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譚震副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 體檢科 硬膜下出血是指發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的出血。它可以發(fā)生在意外的傷害（如車禍），也可以發(fā)生于非意外的傷害（例如劇烈的搖晃頭顱），當(dāng)然也可以發(fā)生于分娩過程中（如產(chǎn)道擠壓）。對(duì)于兒童來說，硬膜下出血常常是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入附近硬膜下腔，即硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的縫隙。通常在受傷的當(dāng)時(shí)，患兒就可能會(huì)出現(xiàn)昏迷。癲癇發(fā)作也迅速表現(xiàn)出來，但是神經(jīng)定位體征則較硬膜外出血少見。在頭顱CT上，急性硬膜下出血表現(xiàn)為貼近顱骨的“新月型”高密度影。由于不受顱縫限制，出血會(huì)覆蓋大部分甚至整個(gè)腦表面。出血刺激腦組織發(fā)生缺血、水腫，腦組織的灰質(zhì)和白質(zhì)分界變得不清晰。出血加上水腫就可以導(dǎo)致中線嚴(yán)重偏移。在CT上雖然只發(fā)現(xiàn)薄薄的一層出血，但是腦組織嚴(yán)重的損傷和水腫加重了中線偏移的程度。這類患兒容易出現(xiàn)危及生命的情況。急性硬膜下出血的治療，一方面需要減輕腦水腫，另一方面需要開顱手術(shù)清除血腫。對(duì)于出血厚度超過1cm的患兒，有難以控制的癲癇發(fā)作的患兒，顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高出現(xiàn)腦疝的患兒，或者有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失的患兒，都需要手術(shù)治療。急性硬膜下出血在吸收期常常出現(xiàn)硬膜下積液，而且有逐漸增加的趨勢(shì)，對(duì)于大量積液的患兒不得不選擇手術(shù)治療。2010年04月05日
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譚震副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 體檢科 硬膜外血腫是指出血發(fā)生于硬腦膜與顱骨間的間隙。硬膜外血腫最多見的部位是顳頂部，但是在兒童還能見到后顱窩硬膜外血腫。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，越來越容易出現(xiàn)由腦膜中動(dòng)脈破裂出血導(dǎo)致的典型硬膜外血腫。大多數(shù)硬膜外血腫采用手術(shù)治療。一般來說，硬膜外血腫一經(jīng)確定通常需要手術(shù)清除。一旦患者出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)或病情加重，必須立即手術(shù)清除硬膜外血腫。一些文獻(xiàn)報(bào)告有些硬膜外血腫能自發(fā)縮小而予以保守觀察治療。但醫(yī)生準(zhǔn)備對(duì)硬膜外血腫采取觀察治療的前提是，患者的格拉斯哥評(píng)分（GCS）必須達(dá)到15分且神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常?；颊呖赡艽嬖陬^痛，但是一旦出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)損害及病情加重征象，硬膜外血腫必須予以急診清除。只要患者出現(xiàn)任何不良征兆，即應(yīng)立即清除血腫。伴有中線結(jié)構(gòu)移位、昏迷和情況惡化的大型硬膜外血腫應(yīng)立即行開顱手術(shù)。2010年04月05日8306
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