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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述動眼神經(jīng)麻痹是各種病變使動眼神經(jīng)及其支配組織功能喪失，出現(xiàn)以眼肌癱瘓導(dǎo)致上瞼下垂、斜視、眼球運動受限、復(fù)視、瞳孔擴大、瞳孔對光反射存在或消失為主要表現(xiàn)的神經(jīng)科綜合征。該病主要病因為腦干病變、動脈瘤、糖尿病神經(jīng)病變、腦干腦炎及炎癥環(huán)境等，本病無傳染性，好發(fā)于糖尿病病史患者及存在多種心腦血管危險因素者。通過藥物及手術(shù)治療，動眼神經(jīng)麻痹患者通常在幾個月后可以恢復(fù)正常，但部分病例存在復(fù)發(fā)的可能。治療不及時可引起弱視。?輔助檢查眼科檢查裂隙燈檢查，包括上瞼下垂、眼位外斜、瞳孔大小、對光反射、兩眼協(xié)調(diào)性不佳等相關(guān)檢查項目，眼底視網(wǎng)膜、視乳頭檢查也是檢查的重點。頭部及眼眶的CT或MRI有助于判斷是否存在顱內(nèi)和眶內(nèi)占位性和炎性疾病，有助于通過該檢查觀察各條眼外肌狀況。腦脊液檢查通過腦脊液檢查排除顱內(nèi)造成動眼神經(jīng)麻痹的占位和炎性疾病。有助于診斷炎癥或腫瘤性腦膜炎。超聲檢查超聲有助于檢查腦血管狹窄和閉塞、判定病變范圍和程度等。實驗室檢查包括血糖測定、糖化血紅蛋白檢測、胰島素自身抗體以及胰島細(xì)胞抗體等糖尿病相關(guān)抗體檢查等，有助于病因確定，如有助于判斷是否由糖尿病引起。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前無確定描述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)動眼神經(jīng)支配的眼外肌麻痹出現(xiàn)的眼位異常和瞳孔散大對光反應(yīng)消失等進行判斷，根據(jù)其他輔助檢查判斷動眼神經(jīng)麻痹的位置并排除眼肌病變。鑒別診斷眼肌型重癥肌無力多表現(xiàn)為雙側(cè)的眼外肌麻痹，主要表現(xiàn)為上瞼下垂、復(fù)視或斜視。癥狀為晨輕暮重，疲勞試驗和新斯的明試驗可呈陽性，肌電圖可見重復(fù)低頻刺激遞減。胸腺CT可見胸腺瘤和胸腺增生。上瞼下垂在眼肌型重癥肌無力患者中最常見?？衫奂皢蝹?cè)或雙側(cè)，多不對稱并且有波動。而動眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為眼瞼下垂、眼位外斜、瞳孔擴張、兩眼協(xié)調(diào)性等。疲勞試驗和新斯的明試驗陰性，CT有助于判斷是否存在顱內(nèi)和眶內(nèi)占位性和炎性疾病，并且觀察各條眼外肌狀況。故通過典型的臨床表現(xiàn)及疲勞試驗、新斯的明試驗、CT等檢查可將兩者進行區(qū)分。顱內(nèi)動脈瘤動脈瘤是由于動脈壁的病變或損傷，引起動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出，以膨脹性、搏動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位。后交通動脈瘤患者可伴動眼神經(jīng)麻痹癥狀。CT血管造影和腦血管磁共振成像有助于鑒別。治療動眼神經(jīng)麻痹的治療周期為3個月左右。常用的藥物治療有硫辛酸、注射用腺苷鈷胺等，糖尿病所致的動眼神經(jīng)麻痹應(yīng)積極控制血糖，經(jīng)保守治療無效者通常選擇手術(shù)治療，如眼位矯正或上瞼下垂的矯正術(shù)等。中醫(yī)治療及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練也有利于疾病恢復(fù)。藥物治療硫辛酸硫辛酸的一個主要用途是治療神經(jīng)損傷，包括糖尿病患者的神經(jīng)性疾病，硫辛酸可以透過它的抗氧化作用，在抑制神經(jīng)損傷方面發(fā)揮作用。注射用腺苷鈷胺腺苷鈷胺是維生素B12的同類物，是體內(nèi)細(xì)胞生長、增殖和維持神經(jīng)髓鞘完整所必需的物質(zhì)。腺苷鈷胺有營養(yǎng)神經(jīng)的的功效。胰島素糖尿病所致的動眼神經(jīng)麻痹在治療上，應(yīng)遵循積極控制血糖原則。胰島素除能降低血糖、糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營養(yǎng)因子，對糖尿病神經(jīng)病變有良好的治療作用。因此，糖尿病所致的動眼神經(jīng)麻痹建議早期使用胰島素。手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇治療方案。動眼神經(jīng)麻痹的手術(shù)治療是針對病因進行治療，手術(shù)指征明確且經(jīng)保守治療無效者，通常選擇手術(shù)治療。眼位矯正多采用麻痹眼的外直肌后徙和內(nèi)直肌截除術(shù)，合并垂直斜視者以減弱高位眼直肌為主，可分次手術(shù)或應(yīng)用眼肌顯微血管分離技術(shù)1次矯正。上瞼下垂的矯正術(shù)如額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)、CFS等。中醫(yī)治療及其他治療康復(fù)治療包括低頻電療、針刺治療、功能康復(fù)訓(xùn)練等，對改善局部肌肉痙攣和緊張，促進神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，改善血液循環(huán)，修復(fù)受損的神經(jīng)有利。能否治愈經(jīng)3～6個月相對穩(wěn)定期后，約70%以上可自愈，部分病例存在復(fù)發(fā)的可能。日常護理及預(yù)防保持環(huán)境安靜，避免過度刺激?；颊邞?yīng)注意休息，避免勞累，保持良好心態(tài)等?；颊咭e極進行體育鍛煉，控制體重，以降低血脂、體脂。避免用眼過度，避免強光刺激，減少電子產(chǎn)品的使用?；加刑悄虿 用}瘤等原發(fā)疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。合理膳食，三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。宜清淡飲食、低脂少油、少糖少鹽，定時定量進餐。日常應(yīng)注意避免外傷可能導(dǎo)致的顱腦損傷，預(yù)防感染性疾病等，以降低動眼神經(jīng)麻痹的風(fēng)險。?2023年03月17日
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程娟副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 眼外肌麻痹系由一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球運動障礙、眼位偏斜的疾病。病因病機：中醫(yī)認(rèn)為本病多因氣血不足，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或外傷所致，具有眼珠突然偏斜，轉(zhuǎn)動受限，視一為二等癥，故稱為風(fēng)牽偏視。青少年多因外傷、多發(fā)性硬化、顱內(nèi)腫瘤、炎癥、重癥肌無力等所致。中老年人多由腦梗、高血壓、糖尿病、高血脂、腫瘤、外傷、炎癥、中毒、內(nèi)分泌疾病等因素引發(fā)。癥狀及治療:本病常見復(fù)視、頭暈、眼球運動受限、可伴上瞼下垂、 惡心、嘔吐及步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。針灸是治療本病的首選方法，結(jié)合局部穴位注射、拔罐、中藥等方法，達到疏通經(jīng)絡(luò)，緩解痙攣，調(diào)和氣血，平衡陰陽的目的。日常護理：1.可佩戴墨鏡，遮蓋一只眼，以緩解頭暈癥狀。2.眼球運動訓(xùn)練：在眼前0.5米處懸掛一個彩色小球，囑患者眼球隨小球動，也可以用手指完成，外直肌麻痹做外轉(zhuǎn)訓(xùn)練，內(nèi)直肌麻痹做內(nèi)轉(zhuǎn)訓(xùn)練，上直肌麻痹做正上方及外上方訓(xùn)練，下直肌麻痹做正下方及外下方訓(xùn)練，上斜肌麻痹做鼻下方訓(xùn)練，下斜肌麻痹做鼻上方訓(xùn)練，時間為每次20分鐘，每日3次。3.出行時不要騎車、開車，最好有家屬陪同，上下樓時盡量乘坐電梯。4.飲食宜清淡，低鹽低脂低糖飲食，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物，戒煙限酒，監(jiān)測血壓、血脂、血糖。5.適量運動，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。6.規(guī)律起居，避免吹空調(diào)，避免受風(fēng)。2019年07月18日4474
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 每個孩子都是父母掌心的的寶貝，斜視的患兒小小年紀(jì)就承受了手術(shù)的痛苦，術(shù)后家長更加緊張心疼，眾多問題就撲面而來。經(jīng)常有家長問，孩子眼球能不能轉(zhuǎn)動？眼睛那么紅是不是感染了？等等……別著急，下面就為大家解答斜視術(shù)后的常見疑問。問題一：術(shù)后眼睛是冷敷還是熱敷？孩子都是隔代親，手術(shù)后老一輩總是跟著著急，想盡老辦法來幫忙。常聽老人說，眼睛腫用熱毛巾敷，消腫快。熱敷真的有用嗎？斜視術(shù)后到底該不該熱敷？事實上，小兒斜視術(shù)后早期，特別是術(shù)后前3天左右，建議采用冰敷，減少傷口出血，同時減輕局部淤血腫脹以及肌肉傷口疼痛等。以后就正常用眼藥水眼藥膏即可。問題二：術(shù)后眼睛紅腫、發(fā)癢正常嗎？該怎么辦？很多家長發(fā)現(xiàn)孩子術(shù)后眼睛一直紅，擔(dān)心是結(jié)膜炎。事實上，斜視手術(shù)后半個月之內(nèi)，由于傷口充血，眼睛紅是正常的。即便是拆掉調(diào)整縫線后，充血發(fā)紅也不會快速消退，要一個月左右才能基本看不出來。并不是所有的眼睛紅都是結(jié)膜炎，如果術(shù)后護理不到位，有臟東西進到眼睛里或孩子免疫力下降造成感染，才可能是結(jié)膜炎，這種感染性的眼睛紅一般會伴有大量的分泌物。并且，斜視手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會增加結(jié)膜炎的發(fā)生幾率，家長不用過分擔(dān)心。但需要注意一點，隨著傷口的愈合，或者有些孩子本身患有過敏性結(jié)膜炎，會覺得眼睛癢，總想揉。這種情況可以適當(dāng)用一些止癢抗過敏的眼藥，避免揉眼就可以。一般術(shù)后常用的眼藥水里含有激素，本身就有消炎止癢的作用。問題三：術(shù)后眼睛能碰水嗎？洗臉行嗎？斜視術(shù)后早期洗臉會受限制，要求水盡量清潔，可以用水擦臉而不能直接洗臉，避免水進到眼睛里。因為我們斜視手術(shù)采用“調(diào)整縫線技術(shù)”，來治療斜視手術(shù)的眼位矯正不足或者過分矯正，一般會在術(shù)后兩周之內(nèi)進行調(diào)整縫線，沒問題的話兩周左右就可以拆除縫線。在縫線針孔沒有愈合之前，盡量避免洗臉，洗澡和洗頭也要注意不要讓水進到眼睛里。問題四：術(shù)后眼球能轉(zhuǎn)動嗎？理論上術(shù)后眼球是可以正常轉(zhuǎn)動的，只要順其自然就行，眼球正常轉(zhuǎn)動不會使傷口裂開。但是，有一些孩子術(shù)后眼球轉(zhuǎn)動受限制：一是有些孩子既有斜視，又有眼球運動障礙，比如神經(jīng)麻痹。手術(shù)只矯正了眼球的位置，無法解決神經(jīng)問題，所以術(shù)后眼睛轉(zhuǎn)動仍受限制。二是術(shù)后早期，肌肉水腫疼痛，一些孩子可能不敢向疼痛的方向轉(zhuǎn)動眼球。這種是暫時性的，會逐漸恢復(fù)。問題五：術(shù)后能夠看書、寫作業(yè)嗎？學(xué)齡期做斜視手術(shù)的孩子比較多，能否看書寫作業(yè)，主要看手術(shù)大小，及孩子的恢復(fù)情況。一般手術(shù)就1-2個傷口，術(shù)后恢復(fù)很快，可以在術(shù)后四五天或者一周內(nèi)開始適當(dāng)看書，做少量作業(yè)。有些孩子手術(shù)較大，做的肌肉條數(shù)較多，恢復(fù)會慢一些，醫(yī)生會根據(jù)不同情況給予指導(dǎo)。但是，術(shù)后早期不建議過多看電子產(chǎn)品，容易使眼睛疲勞充血，不利于傷口和眼位的恢復(fù)。問題六：手術(shù)后孩子哭鬧會不會使傷口裂開？孩子哭本身對手術(shù)沒有不好的影響，因為眼睛本身就有流淚的功能。但是，過分的流淚可能加重傷口局部水腫；另外，孩子哭鬧時常常揉眼睛，可能會造成傷口裂開。所以，術(shù)后要避免讓孩子長時間劇烈的哭鬧，盡量滿足他合理的要求。斜視手術(shù)不影響孩子的正?；顒?，術(shù)后第二天就可以自由活動，只要別讓眼睛受到碰撞或者揉搓就行。有的孩子戶外活動時有些畏光，可以戴上帽子或者墨鏡，遮擋陽光和灰塵。問題七：術(shù)后看東西“重影”怎么辦？術(shù)后出現(xiàn)家長說的“重影”，是正常現(xiàn)象，因為眼位沒有完全恢復(fù)到位、平衡，大腦的融合能力還沒有完全恢復(fù)。大部分術(shù)后“重影”會慢慢消退，有的孩子融合能力好，幾天就沒事了，有的孩子需要幾個月慢慢恢復(fù)。但只要孩子的眼位恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，雙眼視功能在逐漸恢復(fù)，就不必干預(yù)。如果眼位變得更斜了，或者變成向反方向偏斜，就要到醫(yī)院就診，進行醫(yī)療干預(yù)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月07日14257
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