慢性胰腺炎以不可逆的胰腺纖維化、腺體萎縮進而影響其內(nèi)外分泌功能為主要病理表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為疼痛、消瘦、腹瀉（外分泌功能減退）及糖尿?。▋?nèi)分泌功能減退）等，即所謂慢性胰腺炎四聯(lián)征。此外，還存在一系列與其并發(fā)癥相關的臨床特征如惡心、嘔吐、黃疸、嘔血、黑便及腹部包塊等。 由于胰腺纖維化的程度不同，病變部位及誘因各異，致使慢性胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)有很大差異，治療方式的選擇也較為復雜。大部分患者可接受內(nèi)科保守或對癥治療，祛除誘因如酗酒、膽石性因素等亦可使部分患者癥狀緩解，但仍有約50%的慢性胰腺炎患者最終因疼痛、黃疸等合并癥需要外科治療。我國慢性胰腺炎的發(fā)病情況不如歐美常見，多年來對此疾患的研究不多，臨床進展不大，認知水平有待提高。 緩解疼痛是慢性胰腺炎治療的重要目標 慢性胰腺炎最具特征性和普遍性的臨床癥狀為疼痛，表現(xiàn)為間斷或持續(xù)性發(fā)作的上腹部癥狀。對我院近二十年收治的慢性胰腺炎患者分析顯示，疼痛發(fā)生率為87.9%，嚴重的急性腹痛常常伴隨著疾病本身的急性發(fā)作。 隨疾病進展，疼痛可呈持續(xù)性，影響患者的飲食乃至睡眠，很多患者采用不正確的方式來緩解疼痛，例如酗酒患者會繼續(xù)飲酒，通過酒精對人體的麻醉作用克服癥狀帶來的不適，其他患者亦存在長期服用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的病史，還有患者自述經(jīng)常通過腹部熱敷等方式來緩解疼痛。 慢性胰腺炎外科治療方式的演變 最初的內(nèi)臟神經(jīng)切斷術上世紀40至60年代，由于經(jīng)驗所限以及胰腺手術自身風險，外科治療以內(nèi)臟神經(jīng)切斷術為主，主要目的在于切斷導致疼痛的神經(jīng)傳導通路。 引流術的廣泛應用1960年，帕庭頓（Partington）對Puestow手術（即胰空腸吻合術）加以改進，即保留脾及胰體尾部，沿胰腺橫行切開胰管，行胰空腸側側Roux-Y吻合，即改良Puestow術（圖1），是目前廣泛應用的引流術式，其理論基礎是疼痛癥狀源于胰管近端梗阻導致的胰管內(nèi)高壓。由于引流了胰液，此術式還可改善胰腺外分泌功能不足的癥狀。 胰體尾部大范圍切除術存在一定局限對于胰管不擴張的患者，則可行胰腺體尾部大范圍切除，切除約95%的胰腺組織（圖2）。采用此術式是因為胰腺頭部切除風險大，采用其治療胰腺良性疾患不被大多數(shù)學者所接受，此外有學者認為胰體尾部切除愈多，對疼痛的治療效果愈好。但由于對術后內(nèi)分泌功能惡化估計不足，此術式目前已很少應用。 切除胰頭部組織的術式得以發(fā)展上世紀80年代后，隨著胰十二指腸切除手術安全性的顯著提高，對胰頭部病變與疼痛相關性的認識逐步深入，相關切除手術治療慢性胰腺炎得以廣泛流行。切除胰頭部或全部組織的理論基礎在于胰頭部是慢性炎癥的始動及進展因素（pacemaker），此外切除部分胰頭組織后還可緩解對腸系膜上靜脈、膽管及十二指腸的壓迫，改善繼發(fā)癥狀。 基于胰頭部病變的良性性質及保留器官的損傷控制理念，特別是結合切除及引流術式的優(yōu)勢，弗雷（Frey）于1987年提出不需要切斷胰腺、僅挖空胰頭部組織以減壓胰管及膽管的術式，并行胰創(chuàng)面與空腸Roux-Y吻合。伯格爾（Beger）于1990年提出保留十二指腸的胰頭部切除，即在胰頸部切斷胰腺，挖空胰頭部組織以減壓膽管，空腸分別和胰體及胰頭部創(chuàng)面Roux-Y吻合。 1998年，伊茲比基（Izbicki）對Frey手術加以改良，除開放胰管外，沿胰長軸楔形切除胰頭至胰尾的部分胰腺組織，以使分支胰管充分引流，治療胰管不擴張的慢性胰腺炎。同年，思佩（Spay）對Beger手術加以改良，殘余胰頭部封閉不做吻合，遠側胰腺行胰胃吻合。 我國慢性胰腺炎外科治療進展上世紀90年代以來，隨著發(fā)病率的升高，我國慢性胰腺炎外科治療觀念亦有顯著變化，對難以與胰頭癌鑒別的腫塊型慢性胰腺炎，雖然多為術后才獲得正確診斷，但由于手術安全性的提高，對此類患者行胰十二指腸切除已被廣泛接受。Frey及改良Beger手術亦多有報告。 內(nèi)鏡技術的應用近10年來由于內(nèi)鏡設備及技術經(jīng)驗的積累，國內(nèi)外學者報告，除了診斷價值外，對于病變局限于壺腹周圍近端胰管的慢性梗阻性胰腺炎，亦可行內(nèi)鏡治療，包括胰管括約肌切開、胰管取石、胰管支架置入引流等，近期效果與開腹手術相當。 外科治療對胰腺分泌功能的影響 各種不同術式對胰內(nèi)外分泌功能的影響，即切除或引流是否能阻止甚或改善胰腺的內(nèi)外分泌狀態(tài)尚無一致評價，持否定意見者居多，但一般認為外科治療會減緩胰腺內(nèi)外分泌惡化的速度。 豪厄爾（Howell）對23例慢性胰腺炎患者分析認為，外科手術對胰腺內(nèi)外分泌的改善無明顯作用；薩孔法斯（Sakorafas）對105例接受胰十二指腸切除的慢性胰腺炎患者分析發(fā)現(xiàn)，其術后生活質量明顯提高，但作為疾病自然發(fā)展過程，胰腺內(nèi)外分泌功能呈惡化趨勢。 Beger認為，以其術式治療胰頭炎性包塊患者，可改變慢性胰腺炎的自然病程，胰腺內(nèi)外分泌功能均得以改善。 我院經(jīng)驗及隨訪資料提示，不同術式對內(nèi)分泌功能無顯著影響，但不同方式的切除或引流可顯著改善胰腺外分泌功能。 對我國慢性胰腺炎患者外科治療術式的選擇 在我國，以膽道疾患所致慢性梗阻性胰腺炎多見，其臨床表現(xiàn)較酗酒所致的慢性鈣化性胰腺炎復雜，不可能有一種術式適合所有患者。既然手術治療的目的在于緩解其并發(fā)癥，就應根據(jù)患者不同癥狀及影像學表現(xiàn)而采取不同術式：①對于由胰管近端梗阻所致者，可在內(nèi)鏡下行括約肌切開或置入支架引流；②對于體尾部有局限狹窄合并梗阻遠側慢性梗阻性胰腺炎患者，可行遠側胰腺切除術；③對于胰管擴張并發(fā)結石者（圖3），可行改良Puestow術；④對于胰頭炎性包塊患者（圖4），應行保留或不保留幽門的胰十二指腸切除，亦可行Frey或Beger手術，單純膽道引流減黃效果好，但胰頭病變的演變有待評估。(楊尹默 等)

治療的基本原則是去除病因，并以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點;強調以個體化治療為原則的治療方案;注意兼顧局部治療與全身治療，進行病因治療和對癥治療、保守治療和手術治療相結合的綜合治療。目前，多數(shù)治療均旨在通過減少胰腺外分泌以讓胰腺“休息”，然而其效果欠佳。治療的基本目的是減輕疼痛、糾正胰腺功能不全及并發(fā)癥的處理。 1.一般治療 (1)慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。 (2)慎用某些可能與發(fā)病有關的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。 (3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉，尤其是脂肪瀉，常有體重減輕及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，應給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補充。總熱量的40%應由糖供給，每天補充的蛋白質不少于100～200g，其中一半應為動物蛋白，如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應強調補充水溶性的、易被機體吸收的中鏈脂肪酸，其吸收后進入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。某些長鏈脂肪酸有強烈的刺激作用，不宜使用。對長期脂肪瀉患者，應注意補充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K 及B 族維生素，適當補充各種微量元素。對少數(shù)胰腺外分泌功能嚴重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，還可采用胃腸外營養(yǎng)(TPN)的治療措施，即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質、脂溶性維生素等，以保證熱量的供給。TNP 治療可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，也有維持數(shù)年的報道。 (4)在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應進行嚴密監(jiān)護并選用生長抑素等藥物積極治療。 2.腹痛的治療 腹痛是慢性胰腺炎最主要的癥狀。疼痛的程度可由偶爾的餐后不適到伴有惡心、嘔吐及體重減輕的持續(xù)上腹痛。腹痛嚴重影響患者的生存質量，并可能導致麻醉止痛劑的成癮。 (1)腹痛的原因： ①胰腺的急性炎癥：慢性胰腺炎?？啥啻伟l(fā)生急性炎癥，每次發(fā)作癥狀類似，但一般后續(xù)發(fā)作時的腹痛程度較第1、第2 次為輕。 ②神經(jīng)系統(tǒng)受累：支配胰腺的神經(jīng)系統(tǒng)有炎癥是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)胰腺小葉間及小葉內(nèi)神經(jīng)束的數(shù)量增多、直徑增大，并有周圍神經(jīng)髓鞘的崩解，當髓鞘發(fā)生崩解以后，炎癥細胞在神經(jīng)周圍聚集，釋放炎癥介質刺激神經(jīng)末梢，導致疼痛;但尚不清楚為何類似變化亦發(fā)生于無痛患者。 ③胰管內(nèi)壓力增高：許多研究觀察到，擴張的胰管內(nèi)、假性囊腫內(nèi)及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺實質內(nèi)，在慢性胰腺炎手術時可發(fā)現(xiàn)胰管內(nèi)壓明顯增加，手術后其壓力恢復正常。 ④十二指腸或共同通道的狹窄：通常是由于胰頭纖維化引起，亦與腹痛有關，具體見“并發(fā)癥及其處理”。 (2)治療：腹痛的治療應根據(jù)病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。對部分病例，控制疼痛是十分困難的，而且應注意到，許多研究中發(fā)現(xiàn)有近30%的病例安慰劑治療有效。目前的治療是采取綜合性的措施。主要方法有： ①止痛藥物：一般是先使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等較強的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴重，確實影響生活質量者，可酌情應用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi 括約肌的張力，不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時，應盡量減少成癮的可能。另外，使用止痛藥時，注意防止便秘，而且，因便秘導致腹部不適有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑。 ②減少胰腺實質炎癥：慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時，其治療與急性胰腺炎相同，尚無預防急性炎癥發(fā)作的特異飲食方法。 ③禁酒：禁酒是必須的，尤其對于酒精性胰腺炎，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。 ④降低胰管內(nèi)壓力： A.抑制分泌： a.質子泵抑制劑(PPI)和H2 受體阻滯藥：若胰液分泌過多導致胰管內(nèi)壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI 或H2 受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內(nèi)pH 提高至4.5 以上而預防胰源性疼痛。 b.胰酶替代治療：胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可試用于大多數(shù)嚴重腹痛患者的最初治療。治療機制：口服胰酶制劑在十二指腸內(nèi)通過抑制反饋回路，調節(jié)CCK 的釋放，而CCK 是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK 失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷，從而減少CCK 介導的胰腺分泌。療效評價：胰酶治療腹痛的效果不一，部分患者對安慰劑有應答率。其療效差的一個原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性，事實上蛋白酶在十二指腸內(nèi)停留時間極短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。 c.奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛。其機制是可以減少胰腺的分泌，使胰腺處于暫時的“休息”狀態(tài)，從而使胰管內(nèi)壓力降低而緩解疼痛。在一個前瞻性的隨機雙盲研究中，每餐前給予200μg 的奧曲肽，連續(xù)4 周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。至此，尚不推薦常規(guī)使用。 B.內(nèi)鏡下支架置入術和胰管括約肌切開術：使用本方法的依據(jù)是慢性胰腺炎患者其腹痛的產(chǎn)生可能是由于Oddi 括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄。內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術的目的是使胰管通暢，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰管的擴張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater 壺腹乳頭口1～2 點處切3～10mm 長，與膽管括約肌切開術不同，后者是在11～12 點之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)進行取石術或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應使支架通過狹窄最遠端，并盡量放置較大直徑的支架。療效評價：內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術對于大多數(shù)病例來說，效果并不好，但也有例外。而內(nèi)鏡下支架置入術對一部分病例則行之有效。有一組報道，對于胰管狹窄或主胰管有結石的患者，支架置入術加上碎石可使50%的患者疼痛緩解。內(nèi)鏡下支架置入術存在的一個問題是，支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學變化，而且，其遠期后果尚不清楚。到目前為止，內(nèi)鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待進一步的前瞻性隨機對照試驗的觀察研究。 C.手術治療： 對于內(nèi)科治療失敗的疼痛患者可考慮手術治療。最常用的是胰管減壓術和胰腺次全切除術。胰管減壓術常采用胰空腸吻合術，即Puestow 術式。胰腺次全切除術是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。胰管減壓術對于80%的疼痛患者有效，但有較多病例其癥狀在1 年內(nèi)復發(fā)，可能是由于次級胰管的阻塞或手術疏通不徹底。對于胰空腸吻合術無效的患者，再次行胰腺次全切除術可大大改善患者的癥狀。有報告認為，早期通過減壓手術疏通胰管，可以預防隨后的胰腺擴張術引發(fā)的功能受損。但也有研究觀察到，即使行胰空腸吻合術，胰腺的內(nèi)、外分泌功能也是進行性地受損。因此仍然主張，手術只是適用于內(nèi)科治療無效的具有腹痛和胰管擴張(>6cm)的慢性胰腺炎患者。 ⑤阻斷腹腔神經(jīng)：將乙醇或類固醇激素經(jīng)皮穿刺或在內(nèi)鏡下注入腹腔神經(jīng)叢，當腹腔神經(jīng)叢被阻斷后，能使疼痛緩解或減輕數(shù)小時或數(shù)月，但總體效果并不理想。而且，注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱。因此，該方法應用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時。使用類固醇激素阻斷神經(jīng)比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分緩解。在這些產(chǎn)生應答的患者中，其癥狀常在2～6 個月內(nèi)復發(fā)，但再次治療有效。 ⑥抗氧化治療：有資料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化劑的不足。有些報告提示抗氧化治療在一定程度上可緩解疼痛，但仍須進一步觀察研究。 總結：對于大多數(shù)慢性胰腺炎腹痛患者來說，內(nèi)科治療并不滿意;內(nèi)鏡治療前景樂觀，但有待進一步觀察研究;手術治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果;通過改善神經(jīng)傳導一般無效，但可對其方法進行改進。 多數(shù)慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療。若患者每3～6 個月才有1～2次的腹痛，且其生存質量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術或內(nèi)鏡治療可能可以保護胰腺功能，但不能因此認為其適應證可以放寬。

慢性胰腺炎急性發(fā)作應立即就醫(yī)，慢性期則可在家庭調養(yǎng)，預防急性發(fā)作，保護剩余胰腺功能。一、禁煙酒，禁油膩 吸煙、飲酒和吃高脂肪食物均會對胰腺造成進一步損害，是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁煙、酒，禁吃大肥肉、油煎蛋等油膩飲食。二、飲食營養(yǎng)宜均衡慢性胰腺炎易脂瀉(稍吃油葷即腹瀉)，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，而米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜應適當多吃。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應以150克左右為好。要盡量從食物中獲取維生素，也可服用一些維生素藥劑如善存，21金維他等。三、少食、多餐 慢性胰腺炎患者應讓胰腺休息，不能過勞，所以每頓飯不能吃過飽，吃五、六分飽即可。為保證營養(yǎng)供應量，可少食多餐：每日5--6餐。四、喜清淡，忌酸辣飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加對胰腺的刺激，故以淡食為好。調味品不宜太酸、太辣，因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果，而且水果應適當少吃。五、適當運動，保持心情舒暢胰腺病特別是慢性胰腺炎，特忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統(tǒng)功能降低，慢性炎癥更難以消除。家人應盡量營造歡樂氣氛，患者更要善于自我排解。適當運動不但也是解除煩惱憂郁的良藥，還可增強體質和免疫力。慢性胰腺炎患者出院后，應該把適量運動當作每日的健康必修課，長期堅持特別有利于慢性疾病的康復，預防復發(fā)和新發(fā)生的疾病。六、按時吃藥、定期復查慢性胰腺炎胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能補充的藥物應遵循醫(yī)囑長期按時服用。慢性胰腺炎即使無急性發(fā)作也應每年復查胰腺影像學和進行胰腺內(nèi)分泌、外分泌功能評估，及時發(fā)現(xiàn)功能異常，如糖尿病和營養(yǎng)不良等，避免病情延誤。

慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是各種原因所致的胰實質和胰管的不可逆慢性炎癥，其特征是反復發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。病因 主要病因是長期酗酒，在我國則以膽道疾病為主。臨床表現(xiàn)腹痛最常見。位于上腹部劍突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰帶狀。疼痛持續(xù)的時間較長?？捎惺秤麥p退和體重下降。約1/3病人有胰島素依賴糖尿病，1/4有脂肪瀉。通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱為慢性胰腺炎的四聯(lián)癥。診斷 依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，應考慮本病的可能。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪滴，胰功能檢查有功能不足。B超可見胰腺局限性結節(jié)，胰管擴張，囊腫形成，胰腫大或纖維化。腹部X線平片可顯示胰腺鈣化或胰石影。CT掃描可見胰實質鈣化，結節(jié)狀，密度不均，胰管擴張或囊腫形成等。ERCP可見胰管擴張或不規(guī)則呈串珠狀，可見鈣化或結石影，也可見囊腫。治療1．非手術冶療 ①病因治療：治療膽道疾病，戒酒。②鎮(zhèn)痛。③飲食療法：少食多餐，高蛋白、高維生素、低脂飲食。④補充胰酶：消化不良，特別對脂肪瀉病人，應給予大量外源性胰酶制劑。⑤控制糖尿病：控制飲食并采用胰島素替代療法。⑥營養(yǎng)支持。2．手術治療 目的主要在于減輕疼痛，延緩疾病的進展，不能根治。（1）糾正原發(fā)疾?。喝舨⒋婺懡Y癥應行手術取出膽石（2）胰管引流術：①經(jīng)十二指腸行Oddi括約肌切開術以解除括約肌狹窄，使胰管得到引流；也可經(jīng)ERCP行此手術。②胰管空腸側側吻合術：全程切開胰管，取除結石，與空腸作側側吻合。（3）胰腺切除術：有嚴重胰腺纖維化而無胰管擴張者可根據(jù)病變范圍選用下列手術。①胰體尾部切除術：適用于胰體尾部病變。②胰腺次全切除術。③胰頭十二指腸切隊術（Whipple手術）④保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）。⑤保留十二指腸的胰頭切除術：殘留胰腺與空腸施Roux-en-Y吻合術，與PPPD效果相似。⑥全胰切除術：適用于病變范圍廣的頑固性疼痛病人，病人需終生注射胰島素及口服胰酶片

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我兒子29歲，發(fā)這個病已有5-6年，每次都是到醫(yī)院住院打針控制了病情就回家了，前幾年，一年大約住一次院，飲食也還正常，但從今年下半年開始，時常發(fā)病，現(xiàn)在已經(jīng)一二個月不能正常吃飯，吃東西就嘔吐，昨天連喝水都嘔，我們都是是湖南岳陽人，就在當?shù)氐尼t(yī)院就診的，這幾次住院后血淀粉酶和尿淀粉酶的值都降不下去。照了CT片說是胰腺頭胰腺尾和胰腺管都有結石，還有假性囊腫。 在當?shù)蒯t(yī)院住院，打針消炎，主要是頭胞、替硝唑、奧曲肽和護胃的藥，但沒有效果，回家?guī)滋炀陀謺l(fā)病，現(xiàn)在人消瘦得特別厲害，不能正常的飲食。 請問：我兒子的病如果要做手術的話在哪里做最好，費用大約是多少?如采取保守治療的話用什么藥物？湘雅二醫(yī)院普外科（肝膽胰外科）劉威：慢性胰腺炎，胰管結石常見于長期飲酒或反復發(fā)作急性胰腺炎的患者，通常發(fā)病年齡在40歲以上。由于胰腺炎反復發(fā)作導致胰管狹窄，胰液引流不暢形成胰管結石，胰管結石反過來堵塞胰管，導致胰腺炎反復發(fā)作，形成惡性循環(huán)，最后將導致胰腺纖維化，胰腺內(nèi)外分泌功能喪失，表現(xiàn)為頑固性的上腹痛和背痛，消化吸收障礙，消瘦，晚期可出現(xiàn)糖尿病，如果不阻斷這種惡性循環(huán)預后較差。另外，少部分慢性胰腺炎有癌變風險。治療這種疾病的方法有多種，但形成胰管結石后，絕大多數(shù)都需要手術干預，進行胰管切開取石，胰管空腸內(nèi)引流手術，少部分慢性胰腺炎晚期或懷疑惡變的患者需要進行部分或全胰切除。你兒子在岳陽做了CT證實為胰頭，胰體尾結石以及假性囊腫，在急性發(fā)作控制后，建議在大醫(yī)院進行MRCP檢查，了解病變的詳細情況，從而設計手術方式和手術時機。ERCP下經(jīng)十二指腸乳頭行胰管的結石套取僅僅適合于少部分病人，而且沒有十二指腸鏡下胰管切開的說法，僅僅有十二指腸鏡下乳頭切開，在通過切開的乳頭進行胰管的造影和嘗試取石，但多數(shù)難以奏效。對于你所說的情況比較難達到，因為在胰頭和胰尾都有結石的情況下，結石幾乎不可能取干凈，而且在存在假性囊腫的情況下，反復的造影和取石有導致胰腺炎加重甚至重癥胰腺炎的風險。建議檢查MRCP及胰腺密掃雙期CT后，考慮手術治療，手術方式依檢查結果而定。內(nèi)鏡下膽胰管造影和治療（ERCP）的適應癥很廣泛，常見于肝內(nèi)外膽管結石，梗阻性黃疸的診斷和治療。十二指腸鏡下乳頭切開進行膽總管結石的套取治療膽管結石；胰頭癌、膽管癌、壺腹部腫瘤等導致黃疸后進行膽管支架的放置進行微創(chuàng)減黃；十二指腸鏡下胰管支架放置進行胰管引流等等；手術通過局麻下進行，有一定的不適，耐受差的患者可以選擇全麻下進行，手術有一定的風險，可能發(fā)生的并發(fā)癥常見有胰腺炎，膽管炎，出血，穿孔等等。通過十二指腸鏡下的這些治療，可以使患者免除傳統(tǒng)手術帶來的痛苦和風險，顯著縮短恢復時間，對于較復雜病例可以短期內(nèi)反復進行。