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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 未破裂的顱內(nèi)動脈瘤（UIA）發(fā)生在大約3%的成年人中。由于腦成像越來越普及和使用率的提高，偶然發(fā)現(xiàn)的UIA數(shù)量在不斷增加。大多數(shù)UIA直徑小于7mm，破裂風(fēng)險較低。預(yù)防性治療一般可考慮血管內(nèi)或神經(jīng)外科手術(shù)治療動脈瘤，但這些治療方案的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險很高。許多小動脈瘤往往沒有得到治療，這是因為治療并發(fā)癥的風(fēng)險估計高于破裂的風(fēng)險。為了監(jiān)測動脈增大，大多數(shù)患者反復(fù)復(fù)查MRA或CTA。如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長，通常會對動脈瘤進(jìn)行治療。制訂該策略的依據(jù)是，生長的動脈瘤比沒有生長的動脈瘤破裂風(fēng)險更高。盡管發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長增加了破裂的相對風(fēng)險，但動脈瘤生長后破裂的絕對風(fēng)險尚不清楚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后，這種絕對風(fēng)險對于向家屬交代病情至關(guān)重要，因為需要權(quán)衡破裂風(fēng)險與治療并發(fā)癥風(fēng)險。2021年10月來自荷蘭的LauraT.vanderKamp等在JAMANeurology上公布了他們的多中心隊列研究結(jié)果，目的在于探討生長動脈瘤的破裂絕對風(fēng)險，并根據(jù)破裂預(yù)測因子建立破裂預(yù)測模型。該研究利用了來自15個國家隊列的個體患者數(shù)據(jù)。主要納入標(biāo)準(zhǔn)包括，＞=18歲，對未治療未破裂動脈瘤（至少1個）進(jìn)行了影像學(xué)隨訪，并在隨訪成像中檢測到動脈瘤生長，并且在發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后進(jìn)行了＞=1天的隨訪。動脈瘤生長定義為，隨訪影像學(xué)上在一個方向上＞=1mm的生長。主要排除標(biāo)準(zhǔn)包括，梭形動脈瘤或動靜脈畸形相關(guān)動脈瘤。在5166名對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行隨訪成像的合格患者中，4827名因未檢測到動脈瘤生長而被排除在外，27名因檢測到動脈瘤生長后隨訪不足1天而被排除在外。主要結(jié)局是動脈瘤破裂。動脈瘤破裂絕對風(fēng)險計算方法：根據(jù)首次發(fā)現(xiàn)生長后的3個時間點（6個月、1年和2年），采用Kaplan-Meier估算動脈瘤破裂的絕對風(fēng)險。共納入312例患者（223例[71%]為女性；平均[SD]年齡61[12]歲），其中329個動脈瘤有生長。在864動脈瘤-年的隨訪中，25個（7.6%）動脈瘤破裂。6個月時動脈瘤生長后破裂的絕對風(fēng)險為2.9%（95%CI，0.9-4.9），1年時為4.3%（95%CI，1.9-6.7），2年時為6.0%（95%CI，2.9-9.1）。在多變量分析中，動脈瘤破裂的預(yù)測因素包括大?。ǎ?7mm的HR，3.1；95%CI，1.4-7.2）、形狀（不規(guī)則形狀HR，2.9；95%CI，1.3-6.5）和部位（大腦中動脈的HR，3.6；95%CI，0.8-16.3；大腦前動脈、后交通動脈或后循環(huán)的HR，2.8；95%CI，0.6-13.0）。在triple-S（size,site,shape）預(yù)測模型中，1年破裂風(fēng)險范圍為2.1%至10.6%。最終作者認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后1年內(nèi)，25個動脈瘤中約有1個發(fā)生破裂。triple-S風(fēng)險預(yù)測模型可用于估算從發(fā)現(xiàn)動脈瘤生長后初始階段動脈瘤破裂的絕對風(fēng)險。文獻(xiàn)出處：JAMANeurol.2021Oct1;78(10):1228-1235.doi:10.1001/jamaneurol.2021.2915.RiskofRuptureAfterIntracranialAneurysmGrowth2022年11月17日
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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，這個很多都是，啊，這個神經(jīng)外科的問題啊，腦動脈瘤介入手術(shù)中，這個彈簧圈和密網(wǎng)支架兩種技，呃，技術(shù)如何選擇這個，呃，彈簧圈呢，是一個很傳統(tǒng)的，就是，呃，動脈瘤以后，呃，通過這個，這個微導(dǎo)絲把這個彈簧圈打到這個動脈瘤內(nèi)啊，因為現(xiàn)在這個。 有這個更好的技術(shù)，密網(wǎng)，密網(wǎng)就是一個比較這個網(wǎng)眼比較密的這種，呃，這個支架。 簡稱叫密網(wǎng)支架啊，密網(wǎng)支架這個通過這個，呃，這個技術(shù)上到這個這個彈這個動脈瘤的這個內(nèi)側(cè)以后呢，可以通過密網(wǎng)，密網(wǎng)支架往里打彈簧圈，或者是密網(wǎng)直接就改變了血流的這個方向和速度啊，就可以這個達(dá)到一個動脈瘤的這個治愈的效果。 這個他沒說。2022年11月04日40
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動脈瘤吃藥能消失嗎？經(jīng)常有患者在門診問我，大夫，你看我得了腦動脈瘤，您能不能介紹一種藥，我吃了以后這動脈瘤就消失了呢？我不去做這種外科的手術(shù)或者介入治療，實際上現(xiàn)在沒有任何一種藥物能夠您服用以后使得你的腦動脈瘤消失，治愈、變霉，因為沒有任何一種藥物在吃到你身體以后，然后能作用到特定的我們腦血管的長動脈瘤的部位上，使它逐漸的變小、消失。有的一些特殊部位的夾層的動脈瘤，可能吃上一些抗血板藥物，抗凝藥物能夠使它變小，血管逐漸的修復(fù)。但對于絕大多數(shù)的囊性的動脈瘤來說，那么沒有任何一種藥物可以使它消失，還是需要我們經(jīng)過外科手術(shù)評估以后，進(jìn)行必要的外科治療。2022年08月28日345
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常有門診病人啊，拿著報告單啊，很愉困惑的問我們，呃，大夫您看這是一個什么頸內(nèi)動脈海綿竇端的動脈瘤，一起來非常拗口，那么海綿竇在哪兒呢？實際上海綿豆是一個非常重要的一個結(jié)構(gòu)，在這個腦底的水平，大概在眼睛和耳竇連線的腦子的底面，是一個非常重要靜脈腔隙，有很多非常重要的大血管，還有神經(jīng)走形于其中，那么頸內(nèi)動脈海綿竇段的這個動脈瘤啊，是非常常見的，可以占到顱內(nèi)動脈瘤的9%左右，那么60%的頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)長得很大，或者是巨大型的，那么最常見，它可有神經(jīng)壓迫癥狀，比如說壓迫到的一些臉部的三叉神經(jīng)，引起臉麻，還有眼動的神經(jīng)引起視物的重影，還有導(dǎo)致視神經(jīng)受壓，視力的下降，無癥狀的海綿竇段的動脈瘤，在五年內(nèi)也可有這個6%左右的破裂的風(fēng)險，那么它一旦破裂，會會破裂到海綿竇段的靜脈腔隙內(nèi)。 引起紅腫和雜音等等。大多數(shù)的海綿竇段動脈瘤都可以通過微創(chuàng)的介入治療，尤其是通過密網(wǎng)支架進(jìn)行修復(fù)和治愈動脈瘤。2022年08月28日199
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：論“犄角之勢”策略夾擊動脈瘤動脈瘤的破裂，猶如在顱內(nèi)爆發(fā)了一場戰(zhàn)爭……我們知道，急性期單純栓塞破裂動脈瘤的優(yōu)勢就是不用擔(dān)心支架相關(guān)的缺血（可以保全糧道）問題，栓塞后致密程度要求相對低些（基本控制局面），術(shù)后還能使用止血藥、降壓藥進(jìn)行增援補救（進(jìn)一步鞏固戰(zhàn)爭優(yōu)勢），如果有機會能做到術(shù)中一網(wǎng)打盡致密栓塞動脈瘤（完全控制局面），術(shù)后主動權(quán)完全掌握在指揮者（術(shù)者）手中，一方面，可以控制戰(zhàn)爭（手術(shù)花費）的規(guī)模；另一方面，也可以掌控后續(xù)的發(fā)展態(tài)勢，必要時適時進(jìn)行更為安全的增兵（再治療）。我們在工作中，有時也會遇到比較棘手的問題。譬如下面這個破裂的分葉狀的寬頸動脈瘤（圖1）兩個不大不小不能忽視的子囊還擁有一個共同的大本營—絕對寬頸的瘤體，動脈瘤也通過“犄角之勢”成為一個硬骨頭，想要拿下它絕非易事。單獨出兵（栓塞）容易孤兵深入，首尾難顧，甚至可能需要采用挽救性技術(shù)來搬救兵保護(hù)糧道（載瘤動脈），萬一失利，勞師傷財；使用1-2個支架輔助手術(shù)呢，由于急性期抗血小板不足術(shù)中可能出現(xiàn)急性血栓堵塞糧道，萬一瘤體又不能致密栓塞一網(wǎng)打盡，術(shù)后抗血小板吧，怕出血；不抗血小板吧，又擔(dān)心血栓。一旦遭遇此種境遇，戰(zhàn)爭（手術(shù)）的走向和主動權(quán)就無法掌握在指揮者（術(shù)者）手中，只能聽天由命了……解鈴尚需系鈴人，面對呈“犄角之勢”的硬骨頭（動脈瘤），只能順勢而為……。如果我們也分兵彈簧圈形成“犄角之勢”（圖2），一起夾擊動脈瘤，如果運用得當(dāng)，就會收到事半功倍的效果。何為“犄角之勢”呢？如果在戰(zhàn)爭中遇到硬骨頭，通過分兵相互配合、形成夾擊敵人的態(tài)勢，就更容易取得戰(zhàn)爭的勝利。想當(dāng)年，漢軍和楚軍在亥下進(jìn)行的大決戰(zhàn)，就是劉邦和韓信各領(lǐng)一幫兵馬，分兵形成犄角之勢，共同夾擊項羽領(lǐng)導(dǎo)的楚軍，通過此戰(zhàn)，建立了漢王朝400年的基業(yè)。話歸正傳，下面我們看看如何分兵使用“犄角之勢”的策略夾擊栓塞“犄角之勢”的硬骨頭（分叉部絕對寬頸帶有倆角的動脈瘤）：兩個微導(dǎo)管先后到位，兩個子囊內(nèi)的彈簧圈相互依偎，形成“犄角之勢”（圖3-4），共同擊殺兩者之間的大本營（共同的瘤體，圖5-6），最終致密栓塞動脈瘤（圖7-8），消除了動脈瘤再次興風(fēng)作浪（再出血）的風(fēng)險，也最大限度的保全了各個分支血管（糧道）的安全，急性期也沒有使用支架，降低了費用，還保障了安全。栓塞一個復(fù)雜動脈瘤，就是進(jìn)行一場戰(zhàn)爭。采用“犄角之勢”致密單純栓塞動脈瘤后，指揮者（術(shù)者）沒有支架內(nèi)血栓的顧慮，也不擔(dān)心再出血的侵?jǐn)_，還有止血藥、降壓藥的保駕護(hù)航，可以安心班師回朝了～～～腦動脈瘤的破裂是一個災(zāi)難性的事件（戰(zhàn)爭），需要第一時間派出精銳部隊，仔細(xì)謀劃分析戰(zhàn)爭（動脈瘤）形勢，根據(jù)“天時、地利、人和”靈活機動的采用相應(yīng)的策略，使用相對最簡單、最安全、規(guī)模最?。ɑㄙM少）的方法消滅擊殺破裂動脈瘤（圖7-9），為人民的健康保駕護(hù)航。趙開軍醫(yī)生：一、門診安排如下：專家門診（神經(jīng)外科，腦血管病，動脈瘤專?。褐芏衔纾坏攸c：門診樓二樓C區(qū)28診室，檢查需要預(yù)約二、特需門診（腦血管病/動脈瘤專病，當(dāng)天檢查）：周三上午，021-38804518轉(zhuǎn)南院區(qū)特診部（腦血管病/動脈瘤）預(yù)約；地點：門診樓三樓三、門診地址：上海市云臺路1800號上海市東方醫(yī)院（世博園院區(qū)）作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設(shè)中心負(fù)責(zé)人、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學(xué)組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔(dān)任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復(fù)雜顱內(nèi)外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術(shù)）、認(rèn)知障礙等腦血管病的治療。2022年08月27日333
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腦動脈瘤相關(guān)科普號
田彥龍醫(yī)生的科普號
田彥龍 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
1萬粉絲2.3萬閱讀
孟國路醫(yī)生的科普號
孟國路 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
955粉絲7.7萬閱讀
姜除寒醫(yī)生的科普號
姜除寒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.3萬粉絲31.7萬閱讀