慢性腎小球腎炎是慢性腎臟病里邊最重要的病，或是最主體的常見病，因為慢性腎炎雖然跟別的腎炎表現(xiàn)差不多，也是蛋白尿、也是血尿、也是不同程度的水腫、高血壓，但是存在腎功能損傷，經(jīng)常有腎小球濾過率降低或血肌酐升高，進一步病情就逐漸進展到慢性腎衰竭，最終是腎衰尿毒癥，需要透析治療。會成為家庭和社會的巨大的經(jīng)濟負擔，帶來了很多痛苦。所以慢性腎炎必須給予充分重視，一般慢性腎炎除了通過降血壓以外，吃中藥非常重要，中藥在保護腎功能、減少蛋白尿、減輕浮腫這方面很有優(yōu)勢，堅持在控制血壓、控制蛋白質(zhì)攝入的同時接受中醫(yī)藥治療，能防止慢性腎炎走向腎衰。

我的腎病可以治好嗎？什么時候能停藥？需要終身吃藥嗎？北京301醫(yī)院腎臟病科魏日胞這幾個問題我在出診或在線問診中被患者問過N次了，估計很多專家也經(jīng)常被問。我也已思考這個問題有段時間了，今天想和大家聊聊這個問題，回答患友及家屬的關(guān)切，也歡迎同行專家關(guān)注斧正。第一：先回答腎臟病可否治好？腎臟病治好、專業(yè)術(shù)語叫作臨床治愈的標準是：1、尿常規(guī)檢查正常，24小時蛋白尿小于0.15克（最好尿微量白蛋白排泄也正常）；2、腎功能正常（主要是血肌酐），eGFR-EPI值90-120ml/min； 3、血壓正常；4、臨床治愈是沒有涉及腎臟病理恢復程度，也沒有涉及腎臟結(jié)構(gòu)是否正常。5、更無法回答停藥后是否會復發(fā)的問題。第二、至今被認為可達到上述指標的腎病有哪幾種？1、急性鏈球菌感染后腎炎2、急性間質(zhì)性腎炎3、微小病變性腎病綜合征4、急性下尿路感染。但這4種病能治好的患者也不是一勞永逸的，微小病變性腎病綜合征激素減停過程或停藥后復發(fā)的病人大有人在，能算是治好嗎？尿路感染反復發(fā)作就更常見。只有當今本身就不多見的急性鏈球菌感染后腎炎和急性間質(zhì)性腎炎這2種腎炎，如果獲得及時合理有效的治療，可以真正治好并停藥吧（前提是沒有合并高血壓/高尿酸血癥等）。如果你不是這幾種疾病，停藥的可能性就更小了。第三、關(guān)于對腎病治好后停藥的認識我發(fā)現(xiàn)本專業(yè)患者對腎病治療停藥的態(tài)度是追求“完美”的：好像多是想不吃藥，還想喜歡吃什么就能吃什么，想怎么運動就能折騰，好像腎病不存在似的，還不影響生活與工作質(zhì)量------這可能嗎？就如已有高血壓、糖尿病、肥胖病等慢性病的患者，不僅需要長期吃藥/調(diào)藥，還需加上飲食控制、生活方式改變等自律配合，最后自己認可和慢病和平共處，接受帶“病”健康吧。為什么我們慢性腎病的患者就不能有這種認識和接受態(tài)度呢？因為我在上面已經(jīng)解釋過，即使腎病已臨床治愈，但已經(jīng)受損的病理改變（如IgA腎病、局灶硬化等）不可能逆轉(zhuǎn)吧；如果已經(jīng)出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)異常（先天性/或切除后單腎、單腎萎縮、腎血管異常等）也不可能治療恢復吧。腎炎患者大多還合并高血壓、高尿酸和血糖高等代謝綜合征，本身就需要長期吃藥的。故我想勸告患者及家屬能明白，即使腎病治好了，也需要長期維持性吃好該吃的藥，這里該吃的藥是指合理劑量的ACEI/ARB，及部分保護血管的中西藥，而不是指需要長期吃激素或免疫抑制劑（但狼瘡性腎炎例外）。第四、所有“慢性”腎病，病程遷延多變，腎組織病理損害可逆難，完全治好也就難這類疾病是腎臟病最多的疾病群，如慢性腎炎綜合征，IgA腎病、膜性腎病、局灶硬化性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害，肥胖相關(guān)性腎病等，大多數(shù)是通過腎穿刺確診的，腎組織病理損害很確定，即使經(jīng)過合理有效治療，臨床指標達到了治愈標準，但如果停藥了，一旦勞累感冒/甚至生氣等，腎病很快就復發(fā)、甚至加重比原來還難治。這樣的案例教訓太多了。故長期完全停藥不太可能，但不代表需要長期大量吃激素類藥物，在疾病獲得控制后，可維持吃適量的ARB/ACEI等，就和高血壓、糖尿病的長期維護治療理念是一樣的。但如果腎功能出了問題，診斷為慢性腎功能不全、慢性腎衰竭，慢性腎臟病(CKD)3期以上，那不僅是治不好了，不可自行停藥，還需堅持合理的飲食控制（低鹽低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白飲食），勿勞累感冒，別再吃不當雜藥和亂運動，定期復查調(diào)藥，才可能延緩腎病進展。第五、有些疾病如果不該停藥但患者敢自行亂停藥，是有危險的！ 最經(jīng)典的疾病就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。這個疾病是確定的自身免疫紊亂疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，常見多系統(tǒng)損害，腎臟是重要的靶器官，臨床表現(xiàn)也可以只是蛋白尿、血尿，也可是腎病綜合征/多漿膜腔積液，嚴重的可出現(xiàn)重癥急性腎衰竭、伴多臟器功能衰竭，腎穿的臨床病理類型分六型，各型的治療方案、預后都不一樣，還可出現(xiàn)轉(zhuǎn)型病變，故務必及時發(fā)現(xiàn)、正確診斷、合理有效的多靶點聯(lián)合治療，爭取首診就獲得臨床緩解。此病臨床控制后是需要終身應用適量激素/或聯(lián)合免疫抑制劑的，如果擅自停藥后果很嚴重，我們在臨床搶救過這些病例，但結(jié)果都很差，甚至救不回來就over了。但不代表需要一輩子吃大量的激素，在病情控制后，進入所謂的緩解期后，可以長期服用小劑量激素（不低于7.5-10mg/日），或聯(lián)合新型免疫抑制劑，也不會帶來很大的副作用。因為此病常見于育齡女性，有不少患者是在懷孕后發(fā)現(xiàn)的（很麻煩，甚至很危險），故我一直建議所有備孕女性最好提前排除此病，如果是此病就需要獲得風濕免疫科和腎病科的協(xié)同診治，病情控制好和專家評估后，方可攜吃適量激素等藥再考慮懷孕。

專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬個腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球為血液濾過器，腎臟每分鐘過濾1升血液，僅僅1小時，便能把全身的血液過濾12遍。過濾后形成的是原尿，經(jīng)過腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時輕時重，進展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來說，人在排尿的時候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機制較為復雜，各種細菌、病毒、原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認為臟腑虛損是其病理基礎，按照不同的階段進行治療，發(fā)作期以標實為主，治療以實者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復發(fā)。在整體觀念指導下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢。

慢性腎臟?。–KD）患者貧血最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細胞生成素（EPO）分泌不足或減少；因此當CKD患者血色素小于90-100g/L時，可皮下注射EPO治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的貧血嚴重成度使用不同劑量的EPO。 最近，缺氧誘導因子輔氨酰羥化酶抑制劑---羅沙司他，可以口服治療CKD患者的貧血，其原理是間接增加內(nèi)源性EPO，促進腸道鐵的吸收，已經(jīng)在臨床廣泛應用。 當然，CKD常因胃口欠佳，營養(yǎng)不良，富含鐵和葉酸等食物進食減少也是貧血的重要因素，臨床多為小細胞低色素性貧血，單純靠使用EPO或缺氧誘導因子輔氨酰羥化酶抑制劑（羅沙司他）療效欠佳，必須補充鐵劑和葉酸治療；臨床上輕度貧血患者一般僅服用鐵劑和葉酸治療即可。

慢性腎臟病患者的貧血是多種多樣的，但最主要的原因是腎小球硬化，小管萎縮和間質(zhì)纖維化，導致腎臟生成的一種內(nèi)分泌物質(zhì)---促紅細胞生成素分泌不足或減少；此外還有慢性腎臟病患者胃口欠佳，富含鐵和葉酸等食物進食減少，營養(yǎng)不良；外周血紅細胞破壞增加，或紅細胞壽命縮短；骨髓病變生成紅細胞減少。 根據(jù)導致貧血的因素是否可以糾正，慢性腎臟病患者的貧血因素可以分為如下三類 1.易糾正的因素：鐵、葉酸、維生素B12缺乏、服用ACEI類藥物治療等因素； 2.可糾正的因素：感染炎癥、甲旁亢、慢性失血、營養(yǎng)不良、鋁中毒、EPO導致的純紅再障、透析不充分、溶血、腫瘤等因素； 3.不可糾正的因素：血紅蛋白?。ǖ刂泻Ｘ氀牋罴毎氀?、骨髓疾病等。

慢性腎病(CKD)是指腎臟有各種慢性損害或腎小球濾過功能(eGFR)下降小于60毫升/分鐘(大于3個月)的一組疾病。在中國現(xiàn)有一億多人患CKD。其病因一般分為糖尿病腎病及非糖尿病腎病二大類。后者包括各種原發(fā)性腎炎(其中以IgA腎炎占首位)、高血壓腎病、高尿酸性(痛風性)腎病、多囊腎、梗阻性腎病、藥物損害性腎病、遺傳性腎病、狼瘡性腎病、其它自身免疫疾病引起的腎病、腫瘤性腎病(包括漿細胞病)以及原因不明的等等。CKD的主要危害有二種: 一是導致腎功能逐漸下降(除了部分很輕的CKD病人，可能腎功能長期不出現(xiàn)明顯下降)，最終進入終末期腎功能衰竭，而需終身透析(血透或腹透)或腎移植。二是隨著腎功能下降，會使心血管併發(fā)征(如心梗、中風、猝死等)發(fā)生率比正常人高好多倍！(可參閱 我2019年6月17、18日好大夫網(wǎng)健康號所發(fā)短文:您如何知道您巳患上慢性腎臟病(CKD)？您知道CKD如何分期嗎？CKD最主要由哪些病因引起的？沉默的殺手--西開弟(CKD)來了！) CKD的治療主要包括: 1，原發(fā)的腎臟病因治療(如控制糖尿病、有些類型腎炎需激素或免疫抑制劑、控制高血壓、解除腎梗阻等等)。 2，延緩腎功能進展治療(如降壓達標、普利/沙坦、避免使用腎毒藥物等)。 3，糾正嚴重腎功能下降引起的各種代謝紊亂(如貧血、酸中毒、血鈣磷甲狀旁腺素異常、營養(yǎng)不良等)。 4，防治心血管併發(fā)征(如戒煙、他汀、阿斯匹林等)。 5，終末期透析及腎移植。 (可參閱我2019年月19、20日及此后好大夫網(wǎng)健康號所發(fā)短文:為什么規(guī)范治療慢性腎病的原發(fā)病，是保腎的重要措施？慢性腎病的保腎措施最重要是哪幾項？我有慢性腎病，要吃哪些保腎藥？我血肌酐已400，要透析了嗎？什么是內(nèi)瘺？為什么要提前做好該手術(shù)？腹透好還是血透好？我該選哪種？換腎好還是透析好？) 至于達格列凈，它屬鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑。(同屬此類藥物還有卡格列凈、恩格列凈)。此藥能促使腎臟排出葡萄糖，降低血糖?，F(xiàn)有很多臨床研究證實此藥除能控制二型糖尿病外，還能減少合併心衰及其他心血管併發(fā)征的風險。 今年剛發(fā)表達格列凈DAPA-CKD 三期臨床研究結(jié)果。該研究是國際多中心隨機雙盲安慰劑(RCT)研究。該研究證明:對CKD2一4期(腎功能輕至重度損害)的病人(含二型糖尿病及非糖尿病腎病)，達格列凈使用(平均使用2.4年)組比安慰劑組病人，其腎功能惡化、心血管或腎病死亡風險下降達39%。治療組嚴重不良事件發(fā)生率小于對照組。 此研究的發(fā)表，為CKD治療領域帶來很大新的希望。目前，既使CKD病人經(jīng)嚴格降壓達標、規(guī)范使用普利/沙坦藥物、避免使用腎損害藥物等治療，不少病人的腎功能仍呈持續(xù)下降，其進入終末期腎衰及因腎病、心血管死亡的風險仍很高。腎病界醫(yī)生及患者迫切希望有新的藥物能被證實可進一步減緩腎功能下降速度、減少因腎病及心血管死亡風險。該研究結(jié)果不僅證明達格列凈對合併二型糖尿病的CKD病人有心腎保護作用，對非糖尿病腎病(其中，以IgA腎病、高血壓腎病為主)也同樣顯示有效。說明，其心腎保護作用并非通過降低血糖的機制引起。據(jù)其它研究，可能與其可改善腎組織缺氧、抗炎癥、抗纖維化有關(guān)。 目前，達格列凈在國內(nèi)僅列為醫(yī)保糖尿病二線用藥。但隨著一系列高質(zhì)量臨床研究的發(fā)表，國際上權(quán)威指南巳把此類藥物列為二型糖尿病合併心衰、腎病、高危心血管併發(fā)征的一線用藥。隨著DAPA-CKD的研究發(fā)表，完全有理由相信，此藥可在CKD的治療中發(fā)揮重要的作用。就象普利/沙坦類藥物在腎病中應用的歷史。一開始作為降壓藥在糖尿病腎病及非糖尿病腎病發(fā)揮治療作用，此后，被大量臨床研究證實，既使是血壓正常的CKD病人，普利/沙坦也有心腎保護作用(尤其蛋白尿增多病人)。但普利/沙坦在重度腎功能損害(CKD4期及未透析的5期)時，由于可有高血鉀及血肌酐快速上升副作用，其使用受到限制。而達格列凈被證明，既使CKD4期病人也可安全使用并心腎獲益。 您若征求我作為一位可以說是資深并崇尚循證醫(yī)學的腎病專家意見，是否要使用達格列凈，我個人建議如下: 1，如您屬二型糖尿病病人，只要合併CKD，不管腎病是否屬糖尿病腎病，我都建議使用。尤其慢性腎病較重、腎功能下降風險較大或心血管高風險病人。 2，如您無二型糖尿病，只要慢性腎病較重，雖然經(jīng)規(guī)范治療(嚴格血壓達標、普利/沙坦等)， 腎功能下降風險仍較大或心血管高風險病人，我也建議使用。如因腎功能重度損害或高血鉀而無法使用普利/沙坦的病人，更應考慮使用。 3，如您屬非二型糖尿病的CKD病人，慢性腎病較輕，腎功能下降及心血管風險較低;或已經(jīng)目前降壓、普利/沙坦規(guī)范治療后腎功能下降已相當緩和平穩(wěn);或有反復慢性尿感、腎畸形等病史(列凈類藥物因尿糖排出增加可致尿路感染發(fā)生率上升)，我建議您可不急于使用。 4，如您屬非二型糖尿病的CKD病人，現(xiàn)剛診斷為較重的慢性腎病，腎功能下降及心血管風險較高，只要當?shù)蒯t(yī)保政策或個人經(jīng)濟狀況允許，如您愿意在嚴格降壓達標、規(guī)范使用普利/沙坦、避免使用腎損害藥物的同時，立即開始使用達格列凈，我也贊同。 5，關(guān)于循征證據(jù)強度。DAPA-CKD及其它相關(guān)研究，無論從樣本數(shù)(數(shù)千乃至上萬例)、多中心、隨機、安慰劑對照、觀察時間(數(shù)年)、心、腎硬終點等因素判斷，都屬高質(zhì)量臨床研究，證據(jù)力度都很強。至于有些人會質(zhì)疑:此類大型臨床研究，都由大型制藥公司資助，會否存在由于利益導向，而使研究結(jié)果產(chǎn)生偏差。盡管，對此，我們的確應保持一定的警惕。但一般而言，此類國際多中心臨床研究的科學性和嚴謹性是有保證的。參加研究的各中心專業(yè)人士，都經(jīng)過嚴格的規(guī)范臨床研究的訓練;都有一整套嚴格的臨床研究的制度保障;制藥公司的臨床研究資助也受到內(nèi)部及外部(如美國FDA)的嚴密監(jiān)控，其明顯違規(guī)或干擾臨床研究結(jié)果的行為是會受到高度法律震懾和限制的。故應該對這些臨床研究結(jié)論保持信心。當然，目前的臨床研究結(jié)論也要受到更多的檢驗。隨著更多的臨床研究開展，期待有更多列凈類藥物使CKD病人獲益的高質(zhì)量證據(jù)出現(xiàn)。 因該類藥物使用中相關(guān)副作用的監(jiān)測及處理、在重度腎功能損害中劑量調(diào)整、如何評判CKD腎功能下降及心血管併發(fā)征風險程度等存在很復雜很專業(yè)因素，故建議您應該在有經(jīng)驗的專家指導下決定是否使用及如何使用列凈類藥物。

1.流感和感冒 感冒會誘發(fā)病情，血尿、蛋白尿升高，甚至還可導致血肌酐升高。 冬季氣溫低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆發(fā)的季節(jié)，腎友免疫水平低更容易被傳染。 預防流感的有效方法就是接種流感疫苗。疫苗的保護作用會在接種后兩周左右顯現(xiàn)，但是疫苗的保護力度會逐漸下降，需要每年都進行接種才可以有效的保護哦。 臨床表明，患有慢性腎炎的病人在感冒當天或次日會使病情復發(fā)或加重，加劇腎臟損傷。 感冒也會導致急性腎炎，急性腎炎一般在感冒后的10到14天出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、蛋白尿，如果檢測腎功能，嚴重的就會發(fā)現(xiàn)肌酐、尿素氮迅速升高，輕癥則腎功能可能會正常。很多患有慢性腎炎的病人都在看完感冒后不得不“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”腎內(nèi)科，還有不少腎病患者則是在感冒中被發(fā)現(xiàn)腎病。 有許多腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現(xiàn)怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。 冬季腎病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮腫、尿血等癥狀一定要趕緊去醫(yī)院。尿毒癥、糖尿病腎病等患者更要注意。 2.飲食控制差 冬天天氣寒冷，消耗能量快，經(jīng)常會感到饑餓，一些腎友在吃這方面感覺沒法控制，應少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人們最喜歡吃火鍋，如果不加以控制，一頓下來肉量就會超標。 對于病情較重的患者而言，如果飲食不當，很容易造成嚴重的后果。腎友常有血磷升高的情況，所以限制飲食中磷的攝入對控制血磷極為重要。 另外,腎病患者在飲食上不要攝入過多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白質(zhì)最好以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,如牛奶、雞蛋、豆腐、魚、瘦肉等。 3.血壓波動 血壓會受到季節(jié)的影響，冬季的血壓一般會比夏季高5-10mmHg，腎友冬季血壓升高幅度比較大，持續(xù)的血壓升高會損害我們的腎臟，讓病情加重。 當出現(xiàn)多日或突發(fā)頭暈、頭痛、眩暈，肢體活動障礙，心前區(qū)疼痛，心悸、胸悶、氣短時，一定要及時到醫(yī)院做專科檢查。 尤其是腎病伴高血壓、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身處于高凝狀態(tài)，持續(xù)性寒冷引起的血管收縮，則會誘發(fā)各種血栓形成，觸發(fā)心梗、腦梗及其它疾病。 鹽與較高的血壓有直接關(guān)系，限制鹽的攝入量，可以明顯降低血壓。要注意的是，不只是食鹽，還包括醬油、蠔油、豆瓣醬等咸味調(diào)料品，以及含鹽高的加工食品。 4.霧霾 霧霾可以說是“隱形殺手”，會對呼吸道和肺部造成巨大傷害，還會損傷免疫系統(tǒng)功能，增加慢性腎臟病的發(fā)病風險，且和腎病的惡化顯著相關(guān)。 在霧霾嚴重的時候，盡量減少出門，一方面要緊閉門窗。另一方面還需要對室內(nèi)PM2.5進行凈化，開啟空氣凈化設備，在污染較低的時段及時通風換氣。出門一定要將口罩戴好，除了可以防范霧霾的傷害，還能有效阻斷新冠疫情的傳播。

臨床研究已經(jīng)證實蛋白尿和高血壓是慢性腎臟病進展的最重要危險因素；此外高蛋白飲食、感染、不良生活方式、勞累等也可加快慢性腎臟病和慢性腎功能減退進展。目前絕大多數(shù)慢性腎臟病不能根治，或沒有一種良藥可以治愈慢性腎臟病，現(xiàn)有的治療方法是綜合措施，可以延緩慢性腎臟病的進展。 原則上延緩慢性腎臟病進展的綜合治療措施如下： 1.積極治療蛋白尿：如大量蛋白尿或腎病樣蛋白尿，可以服用大劑量激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司）治療；如蛋白尿超過1.5g/日，可以服用雷公藤制劑（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙膠囊）治療；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦類降壓藥物和/或SGLT2抑制劑治療。 2.積極控制高血壓：如有高血壓，血清肌酐值正常或輕度升高者可服用沙坦類或ACEI類降壓藥控制血壓，該類藥物既降壓又可減少蛋白尿和保護腎功能；如血清肌酐值超過200，則服用鈣離子拮抗劑控制血壓；腎臟病合并高血壓患者常需聯(lián)合用藥控制血壓，常用組合有沙坦類或ACEI+鈣離子拮抗劑，沙坦類或ACEI+利尿劑等。 3.如腎功能正常，相對清淡飲食即可；如有血尿建議忌辣；如有高血壓或浮腫，應低鹽飲食，每日5-6g食鹽；如有腎功能減退，應嚴格飲食控制：低鹽低嘌呤低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食+復方酮酸片治療。 4.如有條件可以服用人工蟲草如百令膠囊或金水寶保腎潤肺，減少藥物副作用。 5.注意規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，運動以不疲勞為宜，適量多飲水多休息，避免勞累，預防感染。 在有生之年如做好以上幾點，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者不會發(fā)展至終末期腎臟病，即尿毒癥。