支氣管炎和肺氣腫是老年人的常見病，尤其見于吸煙和長(zhǎng)期吸入有毒有害氣體的人群，慢性支氣管炎和肺氣腫長(zhǎng)期發(fā)展的終末期表現(xiàn)就是慢性阻塞性肺病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，慢阻肺其實(shí)是和高血壓，糖尿病以及冠心病并列的四大慢性病之一，但與前三個(gè)疾病相比，慢阻肺受重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多患者沒有得到規(guī)范的診治，甚至有一些患者不知道自己已經(jīng)患上該病而長(zhǎng)期得不到診治，貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。一般來說，已經(jīng)確診慢性支氣管炎肺氣腫的患者需要注意以下幾點(diǎn)。首先需要確定是否已經(jīng)是慢阻肺慢性支氣管炎如果不注意診治，基本上肺功能都會(huì)逐漸下降，當(dāng)下降到一定程度并不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，就進(jìn)入了慢性阻塞性肺病的階段，這個(gè)階段，患者基本上不會(huì)有舒服的時(shí)候，慢阻肺的特點(diǎn)就是咳嗽咳痰氣喘的癥狀不能完全恢復(fù)到正常，平時(shí)都會(huì)或多或少的有些癥狀，在這個(gè)階段的治療和慢性支氣管炎階段的治療是不一樣的，需要吸入支氣管舒張藥物來控制。需要長(zhǎng)期的吸氧治療這一點(diǎn)是很多患者不太關(guān)注的，特別是很多缺氧的患者，不太接受長(zhǎng)期的家庭氧療，害怕形成依賴性，其實(shí)缺氧和饑餓一樣，餓了就要吃飯，缺氧就應(yīng)該補(bǔ)充氧氣，否則全身各個(gè)臟器都泡在低氧的血液中，長(zhǎng)期受損反而影響壽命和生活質(zhì)量。保證充足的睡眠慢性支氣管炎患者會(huì)長(zhǎng)期受到失眠的困擾，這一方面和該病患者晚間容易咳嗽咳痰氣喘癥狀發(fā)作有關(guān)，另一方面體內(nèi)的定期二氧化碳不能充分的排除，刺激腦神經(jīng)興奮有一定的關(guān)系，建議患者在睡前使用一些平喘化痰的藥物控制病情，同時(shí)可以入睡前泡腳及飲用一些牛奶，讓腦部的血流流向胃腸道和下肢，有利于促進(jìn)睡眠。注射肺炎疫苗和流感疫苗支氣管炎和肺氣腫患者最怕感冒，患者周圍有人打個(gè)噴嚏都會(huì)導(dǎo)致患者被傳染上，而一旦感冒很快就會(huì)引起支氣管炎的發(fā)作，所以注射肺炎疫苗和流感疫苗對(duì)于支氣管炎和肺氣腫患者有預(yù)防感染，保持病情穩(wěn)定的作用。處理其他合并癥疾病之前會(huì)相互影響，而慢性支氣管炎患者大部分是年齡超過40歲的人群，這個(gè)人群常常患有糖尿病，高血壓等，尤其是糖尿病，如果不能很好地控制血糖，可能導(dǎo)致身體免疫力差，引起支氣管炎反復(fù)發(fā)作，另外，慢性支氣管炎如果不戒煙的話，患肺癌的可能性高于戒煙的支氣管炎患者，所以需要定期的復(fù)查胸部CT，發(fā)現(xiàn)問題需要及時(shí)診治。

原創(chuàng)慢性支氣管炎是一種呼吸科最常見的疾病，與急性支氣管炎通常有細(xì)菌，病毒等病原體感染所致不同，慢性支氣管炎主要是由于氣管長(zhǎng)期受到有毒有害氣體，比如化學(xué)刺激性氣味，香煙等的反復(fù)刺激所致，這種氣管炎通常是無菌性的，容易在冬春季節(jié)發(fā)，容易合并細(xì)菌感染而導(dǎo)致癥狀加重，當(dāng)患者仍然不能避免刺激性氣味的吸入，病情會(huì)逐漸加重，并產(chǎn)生氣管狹窄阻塞并進(jìn)入肺氣腫，肺大泡階段，最終肺功能下降達(dá)到慢性阻塞性肺病階段。根據(jù)疾病的不同階段，癥狀也會(huì)有所不同，下面肺階段介紹一下。慢性支氣管炎階段的癥狀慢性支氣管炎的定義是連續(xù)兩年以上，咳嗽咳痰超過三個(gè)月以上，排除其他支氣管擴(kuò)張，肺炎以及肺癌等疾病后，即可診斷為慢性支氣管炎，因此，在此階段患者的癥狀主要有咳嗽，這種咳嗽以白天為主，晚間睡前較重，夜間可沒有明顯咳嗽，伴有白色粘液痰，如果合并有細(xì)菌感染，則會(huì)表現(xiàn)為黃濃痰，有部分病人會(huì)伴有發(fā)熱，甚至發(fā)很高的燒，同時(shí)可以出現(xiàn)胸悶不適，缺氧的情況一般在這個(gè)階段不會(huì)發(fā)生，但活動(dòng)后可能出現(xiàn)氣促。肺氣腫階段當(dāng)慢性支氣管炎不斷的發(fā)展，氣管出現(xiàn)不可恢復(fù)的受損和重新構(gòu)建，管徑越來越狹窄，管壁上的上皮細(xì)胞脫落并被其他細(xì)胞所代替，分泌物布滿了整個(gè)呼吸道，導(dǎo)致通氣阻力越來越大，呼吸也越來越費(fèi)力，進(jìn)氣少，出氣更少，空氣被阻塞淤積在肺內(nèi)引起肺氣腫，這個(gè)時(shí)候胸部會(huì)逐漸被撐起變成水桶樣，前后徑和左右徑差不多粗細(xì)，人也會(huì)變得氣喘吁吁，即使在平靜的狀態(tài)下也會(huì)容易缺氧胸悶，吸氧可以緩解一些，而痰液則可能一天到晚都有，仍然以白粘痰為主，時(shí)常有黃痰吐出。慢性阻塞性肺病階段肺氣腫發(fā)展的越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致肺功能不可逆的低于正常人的70%以下甚至更多就正式進(jìn)入了慢性阻塞性肺病階段，這個(gè)階段，由于肺功能不可逆的差，即使站著不動(dòng)也會(huì)有氣喘，坐下來休息氣喘可能會(huì)好一些，但仍然不能緩解，咳嗽咳痰更加嚴(yán)重，會(huì)伴有缺氧，甚至需要吸氧才能維持生命，如果繼續(xù)發(fā)展的話，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至引起心臟問題，慢性肺源性心臟病一旦發(fā)生，患者的生命預(yù)期就會(huì)下降很多，主要癥狀表現(xiàn)為食欲差，容易脹，下肢浮腫等等。慢性支氣管炎是一個(gè)慢性疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀從輕到重往前加重，一直到影響心臟導(dǎo)致心肺衰竭，不但出現(xiàn)肺部癥狀，還會(huì)出現(xiàn)很多全身淤血的表現(xiàn)，最終患者常常死于心肺衰竭。

原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）回答這個(gè)問題我不大算累積太多的專業(yè)名詞和大段的疾病介紹，我們不妨來假設(shè)一個(gè)吸煙者，不行的是他一生患上了所有和吸煙相關(guān)的疾病，包括支氣管炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，慢性阻塞性肺病以及肺癌，看看這些疾病發(fā)生于他的哪一個(gè)年齡段，對(duì)他的生活產(chǎn)生了哪些影響，最終是什么結(jié)果，可能這樣講比較直觀一些，為了方便，假設(shè)他叫小q。20歲不幸染上煙癮小q出生于一個(gè)煙癮家庭，爺爺抽煙，父親抽煙，兩輩人都有長(zhǎng)期咳嗽咳痰的病史，不幸的是小q不顧母親的勸阻也染上了煙癮，小小年紀(jì)開始抽煙，剛開始抽煙并不是特別有趣，吸猛了還會(huì)出現(xiàn)嗆咳，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些痰液，年紀(jì)輕，除了偶有咳嗽外，并沒有什么不適，抽煙也慢慢多了起來，社交場(chǎng)合抽煙甚至還給小q帶來了一些好處，煙酒煙酒就能辦成事。只是漸漸的牙齒和手指會(huì)有一些發(fā)黃，小q也沒有在意。30歲左右偶爾會(huì)有一些胸部不適，痰多了起來30歲的小q抽煙也有小10年了，事業(yè)略有成功，肚子也開始大了起來，煙越抽越多，咳嗽也成了常事，仍然發(fā)生在抽煙的時(shí)候，早上起來會(huì)有一口濃痰，里面似乎還有一些黑點(diǎn)點(diǎn)，不注意看不到，注意看還挺多。平時(shí)會(huì)有胸部不適，偶爾胸部會(huì)有這里痛，那里痛，但具體哪里痛有說不出來，會(huì)有一點(diǎn)胸悶氣喘的感覺，以為是胖了缺少活動(dòng)引起的，體檢胸片上會(huì)說紋理增粗，醫(yī)生說沒啥，讓戒煙戒酒，小q工作離不開煙酒，所以沒當(dāng)回事。40歲發(fā)現(xiàn)免疫力有點(diǎn)下降，一年感冒2/3次，不容易好40歲的小q人生漸入佳境，單位做到中層領(lǐng)導(dǎo)，家庭也很和睦，只是自己感覺免疫力不如以前了，一年感冒2-3次，每次都有很多黃痰，有時(shí)候還會(huì)發(fā)熱，煩人的是一感冒就咳嗽咳痰好長(zhǎng)時(shí)間，以為是咽炎，吃點(diǎn)咽喉片好像幫助不大，開始出現(xiàn)時(shí)不時(shí)的胸悶，爬樓的時(shí)候總覺得力不從心，到醫(yī)院檢查胸片說是肺氣腫了，還有肺大泡，肺功能也沒以前那么好，各項(xiàng)指標(biāo)都比同齡人差一點(diǎn)，但也還好，這時(shí)候想戒煙，卻戒不了。連續(xù)兩年，每年咳嗽咳痰超過3月就是慢性支氣管炎了。50歲出現(xiàn)了活動(dòng)劇烈時(shí)就會(huì)氣喘50歲是很多人事業(yè)的巔峰期，正是實(shí)現(xiàn)心中所想所念的時(shí)候，但老q卻感覺干不動(dòng)了，基本上需要汽車代步，走遠(yuǎn)路就覺得氣喘胸悶，唱歌已經(jīng)唱不動(dòng)了，說話說多了都會(huì)接不上氣，去醫(yī)院做檢查肺氣腫已經(jīng)比較重了，肺功能開始達(dá)到慢性阻塞性肺疾病的地步，這個(gè)時(shí)候的肺已經(jīng)到了難以恢復(fù)的地步了，必須每天用吸入的要才能維持癥狀不加重。60歲坐著也喘雖然已經(jīng)戒煙，剛剛退休的老 q肺病仍然不斷加重，從剛開始的不活動(dòng)不喘進(jìn)展成不活動(dòng)坐著也喘，胸部已經(jīng)成為前后左右差不多粗細(xì)的桶狀胸，吸氣和呼氣都很困難，因?yàn)闅獯人钥忍蛋l(fā)熱一年要住兩次醫(yī)院，每次都要用激素，最要命的是開始出現(xiàn)雙腿浮腫，動(dòng)不動(dòng)就難受的吃不下飯，吃一點(diǎn)就肚子脹，這是心臟受到影響導(dǎo)致心力衰竭的表現(xiàn)。60多歲查出來早期肺癌，由于肺功能差沒辦法做手術(shù)有時(shí)候不好的事情會(huì)接踵而來，肺已經(jīng)氣腫的不像樣子，偏偏CT上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)1cm左右的結(jié)節(jié)，雖然沒有不是靠近肺的邊緣，但最終還是費(fèi)了很多力氣做了肺穿刺，確定是肺癌，可惜的是，由于肺功能比較差，外科醫(yī)生會(huì)診后說是麻醉有風(fēng)險(xiǎn)，所以沒辦法做手術(shù)根治，化療的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，做了基因檢測(cè)可以用靶向治療，最終還是選擇口服靶向藥物來維持。氣管受到香煙的反復(fù)侵害，上皮嚴(yán)重受損，產(chǎn)生慢性的炎癥，會(huì)形成氣道的阻塞，并導(dǎo)致肺氣腫，這種反應(yīng)如果一直持續(xù)下去，癥狀會(huì)逐漸嚴(yán)重，最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺病以及慢性肺源性心臟病，這個(gè)階段治療起來就比較棘手了，必須非常小心的保護(hù)才能獲得較長(zhǎng)的生存預(yù)期。