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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 看圖疾病分類主要病因腦干病變由于動眼神經(jīng)核位于中腦，臨近中線；另外腦橋側(cè)視中樞發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至動眼神經(jīng)核，故中腦和橋腦損害均可發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。若供應(yīng)神經(jīng)干或神經(jīng)核的血管發(fā)生梗死；受臨近硬化或擴(kuò)張的血管壓迫或腦干內(nèi)出血或兼有蛛網(wǎng)膜下腔出血均會發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。由中腦梗死所致的動眼神經(jīng)麻痹常伴其它神經(jīng)癥狀，如偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，因腦干有許多走行方向不同的神經(jīng)傳導(dǎo)束通過，因此即便很小的病變也會有許多復(fù)雜獨特的表現(xiàn)。動脈瘤動脈瘤引起動眼神經(jīng)麻痹的原理為因囊性動脈瘤擴(kuò)張，直接壓迫或牽拉神經(jīng)或因動脈瘤出血引起神經(jīng)推移或因淤血而致神經(jīng)水腫，或因蛛網(wǎng)膜粘連等。而動脈瘤穿透動眼神經(jīng)引起動眼神經(jīng)麻痹非常少見，但已有文獻(xiàn)報道。動眼神經(jīng)麻痹易識別，常首先表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失，其次為眼瞼下垂，最后出現(xiàn)眼外肌(涉及內(nèi)、上、下直肌和下斜肌)麻痹，影響眼球各向運(yùn)動。糖尿病神經(jīng)病變炎癥環(huán)境如腦膜炎、腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、帶狀皰疹病毒感染、?？刹《靖腥镜染赡軙饎友凵窠?jīng)感染，從而引起神經(jīng)的損傷和壞死，造成麻痹。外傷或腫瘤外傷或腫瘤神經(jīng)的損傷和壞死，造成麻痹。流行病學(xué)動眼神經(jīng)麻痹好發(fā)于50歲及以上人群，平均發(fā)病年齡約為68歲，患者多存在血管性危險因素，呈急性或亞急性發(fā)病，病程之初的2~4周病情進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為同側(cè)頭部及眼眶疼痛，發(fā)生率約61%，亦可出現(xiàn)瞳孔散大，瞳孔散大一般不超過1~2 mm且對光反射存在，這種改變于發(fā)病后1~2周最為顯著。好發(fā)人群糖尿病病史患者糖尿病患者易出現(xiàn)神經(jīng)受損，并可并發(fā)微血管病變，可能會造成動眼神經(jīng)麻痹。存在多種心腦血管危險因素者存在心腦血管性危險因素常會導(dǎo)致血管急性或慢性缺血，可能會發(fā)生動眼神經(jīng)麻痹。癥狀動眼神經(jīng)完全損傷時，出現(xiàn)除外直肌、上斜肌以外的同側(cè)全部眼肌癱瘓，出現(xiàn)眼瞼下垂，眼球處于外展位，眼球內(nèi)收、上視、下視運(yùn)動受限，瞳孔擴(kuò)大，瞳孔對光反射消失。不完全性動眼神經(jīng)麻痹指有一項或多項以上癥狀。典型癥狀完全性動眼神經(jīng)麻痹· 上瞼下垂：由于提上瞼肌是由動眼神經(jīng)支配，動眼神經(jīng)麻痹后常會出現(xiàn)完全性和不完全性上瞼下垂?！?眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動：動眼神經(jīng)支配數(shù)條眼外肌和眼內(nèi)肌，動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為病變同側(cè)眼的上直肌、下直肌、內(nèi)直肌及下斜肌中一條或數(shù)條麻痹，不同的眼肌功能異常會引起眼位改變。· 復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射均消失：動眼神經(jīng)累及瞳孔。不完全性動眼神經(jīng)麻痹不完全性動眼神經(jīng)麻痹患者眼內(nèi)肌未受累，表現(xiàn)為瞳孔大小及反應(yīng)正常，眼外肌不完全受累，出現(xiàn)以下一個或多個癥狀，如不完全上瞼下垂，患眼部分性內(nèi)、上、下方位運(yùn)動不能，不完全性瞳孔散大及對光反射減弱等。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)上瞼下垂、眼球向外下斜視、眼球轉(zhuǎn)動受限、復(fù)視及瞳孔散大等表現(xiàn)時要及時到眼科就診，通過眼科神經(jīng)學(xué)檢查、CT或MRI及腦脊液檢查、結(jié)合眼位異常和瞳孔散大對光反應(yīng)消失等可對本病進(jìn)行診斷，但要注意本病要與眼肌型重癥肌無力相鑒別。2021年07月21日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 大家好，我是同仁醫(yī)院眼科的艾麗坤醫(yī)生，有些網(wǎng)友問我孩子為什么會發(fā)生麻痹性斜視，我們麻痹性斜視呢，呃，實際上在孩子當(dāng)中的發(fā)病率并不是很高，其中一部分原因呢，是先天的，也就是先天性的麻痹性斜視，比如說最常見的先天性的上斜肌麻痹，還有比較少見的先天性的外展神經(jīng)麻痹，那么還有一些孩子呢，是因為外傷引起的，比如說呃，由于車禍呀，或者其他外傷，呃，對顱腦有一些震蕩，甚至是一些直接的損傷，也會發(fā)生麻痹性的斜視。因此呢，對于孩子來說，主要的兩大原因就是先天性的和外傷性的，還有一些感染性的，比如說嚴(yán)重的感冒，偶爾在孩子當(dāng)中中也會發(fā)生麻痹性斜視。2021年01月19日910
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 多年的臨床觀察結(jié)果顯示，麻痹性斜視多發(fā)生于全身有高血壓、糖尿病、動脈硬化者，究其原因為高血壓患者，血管硬化，硬化之動脈走行彎曲，壓迫神經(jīng)；或血管硬化，導(dǎo)致動脈管腔變窄及管壁脆性增加，易形成血栓或出血，造成較大動脈附近的顱神經(jīng)受壓。而糖尿病患者則出現(xiàn)微血管病變，神經(jīng)組織缺血缺氧及變性，導(dǎo)致眼外肌麻痹。其次，外傷性眼外肌麻痹多因突然遭受頭顱外傷導(dǎo)致腦組織震蕩或顱內(nèi)壓升高，造成顱神經(jīng)移位，神經(jīng)細(xì)胞破壞，神經(jīng)纖維斷裂等。根據(jù)受傷的部位及損傷的程度，如果影響到第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ顱神經(jīng)，其所支配的眼外肌即發(fā)生麻痹。臨床上多數(shù)頭顱外傷早期，為了搶救生命，忽視了眼肌麻痹，耽誤了最佳治療時間，所以其預(yù)后不佳。外直肌麻痹較多見的原因是因為外展神經(jīng)在顱底的徑路長，故患病的機(jī)會較其他眼球運(yùn)動神經(jīng)為多。同時臨床觀察結(jié)果亦顯示，年青、少病、病程較短、單條肌肉麻痹、治療及時、堅持治療3個療程者療效較好，否則療效較差。 因此，及時診斷及治療，并采用適宜的針?biāo)幉⒂玫木C合療法對于后天性麻痹性斜視的治療具有重要的臨床意義。2020年09月13日1486
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