醫(yī)學稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈瘤這個“不定時炸彈”一旦爆炸，那后果可是相當嚴重。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤第1次破裂后死亡率為30%。更嚴重的是，破裂后的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，它還會發(fā)生第2次、甚至第3次破裂。據(jù)統(tǒng)計約1/3的病人會在破裂后的1個月內發(fā)生第2次破裂，第2次破裂后死亡率高達60~70%，第3次破裂后死亡率超過85%。中國有四千萬腦動脈瘤攜帶者，比整個加拿大人口還要多。主持人：究竟腦動脈瘤是什么？是腫瘤嗎？專家：腦動脈瘤其實嚴格的來講并不能屬于腫瘤，它是由于一些特殊的原因導致出現(xiàn)的腦部的血管病變，從而導致形成類似于腫瘤一樣的局部血管壁突起。嘉賓開始害怕：那我怎么知道我有沒有？有些什么癥狀嗎？專家：有一部分是頭痛、頭暈，去醫(yī)院檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。長在特殊部位的動脈瘤：視力下降，排除了眼科疾患和鞍區(qū)腫瘤，可能是大的眼動脈瘤壓迫視神經(jīng)；一側眼瞼下垂，往往提示后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)。主持人：還有一些其他的癥狀嗎？專家：腦動脈瘤的臨床癥狀，典型表現(xiàn)就是動脈瘤破裂出血引起的驟發(fā)破裂般劇痛，惡心嘔吐，意識障礙；動脈瘤破裂的前驅癥狀包括頭痛、單側眼眶、球后痛伴動眼神經(jīng)麻痹等等。但這些都是腦動脈瘤發(fā)生時的癥狀，并不是前兆。那其實告訴大家一個很不幸的消息，很多人的腦動脈瘤根本沒有癥狀，第一次發(fā)現(xiàn)的時候是送往醫(yī)院的時候......嘉賓：那到底怎么能提前發(fā)現(xiàn)這個動脈瘤呢？做哪些檢查能夠知道呢？專家：如果一級親屬中有2例以上動脈瘤患者，建議去做一個磁共振血管造影就是MRA，或者是CT血管造影就是CTA，檢查一下血管。我覺得，50歲以上的朋友，如果條件允許可以做個腦血管篩查。高危人群：高血壓、吸煙、酗酒、動脈瘤家族史、合并有相關疾病包括多囊腎、馬凡綜合征、肌纖維發(fā)育不良等等。主持人：那我檢查發(fā)現(xiàn)了要不要處理啊？要開刀嗎？開顱嗎？專家：要不要處理是根據(jù)位置和大小來決定的。比如頸內動脈海綿竇段動脈瘤除非很大，通常不需要處理。門診常見的眼動脈段動脈瘤(C6段)位于床突旁，這地方動脈瘤破裂風險相對較低。而其他部位的比如前交通、中動脈、后交通以及后循環(huán)動脈瘤，即便3mm微小動脈瘤，可能還是要盡早處理。除了大小和部位，還有個很關鍵，就是形態(tài)學。一旦動脈瘤隨訪過程中出現(xiàn)不規(guī)則，有子瘤形成往往提示要破裂了，要盡早處理。治療方式分為開顱夾閉和血管內介入栓塞，一般來說，顱內動脈瘤通常首選介入栓塞治療，當合并血腫或動脈瘤巨大占位效應時，往往需要顯微外科手術治療。預防腦動脈瘤】1.氣溫 冬季和春季更易發(fā)病：其實是氣溫原因，秋冬天氣寒冷、日夜溫差變化大，如果忽略了保暖工作的重要性，一下子的溫度變化過大，都容易造成腦內血管收縮，血壓升高，尤其是老年人、平常就有高血壓、糖尿病等慢性病、以及抽煙、喝酒習慣的人，原本血管就容易有病變，更容易在這個時刻出問題！春季早晚氣溫相差大，但主要還是冬季高發(fā)。2.作息 生活規(guī)律，不要熬夜3.飲食 清淡飲食富營養(yǎng)（富含維生素、優(yōu)質蛋白），禁煙酒。禁忌：辛辣刺激食物，油膩脂肪、膽固醇高的食物。2021年01月08日2091
3
21
-
李力仙主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤是一種嚴重致死的疾病，平時沒有任何癥狀，發(fā)病時表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，意識障礙，昏迷，甚至死亡。存活下來的病人到醫(yī)院后做頭部CT檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診入院治療，給予止血藥物，控制血壓，嚴密觀察病情變化，然后安排行腦血管CTA檢查或DSA造影。約80%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是動脈瘤破裂出血造成的，還有20%的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人是由于腦血管畸形，煙霧病，血液系統(tǒng)疾病，腫瘤卒中，高血壓病等原因造成的。發(fā)現(xiàn)動脈瘤的病人就要考慮行手術治療了。手術治療有兩種方法：1、動脈瘤夾閉術；2、介入栓塞術。兩種治療方法現(xiàn)在都很成熟了，均可以取得非常好的療效。但是不同部位的動脈瘤治療方案還是不同的。比如前交通動脈瘤，大腦中動脈動脈瘤，后交通動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)造成動眼神經(jīng)麻痹的病人采取動脈瘤夾閉術會取得更好的治療效果，而介入栓塞術就不是好的選擇。其他部位的動脈瘤如何選擇動脈瘤夾閉術還是介入栓塞術呢？權威的外科學第7版280頁有關動脈瘤的治療描述如下：“開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，為首選。因它既不阻斷載瘤動脈，又完全徹底消除動脈瘤”。顯微手術夾閉動脈瘤死亡率全國平均水平低于2%，在大型醫(yī)療中心擁有經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，采用術中腰大池引流（放出腦脊液，降低顱內壓，減少腦組織牽拉，有利于動脈瘤的顯露，放出血性腦脊液，減輕腦血管痙攣）、吲哚菁綠造影（可評估顯微手術中動脈瘤夾閉狀態(tài)，及時調整動脈瘤夾不當位置，保持載瘤動脈通暢和動脈瘤夾閉完全）和術中電生理監(jiān)護（實施監(jiān)測病人的腦部功能），死亡率會降至1%以下，是非常安全的治療措施。高齡，病情危重或不接受手術夾閉動脈瘤的病人可以選擇介入栓塞治療。2020年12月25日1918
0
1
-
2020年12月08日921
1
1
-
張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近大家都在關注的美國總統(tǒng)競選，已經(jīng)77歲的美國民主黨總統(tǒng)候選人喬 拜登已贏得超過當選總統(tǒng)所需的 270 票，即將當選美國第 46屆總統(tǒng)。 于是這段時間拜登的勵志故事刷遍全網(wǎng)，其中有一段引起大家關注：拜登46歲罹患“腦動脈瘤”，經(jīng)歷了兩次手術。有許多自媒體總結稱其得了“腦瘤”，做了兩次手術頑強戰(zhàn)勝了病魔。 可能我們許多老百姓也是這樣認為的，但其實“腦動脈瘤”和“腦瘤”一點關系都沒有！腦動脈瘤并非腦瘤，但同樣危害大！ 腦動脈瘤是一種腦血管疾病，雖然沒有腦腫瘤那么“出名”，但也是神經(jīng)外科非常常見的一種疾病。它是腦內動脈壁的結構發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的，形似瘤狀，故稱動脈瘤。 在偶發(fā)的情緒激動、用力排便、疲勞等血壓升高時，腦動脈瘤極易突然發(fā)生破裂，所引起的顱內蛛網(wǎng)膜下腔出血及其導致的嚴重并發(fā)癥，危害極大！腦動脈瘤一旦破裂，10%左右的患者等不及救治就已死亡，30%的患者即使送到醫(yī)院，也很難救治，即使患者有幸存活，腦動脈瘤也極有可能發(fā)生再次破裂出現(xiàn)二次出血，嚴重危害患者的生命健康！因此，腦動脈瘤也稱為顱內的“不定時炸彈”。腦動脈瘤好發(fā)年齡是多大？ 拜登是46歲出現(xiàn)的腦動脈瘤破裂，其實這個年齡段的人恰恰就是腦動脈瘤的好發(fā)人群。腦動脈瘤最常發(fā)生于40~60歲的人群，其中50歲以上的腦動脈瘤患者常見原因為動脈硬化，并常伴有高血壓等疾病，往往患有多個動脈瘤，破裂率較高。而40歲左右的腦動脈瘤患者常常因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤。 但現(xiàn)在也有許多年輕人患腦動脈瘤，他們通常有高血壓、生活作息不規(guī)律、長期大量吸煙、酗酒，或有動脈瘤家族史。 所以，在這里溫馨提醒大家：保持健康生活方式，并定時體檢。尤其是年過40歲、煙齡長，高血壓、糖尿病等血管疾病和有腦血管病家族史的人群，可在一般體檢的基礎上，加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）。出現(xiàn)什么癥狀，需要警惕動脈瘤！ 拜登在 1988 年 2 月被確診為腦動脈瘤，并造成動脈瘤破裂，出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。在拜登 2007 年出版的回憶錄《守住諾言》中，他提到了自己發(fā)病時的情況：“我腦海中閃爍著閃電，有著強烈的電擊一般的感覺，這是我這輩子從未有過的疼痛?！? 拜登的癥狀還是非常典型。一般情況下，腦動脈瘤較小且沒有破裂時，幾乎沒有任何癥狀。但腦動脈瘤破裂前，還是有些蛛絲馬跡可尋，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這一般與腦動脈瘤逐漸變大和少量出血有關。但更多數(shù)的患者往往沒有任何前兆突然發(fā)病，此時最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，患者會有種被棍子狠狠擊打一下的感覺，或者像鉗子緊緊夾在頭部一樣，疼痛難忍，還會出現(xiàn)意識障礙或視力障礙，并伴有惡心、嘔吐，頸部強直，部分患者甚至會出現(xiàn)抽搐，大小便失禁，偏癱，失語等癥狀。腦動脈瘤該怎么治療？ 拜登成功接受了顯微外科開顱手術，并在同年5月接受了第二次手術。之后，經(jīng)歷七個多月的恢復期，他終于重返參議院，病情治愈。 而過了30多年后的今天，腦動脈瘤的治療一般會通過兩類手術方法，一種是開顱手術夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤，這兩種手術也是西北大學附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科特色技術。至于這兩種手術該如何選擇，就要根據(jù)患者動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟狀況等情況決定。 當然，也不是說所有的患者都需要手術。如果您偶然發(fā)現(xiàn)了沒有破裂腦動脈瘤，比較小，位置也不在關鍵部位，神經(jīng)外科醫(yī)生評估破裂風險低，這時候就可以隨訪觀察，暫時不做處理。但每個患者的情況不盡相同，還是根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的判斷進行治療。2020年11月13日9396
0
2
-
張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著網(wǎng)絡信息的發(fā)達，大家了解疾病不單單是在醫(yī)院看病時，網(wǎng)絡信息發(fā)達，通過一些醫(yī)療平臺，網(wǎng)絡報道，相信提到顱內不定時炸彈，大家一定知道是動脈瘤破裂了。但是你知道嗎？“三高”患者是顱內動脈瘤重點篩查對象，早發(fā)現(xiàn)早治療很關鍵。 平時身體健康，也無任何臨床癥狀，結果突然發(fā)生腦出血、昏迷，甚至在短時間內死亡，這一現(xiàn)象是典型的顱內動脈瘤破裂出血的表現(xiàn)。顱內動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但最常見的年齡段是30歲~50歲，在性別方面女性多于男性，其特點是九成以上的人在腦動脈瘤破裂前無任何癥狀，因此，部分人終身都不知道自己顱內竟埋藏著一顆隨時會爆炸的“不定時炸彈”。 不是所有的動脈瘤都可怕 顱內動脈瘤，它不是真正意義上的腫瘤，而是腦動脈壁的局部異常膨出，動脈瘤壁本身極其薄弱，很容易發(fā)生破裂。“我們可以將它形象地比作一個氣球，隨著血流的不斷沖擊，動脈瘤體越來越大，到了一定的臨界值就可能發(fā)生破裂?！比澜绺鲊尼t(yī)療水平差別比較大，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，目前有大的醫(yī)療中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示發(fā)病率占人口的1%~7%。這個數(shù)據(jù)在醫(yī)學上是一個很高的發(fā)病率，似乎和感冒一樣常見。 雖然顱內動脈瘤的發(fā)病率和致命率比較高，但是市民不必談“瘤”色變，因為有相當確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，在已發(fā)現(xiàn)的顱內動脈瘤中，大概只有1/500是破裂的動脈瘤，也就是真正意義上的“定時炸彈”，危及生命，才需要緊急手術處理。 未破裂的動脈瘤，屬于良性疾病。如果動脈瘤從未破裂過，只需要微創(chuàng)手術或介入治療就可以治愈。有些未破動脈瘤甚至連手術都不必做，比如偶然發(fā)現(xiàn)、沒有臨床癥狀、生長在顱腔外腦血管區(qū)的動脈瘤就不需要立即治療，因為出血的機會很小，如果貿(mào)然手術，反而有可能導致患者失語或偏癱等后遺癥的發(fā)生。因此，在查體或其他偶然情況下發(fā)現(xiàn)未破裂的腦動脈瘤時，一定要到三甲級神經(jīng)外科找血管組醫(yī)生，患者自己審慎對待。2020年09月09日1507
0
0
-
齊輝主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 日常工作之--又見極品腦動脈瘤 顱內的病變，但凡和“巨大”兩字扯上關系，都是麻煩事。醫(yī)生把直徑2.5cm以上的腦動脈瘤定義為巨大的動脈瘤，是因為它的臨床表現(xiàn)和治療方案完全不同于平時。如果長到土雞蛋那么大，即罕見，治療又棘手，堪稱腦動脈瘤的極品。 不到一個月的時間，又一例“土雞蛋”大的動脈瘤，和上一例類似的，同樣六十歲左右的大媽，也是頭疼、視力嚴重受損、手腳乏力。不同的是，這次，老人血管條件不怎么好，沒法直接承受“簡單、粗暴”的治療方案。 那怎么辦呢？同樣有辦法！先天不足，后天補。先鋪路搭橋，然后釜底抽薪。復雜問題簡單化。已經(jīng)手術三天，明天早晨，該催著患者下床活動了。 動脈瘤的治療，介入手術占了近80～90%比例。這樣的動脈瘤能微創(chuàng)嗎？不是不能。然而，天文數(shù)字的治療費用，一輛X5開進去，效果還不確定，甚至問題變得更糟，也屢見不鮮，醫(yī)生、患者都接受不了。外科治療，是動刀動槍的工作，第一位的原則，始終是最大努力安全地替病患解決問題，第二位才是微創(chuàng)。這兩個原則不能顛倒。 說來巧，周五門診，大半月前被我”簡單粗暴“治療的那位“極品動脈瘤”的大媽提前回來復診?！坝猩逗孟⒏嬖V我嗎？頭還痛不？眼睛亮堂一點沒？”我半開玩笑?！皼]！頭還有點痛，眼睛還有點看不清”。這回答讓我一時語塞。“您老人家穩(wěn)穩(wěn)當當坐我面前，已經(jīng)很好啦” 大媽和家人遂笑----核彈已除，無憂矣。 注：文中所謂”簡單粗暴“的治療方法，是指直接閉塞動脈瘤的供血動脈，釜底抽薪的方法。常規(guī)的動脈瘤的手術，追求精工細作。唯獨對待這種極品，任何的精細都難以奏效，反倒一閉了之，故而戲稱”簡單到粗暴”，非醫(yī)學專業(yè)用語，由此引發(fā)的歧義，筆者不承擔責任。方法雖然簡單，并不是每一例都能適合。詳細的評估以及充分的后備預案是保障手術安全的關鍵。2020年08月16日1636
0
1
腦動脈瘤相關科普號
徐鋒醫(yī)生的科普號
徐鋒 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1926粉絲1.4萬閱讀
白衛(wèi)星醫(yī)生的科普號
白衛(wèi)星 副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲5.4萬閱讀
萬卷芳醫(yī)生的科普號
萬卷芳 主任醫(yī)師
洛陽市中心醫(yī)院
介入治療科
2粉絲2.1萬閱讀