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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤是一種潛在的嚴(yán)重健康問題，它是指腦內(nèi)動(dòng)脈壁弱化并形成的一個(gè)囊狀突出。盡管腦動(dòng)脈瘤可能在任何時(shí)間破裂，但并非所有動(dòng)脈瘤都會(huì)立即引起癥狀或破裂。因此，對(duì)于許多患者來說，定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤的變化成為了一種常見的管理策略。本文將探討為什么腦動(dòng)脈瘤患者往往被建議每隔幾年才進(jìn)行一次復(fù)查，以及在這段時(shí)間內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略。2024年09月30日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的確診主要依靠以下方法：一、影像學(xué)檢查1.?頭顱CT平掃及增強(qiáng)掃描：-未破裂的動(dòng)脈瘤：可能難以直接顯示動(dòng)脈瘤，但如果動(dòng)脈瘤較大，有時(shí)可看到稍高密度影。-破裂的動(dòng)脈瘤：如果動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池等部位高密度出血征象。增強(qiáng)掃描有時(shí)可顯示部分較大動(dòng)脈瘤。2.?磁共振血管成像（MRA）：可以無創(chuàng)地顯示顱內(nèi)血管的形態(tài)，對(duì)較大的動(dòng)脈瘤檢出率較高。但對(duì)于小動(dòng)脈瘤可能會(huì)漏診，圖像分辨率相對(duì)數(shù)字減影血管造影（DSA）較低。3.?計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）：能清晰顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)等，對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷準(zhǔn)確性較高。但也可能存在對(duì)小動(dòng)脈瘤顯示不清或假陽性的情況。4.?數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可以清晰地顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系以及是否存在多個(gè)動(dòng)脈瘤等。但DSA是有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺部位出血、血管損傷、造影劑過敏等。二、臨床表現(xiàn)結(jié)合病史1.?患者如果出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，尤其是有高血壓、動(dòng)脈硬化、吸煙等危險(xiǎn)因素，或有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史，應(yīng)高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。2.?部分患者可能因動(dòng)脈瘤壓迫周圍神經(jīng)組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如視力下降、眼瞼下垂、面部疼痛等，也有助于提示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的存在。總之，綜合運(yùn)用影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)、病史等，可以較為準(zhǔn)確地確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。2024年09月17日370
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后為什么要定期復(fù)查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要是由于顱內(nèi)動(dòng)脈血管異常突起引起的。一般來說，如果動(dòng)脈瘤沒有破裂，或者破裂后出血量不大，手術(shù)治療及時(shí)的話，很多時(shí)候都能得到很好的恢復(fù)。需要提醒大家的是，在手術(shù)完成，恢復(fù)出院之后，患者還要及時(shí)定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于部分未經(jīng)手術(shù)治療的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，需要定期復(fù)查，以觀察其變化情況，并隨時(shí)做出處理，這個(gè)大家很好理解。但是，對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療過的動(dòng)脈瘤，為什么還要定期復(fù)查呢？????通過外科手術(shù)（無論是開顱手術(shù)還是介入手術(shù)）能夠使大部分動(dòng)脈瘤的出血風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制，但是仍有早期和遠(yuǎn)期的再出血風(fēng)險(xiǎn)。其中遠(yuǎn)期的再出血往往與動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)有關(guān)。這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤的形成、增大以及破裂的潛在因素并沒有通過外科手術(shù)去除掉。????有研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后因夾閉不全而有殘留或動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)者約占4％～7％，經(jīng)過平均4.4年隨訪有四分之一的動(dòng)脈瘤會(huì)出現(xiàn)增大。而即使夾閉完全沒有殘留，仍有1.5%的動(dòng)脈瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。目前可脫落彈簧圈治療腦動(dòng)脈瘤已經(jīng)成為一些神經(jīng)介入中心的首選治療方案，彈簧圈栓塞防止動(dòng)脈瘤短期再出血的療效已被公認(rèn)，但它的中長(zhǎng)期治療效果仍不明確，動(dòng)脈瘤不完全栓塞以及彈簧圈受搏動(dòng)性血流沖擊導(dǎo)致已閉塞的動(dòng)脈瘤再通、復(fù)發(fā)，甚至再出血仍然是困擾動(dòng)脈瘤栓塞中遠(yuǎn)期療效的最大難題，為明確動(dòng)脈瘤栓塞后的再發(fā)和是否需要進(jìn)一步治療，需要栓塞后常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)的隨訪。隨著介入器械和技術(shù)的不斷發(fā)展，腦內(nèi)專用的血管內(nèi)支架的應(yīng)用于臨床，動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率已經(jīng)顯著降低，目前大約80％～95％的動(dòng)脈瘤經(jīng)一次治療可以達(dá)到完全閉塞。尤其是近年被越來越多被使用于臨床的密網(wǎng)孔支架（學(xué)術(shù)上被稱為血流導(dǎo)向裝置），能夠進(jìn)一步降低動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率。但即使如此，由于每個(gè)動(dòng)脈瘤都有其特殊性，需要在術(shù)后進(jìn)行復(fù)查后方能確認(rèn)動(dòng)脈瘤是否得到了完全的閉塞。而另一方面放置支架的血管是否有發(fā)生狹窄等新問題也是需要復(fù)查時(shí)觀察的重點(diǎn)。二.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)查時(shí)機(jī)下面這個(gè)問題：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)之后多久需要復(fù)查一次呢？具體說來，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)查時(shí)間主要和患者的恢復(fù)情況有關(guān)。通常情況下，當(dāng)患者結(jié)束手術(shù)出院后，如果沒有明顯不適，建議在出院后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行第一次復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生主要是對(duì)患者否存在皮下積液以及是否存在腦積水等問題進(jìn)行判斷，此外，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者具體恢復(fù)情況進(jìn)行了解。如果患者恢復(fù)情況還可以，醫(yī)生一般建議在術(shù)后三到六個(gè)月時(shí)進(jìn)行再次的復(fù)查，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生需要對(duì)動(dòng)脈瘤栓塞或者夾閉的情況進(jìn)行影像學(xué)的復(fù)查，以了解是否存在動(dòng)脈瘤的夾閉不全、復(fù)發(fā)等情況發(fā)生，并及時(shí)做出針對(duì)性的措施。如果一切正常，那么后面就可以根據(jù)具體情況延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。三.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的復(fù)查方法通常情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般通過以下幾種方式來完成復(fù)查隨訪：常規(guī)查體和檢查；頭部CT檢查以及全腦血管造影檢查。????1.常規(guī)檢查：如果患者在手術(shù)完成之后經(jīng)過了一些專業(yè)性的檢查，并且沒有出現(xiàn)明顯的惡化情況，那么到了后期，患者只需要定期到醫(yī)院去進(jìn)行血壓、血脂以及血糖等常規(guī)的檢查就可以了。????2.頭部CT檢查：由于大多患者在手術(shù)完成之后，腦組織可能會(huì)受到一定的損傷，因此適當(dāng)?shù)胤靡恍┐龠M(jìn)恢復(fù)的藥物。與此同時(shí)，醫(yī)生還要通過頭部CT或者頭部多普勒超聲等檢查對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行充分的了解，如是否存在腦積水，腦缺血等情況。部分患者還可以通過CT血管造影（CTA）來了解動(dòng)脈瘤手術(shù)后的恢復(fù)情況，但尚無法代替全腦血管造影（DSA）。????3.全腦血管造影檢查（DSA）：一般來說，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)之后的檢查主要是為了對(duì)患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況以及是否存在支架內(nèi)血栓、狹窄等進(jìn)行判斷，因此要想充分地掌握這方面的信息，一般建議行全腦血管造影（DSA）檢查。不過由于這種檢查比較復(fù)雜，且為有創(chuàng)檢查，因此部分患者接受程度不高。但是相比顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，DSA檢查的風(fēng)險(xiǎn)明顯要低很多，在成熟的神經(jīng)外科中心，全腦血管造影的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)控制在極低的范圍內(nèi)。全腦血管造影有助于醫(yī)生充分了解支架、彈簧圈或動(dòng)脈瘤夾以及動(dòng)脈瘤之間的關(guān)系，以及其他各種信息，從而有助于醫(yī)生對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后情況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。????以上就是關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤復(fù)查的一些情況介紹。由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種很嚴(yán)重的疾病，會(huì)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁的生長(zhǎng)造成很大的影響，并且給患者的健康帶來嚴(yán)重的損害，因此即使患者順利完成了手術(shù)，也還是要定期到醫(yī)院去進(jìn)行復(fù)查。具體來看，不同患者的具體復(fù)查次數(shù)以及復(fù)查方法會(huì)存在很大的區(qū)別，因此建議患者在恢復(fù)期間，及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通。2024年02月26日131
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2023年12月01日58
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焦永輝副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后，需要定期復(fù)查，因?yàn)樾g(shù)后1年復(fù)發(fā)率可達(dá)20%，所以術(shù)后3個(gè)月、半年、1年必須隨訪，以后每年復(fù)查一次，觀察動(dòng)脈瘤愈合情況，如果有復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)，就需要再次介入手術(shù)或者改用手術(shù)夾閉。??開顱夾閉術(shù)后的患者，因動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后4.4年復(fù)發(fā)率為1.5%，所以復(fù)查頻次相對(duì)較少，一般來講，術(shù)后1年、5年、10年隨訪各1次即可。?但是對(duì)于夾閉后仍有殘留的動(dòng)脈瘤，應(yīng)密切隨訪。復(fù)查方法優(yōu)選MRA或CTA，如果懷疑復(fù)發(fā)或再生長(zhǎng)，則建議進(jìn)一步行DSA檢查。2023年08月11日278
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勝彥婷主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 健康管理中心 近日一位給父母選擇體檢套餐的咨詢者問我：體檢有必要做MRA嗎？我馬上想起這篇文章，分享給大家，希望引起大家重視。我個(gè)人認(rèn)為至少要盡早做一次MRA，搞清楚顱內(nèi)是否有“定時(shí)炸彈”？以便盡早清除，確保安全。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心專家訪談錄（七）《張靜波：MRA篩查腦動(dòng)脈瘤應(yīng)成為體檢標(biāo)配》“只要相信我的人，或者跟我有過一面之緣說了幾分鐘話的人，他如果不查腦MRA的話，就白認(rèn)識(shí)我了?！苯?，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心組長(zhǎng)張靜波教授在接受醫(yī)維訊小編采訪時(shí)，沒有太多地強(qiáng)調(diào)自己在臨床和科研方面取得的成果，而是一再強(qiáng)調(diào)要加大對(duì)腦動(dòng)脈瘤的科普宣傳力度，讓更多的患者在早期被篩查出來接受治療。很少談及優(yōu)良的臨床成果和輝煌的手術(shù)經(jīng)歷，在整個(gè)采訪過程中，我們感受到的更多是一位有責(zé)任的醫(yī)者對(duì)疾病尚不能有效控制的憂慮與焦急。腦“動(dòng)脈瘤”早發(fā)現(xiàn)早受益之所以這樣苦口婆心，是因?yàn)閺堨o波教授見過了太多及時(shí)治療而終身獲益和心懷僥幸而釀成大禍的例子。他有一位病人，當(dāng)時(shí)是位79歲的女性患者，發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤后并沒有重視?！八f‘我不治，我有老伴兒的遺囑還沒完成，我還得上美國(guó)看我大孫子的房子’。我就說，‘您哪兒都不能去，馬上住院，給您治療’?！睆堨o波教授說，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)過了7年多，這位患者狀態(tài)還非常好。“7年跑了13個(gè)國(guó)家，就差國(guó)內(nèi)的新疆西藏沒有去過了?！钡喾吹睦痈唷！坝泻芏嗖±际轻t(yī)生，包括病理醫(yī)生、B超科醫(yī)生、ICU科醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生，都得過這個(gè)病，也有醫(yī)生因這個(gè)疾病而喪失生命。”張靜波教授說，和很多疾病不一樣，腦動(dòng)脈瘤不發(fā)病可以完全沒有癥狀，一旦發(fā)病就常常來不及搶救。對(duì)于動(dòng)脈瘤，張靜波教授作了通俗的講解。他說，動(dòng)脈管壁就像自行車的內(nèi)胎，所不同的是動(dòng)脈內(nèi)充滿的是血液，車胎內(nèi)是氣體。如果內(nèi)胎局部有磨損，充氣時(shí)就會(huì)在磨損處鼓出一個(gè)包，破裂時(shí)就會(huì)漏氣；同樣的原理，動(dòng)脈壁薄弱的地方受血流的沖擊也會(huì)鼓出一個(gè)包，即所謂“動(dòng)脈瘤”，破裂后就會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，動(dòng)脈瘤一旦破裂，第一次出血的死亡率達(dá)40%，第二次出血的死亡率為60%。動(dòng)脈瘤出血后1年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重病殘或死亡者超過60%。因此，張靜波教授表示，對(duì)此類病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦血管造影，明確診斷，及時(shí)治療，才能獲得滿意的效果。在疾病篩查方面我們應(yīng)該向日本學(xué)習(xí)對(duì)于動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)性，不僅普通人認(rèn)識(shí)不足，即使是醫(yī)生，甚至是神經(jīng)科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)也不足。張靜波教授坦言，即使是在天壇醫(yī)院也有不少醫(yī)生從來沒有做過MRA檢查，因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為動(dòng)脈瘤是一個(gè)小概率事件，與自己關(guān)系不大?！坝幸淮紊蠔|北去講課，我就問，在座的神經(jīng)外科大夫們，你們都治療過蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，那么你們有幾個(gè)人給自己做過腦血管檢查？結(jié)果幾百人只有兩個(gè)人舉手，一個(gè)在我們天壇醫(yī)院進(jìn)修過，聽我念叨后給自己做檢查了，另外一個(gè)則在日本進(jìn)修過?！睆堨o波教授說，日本人的平均壽命在世界上名列前茅，一個(gè)重要的原因就是他們的體檢復(fù)查做得非常全面，而在中國(guó)，現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的體檢項(xiàng)目中都還沒有關(guān)于動(dòng)脈瘤的MRA檢查。張靜波教授表示，經(jīng)過多年的實(shí)踐觀察，動(dòng)脈瘤的發(fā)病率其實(shí)并不像人們想像的那么低，在某個(gè)年齡段，甚至可能高達(dá)7%~8%。傳統(tǒng)教科書認(rèn)為該病主要發(fā)生在40歲以后，但在臨床實(shí)踐中各個(gè)年齡段的病人都有，有的年齡非常小也查出了較大的動(dòng)脈瘤?！拔易屪约杭胰硕甲隽艘槐镸RA，一顆心才真正放下來。”現(xiàn)在，張靜波教授對(duì)90歲以上，甚至100歲以上老人的死亡原因非常感興趣。他認(rèn)為，雖然很多老人都被認(rèn)為是無疾而終，但死亡一定有某種疾病的原因，而這種突然死亡最大的可能不是出在心血管，就是出在腦血管上。但由于中國(guó)人比較忌諱尸檢，這些老人的終極死亡原因還沒能得到很好的學(xué)術(shù)梳理。同樣，張靜波教授認(rèn)為在尸檢方面，中國(guó)也應(yīng)該像日本學(xué)習(xí)，凡是沒有明確原因的死亡都應(yīng)該進(jìn)行檢查，從中找到規(guī)律，只有這樣才能讓我國(guó)人民的平均壽命再上新臺(tái)階。要干就要負(fù)責(zé)任要么就不干談到醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)，張靜波教授說，要干就要負(fù)責(zé)任，要么就不干，責(zé)任是最重要的。據(jù)介紹，張靜波教授在畢業(yè)后被分配到燕山石化職工醫(yī)院。有一次值班時(shí)，他發(fā)現(xiàn)一位年輕的患者術(shù)后始終昏迷不醒。經(jīng)詢問護(hù)士，并為患者檢查血?dú)庵笜?biāo)后，他通過查閱資料判斷是上級(jí)醫(yī)生為患者開的碳酸氫鈉導(dǎo)致的。但醫(yī)院當(dāng)時(shí)并沒有化解醎中毒的藥物，他就讓家屬到市里買了藥物給患者。幾經(jīng)周折，患者終于脫離了危險(xiǎn)?！八R走的時(shí)候拿他們一家三口的照片給我看，我就想一個(gè)家完整了?！睆埥淌谡f。在張靜波教授的專業(yè)選擇方面，“責(zé)任”兩個(gè)字也起到了重要的作用。在燕山石化職工醫(yī)院，他經(jīng)常感到對(duì)有些病人的治療會(huì)束手無策，這就讓他萌生了到天壇醫(yī)院深造的想法。1999年，張靜波教授考到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、北京市神經(jīng)外科研究所，成為我國(guó)神經(jīng)介入學(xué)科的開創(chuàng)者之一吳中學(xué)教授的博士生。“我覺得能成為吳中學(xué)老師的學(xué)生，是我最大的成就。跟吳中學(xué)老師學(xué)習(xí)之后，對(duì)病人能夠進(jìn)行有效治療，雖然有些疾病也不是我們?nèi)寄苤危且呀?jīng)很有效果了?！睆堨o波教授說，學(xué)習(xí)神經(jīng)介入技術(shù)讓自己對(duì)動(dòng)脈瘤的治療水平大大提升，讓自己的專業(yè)道路更加寬廣。而吳中學(xué)教授對(duì)病人的態(tài)度更讓張靜波教授深深折服。“他對(duì)病人特別和藹?！睆埥淌诮榻B說，作為神經(jīng)科醫(yī)生，自己是經(jīng)常跟著病人及家屬一起痛苦，即使手術(shù)取得圓滿成功，有時(shí)也會(huì)放心不下，睡不好覺。病人的情況千差萬別，手術(shù)的策略也會(huì)不斷調(diào)整。幾年前，一位河南的病理科女醫(yī)生動(dòng)脈瘤發(fā)作找到了張靜波教授。張教授在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，由于患者的基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤是寬基底型，長(zhǎng)在大腦后動(dòng)脈上，常用的單支架方法有一側(cè)就可能出現(xiàn)漏點(diǎn)，而用老式的T型雙支架方法又極有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過反復(fù)推敲，張靜波教授最終創(chuàng)新地采用了Y型雙支架的術(shù)式，成功破解了這一難題?！拔疑细鞯厝ブv這個(gè)病例，外地一個(gè)師兄就說，這一輩子做成一例這樣的病例也就知足了?！睆堨o波教授說，這樣的創(chuàng)新在臨床中雖然并不常用，但這提示醫(yī)生們要根據(jù)病人的實(shí)際病情不斷調(diào)整手術(shù)的策略，以達(dá)到最佳的效果。在吳中學(xué)教授及其弟子們的共同努力下，目前在天壇醫(yī)院，動(dòng)脈瘤的介入治療已經(jīng)非常成熟。張靜波教授表示，此次天壇醫(yī)院在搬遷到新院址的同時(shí)，打通了原來的內(nèi)科和外科界限，成立了神經(jīng)介入中心，更加符合神經(jīng)疾病的治療規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，他建議進(jìn)一步打通神經(jīng)科室與其它科室的界限，讓更多的醫(yī)生了解神經(jīng)疾病?！氨热缪劭?，查不出來的毛病，有可能是腦血管病影響的；再比如，患者出現(xiàn)顱內(nèi)雜音，它也不是耳朵的問題?！睆堨o波教授認(rèn)為，只有更多的醫(yī)生熟悉了神經(jīng)疾病，患者才能得到及時(shí)、正確的治療，否則就可能南轅北轍，貽誤病情。“關(guān)鍵還是要讓患者及時(shí)被檢查出來，希望看到我的這個(gè)采訪的讀者都去做MRA?！睆堨o波教授又回到了他堅(jiān)持不懈的呼吁上了。專家簡(jiǎn)介張靜波，中共黨員，主任醫(yī)師，1970年2月23日生于吉林省四平市，現(xiàn)任職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所。曾就讀于吉林省四平市地直街小學(xué)，第十七中學(xué)，第一中學(xué)，長(zhǎng)春市白求恩醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)七年制首都醫(yī)科大學(xué)研究生院。師從我國(guó)著名神經(jīng)外科專家吳中學(xué)教授，學(xué)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的血管內(nèi)治療技術(shù)，如球囊再塑形支架結(jié)合彈簧圈栓塞術(shù)液體栓塞等復(fù)雜技術(shù)，2002年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，2003年參加法美加共同舉辦的神經(jīng)介入國(guó)際碩士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，現(xiàn)就職于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京市神經(jīng)外科研究所神經(jīng)介入科。主要從事應(yīng)用血管內(nèi)技術(shù)治療腦脊髓血管性疾?。ò▌?dòng)脈瘤血管畸形動(dòng)靜脈瘺等）。在各類核心期刊發(fā)表文章十余篇。參與編譯《顱腦手術(shù)學(xué)》。先后承擔(dān)北京市衛(wèi)生局基金課題，首都醫(yī)科大學(xué)基金課題，北京市科干局基金課題，北京市自然科學(xué)基金，國(guó)家自然科學(xué)基金等課題研究。2002年入選北京市科技新星計(jì)劃，2002年入選組織部?jī)?yōu)秀人才培養(yǎng)計(jì)劃，2005年獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2005年晉副主任醫(yī)師，2010年晉升主任醫(yī)師。原創(chuàng)醫(yī)維訊嚴(yán)道腦血管頻道2018-11-302023年08月07日106
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素如下：1.??????年齡的增長(zhǎng)，雖然任何年齡都可能形成動(dòng)脈瘤，但高發(fā)的年齡段是30-60歲2.??????女性患病的概率明顯高于男性3.??????吸煙4.??????高血壓5.??????酗酒6.??????結(jié)締組織病，例如埃當(dāng)氏綜合征(Ehlers-Danlossyndrome)，纖維肌發(fā)育不良(FMD)7.??????多囊腎8.??????有腦動(dòng)脈瘤的家族史9.??????吸毒10.????心臟粘液瘤、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎?如果具有上述一個(gè)甚至多個(gè)危險(xiǎn)因素的，就應(yīng)該到醫(yī)院就診篩查，目前最佳的篩查方法是不注射對(duì)比劑的磁共振血管成像(MRA)，這種檢查不注射對(duì)比劑，也沒有輻射損害。另外，動(dòng)脈瘤在未破裂的時(shí)候也可能出現(xiàn)頭痛、一側(cè)眼皮下垂等癥狀，更需要盡早檢查2023年06月29日347
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何川主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 定性評(píng)估檢點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)一下，我們回答一下好吧，然后這個(gè)我們回答一下，這個(gè)我們現(xiàn)在問題啊，就是動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性評(píng)估的檢查是什么，那么。 定義來說就是基于人工智能的大數(shù)據(jù)，呃，大數(shù)據(jù)的分析啊，一個(gè)影像學(xué)的分析，它評(píng)估的主要是動(dòng)脈瘤壁受到的血管的血流沖擊的剪切力效果，還有血管壁受到的壓力，靜態(tài)壓等等一些各方面因素，最后告訴我們這個(gè)動(dòng)脈瘤是否會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)啊這么一個(gè)檢查。 對(duì)，那它主要是基于一個(gè)數(shù)字影像，就是我們常說的帶抗的光盤啊Di CU帶抗，這是一個(gè)國(guó)際通用的數(shù)字影像的一個(gè)數(shù)據(jù)光盤，對(duì)。 還有一個(gè)用戶問，呃，主任想問一下靜音核磁和核磁的區(qū)別是什么??？好的，我看到這個(gè)問題了。靜音核。2023年06月27日171
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)問題是14歲核磁體是三倍體大腦前動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈和雙側(cè)后交動(dòng)動(dòng)脈開放正常嗎？也不能說不正常，它只是一個(gè)先天的，就是一個(gè)發(fā)育的異常吧，其實(shí)這個(gè)是沒有什么太多影響的啊，就是本來大腦前動(dòng)脈應(yīng)該是左右各一根，呃，它是一個(gè)三倍體大腦前動(dòng)脈，然后前交通和后交通開放，這個(gè)不是一件壞事情，如果沒有其他的血管狹窄的問題，這個(gè)嗯，只能算是一個(gè)先天發(fā)育異常，但是沒有什么臨床意義，對(duì)于他來說沒有什么影響。2023年06月15日76
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述腦動(dòng)脈瘤也稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，是指腦動(dòng)脈局灶性異常擴(kuò)張?jiān)斐蓜?dòng)脈壁瘤狀突出的一種狀態(tài)，發(fā)生的原因與動(dòng)脈壁局部先天性缺陷和獲得性破壞有關(guān)，腔內(nèi)的壓力增高有促進(jìn)作用，腦動(dòng)脈瘤壁破裂出血是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的主要病因。 二、病因 1、腦動(dòng)脈的特殊結(jié)構(gòu)：為減少腦血流流動(dòng)的聲響和震動(dòng)，腦動(dòng)脈管壁的厚度僅為身體其它部位同等管徑動(dòng)脈的2/3，主要是管壁中層彈力纖維的減少，這種結(jié)構(gòu)上的改變雖能降低血管的搏動(dòng)和聲響，但血管抗壓的能力卻降低了，加上腦動(dòng)脈周圍缺少組織支持，而且通過的血流量卻是其它部位同等管徑動(dòng)脈的十倍，這無疑會(huì)為腦動(dòng)脈瘤的形成創(chuàng)造了先天性的條件?！ ?、先天性因素：孕期感染、營(yíng)養(yǎng)缺乏等因素都可引起腦動(dòng)脈先天發(fā)育異常或缺陷，如內(nèi)彈力板和中層發(fā)育不良，都會(huì)形成動(dòng)脈瘤。 3、遺傳因素：在歐美，腦動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)靜脈畸形的發(fā)病率是8∶1～4∶1，在中國(guó)它們之間的比例是1∶1，這說明腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病與遺傳有關(guān)。雖然目前并沒有把腦動(dòng)脈瘤列為遺傳性疾病，但文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道。 4、血流動(dòng)力學(xué)：血流動(dòng)力改變對(duì)形成腦動(dòng)脈瘤有重要作用，臨床觀察到腦動(dòng)脈分叉部最容易形成動(dòng)脈瘤，而動(dòng)脈瘤突出的方向與血流沖擊方向一致?！ ?、動(dòng)脈粥樣硬化：在動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈中層的彈力纖維大多已斷裂，削弱了動(dòng)脈壁的抗壓力能力，這就是形成動(dòng)脈瘤的原因?！ ?、感染：感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%，身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血流阻止在腦動(dòng)脈的分支末端，少數(shù)栓子也可阻止在動(dòng)脈分叉部，侵蝕動(dòng)脈壁，形成感染性動(dòng)脈瘤。顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、化膿性腦膜炎也可感染腦動(dòng)脈，形成動(dòng)脈瘤。 7、創(chuàng)傷：顱腦閉合性或開放性損傷，手術(shù)創(chuàng)傷，異物、器械、骨片等可直接傷及動(dòng)脈管壁，或牽拉血管造成管壁受傷，形成真性或假性動(dòng)脈瘤?！ ?、其他：還有一些少見的原因，如腫瘤、顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈閉塞后擴(kuò)張都可形成腦動(dòng)脈瘤?！ ∪?、病理及發(fā)病機(jī)理 動(dòng)脈瘤發(fā)生后，常常有一個(gè)逐步發(fā)展擴(kuò)大的過程，血壓高有促進(jìn)作用。動(dòng)脈瘤形成后，由于瘤腔內(nèi)壓和血流呈湍流狀態(tài)，瘤壁更容易發(fā)生損傷，導(dǎo)致瘤腔擴(kuò)大，還可在瘤腔內(nèi)形成附壁血栓。動(dòng)脈瘤壁在遭到破壞或破裂后，動(dòng)脈外膜的纖維細(xì)胞會(huì)大量增生，以加固被破壞的血管壁，在動(dòng)脈瘤壁外很快形成一個(gè)纖維蛋白保護(hù)膜。此膜在4周內(nèi)逐漸增厚，并伴有大量的毛細(xì)血管增生。由于新生的毛細(xì)血管發(fā)育不成熟，很容易發(fā)生破裂，出現(xiàn)微量出血，小血腫僅限于血管壁內(nèi)，這會(huì)進(jìn)一步刺激纖維細(xì)胞增生，使瘤壁增厚，在反復(fù)的擴(kuò)張和修復(fù)過程中動(dòng)脈瘤會(huì)逐漸擴(kuò)大，這一過程被認(rèn)為是巨大動(dòng)脈瘤形成的一種新機(jī)制?！ ?dòng)脈瘤破裂有三種形式： 第一種是動(dòng)脈瘤的壁上裂開了一個(gè)口子，大量血液涌入腦內(nèi)，數(shù)分鐘內(nèi)可達(dá)幾十或上百多毫升，甚至更多，顱內(nèi)壓急劇增高，這種情況，大多數(shù)患者會(huì)在數(shù)秒、數(shù)分內(nèi)昏迷，呼吸、心跳驟停，搶救的功成率極低?！ 〉诙N是由于血管擴(kuò)張，血管壁變薄，血管壁沒有裂開，加上血壓高，血管壁更薄，血液便從血管內(nèi)向血管外慢慢滲出，這種情況，癥狀加重比較慢，出血量小，多數(shù)在幾毫升到幾十毫升，這種情況只要及時(shí)降壓，加上抗纖溶治療，搶救成功率很高?！ 〉谌N情況，實(shí)際上是瘤壁內(nèi)或瘤壁外的毛細(xì)血管出血。毛細(xì)血管是在瘤壁遭到破壞進(jìn)行修復(fù)時(shí)增生的，由于發(fā)育不成熟，容易發(fā)生出血，這種毛細(xì)血管多在幾個(gè)微米，出血量極小，多在不足一毫升到幾毫升之間，在開顱探查時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)雖有出血，但量很少，而且動(dòng)脈瘤仍保持完整，只能在瘤壁上見到點(diǎn)狀出血，這種情況預(yù)后良好?！ ?dòng)脈瘤破裂的主要原因是瘤壁的壞死，玻璃樣變，鈣化及動(dòng)脈瘤內(nèi)的血液渦流引起，在顯微鏡下可見出血?jiǎng)用}壁有小塊壞死區(qū)，壞死的原因是由于給動(dòng)脈壁供血的微動(dòng)脈阻塞引起的。這種壞死通常引起滲血，并不是破裂出血。 動(dòng)脈瘤壁內(nèi)膜壞死，可使血液從壞死破損處滲入瘤壁的夾層，形成夾層動(dòng)脈瘤，高血壓可增加動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的張力和瘤壁的負(fù)荷，加速瘤壁的動(dòng)脈硬化，增加破裂的可能，上述變化在動(dòng)脈瘤的頂部最明顯，有人統(tǒng)計(jì)約83%的動(dòng)脈瘤破裂處在瘤囊的頂部?！ ?dòng)脈瘤破裂出血后，血管的收縮、血小板的聚集和內(nèi)源和外源的凝血系統(tǒng)被激和很快形成血凝塊堵塞破裂口，與此同時(shí)，由于凝血功能的亢進(jìn)，為防止過度凝血阻塞血管腔，纖溶系統(tǒng)被激和，溶栓的能力逐漸增強(qiáng)，二者相互制約，只是強(qiáng)度不同而已。在出血后的9-11天，是最容易再次出血的危險(xiǎn)期。原因是在這段時(shí)間，凝血功能由強(qiáng)逐漸減弱，而纖溶功能由弱逐漸增強(qiáng)，而這時(shí)的血管外膜的纖維細(xì)胞增生的纖維蛋白膜還不夠堅(jiān)固，如果有過多活動(dòng)、大便用力、焦慮、失眠、血壓升高等誘發(fā)因素，就有可能造成腦動(dòng)脈瘤再次破裂出血。所以，在腦動(dòng)脈瘤破裂后絕對(duì)臥床3-4周是必須的，盡可能避免再出血的發(fā)生。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，腦動(dòng)脈瘤再出血的時(shí)間大多都在發(fā)病后的9-11天。另外，高血壓和顱內(nèi)壓對(duì)動(dòng)脈瘤再破裂也有一定影響，當(dāng)血壓高于180/120mmHg和顱內(nèi)壓低于3.8kPa時(shí)，動(dòng)脈瘤容易再次發(fā)生破裂出血?！ n慮，緊張，激動(dòng)，血壓突然升高，大小便用力，妊娠晚期，分娩，過度體力勞動(dòng)，性生活等都可能成為動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素?！ 『芏嗄X動(dòng)脈瘤在出血前常有陣發(fā)性頭痛，眼肌麻痹，復(fù)視，頭昏，頸痛等先驅(qū)癥狀，并反復(fù)發(fā)生，每次的癥狀基本相同，發(fā)生的原因可能與動(dòng)脈瘤造成的供血不足和血管擴(kuò)張有關(guān)，隨著病程的延長(zhǎng)，動(dòng)脈瘤越來越薄，上述癥狀發(fā)生的頻率越來越高，嚴(yán)重程度越來越嚴(yán)重，有朝一日，動(dòng)脈瘤會(huì)突發(fā)破裂。但也有一些患者找不到發(fā)病的誘因。 四、臨床表現(xiàn) 1、動(dòng)脈瘤有先天性和后天性之分，先天性占70-80%，后天性占20-30%。上個(gè)世紀(jì)九十代前認(rèn)為后天性動(dòng)脈瘤占多數(shù)，后經(jīng)動(dòng)脈瘤術(shù)后病理證實(shí)才改變了過去的觀念?！ ?、動(dòng)脈瘤從出現(xiàn)到破裂是一個(gè)緩慢的發(fā)展過程，根據(jù)血管壁損害的程度不同，整個(gè)過程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，早、中期的動(dòng)脈瘤雖然有形態(tài)上的改變，但基本上不影響血流通行，也沒有什么癥狀，隨著病情的發(fā)展，動(dòng)脈瘤壁會(huì)越來越薄，彈力會(huì)越來越低，在達(dá)到血管壁所能抗壓的極限后，動(dòng)脈瘤便會(huì)擴(kuò)張，這時(shí)患者會(huì)感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐。如果患者停止運(yùn)動(dòng)，服止痛藥和降壓藥，擴(kuò)張的動(dòng)脈瘤會(huì)很快恢復(fù)原狀，癥狀消失，整個(gè)過程在數(shù)分鐘到半小時(shí)。這種情況還會(huì)反復(fù)發(fā)作。如果在這個(gè)時(shí)期能及時(shí)就醫(yī)，通過血管造影明確診斷，進(jìn)行介入治療，動(dòng)脈瘤可治愈。如不能明確診斷，隨著動(dòng)脈瘤壁的破壞加重，擴(kuò)張的程度越來越嚴(yán)重，在一次極度擴(kuò)張后動(dòng)脈瘤破裂出血，出現(xiàn)爆裂性頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓，嚴(yán)重者數(shù)秒、數(shù)分昏迷，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡?！ ?、在解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)，一生都沒劇烈頭痛記錄的死亡病例，卻發(fā)現(xiàn)有腦動(dòng)脈瘤，這樣的例子并非個(gè)案，由此得出結(jié)論，部分動(dòng)脈瘤可終生無癥狀、不破裂，特別是直徑小于10毫米的動(dòng)脈瘤?！ ?、動(dòng)脈瘤可分為穩(wěn)定期、破裂前期和破裂期?！。?）穩(wěn)定期：此期的動(dòng)脈瘤是存在的，但患者沒有任何癥狀和體征，如不做腦血管方面的檢查，不會(huì)發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤?！。?）破裂前期：這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前會(huì)有一個(gè)逐步擴(kuò)張、增大和腦局灶缺血發(fā)作的過程，表現(xiàn)為短暫性的頭痛、頭暈、惡心，嘔吐、視力下降，視野缺損、抽搐、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、平衡功能障礙等。?。?）破裂期：動(dòng)脈瘤破裂前常有明顯的誘因，如重體力勞動(dòng)，咳嗽，用力大便，奔跑，酗酒，情緒激動(dòng)，憂慮，性生活、惡夢(mèng)等。80%～90%的動(dòng)脈瘤是在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血后進(jìn)行血管造影才被發(fā)現(xiàn)?！ ≈刖W(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、無肢體癱瘓、血性腦脊液和腦膜刺激征。腦出血的主要表現(xiàn)是突發(fā)頭痛、偏癱、偏身感覺障礙、大小便失禁。大量出血者常表現(xiàn)為突然倒地，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至于幾分鐘或幾十分鐘內(nèi)死亡。動(dòng)脈瘤破裂出血后可出現(xiàn)一系列的全身性癥狀和并發(fā)癥，如血壓驟升、白細(xì)胞升高、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、血管痙攣、急性腦積水、再出血、肺部感染、泌尿系感染等?！ ∥?、輔助檢查 1、血常規(guī)：在動(dòng)脈瘤沒破裂前，血常規(guī)無異常，動(dòng)脈瘤破裂后往往有白細(xì)胞增多可達(dá)數(shù)萬，似類白反應(yīng)，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。 2、腦脊液檢查：在動(dòng)脈瘤未破裂時(shí)，腰穿腦脊液檢查多無異常變化，在破裂出血時(shí)，腰穿是診斷動(dòng)脈瘤破裂后出血的直接證據(jù)。腰穿壓力增高，腦脊液常呈血性，鏡檢可見腦脊液中含大量紅細(xì)胞，反復(fù)腰穿檢查，可根據(jù)腦脊液內(nèi)新鮮和陳舊性紅細(xì)胞的多少，判斷出血是否停止。但顱內(nèi)壓很高時(shí)，腰穿要慎重進(jìn)行，緩慢放液，以免誘發(fā)腦疝。腦脊液生化檢查，糖和氯化物多正常，蛋白增高，這是由于紅細(xì)胞溶解后釋放出大量血紅蛋白及出血后滲出反應(yīng)所致，通常在1g/L左右。 3、CT掃描：強(qiáng)化掃描可顯示直徑在5mm以上的動(dòng)脈瘤，對(duì)顱底動(dòng)脈瘤的診斷率可達(dá)50%～60%;巨大型動(dòng)脈瘤CT平掃或強(qiáng)化掃描均可發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為動(dòng)脈瘤周圍有腦水腫或腦軟化，呈低密度區(qū)，瘤壁可因鈣化而呈高密度，瘤內(nèi)因?qū)訝钛ǘ矢呙芏龋銮恢行牧鲃?dòng)的血流密度也有差別，因此，可見密度不同的同心環(huán)狀圖像，稱之為“靶環(huán)征”，這是巨大型動(dòng)脈瘤的CT特征。也能顯示出蛛網(wǎng)膜下腔出血、血腫，梗死灶、腦積水，重復(fù)檢查可判斷有無再出血?！ ?、CTA：是CT血管造影的簡(jiǎn)稱，通過患者的上肢靜脈快速注入碘對(duì)比劑,在靶血管中對(duì)比劑濃度最佳的時(shí)刻進(jìn)行CT掃描，其后通過計(jì)算機(jī)的后處理技術(shù)，重建血管的三維影像,廣泛用于腦血管性疾病的診斷，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血栓形成、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等等?！ ?、MRI掃描：在動(dòng)脈瘤出血急性期應(yīng)先做CT掃描，MRI難以查出很早期的急性腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，可發(fā)現(xiàn)少量滲血而未破裂的動(dòng)脈瘤，并對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤能否破裂有重要價(jià)值。對(duì)慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血和陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血后釋放的正鐵血紅蛋白和鐵沉積，在T1與T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)。 6、MRA：是MagneticResonanceAngiography的縮寫，指磁共振血管成像，能顯示整個(gè)腦血管系統(tǒng)，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄和閉塞，不需要注射造影劑，因而無注射造影劑的危險(xiǎn)，也沒有對(duì)造影劑過敏的問題，是檢查腦血管的常用方法?！ ?、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：俗稱診斷腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能顯示動(dòng)脈瘤的部位，大小，形態(tài)，數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍，程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等，此外還可了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)。腦血管數(shù)字減影檢查并發(fā)癥的發(fā)生率約為1‰，包括偏癱，失語，視力減退等，引起動(dòng)脈瘤出血的占0.02%～0.11%，有報(bào)道31例中23例（68%）死亡，5例殘留神經(jīng)障礙（偏癱4例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例），3例神經(jīng)系統(tǒng)正常，發(fā)生的原因與強(qiáng)力推注造影劑使腦動(dòng)脈內(nèi)的壓力突然升高有關(guān)，血壓增高、造影劑的化學(xué)刺激，也有可能是動(dòng)脈瘤破裂出血的原因?！ ×?、診斷 對(duì)有反復(fù)發(fā)作性劇烈頭痛、惡心、嘔吐史、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦葉出血的患者建議做腦血管方面檢查明確發(fā)生的原因，其中數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是診斷腦動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT、CTA、頭顱MRI、MRA對(duì)診斷腦動(dòng)脈瘤有重要的參考價(jià)值，可作為診斷腦動(dòng)脈瘤的預(yù)選檢查項(xiàng)目?！ ∑?、鑒別診斷 1、對(duì)未破裂出血的腦動(dòng)脈瘤需與高密度腫瘤、囊腫、結(jié)核瘤、血腫有相似之處，但依據(jù)各自的特點(diǎn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可鑒別?！ ?、腦血管畸形：一般病人年齡較輕，病變多在大腦外側(cè)裂，大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，出血前常有頭痛，癲癇發(fā)作及進(jìn)行性肢體肌力減退，智能減退，顱內(nèi)血管雜音及顱內(nèi)壓增高。 3、高血壓性腦出血：年齡多在40歲以上，有高血壓史，突然頭痛、嘔吐、失語、偏癱和意識(shí)障礙為特征性表現(xiàn)，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)血腫?！ ?、煙霧?。簝和１憩F(xiàn)為腦缺血性癥狀伴進(jìn)行性智能低下，成人多為腦出血性癥狀，但意識(shí)障礙相對(duì)較輕，腦血管造影可見顱底特征性的異常血管網(wǎng)，以資鑒別?！ ?、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：有頭外傷史，頭皮撕裂傷、血腫、顱骨骨折，頭顱CT檢查明確診斷?！ ?、血液?。喊籽?、血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞增多癥等引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往在發(fā)病前即有血液病的臨床表現(xiàn)，通過血液檢查及骨髓檢查不難區(qū)別?！ ?、其他疾?。焊鞣N結(jié)締組織疾病，如多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、紅斑狼瘡；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦炎，腦膜炎，鉤端螺旋體病，結(jié)核性腦膜炎，真菌性腦膜炎；布氏桿菌病、急性風(fēng)濕熱，嚴(yán)重肝病、出血性腎炎、均可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，根據(jù)這些疾病的臨床特征及有關(guān)檢查不難鑒別?！ “?、治療 1、治療原則?。?）對(duì)沒有破裂的腦動(dòng)脈瘤，要根據(jù)瘤體的大小、形態(tài)、有無癥狀、患者年齡、體質(zhì)狀況綜合判斷腦動(dòng)脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)大小，決定是手術(shù)治療還是隨訪觀察，并指導(dǎo)患者如何防治頭痛發(fā)作和預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的方法。?。?）對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，要根據(jù)病情和檢查結(jié)果評(píng)價(jià)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，是先保守治療，擇期手術(shù)，還是立即手術(shù)治療。?。?）非手術(shù)治療：適用于下述情況者：病人病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱；診斷不明確需進(jìn)一步檢查者；病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗；作為手術(shù)前后的輔助治療手段?！。?）手術(shù)治療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤除個(gè)別情況外，均應(yīng)積極地給予外科治療。腦動(dòng)脈瘤病人第1次出血而未行手術(shù)者，1個(gè)月內(nèi)存活率為50%～78%，再出血的死亡率分別為43%和64%，而動(dòng)脈瘤直接手術(shù)的死亡率，目前已降至1%～5.4%。因此，出血后及時(shí)手術(shù)就顯得十分必要。關(guān)于手術(shù)是否要限制病人年齡的問題，經(jīng)研究比較60歲以下與60歲以上腦動(dòng)脈瘤病人手術(shù)治療效果，結(jié)果顯示：只要?jiǎng)用}瘤出血前能正常生活而無嚴(yán)重合發(fā)癥者，60歲以上和以下的手術(shù)效果相似，70歲以上的也是一樣，問題是術(shù)前要對(duì)全身健康情況仔細(xì)檢查，排除其他重要疾病，才會(huì)取得好效果?！ ?、治療措施?。?）加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密心肺功能和生命體征，對(duì)昏迷病人要特殊護(hù)理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 （2）預(yù)防再出血和血管痙攣：應(yīng)用抗纖維蛋白溶解劑（氨基己酸，抗凝血酸，抑酞酶等）；應(yīng)用鈣拮抗藥，如尼莫地平預(yù)防及治療腦動(dòng)脈痙攣?！。?）調(diào)控血壓在適當(dāng)水平：血壓過高可誘發(fā)再出血，血壓過低則引發(fā)腦供血不足加重腦組織損害。一般情況下，血壓保持在發(fā)病前的水平或稍高即可?！。?）降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，還能增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害、減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時(shí)阻斷腦動(dòng)脈的時(shí)間。常用的脫水劑還有甘油果糖、速尿、白蛋白?！。?）腦脊液置換術(shù)：適應(yīng)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，不僅能很好的解決頭痛問題，還能減少血液及分解物對(duì)腦組織的傷害?！。?）處理并發(fā)癥：最常見的肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，早期預(yù)防和及時(shí)抗感染十分重要?！。?）對(duì)癥處理：吞咽嗆咳、進(jìn)食困難時(shí)要及時(shí)下鼻管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；頭痛劇烈者要給止痛劑、失眠、焦慮者給鎮(zhèn)靜催眠劑；尿潴留者要及時(shí)導(dǎo)尿。2023年06月08日233
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