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2020年05月06日
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2020年04月17日2393
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是常見的高危重癥，是導(dǎo)致殘疾甚至死亡的常見原因。事實(shí)上，腦出血只是疾病導(dǎo)致的后果，可由多種原因?qū)е?，以蛛網(wǎng)膜下腔出血為例。據(jù)統(tǒng)計(jì)70％的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈局部血管薄弱而形成的瘤樣突起，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國動(dòng)脈瘤的攜帶率為7％左右。考慮我國的人口基數(shù)較大，動(dòng)脈瘤患者也是一個(gè)及其龐大的數(shù)字。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常見于30～60歲的人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者死亡率在2／3左右，即便是幸存的患者，也可能由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致患者發(fā)生多種后遺癥。 當(dāng)然，絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者終生不破裂，也不會(huì)對患者造成明顯的影響。但是，即便不會(huì)破裂，也要進(jìn)行相關(guān)評估。臨床醫(yī)生一般根據(jù)動(dòng)脈瘤病變大小、位置、形狀、病灶變化，患者年齡等判斷需遙守治療還是預(yù)防性手術(shù)。 臨床上，進(jìn)行保守治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者并不意味著可以忽視疾病，而是要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，做好以下工作： 1、明確發(fā)病機(jī)制：吸煙、喝酒、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血糖、血脂是臨床已經(jīng)明確會(huì)影響動(dòng)脈瘤破裂的因素，因此一定要有意識(shí)的預(yù)防以上幾種情況，發(fā)生異常的時(shí)候一定要及時(shí)調(diào)整，避免誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。 2、做好隨訪：有的動(dòng)脈瘤患者在去醫(yī)院檢查完以后就完全不和醫(yī)生聯(lián)系，事實(shí)上，無論是已經(jīng)破裂還是沒有破裂的患者，都應(yīng)該和醫(yī)生建立較好的聯(lián)系，便于及時(shí)交流病情變化。對于沒有破裂的動(dòng)脈瘤患者，醫(yī)生建議每半年左右定期復(fù)查CTA或MRA密切觀察動(dòng)脈瘤的大小和形態(tài)變化。 總而言之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者無論是否破裂，患者都應(yīng)該保警惕，注意預(yù)防可能誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素，并建立良好的隨訪。 此文章內(nèi)容僅代表醫(yī)生觀點(diǎn)，僅供參考。涉及用藥、治療等問題請到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！2018年03月23日4777
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戴桂良副主任醫(yī)師 南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是危害人們健康的重大疾病，一旦破裂死亡率極高，一般首次出血死亡率高達(dá)30%，再次出血死亡率高達(dá)80%，因此一旦檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，尤其是高危的動(dòng)脈瘤，建議積極手術(shù)干預(yù)，介入栓塞治療或開顱夾閉。 那么，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后是不是就萬事大吉，什么也不用注意了嗎？ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤本身是血管本身部分缺陷，加上長期較高血流沖擊而形成的，手術(shù)后理論上血流不再流入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，是不會(huì)再出血的，但是由于動(dòng)脈瘤處血管壁結(jié)構(gòu)的缺陷，在血流的長期沖擊下，局部仍有再次形成動(dòng)脈瘤的可能性，這就是所謂的復(fù)發(fā)，所以術(shù)后一定要定期復(fù)查。 1.如果做了介入栓塞治療，放了支架一定要吃雙抗，防止栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生，目前主流方法是波立維75mg，每日一次，阿司匹林片100mg每日一次，維持三個(gè)月，然后阿司匹林片100mg，每日一次，持續(xù)一年，再根據(jù)復(fù)查情況決定是否在服藥治療。 2.如果是破裂性動(dòng)脈瘤一個(gè)月后應(yīng)復(fù)查顱腦CT。蛛網(wǎng)下腔出血后，可能發(fā)生腦積水。 3.一般術(shù)后3月第一次復(fù)查全腦血管DSA檢查，如果沒有復(fù)發(fā)以后（一般是術(shù)后6月、12月、24月）可以復(fù)查腦血管DSA或CTA檢查； 4.高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測控制血壓。如果血壓波動(dòng)較大時(shí)應(yīng)及時(shí)到高血壓門診調(diào)整降壓藥物； 5.保持良好心態(tài)，避免情緒太過激動(dòng)或消極。大笑，劇烈咳嗽等可能會(huì)增加顱內(nèi)壓力的情況； 6.保持大小便通暢，必要時(shí)輔以必要的通便藥物； 7.控制基礎(chǔ)疾病，糖尿病、高血脂等，健康飲食，控?zé)熛蘧啤? 8.如果功能恢復(fù)良好，3~6個(gè)月后可以恢復(fù)正常的生活和工作。但應(yīng)避免高強(qiáng)度工作，避免不良生活習(xí)慣。 9.避免熬夜，不吃刺激性食物，膳食宜清淡.適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓,減少體內(nèi)的鈉水潴留.每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下。 本文系戴桂良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日15892
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馮國強(qiáng)主任醫(yī)師 邢臺(tái)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我媽媽2010年4月，因腦動(dòng)脈瘤破裂，CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血入院 2010年4月在成都華西醫(yī)院做了腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)，恢復(fù)很好，偶有頭痛，2010年9月做了造影復(fù)查，說是恢復(fù)很好，2011年2月還要做造影復(fù)查， 請問她這樣的情況3月中旬坐飛機(jī)可以嗎？謝謝邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外科馮國強(qiáng)：可以。但應(yīng)當(dāng)避免過于疲勞；如有高血壓、癲癇應(yīng)妥善控制?；颊撸褐x謝，馮大夫2011年07月19日11893
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腦動(dòng)脈瘤相關(guān)科普號(hào)
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