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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在普通人群中的發(fā)病率約為3%-5%，患者每年發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂的概率約為1％。然而，動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），其致死率可達(dá)40%。因此，對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及時(shí)干預(yù)非常重要。當(dāng)前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療方式的安全性及有效性已被證實(shí)。然而，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤（如巨大型動(dòng)脈瘤、寬頸動(dòng)脈瘤、梭形和夾層動(dòng)脈瘤等），因存在治療過程復(fù)雜、治療并發(fā)癥率高、治療后復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其血管內(nèi)治療仍存在巨大挑戰(zhàn)。近年來，血流導(dǎo)向裝置（flowddiverter）的出現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇,使得常規(guī)方法難以治療的動(dòng)脈瘤變得可以治療并取得良好效果。血流導(dǎo)向裝置是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)研究基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種血流重塑裝置，其出現(xiàn)改變了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的理念，將以往的囊內(nèi)栓塞轉(zhuǎn)向載瘤動(dòng)脈的重建。由于其較普通顱內(nèi)支架擁有更細(xì)密的網(wǎng)格以及更強(qiáng)的血流導(dǎo)向能力，所以更有利于動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的移行生長及瘤頸覆蓋閉合。血流導(dǎo)向裝置能對局部血流進(jìn)行重塑，將載瘤動(dòng)脈向動(dòng)脈瘤內(nèi)的沖擊血流導(dǎo)向遠(yuǎn)端正常血管內(nèi)，從而減少局部血流對動(dòng)脈瘤的沖擊，使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況得以改善，最終在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的閉塞。血流導(dǎo)向裝置的手術(shù)適應(yīng)證包括：（一）大型及巨大型動(dòng)脈瘤①成人≥２２歲。②頸內(nèi)動(dòng)脈巖段至垂體上動(dòng)脈開口處近端的大型或巨大型寬頸動(dòng)脈瘤。（二）對于復(fù)雜的大型及巨大型破裂動(dòng)脈瘤，先一期行彈簧圈栓塞再二期行血流導(dǎo)向裝置治療安全、有效。對于頸內(nèi)動(dòng)脈大型及巨大型動(dòng)脈瘤，血流導(dǎo)向裝置相對于其他治療方法具有比較明顯的優(yōu)勢，較高的安全性和有效性。對于一些用傳統(tǒng)方法治療困難的復(fù)雜動(dòng)脈瘤提供了有效的治療手段。2022年07月30日
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、術(shù)前護(hù)理1.配合完善術(shù)前檢查。2.保持病室的安靜，減少探視，避免各種刺激，患者要保持情緒穩(wěn)定。3.術(shù)中需放置支架的患者，術(shù)前需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物(阿司匹林、氫氯吡格雷)，患者要按時(shí)服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察有無出血征兆。4.術(shù)前訓(xùn)練:患者要練習(xí)在床上大小便。5.術(shù)前8小時(shí)禁飲食不禁藥。二、術(shù)后護(hù)理1.由于手術(shù)一般全麻，術(shù)后6小時(shí)，禁止飲水。2.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~8小時(shí)，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。密切觀察穿刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。3.術(shù)中放置支架的患者，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，嘔血、便血、血尿，意識障礙等癥狀。4.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，防止壓瘡的發(fā)生。2022年07月20日589
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個(gè)話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對腦血管或腦供血會產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會增大再次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以戒煙對于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時(shí)間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日528
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張毅副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是大腦動(dòng)脈的異常膨出，最常見的類型為圓形漿果。大多數(shù)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是由于動(dòng)脈壁的先天性缺陷。在中國，有7%的人口隱匿性地患有這種疾病，發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈瘤家族史、高血壓和吸煙等。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者有三種結(jié)局：其一是穩(wěn)定，無癥狀，甚至從未被發(fā)現(xiàn)，或因偶然癥狀、體現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)，經(jīng)評估后采取觀察，隨訪中表現(xiàn)穩(wěn)定；其二是生長，在對病例進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤形態(tài)學(xué)明顯變化，陽性率大約9%，這時(shí)再采取積極手術(shù)；其三是破裂，動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂，年破裂率為1-2%，出現(xiàn)腦出血，引起嚴(yán)重后果，致殘致死率高達(dá)2/3，只有1/3病例經(jīng)治療后完全恢復(fù)。對于這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，坐飛機(jī)有什么影響呢？未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者可以坐飛機(jī)嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者做完手術(shù)后，何時(shí)可以坐飛機(jī)？一、飛行安全嗎？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是多因素的，取決于許多先天性、病理和環(huán)境因素，包括吸煙、增高血壓因素，使用興奮劑、攝入咖啡因和緊張等，特別是它與氣候變化、氣壓下降有關(guān)。大氣壓力變化和動(dòng)脈瘤破裂之間的聯(lián)系適用于受物理因素影響的航空旅行者。飛行可能會引起包括動(dòng)脈瘤在內(nèi)的許多健康問題。由于在飛機(jī)上升和降落過程中，高海拔和機(jī)艙壓力的變化可能會對身體和大腦產(chǎn)生明顯但暫時(shí)的影響，包括對腦血管的適應(yīng)性和動(dòng)脈瘤跨壁壓力產(chǎn)生不利影響，這些影響可能會增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。有少數(shù)文獻(xiàn)記錄未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，在飛行中出現(xiàn)破裂，發(fā)生危險(xiǎn)，較多的情況發(fā)生于飛機(jī)降落過程中，但這并不能證明二者之間的必然聯(lián)系：飛行與破裂。而且，考慮到全球估計(jì)有數(shù)億人患有未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，全球每年有10-20億人次乘飛機(jī)旅行，我們可以安全地假設(shè)，每年都有許多確診或未確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者安全飛行。雖然在氣壓降低的情況下飛行理論上可能會增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但在航空航天醫(yī)學(xué)協(xié)會發(fā)布的指南中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并沒有被列為飛行禁忌癥或飛行危險(xiǎn)因素清單，許多動(dòng)脈瘤患者，包括航空公司飛行機(jī)組人員，都沒有報(bào)告飛行帶來的不良影響。同樣對飛行機(jī)組人員的嚴(yán)格體檢，如果為動(dòng)脈瘤，最后根據(jù)情況進(jìn)行綜合評定飛行風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定者或破裂風(fēng)險(xiǎn)小的患者被批準(zhǔn)特許飛行。二、飛行會影響大腦健康？今天的商業(yè)航空公司采取措施，通過給客艙加壓來防止缺氧——血液中的氧氣流失，從而確保幾乎所有人的飛行安全。但機(jī)艙壓力通常仍低于許多人習(xí)慣的水平——大約相當(dāng)于5000到8000英尺的高度。隨著飛機(jī)的上升和下降，壓力水平可能會發(fā)生變化，導(dǎo)致許多旅行者耳鳴，不適。這兩個(gè)因素——機(jī)艙壓力和起飛和著陸時(shí)的壓力變化——會導(dǎo)致身體和大腦的生理變化，影響所有的航空旅客，盡管大多數(shù)人沒有注意到它們。但對于那些患有COPD、心臟病或腎病等某些健康問題的人來說，這些變化可能會產(chǎn)生重大影響。對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，這種影響可能只是暫時(shí)的，雖然很多航空管理局并沒有將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤列在飛行風(fēng)險(xiǎn)的條件清單上，但我們應(yīng)該知道，那些增加血管和肺部疾病患者風(fēng)險(xiǎn)的因素可能會成為造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素。三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉術(shù)后坐飛行有安全隱患嗎？對于不穩(wěn)定、生長陽性和破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用夾閉或栓塞治療的患者，手術(shù)中使用的動(dòng)脈瘤夾與彈簧圈、支架會終生保留在體內(nèi)，有人可能會擔(dān)心空中旅行會影響動(dòng)脈瘤頸部的瘤夾位置，或?qū)е轮Ъ芤莆?，彈簧圈在?dòng)脈瘤內(nèi)壓縮或移位，從而使血液再次進(jìn)入動(dòng)脈瘤并導(dǎo)致破裂。盡管存在擔(dān)憂飛行對動(dòng)脈瘤的整體預(yù)后有關(guān)，但那些接受治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者尚未報(bào)告此類不良事件。但這里有一個(gè)條件，就是這些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后處于穩(wěn)定狀態(tài)，一般是術(shù)后3月經(jīng)評估為治愈、無復(fù)發(fā)或穩(wěn)定，同時(shí)一般健康狀態(tài)良好，這時(shí)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者能夠乘坐飛機(jī)，不必過于擔(dān)心手術(shù)對飛行的影響。四、飛還是不飛？據(jù)估計(jì)在中國，每15人中就有一人患有動(dòng)脈瘤，而其中許多人從未被診斷出，因?yàn)樵S多人在任何特定人生階段都可能患有腦動(dòng)脈瘤。在航空旅行期間或與航空旅行有關(guān)的動(dòng)脈瘤破裂的案例報(bào)道很少，但并非完全沒有。雖然大多數(shù)情況動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行通常是安全的，但動(dòng)脈瘤未破裂的情況下飛行的決定是個(gè)人的，最好在與醫(yī)生討論個(gè)人情況后再做出決定。這時(shí)你要與醫(yī)生討論的是基于你個(gè)體動(dòng)脈瘤的情況，做出穩(wěn)定與不穩(wěn)定動(dòng)脈瘤評價(jià)，同時(shí)基于形態(tài)、病史和全身健康狀態(tài)，最后做出"飛還是不飛"的決定。轉(zhuǎn)自：腦血管病預(yù)防與治療?2022-03-2806:002022年03月29日976
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 23. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后多長時(shí)間需要復(fù)查，需要復(fù)查什么檢查項(xiàng)目？ 目前，對隨訪時(shí)間的管理，不同國家或中心可能存在差異，也可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤的特點(diǎn)及治療方式、使用材料、治療效果的不同而存在明顯的差異。治療方式上，對于采用介入治療的患者來說，推薦首次的復(fù)查時(shí)間為術(shù)后3～6個(gè)月，之后分別在術(shù)后的1、2、3、5年進(jìn)行影像隨訪，此后是每3～5進(jìn)行影像隨訪。早期隨訪更頻繁的原因在于:絕大多數(shù)患者的復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)。在對UIA術(shù)后患者進(jìn)行影像隨訪時(shí)，需要根據(jù)患者情況制定更加個(gè)體化的方案。治療效果上，對于完全閉塞的患者來說，可適當(dāng)延長首次復(fù)查的時(shí)間至術(shù)后的1～2年; 而對于不完全栓塞的患者，首次影像復(fù)查可提前至術(shù)后1-2個(gè)月。DSA是動(dòng)脈瘤術(shù)后評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。因其較高的空間分辨率、可三維成像、可提供時(shí)間動(dòng)態(tài)成像信息等特點(diǎn)，DSA能夠準(zhǔn)確獲得治療動(dòng)脈瘤以及載瘤動(dòng)脈的信息，并且不受到金屬所產(chǎn)生偽影的影響。然而，DSA 是一種有創(chuàng)性的檢查，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率( 如栓子脫落導(dǎo)致栓塞、動(dòng)脈夾層以及穿刺相關(guān)并發(fā)癥等) ，需要使用對比劑、電離輻射。MRA: MRA 已經(jīng)成為動(dòng)脈瘤術(shù)后的常規(guī)隨訪方式，主要的序列包括 TOF-MRA 和 CE-MRA。對于采用介入栓塞的動(dòng)脈瘤來說，TOF-MRA 對于診斷動(dòng)脈瘤殘留的敏感度和特異度分別為88%和94%。CTA: CTA 是一種快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的影像檢查方式，并可廣泛、重復(fù)多次使用，尤其對于檢測新發(fā)動(dòng)脈瘤具有肯定的意義。但對于治療后的動(dòng)脈瘤的評價(jià)，尤其是使用彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤的患者，圖像質(zhì)量明顯受到金屬偽影的影響，CTA很難準(zhǔn)確反映動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)與否。 24. 如何早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？有哪些預(yù)防措施？ 推薦對有aSAH家族史的患者，或合并常染色體顯性遺傳的多囊性腎病患者以及主動(dòng)脈病變患者進(jìn)行UIA篩查是合理的。另外，鑒于UIA在人群中的較高患病率（3-7%）有不少學(xué)者呼吁年齡大于40歲的人群，應(yīng)將頭MRA列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生是多因素（遺傳因素、血管解剖因素、高血壓、抽煙、酗酒等）綜合作用的結(jié)果，建議高血壓患者積極控制血壓穩(wěn)定，避免長期過高狀態(tài)，抽煙酗酒者建議戒煙戒酒。另外，有家族史等危險(xiǎn)因素者，建議盡早行MRA等篩查措施。2021年12月14日905
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)戒煙，吸煙能夠誘發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化，并使動(dòng)脈瘤壁形成炎性改變，從而增加了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤生長與破裂的風(fēng)險(xiǎn)。 2、注意休息，避免勞累，培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 3、控制飲食，低鹽、低脂飲食，多食用一些富含纖維素的蔬菜水果、粗糧全谷物以及一些營養(yǎng)豐富的易于消化的食物。 4、每天需監(jiān)測血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)（一般情況下小于65歲的患者建議低于130/80mmHg，大于65歲的患者建議低于140/90mmHg)，若血壓過高會增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。血壓高的患者應(yīng)及時(shí)到高血壓門診就診。 5、避免劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)和便秘等，這些情況可使顱內(nèi)壓增高，容易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。 6、若患者突然出現(xiàn)劇烈地頭痛、惡心、嘔吐等癥狀需及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，有可能是動(dòng)脈瘤破裂發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血。 7、不需手術(shù)治療的未破裂動(dòng)脈瘤患者需遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院行顱內(nèi)CTA或MRA檢查，監(jiān)測動(dòng)脈瘤的變化。 更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年11月12日650
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王亮副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者不了解動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后生活過程中的注意事項(xiàng)，經(jīng)常遇到術(shù)后幾年沒復(fù)查的情況，下面就幾項(xiàng)需要注意的問題羅列下 1、控制血壓，很多動(dòng)脈瘤患者合并高血壓，控制好血壓可以降低動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率。 2、控制血糖，長期血糖高對血管損傷較大 3、戒煙，吸煙是血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長期酗酒的患者需要逐步戒酒 4、定期復(fù)查腦血管，如門診查CTA，這是重點(diǎn)，動(dòng)脈瘤術(shù)后是存在復(fù)發(fā)概率的2021年10月16日698
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 更好就是更專業(yè)的醫(yī)生去做，還有動(dòng)脈瘤手術(shù)后多久可以做飛機(jī)，哎，我跟大家統(tǒng)一，呃呃，比較從事有速度跟強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，我給大家統(tǒng)一回答一下，動(dòng)脈瘤做完手術(shù)以后，如果你復(fù)查動(dòng)脈瘤治愈了，這個(gè)病就病人就治愈了，你該做什么做什么，不管做飛機(jī)，還有是做，哪怕你是運(yùn)動(dòng)員，我也我也有我的病友是開飛機(jī)是最好，做完手術(shù)要開飛機(jī)的機(jī)長都有，還是說有運(yùn)動(dòng)員都有，還有馬拉松長跑的都有，這都不成問題，我希望大家明白這道理，動(dòng)脈瘤是可以治愈的。 哎，這個(gè)精選問題在哪里。 哦，這個(gè)我還有幾個(gè)，你看下。2021年10月09日630
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羅忠平主任醫(yī)師 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦動(dòng)脈瘤不是真正的“腫瘤”，卻被稱為大腦中的“不定時(shí)炸彈”。我國腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤潛伏在體內(nèi)，不破裂，也無癥狀，而一旦出現(xiàn)破裂，則可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，后果甚至危及生命。1.什么是腦動(dòng)脈瘤？腦動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈管壁的局限性異常擴(kuò)大，造成動(dòng)脈壁的瘤狀突出。這種疾病是出血性腦卒中的高危因素，在任何年齡都可能發(fā)病，多好發(fā)于40-60歲的中老年女性。腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且再次破裂的概率高達(dá)60-&0%，存活患者通常也會留存嚴(yán)重的后遺癥。2.腦動(dòng)脈瘤有什么癥狀？腦動(dòng)脈瘤在破裂前，大多數(shù)患者沒有任何癥狀，有時(shí)僅僅在體檢或影像學(xué)檢查時(shí)被無意中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腦動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)的情況較為嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)如頭痛伴隨惡心、視力減退、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等癥狀。這種時(shí)候，往往會在患者就醫(yī)或篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有腦動(dòng)脈瘤。3.哪些人群進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查？主要有三類人群應(yīng)該進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤的篩查：第一類是家族內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或出血病史、或者自身已經(jīng)發(fā)生過動(dòng)脈瘤或出血的人群；第二類是高血壓、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血壓患者；第三類是工作壓力大、長期有不良生活方式的人需要篩查腦血管，如長期吸煙、長期熬夜、酗酒無度和運(yùn)動(dòng)量過小的人應(yīng)該定期篩查腦動(dòng)脈瘤。4.腦動(dòng)脈瘤的篩查應(yīng)該如何做？針對腦動(dòng)脈瘤的篩查，目前主要分為5種情況：第一，進(jìn)行頭顱無創(chuàng)血管影響檢查，包括頭顱CTA和頭顱MRA掃描，若這兩個(gè)不能確定，我們可以考慮全腦DSA術(shù)進(jìn)行診斷；第二，三維腦血管造影（3D-DSA）是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般僅用于最后的診斷和介入治療；第三，對于3毫米以下的腦動(dòng)脈瘤，需要先進(jìn)行連續(xù)隨訪評估檢查動(dòng)脈瘤的生長狀況；第四，對于預(yù)期壽命較短的患者，不建議篩查，目前篩查最高年齡是70歲；第五，對于有頭痛和頭暈病史的患者，可以進(jìn)行腦血管的無創(chuàng)檢查以排查動(dòng)脈瘤。5.如何治療腦動(dòng)脈瘤？要及時(shí)就診、謹(jǐn)遵醫(yī)囑。在篩查之后，醫(yī)生會根據(jù)患者情況做一個(gè)必不可少的腦動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性評估。這個(gè)穩(wěn)定性評估主要評估破裂風(fēng)險(xiǎn)和生長風(fēng)險(xiǎn)，包括病變大小、位置和形態(tài)學(xué)特征，病灶變化情況、家族史等具體情況。評估之后，醫(yī)生會通過腦脊液檢查、頭部CT、腦血管造影等方式進(jìn)行進(jìn)一步的確定和診斷。通常而言，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、有無破裂出血病史、動(dòng)脈瘤的位置和尺寸等綜合考慮，對患者采取藥物治療、手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療。藥物治療包括控制血壓的降壓藥、預(yù)防動(dòng)脈瘤出血的抗纖維蛋白溶解劑，以及降低顱內(nèi)壓的甘露醇。而手術(shù)治療主要有動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。這兩種手術(shù)在選擇時(shí)需要因人而異，需要考慮患者腦動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、與周邊組織血管的關(guān)系、患者自身年齡等情況。6.血管內(nèi)介入治療是怎樣的？腦動(dòng)脈瘤的血管介入治療是指在患者大腿根部穿刺血管，將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，利用血管內(nèi)導(dǎo)管操作技術(shù)，在DSA系統(tǒng)的支持之下，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞干預(yù)，或載瘤動(dòng)脈的重建和重構(gòu)，從而使得瘤囊內(nèi)的血流消失，消除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的出血風(fēng)險(xiǎn)。血管介入治療的手術(shù)方式包括：單純彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈和密網(wǎng)支架等。7.開顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療各有什么特點(diǎn)？如何選擇？開顱手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可以根治，費(fèi)用低于血管介入手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用取決于動(dòng)脈瘤的形狀、大小和位置，合并并發(fā)癥的情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況。一般費(fèi)用在10萬至20余萬之間，僅供參考。對于動(dòng)脈瘤夾閉完全和顱內(nèi)具有較大血腫的患者，復(fù)發(fā)率較低，同時(shí)能夠?qū)⒀[清除。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較高，對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高。相比之下，血管內(nèi)介入治療的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥較少、費(fèi)用較高、安全、手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，并且同時(shí)可以治療不同部位的腦動(dòng)脈瘤。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高，對于需要放置支架輔助栓塞的患者，需要較長時(shí)間服用抗血小板藥物。針對未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，治療原則是防止瘤體破裂和出血。通常有兩種方式——一種是開顱夾閉，將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的根部進(jìn)行結(jié)扎，讓瘤體失去血供，進(jìn)而消除破裂的風(fēng)險(xiǎn)；另一種是在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)放置彈簧圈，稱為“栓塞治療”，減少血流對瘤體血管壁的沖擊，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。開顱夾閉可以根治，但開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，需要結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置來判斷。彈簧圈療法的費(fèi)用非常昂貴，而且也不能根治，一旦瘤體越來越大，就需要更多的彈簧圈來降低血流對瘤體的沖擊，當(dāng)瘤體變得非常薄時(shí)，依然需要開顱治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)開顱手術(shù)與介入手術(shù)量之比為1:2，具體選擇哪種手術(shù)方式需遵循以下原則：后循環(huán)動(dòng)脈瘤（椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤）、未破動(dòng)脈瘤及無分支血管從瘤體發(fā)出、巖骨段、海綿竇段、眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤、70歲以上的老年人，都首選介入手術(shù)的治療方法。而血腫較多的動(dòng)脈瘤，需要多個(gè)支架且不能確定完全打開的動(dòng)脈瘤，存在血栓形成可能和閉塞載瘤動(dòng)脈可能的動(dòng)脈瘤，介入難以致密栓塞、復(fù)發(fā)率高且導(dǎo)管難以到位的動(dòng)脈瘤，應(yīng)該選擇開顱夾閉手術(shù)的治療方式。8.手術(shù)之后需要注意哪些方面？手術(shù)之后要注意清潔消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充。術(shù)后第一天，可以視情況給予患者少量流食；術(shù)后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以開始正常飲食。對于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴飲暴食，避免食用膽固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高維生素和纖維等食物為主。最重要的是要定期復(fù)查，一般而言，每半年需要復(fù)查一次。與此同時(shí)，積極樂觀的心態(tài)、穩(wěn)定健康的情緒，也是非常重要的！希望大家都能健康！專家介紹羅忠平神經(jīng)外科主任、學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、教授。郴州市抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會理事，湖南省腦與腦健康委員會常委，湖南省健康宣教委員會委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主委、郴州市外科專業(yè)委員會、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會委員。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富。坐診時(shí)間：每周星期二上午。2021年08月17日544
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