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李武勝主治醫(yī)師 云南省西雙版納州勐海縣西定鄉(xiāng)衛(wèi)生院 中醫(yī)科 列某，女，66歲。1999年7月29日初診。主訴：低熱2月余。現病史：3年前在第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院診斷為“慢性粒細胞性白血病”，2個月來一直低熱，體溫37.2℃～37.8℃，無出血傾向，左耳失聰。查體：納食正常，精神尚好，二便調，舌質紫暗，苔少，脈弦細。診斷：中醫(yī)：發(fā)熱。證屬：氣虛陰傷。西醫(yī)：慢性粒細胞性白血病。治法：益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。處方：當歸六黃湯加味：當歸18g，生地黃30g，熟地黃30g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g，黃芪18g，山茱萸12g，澤瀉10g，茯苓30g，太子參30g，生山藥10g，牡丹皮12g，青蒿30g，鱉甲（先煎）15g，地骨皮30g，銀柴胡30g，蓽澄茄15g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月5日次診：自訴服上方后，體溫下降，精神好轉，食納尚可，但近日咽喉痛，舌痛，舌質暗，苔少，脈沉細。處方：上方加川石斛30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月12日三診：發(fā)熱時間縮短，每天下午3～5點（申時），晚7～9點（戌時），體溫37.2℃，其余時間體溫正常。精神好轉，食欲增加，咽喉痛明顯減輕，舌質暗，苔少，脈沉細無力。處方：上方加赤芍15g，水牛角15g，生地黃24g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月19日四診：服上藥后發(fā)熱如前，無明顯變化。咽痛消失，自覺咽干，舌暗紅，少苔，脈細數。處方：上方加玄參30g，麥冬30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年8月26日五診：服上方后，精神好轉，仍發(fā)熱，時間較前縮短，舌暗紅，苔少，脈細數。處方：上方加炒三仙各12g，檳榔30g。6劑，每日1劑，水煎服。1999年9月2日六診：服上方后食納增加，精神好轉，下午4～7時發(fā)熱，體溫37.3℃左右，伴頭暈，舌紫暗，少苔，脈細數。處方：上方黃芪改為90g，加女貞子30g。12劑，每日1劑，水煎服。上方連服1年，低燒徹底消除。按語：當歸六黃湯是金元四大家之一的李東垣創(chuàng)制的一首名方，載于其所著的《蘭室秘藏》一書中。稱它為“治盜汗之圣藥”，主治陰虛火旺所致的盜汗。組成為：當歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪共7味藥。近年在臨床中，加減運用此方治療糖尿病和甲亢取得了較好效果。應用該方治療白血病是謝遠明老中醫(yī)的創(chuàng)舉。上方融當歸六黃湯與參芪地黃湯于一體，“有形之血不能自生，生于無形之氣也”，方中黃芪甘溫，大補脾肺之氣以資生血之源，實乃益氣生血之良藥，當歸補血活血，固本培元，二者常配伍使用，治療陰虛火旺，盜汗潮熱，有滋陰瀉火、固表止汗之功?？墒龟柹庨L，氣旺血生。太子參補氣生津；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，熟地黃補血滋陰，益精填髓；山藥益氣養(yǎng)陰，平補肺脾腎三焦；山茱萸補益肝腎澀精；再用黃芩清上焦火，黃連清中焦火，黃柏瀉下焦火；青蒿、鱉甲、地骨皮、銀柴胡清虛熱；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；牡丹皮、茯苓、澤瀉既有補益作用，又可使本方補而不滯。全方益氣除熱，輔以補陰，佐以瀉火之藥，陰血安定，發(fā)熱自解。本方腎、肝、脾三臟俱補，而以補腎陰為主。配以牡丹皮、茯苓、澤瀉補瀉結合有開有合、三陰并治，故此方大補肝、脾、腎三臟不足。在臨證中“慢性粒細胞性白血病”患者常表現為氣血虧虛，病本為脾腎虧虛，且以腎虛為主。在治療中難度大，一般需治療半年以上方能見效。在治療中應謹防感染以免病情加重。慢性粒細胞性白血病簡稱慢粒，是一種好發(fā)于中年的獲得性造血干細胞惡性克隆性疾病。正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源作用下或者各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫就會升高超出正常范圍。本例病人發(fā)熱屬慢性粒細胞性白血病癥狀之一，曾多方醫(yī)治，西醫(yī)束手無策之際，尋求中醫(yī)治療。謝老分析此病人乃氣陰兩虛發(fā)熱，即“氣不散精，陰不斂陽”，氣虛則精微物質不能吸收與升散，致營血內虧而陽氣無依，在久病情況下，則陽氣更被耗傷而浮越，從而表現為發(fā)熱，并且是低熱。發(fā)熱日久，消耗嚴重，久病多虛多瘀，視其舌脈，因為氣的推動作用是血液循行的動力，氣一方面可以直接推動血行，另一方面又可以促進臟腑的功能活動，通過臟腑的功能活動推動血液運行?！斑\血者即是氣”（《血證論》），“氣行乃血流”（《素問·五臟生成》王冰注）。氣生成于血中而固護于血外，氣為血之帥，血在脈中流動，實賴于氣的統率和推動作用。所以氣的充盈與否，對保證血液的運行與生成也起著重要的作用。所以此患者久病耗氣日久，氣虛不能行血，則致血瘀，故舌象呈現紫暗。氣的運動變化是血液生成的動力，從攝入的飲食物轉化成水谷精微，從水谷精微轉化成營氣和津液，從營氣和津液轉化成赤色的血，其中每一個轉化過程都離不開氣的運動變化，而氣的運動變化又是通過臟腑的功能活動表現出來的。氣的運動變化能力旺盛，則臟腑的功能活動旺盛，化生血液的功能也強，反之亦弱，患者久病氣虛，不能化生血液充盈脈道，故脈弦細。謝老辨證屬氣虛陰傷之證，治療采用益氣養(yǎng)陰清虛熱之法貫徹始終而取效。又常根據發(fā)病機制，以補脾腎為主，資助先天之本和后天生化之源。武圣：醫(yī)生不關心政治經濟軍事，不愛讀書學習總結分析而追求高學歷、高職稱、高職位、大能人其實就是罪該萬死十惡不赦的殺人犯，制毒師販毒犯！2022年09月10日
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