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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 說(shuō)到一代人的青春——周杰倫大家都不陌生，不論是“雙截棍”還是“青花瓷”都是風(fēng)靡大街小巷。前段時(shí)間他發(fā)了新歌，一首“說(shuō)好不哭”迅速攻占小編的朋友圈，前日10月17日晚，周杰倫又在上海演唱會(huì)上首唱新歌《說(shuō)好不哭》，全場(chǎng)跟著大合唱，熱度再次席卷全城。上期御醫(yī)帶大家順著周杰倫的不哭之旅了解了顱內(nèi)動(dòng)脈夾層（IDA）形成原因和影像表現(xiàn)，本期我們將繼續(xù)動(dòng)脈夾層的該破還破之路。離開(kāi)我以后要我好好過(guò)怕打擾想自由的我顱內(nèi)動(dòng)脈夾層確診后該如何應(yīng)對(duì)呢？怎么才能“好好”度過(guò)呢？根據(jù)2016年《顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》推薦意見(jiàn)如下：(1)對(duì)于破裂的IDA，Hunt-Hess分級(jí)I~IV級(jí)能耐受手術(shù)的患者，建議在有條件的醫(yī)院盡早行血管內(nèi)治療；部分Hunt-Hess分級(jí)V級(jí)的患者，建議先給予生命支持治療，病情穩(wěn)定后再考慮血管內(nèi)治療。(2)對(duì)于未破裂的IDA，評(píng)估一預(yù)測(cè)未破裂IDA發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦缺血癥狀的風(fēng)險(xiǎn)有助于優(yōu)化治療方案。一般原則是：無(wú)任何相關(guān)癥狀，且形態(tài)規(guī)則、體積較小的未破裂IDA，不推薦抗血小板聚集藥物治療；有新發(fā)癥狀可隨時(shí)行影像學(xué)復(fù)查，無(wú)癥狀者可每6個(gè)月定期行影像學(xué)復(fù)查；有缺血相關(guān)癥狀的患者，建議口服抗血小板聚集藥物治療；對(duì)于反復(fù)缺血發(fā)作，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)(特別是腦干)壓迫癥狀，或IDA影像學(xué)隨訪中出現(xiàn)體積增大或形態(tài)學(xué)變化，建議行血管內(nèi)治療。（3）對(duì)于IDA合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，如果破裂側(cè)比較易判斷，推薦破裂側(cè)采用血管內(nèi)重建，對(duì)側(cè)未破裂病變可以考慮一期重建性治療或者分期重建性治療。血管內(nèi)治療方式包括閉塞性治療和重建型治療。閉塞性治療是采用栓塞材料閉塞載瘤動(dòng)脈；重建性治療則是借助血管內(nèi)支架保持載瘤動(dòng)脈通暢，同時(shí)利用栓塞材料和支架的血流導(dǎo)向作用促進(jìn)動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的血栓形成，達(dá)到栓塞動(dòng)脈瘤并重建夾層病變血管的目的。拼命解釋著不是我的錯(cuò)是你要走眼看著你難過(guò)挽留的話卻沒(méi)有說(shuō)說(shuō)了這么多，顱內(nèi)動(dòng)脈夾層到底為什么會(huì)發(fā)生呢？到底是“誰(shuí)”的錯(cuò)？事實(shí)上，顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的易感因素有很多，比如高血壓、口服避孕藥、偏頭痛、外傷史和近期感染等。遺憾的是，顱內(nèi)動(dòng)脈夾層是無(wú)法預(yù)測(cè)的?，F(xiàn)有研究表明，有高血壓又偏瘦的人群患病率可能高些，有遺傳性疾病，比如：ED綜合征4型，馬凡綜合征，肌纖維發(fā)育不良的患者也存在高發(fā)。為了預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈夾層的發(fā)生，日常生活中應(yīng)該盡量避免激烈的運(yùn)動(dòng)，特別是迅速或者長(zhǎng)時(shí)間的頭部屈仰等動(dòng)作。平時(shí)我們也要注意做好防護(hù)工作，盡可能地避免病毒等感染。此外，熱衷于按摩的小伙伴也要注意了，粗暴的頸部手法按摩也有可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層。也許是時(shí)候讓按摩師放過(guò)你的脖子了。總之，危險(xiǎn)不可預(yù)測(cè)，預(yù)防卻可以從小事兒做起。你什么都沒(méi)有卻還為我的夢(mèng)加油心疼過(guò)了多久還在找理由等我御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問(wèn)傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：青年卒中號(hào)2019年10月21日
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