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張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 慢性胰腺炎是各種原因引起的胰腺組織和功能的不可逆的慢性炎癥性疾病，病理特征是胰腺腺泡萎縮、破壞和間質(zhì)纖維化，即胰腺腺泡組織逐漸為纖維組織代替，造成胰腺內(nèi)外分泌功能的嚴(yán)重破壞，臨床上以反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛和胰腺外、內(nèi)分泌功能不全為主要表現(xiàn)，可伴有胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、胰腺假性囊腫形成等。慢性胰腺炎病理學(xué)上分為慢性鈣化性胰腺炎、慢性梗阻性胰腺炎和慢性炎癥性胰腺炎；臨床慢性胰腺炎分為急性發(fā)作型、慢性疼痛型、局部并發(fā)癥型和外內(nèi)分泌功能不全型四型。急性發(fā)作型以發(fā)作性上腹疼痛，伴血淀粉酶增高、胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn)為特點(diǎn)；慢性疼痛型以間歇性或持續(xù)性上腹疼痛為主要癥狀；局部并發(fā)癥型可表現(xiàn)為假性囊腫、消化道梗阻、左側(cè)門靜脈高壓、胰瘺等并發(fā)癥；外、內(nèi)分泌功能不全型表現(xiàn)為消化不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。臨床上依靠超聲、CT、MRI、MRCP、ERCP等影像學(xué)檢查提示胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管擴(kuò)張或狹窄而確診，超聲內(nèi)鏡敏感性較高，手術(shù)標(biāo)本或活檢可以獲得病理學(xué)確診。慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制癥狀、改善胰腺功能、治療并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量，治療方式主要有藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。多數(shù)情況下采取胰腺內(nèi)外分泌替代治療和藥物止痛；胰管狹窄和結(jié)石可通過(guò)內(nèi)鏡治療（胰管擴(kuò)張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等）改善慢性胰腺炎的癥狀；藥物治療和內(nèi)鏡治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療仍然是慢性胰腺炎的合理選擇和主要治療手段。1、慢性胰腺炎何時(shí)需要手術(shù)治療？ 綜合目前業(yè)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，慢性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證有：（1）伴有劇烈頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者；（2）并發(fā)胰腺假性囊腫、胰管結(jié)石、或左側(cè)門靜脈高壓伴出血者；（3）伴有可手術(shù)治療的膽道病變，如膽道結(jié)石、膽管狹窄；（4）慢性腫塊型胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸或十二指腸梗阻者；（5）不能排除胰腺癌者。2、慢性胰腺炎如何手術(shù)治療？手術(shù)治療的原則是緩解疼痛、控制并發(fā)癥、延緩胰腺炎癥進(jìn)展和保護(hù)內(nèi)、外分泌功能。手術(shù)方式的選擇需要綜合考慮胰腺炎性包塊、胰管梗阻及并發(fā)癥等因素。手術(shù)方式有引流胰管、切除病變胰腺組織、切除支配胰腺的感覺(jué)神經(jīng)三種類型。具體手術(shù)方式和適應(yīng)證有：（1）胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)適應(yīng)于主胰管擴(kuò)張、無(wú)胰頭部炎性包塊者；（2）胰十二指腸切除術(shù)有標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)或保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，適應(yīng)于胰頭部炎性包塊、胰頭多發(fā)性分支胰管結(jié)石，合并胰管、膽管或十二指腸梗阻；（3）保留十二指腸的胰頭切除術(shù)在保留十二指腸和膽道完整性的同時(shí)，既切除了胰頭部炎性包塊，又能夠解除胰管及膽道的梗阻，適應(yīng)于胰頭炎癥性腫塊和結(jié)石，不適用于胰頭病變嚴(yán)重的病例；（4）胰體尾切除術(shù)適應(yīng)于炎性病變或主胰管狹窄集中于胰體尾部，根據(jù)需要可以切脾或保脾；（5）全胰切除術(shù) 全胰廣泛炎性改變和多發(fā)分支胰管結(jié)石，不能通過(guò)胰腺部分切除或胰管切開等方式達(dá)到治療目的者，并發(fā)癥多，胰腺內(nèi)外分泌功能完全喪失，自體自體胰島移植目前并不普及，選擇時(shí)要謹(jǐn)慎；（6）內(nèi)臟神經(jīng)切除術(shù)：適應(yīng)于非梗阻性疼痛，但止痛效果不持久。慢性胰腺炎給病人造成嚴(yán)重痛苦，治療困難，晚期多死于衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等并發(fā)癥，少數(shù)病例死于胰腺癌。因此，對(duì)于需要手術(shù)治療的慢性胰腺炎，張繼紅醫(yī)生建議盡早接受手術(shù)治療，盡可能選擇胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)、保留十二指腸的胰頭切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)，必要時(shí)采用胰十二指腸切除術(shù)，最好不選用全胰切除術(shù)。2020年01月02日
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解亦斌主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胰胃外科 胰胃外科（胰十二指腸術(shù)后、胃大部或全胃切除術(shù)后）手術(shù)患者出院須知原創(chuàng)：NCC中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胰胃外科01出院時(shí)還沒(méi)有拔除腹腔引流管（胃管）怎么辦？1. 出院后注意保持腹腔引流管（胃管）通暢，避免引流管意外脫出。每次換藥時(shí)來(lái)院找管床醫(yī)生查看引流管及引流液情況，決定是否拔管。2.根據(jù)病情有可能需要定期到門診復(fù)查引流液淀粉酶或進(jìn)行其他化驗(yàn)檢查3.如腹腔引流管意外脫出，需就近選擇正規(guī)醫(yī)院普通外科或急診科就醫(yī)，做必要緊急處理后找管床醫(yī)生詢問(wèn)下一步處理方案。4.需注意，脫出的腹腔引流管或胃管禁止自行還納。02出院時(shí)還沒(méi)有拔除鼻飼管（空腸造瘺管）怎么辦？1.出院后注意保持鼻飼管（空腸造瘺管）通暢，鼻飼前后注射器推注20-50ml清水沖洗防止堵塞，鼻飼過(guò)程中注意速度、濃度及溫度。2.待經(jīng)口進(jìn)食正常后，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估，可拔除鼻飼管（空腸造瘺管）。03出院后如何進(jìn)行手術(shù)切口的觀察和保護(hù)？1.如出院時(shí)已先拆線，應(yīng)觀察切口是否有紅、腫、熱、痛。2.如拆線后發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫、疼痛明顯或持續(xù)發(fā)燒，應(yīng)找您的管床醫(yī)生或?qū)で缶幼〉馗浇?guī)醫(yī)院普通外科就診，必要時(shí).引流、清創(chuàng)換藥。3.腹帶可持續(xù)使用至術(shù)后1個(gè)月，咳嗽時(shí)需先用雙手保護(hù)切口，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口裂開。4.出院后半年內(nèi)避免增加腹壓的重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)。04出院后什么時(shí)候可以拆線？1.上腹部手術(shù)切口一般術(shù)后10-12天拆線，下腹部、會(huì)陰部切口一般術(shù)后7-9天拆線。1.如出院時(shí)未拆線，出院前應(yīng)和管床醫(yī)生預(yù)約好后續(xù)換藥和拆線時(shí)間。05出院后什么時(shí)候可以開始洗澡？一般拆線后可以開始洗澡，也可以在切口表面覆蓋透明防水貼膜后淋浴。06出院后總是反酸、燒心怎么辦？1.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的反酸、燒心?？删驮\我院門診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普通外科門診，排除梗阻或胃排空延遲等因素后，可以使用抑制胃酸分泌及胃動(dòng)力藥物藥物治療。2.藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)避免自行決定用藥種類。3.近端胃大部切除或全胃切除術(shù)后部分患者反酸癥狀可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。07出院后切口疼痛怎么辦？術(shù)后72小時(shí)后切口疼痛通常會(huì)明顯減輕，出院后如持續(xù)切口疼痛明顯，需及時(shí)返院就診。08出院后原引流管愈合慢或拔除的引流管口常有滲液怎么辦？1.通常拔除引流管后3-5天引流管口即愈合。如拔除引流管后持續(xù)出現(xiàn)滲液甚至紅腫，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院普通外科就診。2.如滲液清亮可直接縫合。3.如引流管口紅腫明顯或引流液渾濁則有可能發(fā)生竇道炎或腹腔感染，需進(jìn)一步檢查。09出院后腹瀉怎么辦？1.需注意少量多餐，細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食原則。2.根據(jù)出院時(shí)管床醫(yī)生醫(yī)囑，逐漸進(jìn)行進(jìn)食量和進(jìn)食種類的過(guò)渡，避免短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食或由空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管或造瘺管內(nèi)注入過(guò)多、或者含糖過(guò)高的食物。10出院后腹脹、便秘、不排氣怎么辦？1.多吃蔬菜水果，適當(dāng)增加活動(dòng)，少用止痛藥物。2.可以口服潤(rùn)腸通便藥物（具體藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行）。3.如果癥狀不緩解或持續(xù)加重，需及時(shí)就診，除外腸梗阻等疾病。11出院后發(fā)熱、腹部劇烈疼痛、引流管引出大量紅色引流液怎么辦？1.如出現(xiàn)上述情況，需立刻返院就診或聯(lián)系主管醫(yī)生。2.或到居住地醫(yī)院就診。12出院后飲食需注意什么？1.少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，食譜可與術(shù)前接近，無(wú)絕對(duì)食物禁忌，避免刺激性食物。2.細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物。飲食注意避免進(jìn)食過(guò)量，同時(shí)還要避免攝入不足。3.術(shù)后患者每日所需熱量大概為25-30kcal/kg。飲水量每日應(yīng)在1500ml以上以避免發(fā)生術(shù)后脫水現(xiàn)象。4.每餐的進(jìn)餐量以下次就餐前有食欲為準(zhǔn)。13.出院后如何進(jìn)行鍛煉？1.體育鍛煉需循序漸進(jìn)，包括強(qiáng)度和頻率。2.當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)量以晚間休息一晚后第二天不感到累為準(zhǔn)。3.注意體育鍛煉的保護(hù)，包括出汗后的著涼感冒。14出院后多久可以知道病理結(jié)果？1.從出院當(dāng)天開始算，一般需要兩周時(shí)間。2.出院時(shí)請(qǐng)和您的管床醫(yī)生溝通，預(yù)約術(shù)后2-3周的就診號(hào)，希望您按時(shí)就診，以便了解病理結(jié)果，并確定下一步診療計(jì)劃。15術(shù)后還需要放療或者化療嗎？術(shù)后兩周門診復(fù)診時(shí)，主診醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理結(jié)果確定下一步治療方案，必要時(shí)需要去腫瘤內(nèi)科或放療科就診。16術(shù)后多久需要復(fù)查？1.一般術(shù)后2-3周進(jìn)行第一次復(fù)查，之后需要定期復(fù)查。2.術(shù)后前2年每三個(gè)月復(fù)查，第3~5年每六個(gè)月復(fù)查。3.五年后每年復(fù)查。4.復(fù)查項(xiàng)目遵從門診醫(yī)生安排。期間如有不適隨時(shí)就診。17如何預(yù)約復(fù)查門診？1.可以撥打114電話預(yù)約，或通過(guò)微信公眾號(hào)“北京114預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)”預(yù)約2周以內(nèi)的號(hào)源。2.或者來(lái)我院門診樓自助掛號(hào)機(jī)和掛號(hào)窗口現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)。18復(fù)查項(xiàng)目有哪些？根據(jù)病情決定復(fù)查內(nèi)容，主要包括胸腹盆CT平掃+增強(qiáng)，血常規(guī)，血生化，腫瘤標(biāo)志物等；必要時(shí)需進(jìn)一步行B超，胃鏡，MRI及PET-CT等檢查。19出院后多久可以復(fù)印病歷？1.一般出院一個(gè)月后，可以去門診三層病案室復(fù)印病歷。2.如果您在外地不方便來(lái)院，可以出院時(shí)在病案室辦理病歷郵寄手續(xù)，出院一個(gè)月后會(huì)自動(dòng)將病歷郵寄到您填寫的地址。3.病案室聯(lián)系電話：010-87788632。20異地醫(yī)保如何辦理報(bào)銷手續(xù)？1.出院時(shí)醫(yī)生已開具診斷證明書，這是報(bào)銷的必要文件。2.此外根據(jù)您當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷要求，可能還需要住院費(fèi)用清單、發(fā)票等，都會(huì)在出院結(jié)賬時(shí)由出院處開具，請(qǐng)您妥善保管。3.醫(yī)保辦聯(lián)系電話：010-87788457。21出院時(shí)想轉(zhuǎn)到桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院、東方醫(yī)院行康復(fù)治療怎么辦？1.如不能短時(shí)間內(nèi)出院且病情穩(wěn)定，主管醫(yī)生會(huì)給您聯(lián)系桓興醫(yī)院、三環(huán)醫(yī)院或東方醫(yī)院的床位進(jìn)行下一步康復(fù)治療。2.關(guān)于您的病情變化，相應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)和本院主管醫(yī)生及時(shí)溝通并確定治療方案。2019年12月09日3127
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 14、ERCP術(shù)后有哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？ERCP并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、 膽管炎 / 膿毒血癥、 出血和腸穿孔， 少見并發(fā)癥包括低血壓、 低血氧、 空氣栓塞等。并發(fā)癥的預(yù)防需要注意完善術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病人體質(zhì)及具體的情況合理應(yīng)用術(shù)前藥物，醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人的具體情況有一個(gè)了解，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作。盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。(1).呼吸抑制及低氧血癥：術(shù)中應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。當(dāng)出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸氧。助手應(yīng)協(xié)助保持病人的呼吸道通暢，及時(shí)吸引腔內(nèi)的分泌物。如處理后仍不能改善缺氧情況，應(yīng)終止內(nèi)鏡操作，即行復(fù)蘇指施。(2).休克：此時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，在抗休克、抗感染的前提下，簡(jiǎn)化內(nèi)鏡操作，膽管深插管，鼻膽引流減壓，盡量少注造影劑，膽管內(nèi)結(jié)石擇期取出，否則操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起嚴(yán)重后果甚至死亡。(3).煩躁不安：躁動(dòng)可能是一些并發(fā)癥如低氧血癥或重度疼痛的信號(hào)，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，判斷患者生命體征是否平穩(wěn)，可以短暫給予鼻管吸氧。同時(shí)密切檢查可能的并發(fā)癥。對(duì)于胰管擴(kuò)張引發(fā)的胰腺炎、擴(kuò)張狹窄膽管或氣囊過(guò)度擴(kuò)張膽管引起的劇痛，可加大鎮(zhèn)痛藥的劑量。如果患者仍躁動(dòng)不安，建議停止操作，即行復(fù)蘇扭施，待患者病情平穩(wěn)后，再擇時(shí)進(jìn)行檢查和治療。(4).ERCP后胰腺炎：術(shù)中要盡量減少造影劑過(guò)量充盈。使用這些器械時(shí)要輕柔，密切監(jiān)視這些器械在胰管內(nèi)的位置，以避免機(jī)械性創(chuàng)傷。(5).腸穿孔：往往因內(nèi)鏡操作不慎所致。應(yīng)注意操作。(6).其他：可見藥物不良反應(yīng)及碘過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)癥處理即可。15、ERCP后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)了怎么辦？可能會(huì)，有臨床數(shù)據(jù)表明，在ERCP后仍有部分患者手術(shù)后膽總管結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)，需多次取石。研究表明，各種膽總管結(jié)石取石手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率在5%-25%。復(fù)發(fā)了怎么辦？可再次進(jìn)行ERCP術(shù)。在進(jìn)行ERCP后，也可以使用中藥等進(jìn)行預(yù)防，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。16、如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎？術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？目前減少和預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻膽管的引流及藥物預(yù)防等， 藥物包括抗生素、蛋白酶抑制劑、生長(zhǎng)抑素及其類似物以及非甾體類抗炎藥等。操作技術(shù)改進(jìn)也可起到預(yù)防的作用，如在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插管，避免過(guò)快推注造影劑，應(yīng)用鼻膽管引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)的合理應(yīng)用、放置胰管支架等。術(shù)后并發(fā)胰腺炎了怎么辦？應(yīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行器官支持以維持患者的器官功能，并應(yīng)禁食、采用生長(zhǎng)抑素及其類似物來(lái)減少胰液的分泌，此外，還應(yīng)控制炎癥、鎮(zhèn)痛、抗感染等治療。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有助于幫助減輕炎癥反應(yīng)。17、ERCP手術(shù)費(fèi)用是怎么樣的？ERCP可分為單純性的檢查及治療兩種。所需操作不同，費(fèi)用也不同。不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院定價(jià)不同。此外，ERCP會(huì)根據(jù)患者的具體情況使用不同的耗材，所收取的治療費(fèi)和耗材費(fèi)也不同。費(fèi)用一般為15000-20000，但根據(jù)具體情況也有不小的變動(dòng)。18、ERCP手術(shù)后的飲食生活習(xí)慣應(yīng)該注意些什么？患者能進(jìn)食后, 飲食應(yīng)嚴(yán)格遵循全流食→半流食→ 軟食→ 清淡→普食逐漸過(guò)渡的原則。2019年07月25日5823
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熊光蘇主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 胰腺炎可分為兩種，一種是急性胰腺炎，一種是慢性胰腺炎。急性胰腺炎發(fā)病較急，是消化科常見的急腹癥原因，它是由于多種原因?qū)е碌囊认俳M織自身消化所導(dǎo)致的胰腺損傷，多數(shù)患者癥狀比較輕，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療之后可以治愈，但也有少部分的患者比較重，導(dǎo)致多器官的功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡。慢性胰腺炎是一種胰腺局部、節(jié)段性或者彌漫性的胰腺炎癥，伴有胰腺功能不全，慢性胰腺炎最顯著的臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、黃疸等癥狀。慢性胰腺炎有發(fā)展為胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。治療原則主要為去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防治并發(fā)癥。具體治療主要針對(duì)腹痛、內(nèi)外分泌功能不足、胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫及胰漏等并發(fā)癥，目的為控制癥狀、延緩病程及改善并發(fā)癥，治療方法包括內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)及內(nèi)鏡介入治療。當(dāng)前臨床上一線治療手段為內(nèi)鏡治療和外科手術(shù)治療，近年來(lái)臨床研究顯示胰腺疾病內(nèi)鏡治療有較好的療效并可多次施行而其相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率較低，不影響胰腺內(nèi)分泌及外分泌功能，也不影響后續(xù)可能采取的手術(shù)治療。除此之外，內(nèi)鏡治療也有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。目前內(nèi)鏡治療在一定程度上可替代手術(shù)冶療，成為治療慢性胰腺炎的首選方案。1. 胰管狹窄的治療慢性胰腺炎患者常有梗阻性的腹痛，疼痛主要由胰腺的神經(jīng)被炎癥侵犯或胰管阻塞后胰管壓力升高壓迫神經(jīng)引起的。治療胰管狹窄主要用經(jīng)內(nèi)鏡下胰管括約肌切開術(shù)，該手術(shù)是在內(nèi)鏡操作下，切開胰管的Oddi括約肌，從而達(dá)到降低胰管內(nèi)壓力的目的，同時(shí)也為后續(xù)胰管支架術(shù)、組織取樣活檢、胰管狹窄擴(kuò)張術(shù)和取石術(shù)創(chuàng)造條件。此外，肉毒桿菌毒素括約肌注射，使括約肌失去收縮能力；胰管擴(kuò)張術(shù)：采用擴(kuò)張導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管撐開狹窄的胰管；胰管支架術(shù)：植入支架等方法臨床上也在部分情況下采用。2. 胰管結(jié)石的治療慢性胰腺炎患者也常出現(xiàn)胰管結(jié)石。胰管結(jié)石導(dǎo)致管腔內(nèi)高壓可引發(fā)急性胰腺炎和慢性腹痛，取出結(jié)石可改善癥狀。取石指征為：結(jié)石<25px，數(shù)量≤3枚，結(jié)石限于胰頭/體部，結(jié)石近胰頭端無(wú)狹窄，結(jié)石無(wú)嵌頓。小的結(jié)石可通過(guò)胰管括約肌切開后，應(yīng)用球囊或網(wǎng)籃取出；結(jié)石較大、嵌頓或狹窄遠(yuǎn)端結(jié)石常需擴(kuò)張狹窄及行碎石術(shù)。碎石方法包括脈沖激光碎石、液電碎石、體外震波碎石，其中最后一種最常應(yīng)用。3. 膽管狹窄的治療大約10%~30%慢性胰腺炎患者出現(xiàn)有癥狀的膽管狹窄表現(xiàn)，內(nèi)鏡下置入塑料支架可在短期內(nèi)取得良好的效果，然而由于支架阻塞等原因，長(zhǎng)期效果欠佳，大多需再次進(jìn)行外科手術(shù)治療。4. 胰腺假性囊腫的治療 胰腺假性囊腫是胰液積聚在胰腺內(nèi)部或周圍而形成，其囊腔內(nèi)壁沒(méi)有上皮細(xì)胞，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%，部分可自行緩解。對(duì)于有臨床癥狀（包括腹痛、胃排空障礙、早期飽腹感、體重減輕及黃疸），囊腫繼發(fā)感染，增大的患者，可在囊腫形成4-6周實(shí)施內(nèi)鏡引流，此時(shí)囊腫內(nèi)壞死組織液化有利于引流。臨床上根據(jù)情況不同可分為經(jīng)十二指腸乳頭間接引流和經(jīng)胃或十二指腸壁引流兩者，基本原理一致：在內(nèi)鏡下將導(dǎo)絲插入囊腫深部，用探條擴(kuò)張囊腫與外界間的通道，將其內(nèi)液體引流出來(lái)。臨床上長(zhǎng)期效果好，預(yù)后良好，復(fù)發(fā)幾率低。5. 胰瘺的治療胰腺內(nèi)（外）痿是慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)保守治療成功率為40%~90%，無(wú)效時(shí)常需要進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)并發(fā)癥常見，死亡率較高。內(nèi)鏡治療很大一部分能替代手術(shù)治療，即使治療不成功，也能為手術(shù)治療贏得時(shí)間。胰瘺難以自行愈合的原因是遠(yuǎn)端胰管狹窄導(dǎo)致胰液排泄不暢，內(nèi)鏡治療就是通過(guò)放置引流管或支架降低胰管內(nèi)壓力，使胰液不流經(jīng)外瘺內(nèi)口，從而促進(jìn)瘺口的自行愈合。目前獲得的經(jīng)驗(yàn)表明內(nèi)鏡治療胰腺外瘺可作為保守治療無(wú)效時(shí)的首選治療。6. 腹痛的神經(jīng)治療內(nèi)鏡下進(jìn)行內(nèi)臟神經(jīng)阻滯術(shù)可控制慢性胰腺炎引起的腹痛，主要方法是向腹腔神經(jīng)節(jié)注射化學(xué)藥物從而陣痛，短期內(nèi)有效，但往往需要反復(fù)注射。該方法是目前控制慢性胰腺炎疼痛癥狀的安全、有效、廉價(jià)的方法。綜上所述，慢性胰腺炎是一復(fù)雜疾病，患者病情不一，沒(méi)有一種治療方式能被作為標(biāo)準(zhǔn)方式解決所有患者的問(wèn)題?；谒幬铩?nèi)鏡、外科手術(shù)的多學(xué)科、個(gè)體化治療是慢性胰腺炎患者的理想治療方法。內(nèi)鏡治療可提供包括胰管括約肌切開術(shù)、支架置入、狹窄擴(kuò)張、取石、體外震波碎石、囊腫引流和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的治療等多種方法，相比外科手術(shù)，其具有療效好、并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有大多數(shù)治療長(zhǎng)期療效較差等缺點(diǎn)，因此在選擇治療方案時(shí)需具體化、個(gè)體化，以求達(dá)到最好的治療效果。2019年06月25日13771
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性胰腺炎，由于胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)了大量顯微組織增生。 會(huì)嚴(yán)重影響胰腺的內(nèi)外分泌功能，所以它不可能完全治愈。 對(duì)于慢性胰腺炎患者如果存在醫(yī)院性消化不良，患者會(huì)有脂肪瀉的表現(xiàn)，建議長(zhǎng)期口服多美痛或者是胰酶腸溶膠囊進(jìn)行治療。 如果出現(xiàn)了癥狀性糖尿病，需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)之下應(yīng)用胰島素或者是降糖藥物來(lái)控制血糖，如果存在胰管的狹窄需要進(jìn)行ERP在一管內(nèi)置放塑料支架，如果存在胰管的結(jié)石，可以先進(jìn)行體外，震波碎石，然后通過(guò)esp進(jìn)行一管取石手術(shù)治療，對(duì)于慢性胰腺患者要定期復(fù)查MRCP檢查，胰腺內(nèi)外分泌功能的檢查來(lái)評(píng)估其進(jìn)展程度。2019年05月11日2726
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陳國(guó)棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.怎樣治療慢性胰腺炎？（1）病因治療：1）治療膽道疾病，戒酒；2）飲食控制：切勿暴飲暴食，盡量進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食；3）補(bǔ)充胰酶：消化不良，尤其是出現(xiàn)脂肪瀉時(shí)，補(bǔ)充胰酶制劑；4）解痙鎮(zhèn)痛；5）治療糖尿病，采用胰島素替代療法；6）營(yíng)養(yǎng)支持：可短期間歇、有計(jì)劃地采用腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；7）中藥治療（2）內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡下胰管良性狹窄切開術(shù)；經(jīng)內(nèi)鏡取出主胰管結(jié)石或經(jīng)內(nèi)鏡支架植入等緩解胰管梗阻，減輕患者疼痛。（3）手術(shù)治療：可減輕疼痛，延緩病情進(jìn)展，但不能根治。2.患者的飲食應(yīng)怎么安排呢？慢性胰腺炎患者急性發(fā)作期飲食要求同急性胰腺炎患者，應(yīng)禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持。日常慢性胰腺炎患者應(yīng)戒酒、戒煙，限茶、限咖啡、避免辛辣及過(guò)量飲食，保證熱量，進(jìn)食低脂飲食，如蔬菜、水果、粗糧等，避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營(yíng)養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。伴糖尿病病人按糖尿病飲食進(jìn)食。本文系陳國(guó)棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日8882
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 200多年前的1788年，Cawley博士記錄了一個(gè)年輕人不明原因的神秘死亡過(guò)程：“...病人之前很有活力，但逐漸地出現(xiàn)消瘦和血糖增高，并伴有經(jīng)常性的腹痛，最終逐漸衰竭而亡。”為了弄清年輕人的死亡原因，Cawley博士對(duì)病人進(jìn)行了尸體解剖，“其它什么都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，唯一的發(fā)現(xiàn)是在萎縮的胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有多枚結(jié)石…”。 自從Cawley博士的第一次描述至今，200多年過(guò)去了。在這200多年當(dāng)中，人們逐漸意識(shí)到，Cawley博士描述的這一神秘殺手其實(shí)就是慢性胰腺炎。雖然專家們對(duì)這一疾病進(jìn)行了不懈的探索和實(shí)踐，但至今，慢性胰腺炎的發(fā)病過(guò)程仍籠罩著神秘的面紗，醫(yī)生們對(duì)這一疾病的治療方案仍未取得共識(shí)。更為麻煩的是，無(wú)論在西方發(fā)達(dá)國(guó)家還是在我國(guó)，慢性胰腺炎仍在肆掠，其發(fā)病率正不斷上升。 什么是慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎是胰腺進(jìn)行性纖維化所導(dǎo)致的胰腺慢性炎癥性疾病。早期，該病常表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作。后期，當(dāng)病變累及廣泛時(shí)，將導(dǎo)致胰腺內(nèi)外分泌功能的嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致糖尿病和／或消化吸收功能障礙。 慢性胰腺炎的主要病因是什么？ 酗酒是引起慢性胰腺炎最常見的原因。研究表明，每日飲白酒3兩以上，并持續(xù)超過(guò)5年，就有可能引起慢性胰腺炎。但并非所有的酗酒者都會(huì)發(fā)生慢性胰腺炎，這與個(gè)人的體質(zhì)和遺傳有很大關(guān)系。除了酒精，吸煙、胰腺創(chuàng)傷、胰腺腫瘤以及某些自身免疫性疾病都有可能導(dǎo)致慢性胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 起病初期，慢性胰腺炎往往表現(xiàn)極為隱匿，可以長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明顯癥狀。而腹痛往往是最常見的首發(fā)癥狀。慢性胰腺炎引起的腹痛可以表現(xiàn)為急性胰腺炎的反復(fù)發(fā)作，也可以表現(xiàn)為類似“慢性胃痛”一樣的長(zhǎng)期的、間歇性的隱痛或鈍痛。但隨著病情的持續(xù)或加重，腹痛持續(xù)的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)、間隔逐漸縮短、程度逐漸加重，嚴(yán)重影響病人的生活、學(xué)習(xí)和注意力。有的病人需要長(zhǎng)期依賴止痛藥，甚至成為“癮君子“。正是由于這樣的臨床特點(diǎn)，慢性胰腺炎也被稱為“慢性癌癥”。 隨著胰腺功能的逐漸破壞，病人可以出現(xiàn)胰腺內(nèi)分泌和／或外分泌功能的持續(xù)損害，最終引發(fā)糖尿病和／或脂肪瀉及營(yíng)養(yǎng)不良。 如何診斷慢性胰腺炎？ 通常根據(jù)酗酒及反復(fù)發(fā)作急性胰腺炎的病史、腹痛的癥狀以及典型的胰腺內(nèi)外分泌功能受損等表現(xiàn)，慢性胰腺炎的診斷不難。由于現(xiàn)代影像技術(shù)的進(jìn)步，B超、CT或磁共振等檢查往往可以發(fā)現(xiàn)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，主要包括胰腺萎縮、胰管擴(kuò)張、胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰腺囊腫等。慢性胰腺炎：預(yù)防重于治療 慢性胰腺炎是一個(gè)可以預(yù)防和避免的疾病。及時(shí)地戒酒、戒煙可以預(yù)防或避免慢性胰腺炎的發(fā)生或進(jìn)展。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重的患者，在戒煙戒酒的前提下，醫(yī)生常常輔以止痛藥、胰酶膠囊、維生素、營(yíng)養(yǎng)治療等。而對(duì)于病情較重的患者，尤其是引起嚴(yán)重腹痛或局部并發(fā)癥的病人，手術(shù)仍是目前最主要的治療方法。手術(shù)對(duì)于慢性胰腺炎的癥狀緩解率最高可以達(dá)到80%左右，但由于胰腺手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也不低。因此，慢性胰腺炎重在預(yù)防，盡量避免疾病進(jìn)展到需要手術(shù)的地步才是最佳的選擇。本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月18日7746
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 胰腺部分切除是治療胰腺良惡性腫瘤以及慢性胰腺炎的常用手術(shù)方式。根據(jù)所需切除胰腺部位的不同，可以分為胰頭十二指腸切除術(shù)、胰頭局部切除術(shù)、胰腺體尾部切除術(shù)（可能連同脾臟一并切除）、胰腺中段切除術(shù)以及胰腺腫瘤剜除術(shù)等。具體術(shù)式的選擇，外科專家們需要結(jié)合手術(shù)中的實(shí)際情況來(lái)選擇。 胰腺部分切除術(shù)是普外科領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)之一。主要的并發(fā)癥包括胰漏、出血、腹腔感染、消化道出血等。由于胰腺本身具有胰液分泌的功能，而胰液的消化腐蝕能力，所以至今，即使在國(guó)內(nèi)外大的胰腺外科中心，胰腺手術(shù)后胰漏仍是一個(gè)無(wú)法完全避免的并發(fā)癥。其發(fā)生率仍然較高，達(dá)到20-25%。因此，準(zhǔn)備做胰腺手術(shù)的患者及家屬對(duì)此應(yīng)有足夠的思想準(zhǔn)備。 本文系黃耿文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月05日7375
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慢性胰腺炎相關(guān)科普號(hào)
陳國(guó)棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳國(guó)棟 主任醫(yī)師
南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽胰脾外科
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黃耿文醫(yī)生的科普號(hào)
黃耿文 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
普通外科
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石益海醫(yī)生的科普號(hào)
石益海 主任醫(yī)師
上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院
消化內(nèi)科
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