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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 近年來(lái)脈管炎的發(fā)生不得不引起人們的關(guān)注與重視，脈管炎的發(fā)生跟生活中很多因素息息相關(guān)。很多時(shí)候脈管炎一旦發(fā)生，患者都不知道怎么對(duì)待自身脈管炎，那么、如果不幸運(yùn)的話(huà)，脈管炎發(fā)生了，要怎么辦呢? 一般療法 主要是針對(duì)病因的治療和對(duì)癥治療。首先要嚴(yán)格禁煙、防止受冷、受潮和外傷，但也不能過(guò)熱，以免組織需氧量增加。其次，要進(jìn)行患肢鍛煉，促使側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥，患肢抬高45度，維持1—2分鐘，再在床邊下垂2—3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)，如此反復(fù)20分鐘，每天數(shù)次。也可作單純步行。 藥物治療 中藥：中醫(yī)治療講究辨證施治。陰寒型以陽(yáng)和湯加減；濕熱型以四妙永安湯或苗陳小豆場(chǎng)加減；熱毒型以四妙永安湯加減；氣血兩虧型以顧步湯加減。此外，毛冬青、復(fù)方丹參片等藥物有一定的抗凝、消炎、改善微循環(huán)作用。 擴(kuò)血管藥：由于發(fā)病早期主要是血管痙攣，因此擴(kuò)管藥非常必要。可采用前列腺素EL（PGEL）100一200UB加入5％葡萄糖溶液500M1中靜脈滴注，每日1次，2周為一療程。可產(chǎn)生極強(qiáng)的血管舒張和抑制血小板集聚作用。其他擴(kuò)血管藥：除了以上藥物常用的有受體阻滯劑和Β受體興奮劑，如普里斯科林、妥拉蘇林等，此外，還有煙酸、紹栗堿等。 硫酸鎂溶液有較好的擴(kuò)血管作用，方法是新配制的2.5％硫酸鎂溶液100M1靜脈滴注，每日一次，15天為一療程，間隔2周后可再進(jìn)行第二療程，對(duì)第一、二期病人有較好效果。 抗生素和鎮(zhèn)痛藥：脈管炎晚期并發(fā)潰瘍和感染者，可選用廣譜抗生素進(jìn)行治療。對(duì)持續(xù)而頑固的劇烈疼痛，可用非甾體抗炎藥，盡可能不用或少用嗎啡等易成癮止痛劑。 脈管炎如果發(fā)生要怎么辦的上面介紹，希望一旦脈管炎發(fā)生，患者都要做到。要保持患者本身情緒的好轉(zhuǎn)，不要因?yàn)槊}管炎疾病而影響情緒，另外積極治療脈管炎是特別重要的，最后祝廣大脈管炎患者及早康復(fù)。2020年08月11日
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 脈管炎需要采用對(duì)癥治療，比如患者有疼痛則予緩解疼痛。但患者若出現(xiàn)血管狹窄，可以行解除血管狹窄的手術(shù)及藥物治療，改善局部血液循環(huán)。脈管炎可以達(dá)到臨床治愈，比如有些缺血甚至壞死，經(jīng)過(guò)手術(shù)或者藥物治療，讓壞死的組織脫落、傷口愈合，所以是可以治愈的。但有些脈管炎本身整個(gè)血管有病變，則不可治愈。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛脈管炎是一種慢性復(fù)發(fā)性的疾病，俗話(huà)說(shuō)得好，三分治病七分養(yǎng)病，對(duì)于脈管炎這種病程較長(zhǎng)，治療過(guò)程也比較長(zhǎng)的疾病，日常護(hù)理在治療中是非常重要的。脈管炎的患者在日常生活中要盡量避免寒冷的刺激，要注意保暖，寒冷會(huì)使血管收縮，血流量減少，缺血會(huì)使脈管炎患者的癥狀更加嚴(yán)重，因此保暖是至關(guān)重要的。2020年07月19日1397
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陳鋒副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 介入科(介入血管病區(qū)) 一般治療 絕對(duì)戒煙，甚至二手煙 加強(qiáng)鍛煉藥物治療 擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)藥物：西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、貝前列腺素鈉 抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝藥：低分子肝素、華法林、利伐沙班 溶栓藥：尿激酶、重組人組織型纖溶酶原激活劑手術(shù)治療 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適合疾病早期，遠(yuǎn)期效果不佳 自體或人工血管旁路移植：由于脈管炎病變主要累及中、小動(dòng)脈，足部動(dòng)脈大部分已經(jīng)閉塞，動(dòng)脈血流出道條件較差，很少有患者適合做血管移植術(shù)。 干細(xì)胞移植術(shù)：主要作用是遠(yuǎn)期效果，但遠(yuǎn)期療效還有待探索 腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)：包括腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、溶栓術(shù)、藥物灌注治療等，短期內(nèi)有效，長(zhǎng)期效果因人而異 截肢/趾術(shù)：壞死肢體截除 總之，脈管炎的病因不清，各種治療方法都無(wú)法根治該病。其治療需要在終身戒煙和藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合不同的手術(shù)治療，以達(dá)到相對(duì)較好的近期和遠(yuǎn)期療效。2020年06月22日2151
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 脈管炎是發(fā)生在四肢的中、小動(dòng)靜脈血管病變，會(huì)引起劇烈疼痛，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，也就是下肢潰爛，更加嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)壞死，引起截肢。那么，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者怎么才能保住腿呢？脈管炎引起的下肢潰爛比較常見(jiàn)，脈管炎患者初期只是局部缺血表現(xiàn)，有皮膚蒼白、患肢刺痛、跛行等行為，隨后會(huì)發(fā)現(xiàn)持續(xù)性疼痛加重、皮膚干燥、脫皮等，如果仍然不采取行動(dòng)，就會(huì)進(jìn)入組織壞死期，出現(xiàn)傷口潰瘍或壞死。脈管炎患者皮膚出現(xiàn)發(fā)黑發(fā)紫就是壞死的征兆。當(dāng)然，有些脈管炎患者是意外出現(xiàn)傷口破潰，但處理不好仍會(huì)形成壞死。脈管炎的傷口潰瘍首先要控制感染。因?yàn)橄轮植咳毖蜖I(yíng)養(yǎng)障礙，脈管炎患肢和正?；贾煌?，缺乏恢復(fù)力和抵抗力，一旦出現(xiàn)破損，感染發(fā)生的非?？烨覈?yán)重。所以控制感染是第一步也是重要的一步。其次，要對(duì)患肢營(yíng)養(yǎng)障礙的狀態(tài)做出調(diào)整和改善，否則就算用再多的藥，傷口也無(wú)法愈合。那么，脈管炎引起的下肢潰瘍具體怎么治療呢？采用特色中醫(yī)外敷治療。它具有拔膿祛毒、控制感染和活血生肌的雙重功效，不能能及時(shí)控制傷口感染、抑制細(xì)菌再生，還能刺激患部血液流動(dòng)、重建患部血運(yùn)，改善患肢營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，幫助傷口愈合。不想成為老爛腿，不想壞死截肢，要這樣治療。2020年05月05日3881
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 一：脈管炎的認(rèn)識(shí)： 脈管即血管，動(dòng)脈和靜脈都為血管，因此動(dòng)脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是一種以肢體動(dòng)脈發(fā)生節(jié)段性炎癥，使血管管腔狹窄、閉塞、血栓栓塞的器質(zhì)性血管病，病程長(zhǎng)多呈緩進(jìn)性并逐漸加重，常致肢體發(fā)生缺血或瘀血病損，甚者肢體潰爛脫落，是一種殘損率極高的疾病。中醫(yī)稱(chēng)脈管炎為脫疽，在兩千多年前的《內(nèi)經(jīng)》“癰疽篇”中已有記載。脈管炎是周?chē)懿〉目偡Q(chēng)，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動(dòng)脈炎等疾病。二：脈管炎的原因是什么？ 很多脈管炎患者在確診后，往往不了解這是一種什么病，患者多表現(xiàn)出疑惑：自己怎么會(huì)患上這么嚴(yán)重的血管病呢? 原因是什么呢？ 1.吸煙：煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣，而產(chǎn)生血管損害，加大脈管炎的發(fā)病率。 2.寒冷：寒冷潮濕的環(huán)境，容易導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)的速度減慢，同時(shí)，引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥的發(fā)生。 3.外傷：血管受到外部傷害，也會(huì)導(dǎo)致脈管炎。 4.血管調(diào)節(jié)障礙：血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能失常，可使血管處于痙攣狀態(tài)。造成脈管炎疾病。 5.身體免疫力：身體免疫力高的人，患有脈管炎的概率，也將會(huì)減少。 6.細(xì)菌感染：脈管炎的原因還與甲溝炎、外傷感染、腳癬等有關(guān)系，這是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低，從而導(dǎo)致脈管炎的發(fā)生。 7 . 性激素、前列腺素缺乏，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)而使血栓形成； 8.高血脂、高血粘； 9.化學(xué)藥品刺激； 10.疾病因素如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管內(nèi)易形成斑塊，形成血栓； 11.家族遺傳?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)。反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動(dòng)和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。三：脈管炎的癥狀有哪些？ 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，是周?chē)}管的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。脈管炎的危害比較嚴(yán)重，患者如不及時(shí)治療很可能會(huì)導(dǎo)致形成潰瘍、壞死等，嚴(yán)重者甚至面臨截肢的危險(xiǎn)。 1、疼痛：脈管炎的癥狀表現(xiàn)為疼痛，患者在一定的速度下，行走一定的路程，會(huì)感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。脈管炎后期，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重。 2、發(fā)涼和感覺(jué)異常：脈管炎這種癥狀出現(xiàn)，主要是因?yàn)樯窠?jīng)末稍受缺血的影響，患肢從而出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等癥狀表現(xiàn)。脈管炎發(fā)生以后，患者的患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指端最為明顯。 3、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：脈管炎疾病發(fā)生以后，患者隨著病情的不斷發(fā)展，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)脈管炎患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無(wú)汗毛，指甲增厚、變形，形成甲溝炎等等癥狀表現(xiàn)。 4、皮膚色澤改變：脈管炎發(fā)生以后，患者會(huì)因動(dòng)脈缺血，使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上，也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)，這些癥狀會(huì)更明顯。 5、壞疽和潰瘍：脈管炎發(fā)生后，患者如果治療不及時(shí)，或者誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死，不及時(shí)治療，還會(huì)造成截肢的后果。肢體壞疽和潰瘍的范圍可分為3級(jí)： Ⅰ級(jí)---壞疽、潰瘍只位于趾（指）部。 Ⅱ級(jí)---壞疽和潰瘍延及拓趾（掌指）關(guān)節(jié)或拓（掌）部。 Ⅲ級(jí)---壞疽和潰瘍延及全足背（掌背）或及跟夥（腕關(guān)節(jié)）、腿部。脈管炎的三期分期很重要 脈管炎是比較嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈血管疾病，其高危人群是吸煙者，尤其是青壯年男性、精神緊張者、營(yíng)養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民和有家族遺傳因素的患者，且男性多于女性。那么脈管炎的癥狀有哪些呢？ 脈管炎的分期很重要嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉。I期（局部缺血期） 為病變的初級(jí)階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為西藏典型征象。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被 稱(chēng)為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。II期（營(yíng)養(yǎng)障礙期） 患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱(chēng)為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。III期（組織壞死期） 除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級(jí)：I級(jí)，壞疽局限于趾（指）部；II級(jí)，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；III級(jí)，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。四：脈管炎的危害是什么？ 脈管炎危害巨大，不少患者的脈管炎沒(méi)有得到及時(shí)有效治療，發(fā)生病變，后悔莫及。希望廣大患者樹(shù)立起危機(jī)意識(shí)脈管炎危害巨大 1.局部骨質(zhì)疏松：脈管炎會(huì)阻塞血液流通，缺血會(huì)導(dǎo)致局部骨質(zhì)疏松，不僅加重疼痛，且因局部受壓或負(fù)重則更加顯著。 2.皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白.，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。 3.肢體發(fā)涼和疼痛：患肢發(fā)涼、怕冷，對(duì)寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺(jué)。尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。 4.動(dòng)脈搏動(dòng)受損：最常受累的是足背動(dòng)脈，其次是勁動(dòng)脈和股動(dòng)脈。隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無(wú)汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營(yíng)養(yǎng)障礙。 5.壞疽和潰瘍：如果治療不及時(shí)，到了脈管炎后期，很容易形成潰瘍和干性壞死。五：脈管炎的治療：A、脈管炎的一般治療嚴(yán)禁吸煙，避免寒濕，保暖適宜，防止受傷，患肢鍛煉?；贾憻挼姆椒ǎ翰∪似脚P，先抬高患肢45°以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)。反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。運(yùn)動(dòng)和鍛煉的目的，是促進(jìn)血液循環(huán)和側(cè)支循環(huán)的建立。B、脈管炎的西藥治療1、擴(kuò)血管藥物：妥拉蘇林、煙酸、罌粟堿、2.5%硫酸鎂等。2、低分子右旋糖酐療法：有減少血液粘稠度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓的延伸，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的作用。3、抗生素：有潰瘍壞疽感染者，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效抗生素控制感染。4、支持療法：對(duì)于病情較重，體質(zhì)差的病人應(yīng)加強(qiáng)支持治療，給予高營(yíng)養(yǎng)、維生素、糾正水與電解質(zhì)失衡等綜合支持療法。5、高壓氧艙療法：可增加肢體的供氧量，對(duì)減輕疼痛和促進(jìn)傷口愈合有一定療效。6、疼痛處理：對(duì)于晚期病人長(zhǎng)期劇烈的疼痛，應(yīng)給予止痛治療，可根據(jù)不同病情選用索密痛、消炎痛、利多卡因、東莨菪堿等藥以對(duì)癥處理，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用，應(yīng)盡快設(shè)法解除引起劇烈疼痛的病因。C、脈管炎的中藥治療1、結(jié)合病情發(fā)展，辨證分型論治。2、利用中藥煎湯，乘熱在皮膚或患部進(jìn)行熏洗、浸浴、溻漬、淋洗等治療，能取得獨(dú)特的治療作用。 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，中醫(yī)叫“脫疽”、“十指零落”等。脈管炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，一般因受寒凍過(guò)剩，外傷后引起血管、神經(jīng)損傷；憂(yōu)思或房勞過(guò)度，可使心、肝、腎、脾的功能失調(diào)，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂而發(fā)病。脈管炎分虛寒型、濕熱型、淤滯型和熱毒型。虛寒型初見(jiàn)下肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛，同時(shí)伴有疲乏感,局部脹緊壓迫感或足底墊物感有間歇性跛行，行走時(shí)因小腿沉困、憋脹，距離越來(lái)越短，治療宜溫經(jīng)散寒，益氣活血、化淤通絡(luò)。方劑：方劑選用陽(yáng)和湯加減。濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛，常為游走性。行走時(shí)下肢酸困、憋脹、沉重乏力；下肢常出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)，紅腫熱痛；患肢有時(shí)浮腫。治療宜先清熱涼血，繼而化淤、散結(jié)、利濕。方劑：四妙勇安湯加味或茵陳赤小豆湯加減。淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮膚紫紅、暗紅或青紫色，腳端皮膚有淤點(diǎn)。治療宜溫經(jīng)通絡(luò)，活血化淤。方劑：桃紅四物湯加減熱毒型表現(xiàn)為患肢疼痛，白天輕夜間重，肢體局部紅腫，大便干。治療宜清熱解毒，化淤通絡(luò)。此類(lèi)型大多指趾骨肌肉壞死，疼痛難忍，創(chuàng)面及易感染，此時(shí)寒熱濕細(xì)菌毒素等侵犯脈絡(luò)，末梢血液循環(huán)障礙嚴(yán)重，此時(shí)不宜單純使用脈通、維腦路通等擴(kuò)張血管藥，宜中西醫(yī)結(jié)合用中藥清熱解毒，配合抗生素促使炎癥消退，再給以活血化淤的藥物治療。方劑：用四妙活血湯加減D、脈管炎的手術(shù)治療 根據(jù)患者病變情況，可酌情選擇腰交感神經(jīng)切除術(shù)、血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)、截趾(指)術(shù)、截肢術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)(靜脈動(dòng)脈化手術(shù))等手術(shù)方式。六：脈管炎 - 脈管炎的日常護(hù)理 脈管炎病程較長(zhǎng)，不宜徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時(shí)期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時(shí)間屬于病情穩(wěn)定期，這樣的話(huà)日常護(hù)理就會(huì)顯得比較重要，如果不夠注意，就會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活之盡量注意以下的環(huán)節(jié)：(一)避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過(guò)長(zhǎng)撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。(二)吸煙的危害1、通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可直接使血管收縮;2、促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素，可間接使血管收縮;3、刺激興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞;4、由于吸煙所致的周?chē)?，尤其是四肢皮膚血管收縮，可引起指、趾溫度下降;5、吸煙可使肢體血流減慢，由于動(dòng)脈的血氧結(jié)合力會(huì)因煙堿作用減退，從而使血液粘稠度增加，引起代謝的改變;6、煙草中所含的一氧化碳，能通過(guò)肺部進(jìn)入血液內(nèi)部，并與血紅蛋白結(jié)合成一氧化碳血紅蛋白。作為脈管炎患者來(lái)講，一定要從根本上戒煙，還要要求家人也戒煙。盡量避免去吸煙的壞境中去。吸煙可以使得脈管炎的病情加重，對(duì)于脈管炎患者的康復(fù)是十分不利的(三)患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開(kāi)放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過(guò)急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過(guò)度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說(shuō)的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。(四) 注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類(lèi)。保持心情舒暢，以飽滿(mǎn)的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。(五)其他注意事項(xiàng)1、堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。2、在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8—12小時(shí)）。3、服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。4、不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。(六)避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重。這說(shuō)明肢體的保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：1、病人衣服宜寬大、保暖，不得過(guò)小、過(guò)緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。2、冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。3、除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫?zé)崴菹椿贾淮?，如用?duì)癥的洗藥則更好。4、局部可用熱水袋或中藥敷。七： 脈管炎的復(fù)查1、皮膚顏色、溫度2、踝動(dòng)脈壓測(cè)定3、彩超4、CT、MRI5、動(dòng)脈造影八： 脈管炎的預(yù)防基本注意事項(xiàng)：1、戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。2、肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對(duì)防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。5、堅(jiān)持藥物治療。預(yù)防復(fù)發(fā)注意以下幾個(gè)方面：(一) 經(jīng)常加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)肢體的血循環(huán)，提高身體的抗寒能力。(二) 加強(qiáng)對(duì)脈管炎恢復(fù)期的定期復(fù)查和治療，在易于發(fā)病的塞冷季節(jié)，或根據(jù)病人的發(fā)病周期及具體病情，進(jìn)行定期的或間斷的預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固治療。依據(jù)辯證施治內(nèi)服中藥如六味地黃湯、步顧湯、活血通脈飲加減，亦可給血管擴(kuò)劑或行藥物動(dòng)脈注射治療(見(jiàn)臨床治療)(三) 患足穿鞋襪必須注意合腳、舒適、大小適宜、柔軟暖和，防止足部受壓迫、摩擦、碰撞等，在勞動(dòng)生產(chǎn)中注意保護(hù)肢體，免受外傷。(四) 大網(wǎng)膜延長(zhǎng)移植或帶血管游離移植手術(shù)可使缺血組織增加側(cè)支循環(huán)，建立“生物性旁路血管再通”。因此，有選擇地?cái)U(kuò)大本手術(shù)范圍對(duì)治療和鞏固療效有一定價(jià)值。(五) 加強(qiáng)病人與醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系，互相密切合，重視復(fù)查和隨訪(fǎng)工作，以便更好進(jìn)進(jìn)行防治工作。(六) 繼續(xù)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合研究，積極尋找發(fā)病原因，徹底明確病因機(jī)理，從根本上提高防治能力。九：如何治療脈管炎效果好？ 臨床上，傳統(tǒng)脈管炎治療方法有手術(shù)，藥物治療等，但效果并不明顯。很多患者開(kāi)始接受中西結(jié)合綜合治療，而實(shí)踐證明脈管炎治療的效果也是比較明顯的，可以幫助更多患者擺脫脈管炎的困擾。采用傳統(tǒng)的藥物，手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，難以達(dá)到理想效果，病情很多患者在治療一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)，患者的痛苦增加。從而也讓脈管炎治療更加的艱難。十：中西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎效果更好 中西結(jié)合治療脈管炎可以使壞死組織消失，消除脈管炎患者的血管炎癥，改善肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，讓患者重新?lián)碛薪】档纳睢? 中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合治療脈管炎采用活血化瘀，鎮(zhèn)痙通絡(luò)，清熱解毒等方法，同時(shí)以養(yǎng)陰，活血，涼血等方法配合，以控制肢體壞疽繼發(fā)感染，打通部分動(dòng)靜脈交通，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，對(duì)控制病情發(fā)展和扭轉(zhuǎn)病情惡化過(guò)程有很大幫助。脈管炎并不是絕癥，只要是治療及時(shí)，方法得當(dāng)，是能夠徹底治愈的。十一：健康提示： 1．飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。 2．在緩解期，藥膳療法通常以補(bǔ)益肺、脾、腎為主，不宜進(jìn)食鯉魚(yú)、蝦、蟹、生雞等“發(fā)物”。 3．在急性感染期，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應(yīng)結(jié)合辨治情況運(yùn)用。 不同患者飲食禁忌： 1．血瘀阻絡(luò)型患者（喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無(wú)潰瘍），可進(jìn)食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉；忌生冷。 2．熱毒傷絡(luò)型病人（反復(fù)游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍）宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車(chē)前煎湯代水。 3．氣血兩虛型患者（形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈）宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用。2020年05月05日3543
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 【脈管炎的早期癥狀】 1、麻、涼、痛：四肢末端發(fā)涼，四肢的肌肉會(huì)感覺(jué)麻麻的，有時(shí)候會(huì)感覺(jué)酸痛，但是休息一會(huì)癥狀就會(huì)有所減輕。 2、容易疲勞、小腿酸脹：渾身感覺(jué)不對(duì)勁，容易感到疲勞，小腿時(shí)常酸脹。 3、脈搏減弱、逐漸消失：根據(jù)病變累及的動(dòng)脈不同情況，患者可出現(xiàn)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失的癥狀。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍血管外科王剛 【脈管炎的中期癥狀】 1、活動(dòng)中小腿出現(xiàn)疼痛：進(jìn)行具有一定程度的劇烈活動(dòng)時(shí)，小腿會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，需停止活動(dòng)稍作休息才能好轉(zhuǎn)。 2、肌肉抽搐、尤其夜間明顯：肌肉會(huì)不時(shí)抽搐，且分時(shí)間性，早上癥狀較輕，晚上較為嚴(yán)重。 3、間歇性跛行：當(dāng)病人以一定的速度行走一段路程，小腿或足部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，被迫止步或減慢速度，休息片刻后，疼痛迅速緩解，再行走后疼痛又復(fù)出現(xiàn)。 【脈管炎的晚期癥狀】 1、持續(xù)劇烈疼痛：主要表現(xiàn)為靜息痛，就是患肢即使處于休息狀態(tài)疼痛依然經(jīng)久不息。其痛劇烈，夜間尤甚，患肢抬高時(shí)加重，下垂時(shí)減輕 。 2、皮膚暗紅、黑褐色，發(fā)生潰瘍：肢端潰瘍或壞死，伴患肢腫脹，皮色暗紅或紫暗。 3、腳、腳趾變黑、壞死：后期由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開(kāi)始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。若不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致截肢或致殘的悲劇。治療脈管炎有很多方法，我們要選擇哪種方法好呢?如果不及時(shí)，對(duì)家人造成的后果都是不堪想象的，治療脈管炎勢(shì)在必行，治療脈管炎有哪些好的方法?下面就讓我們具體的了解一下吧。治療脈管炎有哪些好的方法? 一、按時(shí)服藥治療，堅(jiān)持療程，不要任意中斷。牢記：欲想治愈脈管炎，必須堅(jiān)持“持久戰(zhàn)”。脈管炎是慢性頑固疾病，痛苦大，易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)，有的可達(dá)40多年以上，截肢率、病死率均較高。瘟病久治是符合脈管炎客觀規(guī)律的，快速治愈脈管炎的想法是不符合實(shí)際的。欲速則不達(dá)，拔苗助長(zhǎng)，必受其害。 二、在治療期間，每天要保持8—12小時(shí)睡眠、睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，療效越好。失眠者，每晚8點(diǎn)加服適量的安眠藥。胃部灼熱不適或伴消化性潰瘍者，加服堿性藥物，如胃舒平、大黃蘇打片等。 三、增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體恢復(fù)能力。每天最好進(jìn)食四個(gè)雞蛋或相當(dāng)于四個(gè)雞蛋的動(dòng)物蛋白質(zhì)。并多吃蔬菜水果。 四、不需忌口，雞、魚(yú)、肉、蔥、姜、蒜等，可隨意食用。要多飲茶水。提高新陳代謝能力。睡眠不好的患者，晚飯后停止飲茶水，以防過(guò)度興奮，影響睡眠。 五、戒床。只有在傷口愈合或接近痊愈時(shí)夫妻方可同床，每旬一次。戒煙，煙的有害物質(zhì)可使毛細(xì)血管收縮，不利潰爛面愈合。影響療效。不可大量飲酒、每日不可過(guò)二兩。 治療脈管炎有哪些好的方法?在治療脈管炎上，不管用什么治療方法，脈管炎的治療都是越早越好的，絕不可以拖延，一旦發(fā)現(xiàn)有脈管炎的征兆，一定要及時(shí)治療，避免造成更加嚴(yán)重的后果。2020年05月05日1427
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 下肢靜脈潰瘍俗稱(chēng)“老爛腿”，引起靜脈潰瘍的因素是多方面的，但目前認(rèn)為最重要的發(fā)病機(jī)制是靜脈血流異常引起的靜脈高壓，靜脈潰瘍的病理生理基礎(chǔ)是下肢靜脈高壓，無(wú)論是靜脈回流受阻或靜脈倒流均可導(dǎo)致靜脈高壓。因此，糾正下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)異常成為治療靜脈潰瘍的關(guān)鍵問(wèn)題。1患肢多有靜脈曲張，小腿、足踝部水腫，色素沉著，皮膚略硬。2基本皮損：患處初起潮紅，硬腫，繼則潰爛，形成潰瘍。潰瘍邊緣堅(jiān)實(shí)削直，或是內(nèi)陷。呈圓形、橢圓形、斜形。潰瘍面上有暗紅，紫紅，或紅色肉芽組織，其上覆蓋著污灰色腐物及發(fā)臭的膿液，不易收口。3分布：發(fā)于小腿下1/3內(nèi)外側(cè)，以?xún)?nèi)側(cè)多見(jiàn)。4肢靜脈性潰瘍的自覺(jué)癥狀：初起時(shí)患處癢，繼則感疼痛，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大5下肢靜脈性潰瘍的病程：經(jīng)年累月，不易收口。即使收口，也易復(fù)發(fā)。治療方法手術(shù)治療 -1、曲張淺靜脈的處理經(jīng)典的手術(shù)都強(qiáng)調(diào)高位結(jié)扎、切除曲張的淺靜脈，術(shù)中對(duì)大隱靜脈近端屬支均需逐一切斷結(jié)扎。對(duì)曲張靜脈應(yīng)徹底剝除，如果下肢曲張靜脈較多應(yīng)分段結(jié)扎或剝除，曲張靜脈清除不徹底是病變復(fù)發(fā)的原因之一。另外曲張靜脈注射泡沫硬化劑的治療在近幾年也越來(lái)越受到重視。2、瓣膜功能不全的處理對(duì)有瓣膜功能不全的深淺靜脈可采用瓣膜修補(bǔ)、瓣膜重建或進(jìn)行瓣膜移植等手術(shù)糾正。文獻(xiàn)報(bào)道，股淺靜脈靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)后，下肢靜脈壓與術(shù)前相比明顯降低，術(shù)后潰瘍愈合率在90%以上。3、交通靜脈的處理小腿內(nèi)側(cè)皮膚色素沉著或潰瘍區(qū)相應(yīng)的范圍內(nèi)通常有瓣膜關(guān)閉不全的交通靜脈存在。對(duì)于小腿交通靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈性潰瘍，可以通過(guò)接扎交通靜脈來(lái)達(dá)到阻斷靜脈壓力傳遞的目的，促進(jìn)潰瘍的早日愈合。4、創(chuàng)面的直接處理為促使?jié)儎?chuàng)面快速愈合，也可以直接對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、深度以及血供情況，選擇不同類(lèi)型的皮瓣進(jìn)行移植手術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，采用游離皮瓣顯微外科移植(microsurgeryfreeflaptransfer)治療難治性靜脈潰瘍也取得了較好的治療效果。- 非手術(shù)治療 -1、創(chuàng)面護(hù)理靜脈潰瘍由于并發(fā)癥較多，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行長(zhǎng)期的專(zhuān)業(yè)護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致潰瘍面的擴(kuò)展，潰瘍表面細(xì)菌總量的增加是導(dǎo)致靜脈潰瘍長(zhǎng)期不愈合的重要原因。因此，局部抗感染是靜脈潰瘍創(chuàng)面護(hù)理的關(guān)鍵。銀離子抗菌劑是非抗生素類(lèi)的物理廣譜抗菌產(chǎn)品（如蘇州匯涵醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的匯涵術(shù)泰）。匯涵術(shù)泰由銀離子、藻酸鈉及去離子水組成，藻酸鈉具有止?jié)B血，促進(jìn)傷口愈合的作用，藻酸鈉和Ag2+形成絡(luò)合物效應(yīng)（專(zhuān)利技術(shù)），長(zhǎng)效抗菌持久有效。2、藥物治療治療靜脈性潰瘍的口服藥物不多，常用的有邁之靈，主要作用于降低血管通透性，增加靜脈回流，減輕靜脈淤血癥狀，增加血管彈性，增加血管張力。有報(bào)道腸溶阿司匹林對(duì)靜脈潰瘍的愈合有一定的作用，這一作用可能是針對(duì)靜脈潰瘍患者的高凝狀態(tài)有關(guān)。另外，一種血流改善劑Pentoxifylline(己酮可可堿)，它能恢復(fù)紅細(xì)胞的變形能力，降低血液粘稠度，增加缺血區(qū)的血流量。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)該藥對(duì)靜脈性潰瘍有很好的治療作用。如果患者表現(xiàn)有維生素和微量元素不足，也應(yīng)該采取相應(yīng)的治療。3、彈力繃帶（襪）彈性繃帶（襪）的正確使用對(duì)于靜脈性潰瘍患者來(lái)說(shuō)可能更加重要。彈力繃帶（襪）使用方便，美觀大方，壓力適宜，透氣性好，不宜感染，利于傷口快速愈合，包扎迅速，無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，不影響病人的日常生活。在使用彈力繃帶（襪）時(shí)應(yīng)防止壓力過(guò)高，引起下肢缺血。4、理療靜脈性潰瘍的治療還有一些較新的理療手段，如使用低功率激光可以促進(jìn)創(chuàng)面局部的PGG2和PGH2向PGI2轉(zhuǎn)化，后者是花生四稀酸的主要產(chǎn)物，它可以進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，發(fā)揮抗炎和擴(kuò)張血管的作用，對(duì)潰瘍創(chuàng)面的愈合具有很好的輔助治療效果。護(hù)理1下肢靜脈潰瘍要注意臥床休息，減少活動(dòng)量，臥床休息時(shí)可將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。2下肢靜脈潰瘍要長(zhǎng)年堅(jiān)持穿靜脈曲張彈力襪等，靜脈曲張彈力襪要每天更換洗滌。3避免久站久坐，久站久坐會(huì)使靜脈內(nèi)的血液異常返流并逐漸加重。加重下肢靜脈潰瘍的程度。4要注意傷口和皮膚的護(hù)理，保持肢體的清潔、衛(wèi)生，避免外傷等，傷口出現(xiàn)感染的話(huà)，一定不要自行處理，要及時(shí)的就醫(yī)。5戒煙、戒酒，不吃辛辣刺激的食物，飲食以清淡為主。2020年04月21日2499
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）好發(fā)于男性青壯年，是血管的炎性、節(jié)段性、反復(fù)發(fā)作的閉塞性疾病，該病大多侵襲四肢中、小動(dòng)脈，下肢多見(jiàn)，吸煙者發(fā)病率明顯升高。近年來(lái)不斷有新的技術(shù)和方法應(yīng)用到TAO的治療當(dāng)中，現(xiàn)就TAO的手術(shù)治療進(jìn)展做一綜述。1 血管旁路術(shù)血管旁路術(shù)即血管搭橋，是在病變血管兩端用自體血管或人造血管進(jìn)行搭橋，血液通過(guò)橋血管重新灌注到遠(yuǎn)端肢體，進(jìn)而改善遠(yuǎn)端組織的血液循環(huán)，是目前最有效的外科治療方法之一。血管旁路術(shù)在動(dòng)脈硬化性血管病中應(yīng)用廣泛，但TAO的病理特點(diǎn)是病變大多累及四肢中、小動(dòng)脈，又呈多節(jié)段病變，缺乏滿(mǎn)意的遠(yuǎn)端流出道，因此能通過(guò)血管旁路術(shù)改善癥狀者不足5%～10%。Dileger S等報(bào)道了27例行動(dòng)脈旁路術(shù)的TAO患者，術(shù)后1年、2年、3年的通暢率分別為59.2%、48%、33.3%，通常率隨時(shí)間逐漸降低。Bozkurtt AK等對(duì)19例TAO患者血管旁路術(shù)后平均隨訪(fǎng)5.4年，通暢率為57.9%。雖然目前血管吻合技術(shù)有所提高，但遠(yuǎn)期通暢率較低。Poliantsev AA等發(fā)現(xiàn)血管旁路術(shù)后療效好壞與手術(shù)時(shí)是否處于疾病活動(dòng)期有關(guān)，橋血管的血管壁仍然可發(fā)生TAO類(lèi)似的病理改變，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，在疾病穩(wěn)定期手術(shù)的患者能獲得更高的通暢率。2 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（arteriovenous revorsal，AVR）又稱(chēng)靜脈動(dòng)脈化術(shù)，原理是將病變動(dòng)脈的近心端血液引入遠(yuǎn)端原位靜脈，以此來(lái)增加肢體血液循環(huán)，適用于下肢動(dòng)脈多節(jié)段閉塞而遠(yuǎn)端無(wú)理想流出道的患者。上世紀(jì)80年代初，該術(shù)式在國(guó)內(nèi)開(kāi)展實(shí)施，常見(jiàn)的手術(shù)方式有大隱靜脈動(dòng)脈化術(shù)和股淺動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，大隱靜脈無(wú)病變者，既可以行大隱靜脈動(dòng)脈化術(shù)也可以行股淺動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，而存在大隱靜脈曲張等病變者，則只能選擇股淺動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。李玉斌等報(bào)道，利用大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù)治療26例下肢缺血患者，取得了良好的效果。對(duì)于嚴(yán)重缺血的下肢多節(jié)段病變者，尤其是其他治療方法無(wú)效，此術(shù)式是一個(gè)合理的選擇。于永山等行分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)176例，效果滿(mǎn)意，分期手術(shù)的概念是先行手術(shù)建立動(dòng)靜脈瘺，經(jīng)過(guò)2～6個(gè)月的緩和期，再結(jié)扎瘺口近側(cè)的靜脈，將動(dòng)靜脈瘺改為動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流。但由于動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)為非生理性供血，因此該術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，臨床上應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。3 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（lumbar sympathectomy，LS）能夠解除TAO患者的動(dòng)脈痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，對(duì)于肢端缺血有較好的近期改善效果，而對(duì)位置較高的股動(dòng)脈阻塞者效果較差。Bozkurt AK等報(bào)道了198例TAO患者，其中有161例進(jìn)行腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，效果滿(mǎn)意。劉冰等報(bào)道了202例TAO患者的治療研究，取得了滿(mǎn)意效果，對(duì)病變局限于膝下脛腓干動(dòng)脈遠(yuǎn)端的病例行單純腰交感神經(jīng)節(jié)切除或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治療；對(duì)病變累及脛腓干動(dòng)脈及以上段動(dòng)脈的病例選擇腰交感神經(jīng)節(jié)切除聯(lián)合序貫法內(nèi)膜剝脫術(shù)或單純序貫法內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。也有學(xué)者認(rèn)為，LS創(chuàng)傷較大，對(duì)肢體血供的改善有限，遠(yuǎn)期效果不理想。近年腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腔鏡操作下腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，一定程度上減小了手術(shù)創(chuàng)傷，也利于該術(shù)式的推廣。4 其他手術(shù)方式其他出現(xiàn)過(guò)的手術(shù)方式主要有大網(wǎng)膜移植術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、取栓術(shù)以及脛骨橫向搬移法。大網(wǎng)膜當(dāng)中含有豐富的血管，借助大網(wǎng)膜移植，利用其中的血管改善缺血部位的血液供應(yīng)。Agarwal VK等對(duì)LS失敗的患者，共273例，行大網(wǎng)膜移植術(shù)并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示良好。但由于此術(shù)式創(chuàng)傷較大，并且存在感染、腹壁疝等并發(fā)癥，另外患者對(duì)開(kāi)腹的手術(shù)方式較排斥，此術(shù)式已基本被淘汰。動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)目的是去除病變的血管內(nèi)膜，對(duì)股、腘動(dòng)脈閉塞患者的治療效果較好，并且遠(yuǎn)端流出道條件越好的患者療效越佳；對(duì)于病變廣泛的患者，則不宜采用內(nèi)膜剝脫術(shù)。脛骨橫向搬移法是利用張力-應(yīng)力原理再生血管，重建末梢循環(huán)，達(dá)到治療TAO的目的，有關(guān)此方法治療TAO的基礎(chǔ)研究以及臨床應(yīng)用道仍較少，有待進(jìn)一步研究推廣。5 介入治療介入治療包括導(dǎo)管溶栓和腔內(nèi)血管成形術(shù)，與手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且具有可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，但與手術(shù)治療TAO一樣，仍受遠(yuǎn)端流出道的限制。徐欣等研究表明，PTA能改善患肢血供，加速潰瘍愈合，降低截肢平面，有較好的近期效果。王銘義等應(yīng)用介入方法治療TAO患者56例，術(shù)后近期總有效率88.0%，大部分患者患肢疼痛緩解，潰瘍愈合。由于TAO通常累及中、小動(dòng)脈，缺乏滿(mǎn)意的遠(yuǎn)端流出道，介入治療難度較大。對(duì)于病變位置較低者，通過(guò)術(shù)前CTA檢查，了解足部流出道血管情況，盡量開(kāi)通至足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈或者開(kāi)通足動(dòng)脈弓，方能取得滿(mǎn)意的治療效果。對(duì)于臨床分期偏早的患者，手術(shù)后效果滿(mǎn)意程度更高；對(duì)于較晚期的患者也可嘗試應(yīng)用，在介入治療失敗的情況下再考慮其他手術(shù)治療。6 干細(xì)胞移植干細(xì)胞是一類(lèi)具有分化潛能的細(xì)胞，研究表明內(nèi)皮祖細(xì)胞（endothelial progenitor cell, EPC）不僅參與胚胎時(shí)期血管發(fā)育，還參與了成年個(gè)體的血管新生。因此，運(yùn)用骨髓、臍帶血及外周血來(lái)源的EPC 移植技術(shù)進(jìn)行缺血性疾病的治療，即治療性血管新生，已成為T(mén)AO治療研究的新熱點(diǎn)。其中最常用的是骨髓干細(xì)胞移植術(shù)，谷涌泉等應(yīng)用本方法治療TAO患者4例，主要是利用骨髓單個(gè)核細(xì)胞進(jìn)行自體移植，結(jié)果證實(shí)干細(xì)胞移植是一種臨床可行的、簡(jiǎn)便有效的治療下肢缺血的一種方法。Durdu S等報(bào)道28例應(yīng)用自體骨髓單核細(xì)胞移植治療TAO的患者，移植后6個(gè)月患者靜息痛程度、跛行時(shí)間、肢體潰瘍及生活質(zhì)量均有明顯改善，通過(guò)血管造影比較，其中22例有大量側(cè)支循環(huán)建立。干細(xì)胞移植對(duì)于早期TAO的患者療效較好，對(duì)于晚期患者，甚至已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍、壞疽的患者療效較差。6 小結(jié)TAO是血管外科難治性疾病之一，其治療雖然方法多種多樣，但目前為止仍未找到一種理想的治療方法，而關(guān)鍵是無(wú)法闡明TAO的發(fā)病機(jī)制。終身戒煙是TAO的基礎(chǔ)治療，花費(fèi)最低并且收益最大。腔內(nèi)治療可改善患肢血供，促進(jìn)缺血性潰瘍的愈合，降低截肢率，并且可重復(fù)嘗試，中短期效果良好，長(zhǎng)期療效仍需隨訪(fǎng)。藥物治療能減輕動(dòng)脈閉塞引起的缺血性潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀，但不能阻止TAO的進(jìn)展。而選擇個(gè)體化的手術(shù)治療，往往能取得不錯(cuò)的效果，但其中開(kāi)腹術(shù)式創(chuàng)傷較大，收益有限。希望能夠?yàn)獒t(yī)生及患者提供更多的思路，單純依靠某一方法不能解決所有患者的問(wèn)題，應(yīng)全面考慮，綜合治療。2020年04月15日1955
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎，是一種發(fā)生在周?chē)艿穆浴⒀装Y性、閉塞性疾病，多伴有繼發(fā)性神經(jīng)病變，主要發(fā)生于四肢的中、小動(dòng)脈和靜脈，尤其以下肢多見(jiàn)。病因血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、激素紊亂、遺傳、血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、自身免疫功能紊亂等因素有關(guān)。癥狀脈管炎的臨床特點(diǎn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見(jiàn)。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開(kāi)始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨(dú)發(fā)生在上肢者很少見(jiàn)，累及腦、心、腎等部位者更少見(jiàn)。脈管炎的分期本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作。按肢體缺血程度分為三期：1. 第一期（局部缺血期）：為病變的初級(jí)階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，稱(chēng)為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。2. 第二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱(chēng)為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅、皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。3. 第三期（壞死期）：除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，整夜不眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，可變?yōu)闈裥詨木?。根?jù)壞疽的范圍，可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級(jí)，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級(jí)，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。脈管炎的并發(fā)癥本病除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。毒血癥：是指細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀。干性壞疽：干性壞疽與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會(huì)發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時(shí)會(huì)極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會(huì)變?yōu)槁槟?，并慢慢變成黑色。在壞死組織及活組織之間，會(huì)出現(xiàn)一條肉眼可見(jiàn)的分隔線(xiàn)。濕性壞疽：即感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素，將一個(gè)區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。為了防止壞疽，有時(shí)醫(yī)生無(wú)可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。治療1. 非手術(shù)療法①一般療法：包括嚴(yán)禁吸煙，患肢防寒保暖，防止受冷、受潮和外傷，患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉（Buerger運(yùn)動(dòng)法）等。②藥物療法：中醫(yī)中藥，血管擴(kuò)張劑，去纖維蛋白治療。③交感神經(jīng)阻滯。④肢體負(fù)壓療法：將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa（-80mmHg），下肢給予-13.3kPa（-100mmHg）之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。⑤高壓氧治療。2. 手術(shù)療法①胸腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：適用于早期患者。②腎上腺切除術(shù)：經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動(dòng)脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)。③動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。④動(dòng)脈旁路手術(shù)。⑤大網(wǎng)膜移植術(shù)：分帶蒂移植與游離移植，通過(guò)皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠(yuǎn)端。⑥肢體靜脈動(dòng)脈化手術(shù)。⑦介入技術(shù)：這里面最具代表性的就是血管內(nèi)超聲消融技術(shù)，通過(guò)一種波長(zhǎng)的超聲波把已經(jīng)堵塞的血管復(fù)通。日常護(hù)理脈管炎病程較長(zhǎng)，不易徹底治愈，而且如果不是病情嚴(yán)重的時(shí)期，就不需要住院治療。脈管炎大部分時(shí)間屬于病情穩(wěn)定期，因此日常護(hù)理就會(huì)顯得比較重要，如果不夠注意，就會(huì)造成病情的反復(fù)發(fā)作。日常生活盡量注意以下的環(huán)節(jié)：（一）避免外傷患者應(yīng)避免外傷，特別是患肢。因脈管炎病人肢體血液循環(huán)不暢，抗病能力差，受到外傷后傷口極易感染，創(chuàng)口不易愈合。所以必須要患者保護(hù)好缺血的肢體，病人必須穿寬大、舒適的鞋襪，避免因局部摩擦引起擦傷；趾甲應(yīng)及時(shí)修剪，以免過(guò)長(zhǎng)撕裂損及皮肉，亦不得在修剪時(shí)損及皮肉；嵌甲、雞眼、胼胝等足部疾患在處理時(shí)亦不可傷及內(nèi)部組織和血管，傷后不可擅自涂抹刺激性較大的藥物，以防引起化學(xué)性損傷。因?yàn)檫@些強(qiáng)烈的化學(xué)藥品（如碘酒）涂抹后，不但收不到預(yù)期的效果，反而會(huì)使局部組織受到更大的損害。（二）不要吸煙大量的醫(yī)學(xué)資料和臨床統(tǒng)計(jì)表明，絕大多數(shù)脈管炎病人有一個(gè)共同的長(zhǎng)期大量吸煙史，且吸煙越多，病情越重。脈管炎的復(fù)發(fā)，大多與重新吸煙有關(guān)。這些情況均提示，吸煙與脈管炎密切相關(guān)。研究表明，煙草對(duì)血管的損傷主要有以下幾點(diǎn)：（1）吸煙可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素和5-羥色胺等血管活性物質(zhì)增多，引起血管痙攣和損傷內(nèi)皮細(xì)胞。（2）吸煙對(duì)脂質(zhì)代謝產(chǎn)生有害的影響，可使脂蛋白的分布和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的代謝因子發(fā)生變化，使血漿游離脂肪酸和低密度脂蛋白水平增高，明顯降低高密度脂蛋白和抗動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用。（3）煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白有親和力，可降低血液與氧結(jié)合的能力。低氧血癥又會(huì)加重內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成。（4）長(zhǎng)期吸煙能增加血漿粘度和纖維蛋白的水平，增強(qiáng)血小板活性和延長(zhǎng)其生存時(shí)間，抑制PGI生成，降低紅細(xì)胞的變形功能和纖溶酶原含量。煙草中含有的蘆丁蛋白能活化因子Ⅶ和Ⅻ。吸煙可使血小板釋放平滑肌細(xì)胞增生的刺激物，促使肌細(xì)胞向血管內(nèi)移行，更有利于血管病變的發(fā)生。因此預(yù)防脈管炎一定要少吸煙，已經(jīng)患有脈管炎的一定要戒煙?！盁熍c腿，二者不可兼得?！比绻囟任鼰熣叱霈F(xiàn)下肢麻木、冷、痛，或者行走一段距離后需要休息幾分鐘才可以繼續(xù)行走時(shí)，就要高度警惕了，應(yīng)盡早到血管專(zhuān)科進(jìn)行檢查。（三）患肢鍛煉功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開(kāi)放，保持肢體活動(dòng)能力。但是，患肢鍛煉不能操之過(guò)急，活動(dòng)量要適當(dāng)。因?yàn)榛贾旧硖幱谌毖獱顟B(tài)，過(guò)度活動(dòng)時(shí)必然加重癥狀。這里所說(shuō)的活動(dòng)適當(dāng)，就是以不引起肢體疼痛為度。（四）注意飲食調(diào)養(yǎng)飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，多飲水，多食黑木耳，少吃或不吃黏性食物，如黏黍米面、年糕、芝麻糖之類(lèi)，這些食物可使血液黏稠度增加，血液流動(dòng)速度緩慢，而引起血栓形成，使原已狹窄的動(dòng)脈完全阻塞。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量阿司匹林。保持心情舒暢，以飽滿(mǎn)的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)和工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，并積極治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。（五）避免寒冷刺激在寒冷季節(jié)要適當(dāng)保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，缺血引起的癥狀愈加嚴(yán)重，這說(shuō)明肢體保暖的重要性。脈管炎病人在家中調(diào)養(yǎng)措施有：（1）病人衣服宜寬大、保暖，不得過(guò)小、過(guò)緊，影響血液運(yùn)行，更不可使患肢受寒。（2）冬季病人應(yīng)準(zhǔn)備特制的棉衣、棉襪、棉鞋以保護(hù)患肢，這些防寒衣物以穿脫方便、保暖性強(qiáng)為原則。（3）除患肢局部壞死外，均應(yīng)每日用溫水泡洗患肢一次，如用對(duì)癥的洗藥則更好。（4）局部不建議用熱水袋或中藥敷。（六）節(jié)制性生活臨床與實(shí)驗(yàn)研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見(jiàn)不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無(wú)力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進(jìn)行，這樣即使是健康人也是危險(xiǎn)的。（七）其他注意事項(xiàng)（1）堅(jiān)持按時(shí)、按療程服藥治療，不要任意中斷。（2）在治療期間，每天要保持足夠的睡眠（8-12小時(shí)）。（3）服藥中需忌酒及辛辣刺激物品。（4）不要擅自用藥，特別是麻醉藥、消炎藥，越用病情越重，后果非常危險(xiǎn)。（5）如有病情變化，及時(shí)到專(zhuān)科進(jìn)行診治。2020年04月13日1758
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