非常大，吸煙是肺癌死亡率進行增加的首要原因，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生肺癌的危險性平均高9-10倍，重度吸煙者至少可達10-25倍。吸煙量與肺癌之間存在明顯的量-效關(guān)系，開始吸煙的年齡越小、吸煙累積量越大肺癌發(fā)生率越高。被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。丈夫吸煙的非吸煙妻子中，發(fā)生肺癌的危險性為夫妻均不吸煙家庭中妻子的2倍，且危險性隨丈夫的吸煙量而升高。不僅僅是肺癌，吸煙幾乎與全身各處的腫瘤都有關(guān)，很多腫瘤都與吸煙關(guān)系密切。不但如此，吸煙與呼吸系統(tǒng)慢性疾病，如慢性支氣管炎關(guān)系也十分密切。由于香煙中有害物質(zhì)通過呼吸道進入血液，導致血管內(nèi)皮損傷，極大地增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。因此應該倡導戒煙，尤其是公眾場所的禁煙。本文系王晟廣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性支氣管炎患者最怕過秋天、冬天和春天，尤其是每年的冬天和春天。秋天氣候轉(zhuǎn)冷、早晚溫差大，一不小心就容易著涼患上了感冒誘發(fā)“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。冬季，氣溫進一步下降，不僅早晚有溫差而且晝夜溫差更大尤其是在南方地區(qū)這個氣候特征更為明顯，患者稍不注意就會受涼患上感冒，導致“老病犯了”，即“慢性支氣管炎急性發(fā)作”。春季，氣候乍暖還涼，穿衣不易把握，時而北風呼呼時而陽光暖暖，待你燥熱難耐脫衣納涼時涼氣并趁機侵入你的體內(nèi)破壞你的呼吸道的防御功能患上感冒，引起“老病犯了”，即“慢性支氣管急性發(fā)作”。大量的臨床研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，慢性支氣管炎患者平均每年發(fā)作1~2次，有的甚至高達3~4次。每每急性發(fā)作1次病情就會加重1次，發(fā)作的次數(shù)越多越頻繁，持續(xù)的時間越久，病情進展的速度就越快，最后導致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道出現(xiàn)不可逆性狹窄而致缺氧、二氧化碳潴留，久而久之還繼發(fā)肺源性肺動脈高壓，進而出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、右心功能不全，影響日常生活、工作和學習，嚴重時可以使患者失去生活能力而殘廢甚至失去生命。慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）是指器官、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。它有哪些臨床表現(xiàn)呢？常見的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰伴或不伴有氣喘為主要癥狀，呈反復發(fā)作的過程。尤其是晨起和夜間較為明顯。不發(fā)作時一般不影響生活質(zhì)量，可以正常工作、學習和生活。但是，當受涼感冒后癥狀會出現(xiàn)變化，如咳嗽頻率增加、咳嗽力度加大，痰由白色黏液性或漿液性泡沫痰轉(zhuǎn)為黃色粘稠或黃膿痰，或痰量由少變多明顯增加，并出現(xiàn)氣喘或氣喘加重、嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難。不少患者開始發(fā)熱、不能活動、胸悶、憋喘、尿少、呼吸困難、心慌、口唇手指發(fā)紺、全身浮腫、神情焦慮、不想吃飯睡不了覺、腹脹等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，嚴重時還需要呼吸機給予支持治療也不一定能解決問題，甚或因此丟了性命。鑒于此，每逢冬春季，很多慢支患者往往感到茫然無措、焦慮不安，家屬也心情沉重、憂心忡忡。那是不是就沒有辦法防止慢性支氣管炎急性發(fā)作了呢？答案顯然是否定的。文獻報道，慢性支氣管炎的成因除了與內(nèi)在的機體因素如過敏、自主神經(jīng)功能失調(diào)、年齡和營養(yǎng)缺乏如維生素C、維生素A以及家族遺傳史有一定關(guān)系之外，更是與吸煙、大氣污染、病毒或細菌或其它微生物感染以及氣候寒冷密切有關(guān)，主要還是因為病人在感冒初期沒有給予充分的重視、沒有戒煙或少抽煙、沒有得到良好的休息、飲食結(jié)構(gòu)沒有進行合理的調(diào)理、沒有按醫(yī)囑服用減輕癥狀的藥物而至病情遷延不愈甚至反復感冒，出現(xiàn)久咳不愈連續(xù)2年每年3個月即可導致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。在慢支的發(fā)病過程中，除了家族性遺傳因素不可控外，其他因素還是有辦法控制的，由此可見，慢支的發(fā)生或慢支急性發(fā)作是可以預防的，慢支的發(fā)展也是可控的。下面，我粗淺地給患者朋友們介紹一些預防慢支復發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所裨益和幫助。1，戒煙或控煙。因為吸煙的年齡越早，吸煙的時間越長，每天吸煙的量越多，患病率越高。減少吸煙或戒煙后，可使癥狀減輕或消失，病情緩解。吸煙還可使支氣管痙攣，促使支氣管產(chǎn)生非特異性炎癥，有利于病原性微生物的侵襲。2，防霧霾。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)經(jīng)濟的比重不斷加大，工業(yè)化程度越來越高，環(huán)境污染的問題已越來越突出，其中大氣污染的治理已迫在眉睫。大氣中刺激性的煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化碳、氯氣、臭氧等對支氣管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為病毒或細菌入侵創(chuàng)造條件。因此建議，在霧霾天少出門最好不出門，關(guān)好門窗，有條件的家庭可使用空氣凈化器定時凈化室內(nèi)空氣，出門時戴好防霧霾口罩并定時更換防霧霾口罩。3，注意保暖，切勿受涼，平時應加強耐寒鍛煉，尤其是在季節(jié)變化的秋季、冬季和春季。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復發(fā)。同時，穿一件馬甲護住胸部可以減少肺部被涼氣侵襲的風險。耐寒鍛煉的方法包括從入秋開始用涼水洗臉、洗鼻子，逐漸增加保暖衣物。4，適當喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達到一定的效果。5，可提前半月口服板藍根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預防病毒感染和抗感冒的作用。6，注意飲食衛(wèi)生，少或避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是梨、枇杷果、芹菜百合、蘿卜等，還可進食芋頭、山藥、紅薯等淀粉類食物，有利于健脾除濕，疏理腸道，去虛火，補肺陰。7，梨有生津補水、止咳止渴、養(yǎng)陰清肺的功效，可生吃、可煮水喝，還可與冰糖、銀耳、百合、枸杞等配料煮湯喝，效果更好。當然，市面上也有秋梨膏可以買來，每次1勺，每天3次，對止咳亦有療效。8，要保持大便通暢，多吃粗糧、纖維素含量高的食物，見3。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。便秘易致肺燥熱、肺津液丟失，一旦受涼，慢支易發(fā)。這就是為什么臨床上經(jīng)常見到慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道癥狀加重的原因所在。9，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。10，可服用百靈膠囊或金水寶、冬蟲夏草等中成藥，增加身體的抵抗力和免疫力，對預防慢支急性發(fā)作亦會有不少幫助。最后，我借民間流行的一句話：“急病看西醫(yī)，慢病看中醫(yī)”來建議慢支患者要做到慢支不發(fā)作或少發(fā)作的話，除了上述提的一些意見外可以看中醫(yī)，服用湯藥調(diào)理身體，相信對預防慢支急性發(fā)作定有積極作用。本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

冬季應防慢性支氣管炎復發(fā)慢性支氣管炎(下面簡稱慢支)易在冬季復發(fā)，每發(fā)作1次病情會加重1次，最后導致慢性阻塞性肺氣腫，致氣道不可逆性病變。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，嚴重者會發(fā)熱、呼吸困難、心慌、全身浮腫、不想吃飯睡不了覺等癥狀。去醫(yī)院藥物治療效果也不那么快，不那么如意，因此，每逢冬季很多慢支患者往往感到茫然無措，家屬焦慮不安、憂心忡忡。下面，我給患者朋友們介紹一些預防慢支復發(fā)(或稱急性發(fā)作)的知識和方法，希望對此類患者朋友有所幫助。 1，注意保暖，切勿受涼。大多慢支患者因肺熱肺燥而貪涼，常常疏勿大意亂穿衣物，因此保暖防涼特別重要。實在是忍不住要減少衣物的患者建議患者用圍巾圍好脖子，防止頸部受涼，因頸部有豐富的血管和穴位，易納涼而出現(xiàn)上呼吸道感染致慢支復發(fā)。 2，適當喝水，尤其是羅漢果泡水和維生素C水，保持口咽部濕潤防止和抵御病毒和細菌侵襲。因為咽喉部干燥易致病毒等微生物粘附于局部生長繁殖。 3，房間干燥尤其是北方地區(qū)的患者臥室內(nèi)可使用濕化器加濕空氣，尤其在夜間更應注意，沒有濕化器的病友可在暖氣管邊放置一盆水也能達到一定的效果。 4，可提前半月口服板藍根沖劑，每天2～3包，分2～3次，有預防感冒的作用。 5，注意飲食衛(wèi)生，避辛辣油膩甜食，多蔬菜水果，尤其是芹菜百合等。 6，保持大便通暢。中醫(yī)說：通則不痛，痛則不通，肺與大腸相表里。慢支患者每每便秘后易出現(xiàn)呼吸道不適即是這個道理。 7，可服用些養(yǎng)陰清肺丸等中成藥，對去肺火防慢支急發(fā)有益。 本文系陳燕啟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

一、 毛細支氣管炎的臨床特點：即急性感染性細支氣管炎，主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，6月齡以下的嬰兒最為多見，常為首次發(fā)作；一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)最為多見。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難等。聽診可聞及哮鳴音及中細濕啰音。二、 引起毛細支氣管炎常見的病原：主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒等感染所致。另外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細支氣管炎。三、 致病過程：當大量的炎癥細胞聚集在支氣管周圍時造成局部組織的水腫，刺激支氣管粘液分泌、呼吸道上皮細胞脫落，更嚴重地是引起受損的纖毛運動減弱，引起不同程度的氣道內(nèi)阻塞。四、 病情經(jīng)過：早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括流涕、鼻塞、咳嗽，不發(fā)熱或低至中等度發(fā)熱（>39℃高熱不常見），1-2天后病情迅速進展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3-4天出現(xiàn)喘息、咳憋、呼吸困難，嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺，5-7天時達到疾病高峰。呼吸困難呈陣發(fā)性，間歇期喘息可以消失。整個病程一般2周左右。五、 發(fā)展為重癥毛細支氣管炎的危險因素： 早產(chǎn)兒（孕周<37< span="">周）、低出生體重兒、年齡小于12周齡、男孩、有慢性肺疾病、囊性纖維化、先天性氣道畸形、咽喉功能不協(xié)調(diào)、先天性心臟病、神經(jīng)肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏綜合征等六、 治療：（一）控制感染用病毒唑、a-干擾素抗病毒治療。合并細菌、支原體、衣原體感染時，可加用抗生素治療。（二）對癥治療1. 保證呼吸道通暢，保證足夠的供氧：嚴重時需要吸氧或機械通氣治療。2. 保證足夠碳水化合物供應：患兒若能正常進食母乳，應鼓勵其繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，若患兒呼吸頻率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易發(fā)生吐奶嗆奶導致誤吸時可考慮鼻胃管營養(yǎng)攝入，必要時予以靜脈營養(yǎng)。3. 止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用氨溴索口服或靜滴。頻繁干咳影響睡眠及休息，可給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥。4. 解痙平喘應首選霧化吸入治療，常用的藥物有（1）支氣管舒張劑：可以試驗性霧化吸入β2受體激動劑或聯(lián)合應用M受體阻滯劑。（2）糖皮質(zhì)激素：常選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。（3）3%高滲鹽水霧化吸入可以試用5. 病情較重的可以使用全身糖皮質(zhì)激素治療。（三）支持治療病情較重的病例可以試用，尤其免疫力低下的患兒。給予丙種球蛋白300-400 mg/kg/日,3~5天或1-2 g/kg/日，用1-2天。七、 毛細支氣管炎的預后 本病具有自限性，但<6< span="">月齡和高危嬰兒有較高的病死率，在病初無法準確判定患兒是否需要重癥監(jiān)護或行呼吸機輔助通氣。絕大多數(shù)毛細支氣管炎患兒能夠完全康復，不遺留后遺癥。住院患兒中3%-7%需要機械通氣。毛細支氣管炎引起的死亡大多數(shù)發(fā)生于小于6月齡的患兒以及合并有心肺疾病的患兒。約有34%-50%毛細支氣管炎患兒日后會繼發(fā)氣道高反應性疾病，如反復咳嗽、喘息、哮喘等八、 毛細支氣管炎與哮喘 重癥毛細支氣管炎與哮喘有著緊密的聯(lián)系，尤其是在感染鼻病毒或呼吸道合胞病毒后哮喘發(fā)生的概率將會大大增加。

一.定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，煙霧粉塵等長期刺激、不同種類病原體的持續(xù)感染，在一定內(nèi)在因素的影響下使其久經(jīng)不愈，部分病人發(fā)生肺泡腔擴大，形成肺氣腫征象，臨床上以咳嗽、咳痰、伴有或不伴有喘息，以及反復發(fā)作的慢性過程為特征。 二、臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年人，多于冬季發(fā)病。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺氣腫明顯時感胸悶、氣短、喘息或呼吸困難。痰色白，有黏性。感染時痰量增多，常有膿性痰。極少有咯血，即使咯血或為痰血或小量咯血。冬季天寒時癥狀加重，炎癥較重時可伴有發(fā)熱。 三.診斷標準長期反復咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)作至少3個月，并持續(xù)2年或以上；如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）也可診斷，且能排除其它心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、心臟病、心功能不全、慢性鼻咽疾患等），即可診斷。 四.治療1.戒煙、避免煙霧刺激或環(huán)境污染等危險因素 2.急性發(fā)作期患者咳嗽較劇，痰量增多呈膿性，或有發(fā)熱、氣急加劇，應適當休息，選擇敏感抗菌藥物治療，病情嚴重者需要住院治療。 3.有胸悶、氣喘時可用解痙平喘藥物治療，如B2受體激動劑、M膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物，可用口服、吸入等劑型治療。根據(jù)病情也可選用糖皮質(zhì)激素類藥物，可口服、吸入或靜脈使用。 4.有氣促和肺氣腫者，可進行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸、腹式呼吸以及適當運動鍛煉。 5.患者肺氣腫癥狀嚴重時，或伴發(fā)有肺心病等情況者需要吸氧（家庭氧療）。長期低流量給氧可以改善患者生活質(zhì)量并延長存活率，有條件者可以給于長期家庭機械通氣治療。 6.并發(fā)癥及其伴隨癥的處理。 7.接種流感疫苗和或肺炎疫苗，積極預防感冒。 本文系溫雪萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自從20世紀中期康復的理念提出之后，經(jīng)歷了漫長的發(fā)展，人們對康復的認識也逐漸深化。由單一的運動逐漸豐富到營養(yǎng)攝入、心理干預等生活方式的全面改善。心肺康復作為繼神經(jīng)康復及骨科康復的后起之秀，逐漸成為人們關(guān)注的焦點。那么我們是怎么樣逐漸認識到康復與預防對人們改善疾病狀態(tài)、提高生活質(zhì)量尤其是提高遠期生命質(zhì)量的巨大作用呢？這就得從我們呼吸科的呼吸慢性病管理說起。我們的很多慢性肺病病人，比如說慢阻肺（就是人們常說的老慢支）、哮喘、支氣管擴張、慢性咳嗽和肺纖維化的病人，需要在很長一段時間內(nèi)定期隨診醫(yī)生，配合常規(guī)診療計劃，堅持服用一段時間的中藥才能使病情在較長一段時間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量地降低疾病狀態(tài)對生活的影響?？墒侨揍t(yī)院人滿為患，掛號難的問題使很多慢病患者望而卻步，病情急性加重才迫不得已來看醫(yī)生。這對病情的康復很不利。我們想了一個法子幫助大家解決這個問題，那就是慢性肺疾病管理計劃。意思就是這些需要定期看門診的患者都建立自己的診療檔案，享受特地為他們開設(shè)的慢病門診，提前預約掛號，按照約定時間就診，免去掛號之苦，減少等待時間。在近3年的時間里，我們看到了非常好的成效，也積累了一大批依從性非常好的患者，大家漸漸都處的像朋友一樣?？墒?，隨著時間的推移，問題出現(xiàn)了。很多長期堅持吃中藥的病人很無奈的問大夫：大夫啊，我這個中藥吃到什么時候是個頭??？也不敢隨便停。面對病人的強烈訴求，面對醫(yī)療負擔的困境，我們怎么化解呢？觀念的轉(zhuǎn)變成為一切的契機。中醫(yī)學本來就是預防思想指導醫(yī)學實踐的典范。當我們從這個角度出發(fā)，就發(fā)現(xiàn)慢性肺病管理計劃只是第一步，我們很大程度上避免或者減少了疾病的急性加重，就減少了因急性加重而造成的死亡。那第二步呢？就是我們將預防再提前一步。我們追求的不僅僅是病情穩(wěn)定，我們還想讓大家變得更好一點，再好一點，最理想的健康狀態(tài)就是咱們大家雖然可能有疾病的診斷，但是這個疾病很少或者基本不影響大家的正常生活，比如說逛街、買菜、追趕公交汽車、走親訪友、旅游等。那么，怎么樣才能達到這個目的呢？近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，而這些轉(zhuǎn)變當中，絕大多數(shù)都是不良生活方式，比如說少運動、以車代步，多油脂、少蔬果，熬夜刷朋友圈等等。隨著不良生活方式的累積，許多慢性病就出現(xiàn)了，就像人們熟知的高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等等。這些病人的突出表現(xiàn)就是運動耐力下降，心肺功能儲備降低，再嚴重下去就會出現(xiàn)步行距離越來越短，爬樓梯困難，直至無法出門甚至臥床不起。這些都是心肺功能變差的結(jié)果。而心肺一體化的認識也是得益于傳統(tǒng)醫(yī)學的整體思維，相較于經(jīng)歷十多年發(fā)展才認識到心臟康復與肺臟康復不可分割的傳統(tǒng)西方康復學來講，我們在認識上就更進一步了。當清楚地認識到心肺病人的未來，那么，解決方式就非常明了了，那就是回歸健康的生活方式，重新找回人體本身應具有的各種運動能力，讓我們自己的身體掌握在自己手里。這就是以提高心肺功能為目的的全面的、綜合的康復計劃。經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累和深入的思考，我們將心肺康復計劃加以發(fā)展與創(chuàng)新，以傳統(tǒng)醫(yī)學的“治未病”思想為指導，在患者管理、小組式團隊訓練、現(xiàn)代體育醫(yī)學與傳統(tǒng)功法相結(jié)合、運動營養(yǎng)等方面下大工夫，使之更適合當代人的生活節(jié)奏與特點，期望在為期3-6個月的時間里改善心肺癥狀、提高心肺功能，更重要的是重建良好的個體化的可持續(xù)的健康生活狀態(tài)，以真正達到“治未病”的目的。在這個計劃中，我們強調(diào)有效的溝通教育，希望大家將維持健康靠大夫靠吃藥的觀念轉(zhuǎn)變過來，認識到吃藥對于慢性肺病以及大多數(shù)慢性病來講是輔助作用，在醫(yī)生的建議下盡量少吃藥，更多地依賴自我良好生活方式的調(diào)節(jié)來獲得質(zhì)量更好的生命體驗。其次，強調(diào)對傳統(tǒng)功法的練習與運動生活化。傳統(tǒng)功法及各種武術(shù)起源于生活，帶有濃重的生活色彩，每一招每一式都滲透著勞動者的總結(jié)與升華。按照現(xiàn)代體育醫(yī)學的講法就是注重功能鍛煉。功能鍛煉是一種高級練習。傳統(tǒng)功法很少會單純地針對某一塊肌肉某個部位進行練習，而是更強調(diào)全身的協(xié)調(diào)以完成一個較為復雜的任務。這樣就可以在基礎(chǔ)力量練習的基礎(chǔ)上有機有效有趣地將平衡性、靈活性、柔韌性及神經(jīng)反應能力練習融合在一起，針對老年人著重練習防跌跤等實用的生活技能，真正從活生生的人的認識角度出發(fā)，使大家真正從鍛煉課程中受益。最后，我們強調(diào)鍛煉一定要配合營養(yǎng)。運動營養(yǎng)學是為了使運動效果最大化，運動營養(yǎng)學的基本知識是與生活息息相關(guān)的，不僅可以使自身受益，還可以惠及家人與身邊的人。融合中醫(yī)傳統(tǒng)藥膳的形式，我們還可以為患者建立獨特的個體化營養(yǎng)健康方案。站在傳統(tǒng)醫(yī)學的高地上，我們從更廣闊的視角來看待人體、思考心肺康復計劃就會發(fā)現(xiàn)，各種干預措施的使用都是為了使人作為一個整體與天地合一，順應人本應有的力量與自穩(wěn)狀態(tài)；使人息平氣順，內(nèi)心安妥恬然，坦然地面對各種紛擾。當我們將這種根植于傳統(tǒng)文化的指導思想真正地實實在在地落地實施，將會產(chǎn)生無限的力量，真正地為人類健康、為削減社會負擔、為百姓的生活做出貢獻。本文系李光熙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.一般護理（1）飲食起居調(diào)理：食物不可太咸，忌油炸、易產(chǎn)氣的食物，應多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對減緩，人也應該順應自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。（2）戒煙：香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導致咳嗽，對老年慢性支氣管炎的治療及預后不利。另外，應加強室內(nèi)通風，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。（3）預防感染：“老慢支”易因上呼吸道感染而復發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預防并及時治療上呼吸道感染，流感疫苗對預防上呼吸道感染有一定作用。同時應進行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。（4）呼吸肌鍛煉：呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強壯有力，提高呼吸效率，促進痰液排出，可以調(diào)動全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復感染和炎癥急性發(fā)作。患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。 2.癥狀的觀察和護理（1）咳嗽、咳痰：仔細觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時間和節(jié)律；觀察痰液的性質(zhì)、顏色、氣味和量，并正確留取痰標本以便送化驗室檢測。鼓勵病人有效地咳嗽、咳痰，有痰不易排出時，有條件時可使用超聲霧化吸入，無條件時，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時，還可采取體位引流等措施排痰。（2）喘：病人主訴喘憋加重，呼吸費力，不能平臥，此時應采取半臥位并給予吸氧，正確調(diào)節(jié)吸氧流量。

慢性支氣管炎通常指一年中持續(xù)咳嗽3個月以上、且連續(xù)出現(xiàn)兩年或兩年以上的癥狀，以50歲以上患者較多，故又稱為“老慢支”。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病和中毒性休克等。 漫長而寒冷的冬季，對老年慢性支氣管炎病人來說是一個“關(guān)口”。有老慢支病史的人，冬季容易因受寒感冒、煙霧塵埃污染、化學品過敏等因素導致復發(fā)。因此，在日常生活中需注意以下幾點： 1.起居方面：冬天外出戴口罩和圍巾，預防冷空氣刺激及傷風感冒，尤其注意預防細菌感染，細菌感染是“老慢支”發(fā)作的誘因。同時盡量避免與感冒發(fā)熱病人的接觸，少去人群擁擠、空氣混濁的場所，可以定期進行食醋蒸熏消毒以殺滅空氣中的多種傳染病原體。另外，堅持鍛煉、天氣好時適當?shù)綉敉饣顒?，呼吸新鮮空氣，可以提高呼吸道御寒和適應能力。鍛煉強度以不感到勞累、舒適為宜，選擇自己合適的項目，可進行呼吸操、擴胸運動、腹式呼吸，如體操、打拳、氣功、散步和慢跑等，但不要過早起床鍛煉，以免受涼。 2.飲食調(diào)理上：宜選擇清淡易消化營養(yǎng)食物。俗語說“肉生痰、魚生熱、青菜蘿卜保平安”。多吃蔬菜和水果，忌食蝦、蟹、魚、海產(chǎn)品以及菠蘿等易引起過敏的食品。“形寒冷飲則傷肺”，要吃溫熱食品，不要吃地瓜、土豆、韭菜及未加工的黃豆等，這些食品易產(chǎn)氣引起腹脹、膈肌提高，肺活量受限，不利于氣管炎等呼吸道疾病的康復。 3.接種疫苗：預防接種氣管炎疫苗可有效預防由上呼吸道感染引起的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)作。但如果發(fā)熱38攝氏度以上及患有活動性肺結(jié)核、活動性肝炎、濕疹的患者，不能使用該疫苗。高血壓、心臟病及支氣管擴張患者、嚴重肺氣腫或長期使用激素者，使用疫苗時應遵醫(yī)囑注射。 此外，保持穩(wěn)定的情緒，樂觀的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，也是非常重要的。

北京大學第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科王廣發(fā)：不知道你父親是否處于急性加重期，如果沒有感染，用抗菌藥物是沒效的。慢阻肺的治療很關(guān)鍵的是要使用舒張支氣管的藥物，包括吸入長效的抗膽堿能藥物和beta2受體激動劑，茶堿類及糖皮質(zhì)激素也可視情況加用。平時喘時可用短效吸入劑臨時緩解癥狀。肺氣腫很嚴重的病人則可考慮支氣管鏡下的或外科肺減容乃至肺移植。有明顯低氧血癥的應進行長期吸氧治療，呼吸衰竭的患者可使用家庭用無創(chuàng)呼吸機。此外在吸氧條件下，盡可能加強鍛煉，尤其是鍛煉上下肢肌肉的力量，有助于改善免疫功能、改善運動耐力、改善生活質(zhì)量。急性加重時應到醫(yī)院就診。

秋冬季節(jié)一到，患呼吸道疾病的人就明顯增多，尤其是那些有多年病史的老慢支，每天早上起床都要咳上好一陣子，才能把痰液咳出，氣才順下來。老慢支的病人往往合并肺氣腫，我們通常稱之為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。慢阻肺是一種不可逆的氣道阻塞，病人的肺功能會隨著病情的進展而逐漸下降，具體表現(xiàn)為病人的活動能力下降，如行走距離縮短、行走速度減慢等（因氣促而不得不停下來；接著是做個簡單的動作，如上個廁所就會氣喘吁吁；最后甚至發(fā)展到生活完全不能自理，光是安靜地躺著也呼吸不過來的程度。為了減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，我們要想法設(shè)法減緩肺功能下降的速度，維持肺功能在一個穩(wěn)定的水平。 會呼吸，肺功能更穩(wěn)定這就要求病人在常規(guī)吃藥治療的同時，也要學會自我保健，尤其是要學會呼吸訓練和排痰。呼吸訓練能增強病人呼吸肌肉的力量，減輕其呼吸困難的程度，延緩病情的發(fā)展；排痰訓練能讓病人更好地排出呼吸道里面的痰液，減輕氣道的阻塞，減少病情加重的次數(shù)。呼吸訓練中，比較簡單易行的屬縮唇呼吸訓練。具體方法是，有意識地用胸肌、腹肌的力量用鼻子深吸氣，然后撅著嘴唇（就像吹口哨一樣），施加一些抵抗，緩慢地用口呼出體內(nèi)的廢氣。由于撅著嘴呼氣會人為地增加呼氣的阻力，使氣道的內(nèi)壓增高，能防止氣道的陷閉。吸氣和呼氣的比例在1:2進行，慢慢地呼氣達到1:4作為目標，這樣就能達到鍛煉呼吸肌的目的。要注意的是，反復深吸氣和呼氣會使二氧化碳排出增多，這時人體可能會有頭腦發(fā)脹的感覺。因此，在練習時最好能靜坐著，或者扶著墻站立，每練習一兩次后，就要休息一下，以免因頭脹不適而摔傷。老慢支病人往往有很多痰，在他們咳嗽時，不需要用聽筒就能聽到有明顯的痰音。如果痰液不能被及時排出來，卡在氣道里就會影響呼吸，甚至導致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液積聚在氣道里不能排出的話，感染就無法得到很好地控制，病情就會遷延不愈甚至加重。 因此，病人也要學會高效率排痰。具體方法是在每天早晚刷牙后，先吸氣，然后有意識地用腹肌和胸肌的力量帶動身體用力咳嗽，反復咳幾次。 會生活，別吃得太清淡除此之外，病人在日常生活中也要注意一些細節(jié)。比如要隨身攜帶貼身的背心和圍巾，預防后背、脖子和肩膀受涼，否則很容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇的情況。當覺得熱時，也要懂得減掉衣服，不然身體就會出汗，把衣服打濕，這時一到?jīng)隹斓牡胤骄蜁R上著涼。和冠心病等病人相反的是，老慢支、慢阻肺病人在飲食方面不能吃得太清淡，否則可能因為缺鈉缺鉀（鹽分）而出現(xiàn)病情變化。一般來說，這些病人只要愿意吃、吃得下就不太需要戒口，只要少吃煎炸熱毒的東西即可。畢竟他們大多都比較瘦弱，需要加強營養(yǎng)。因此，建議他們多吃容易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蒸水蛋，剁（咸菜/冬菇等）肉餅、燉奶、魚肉等菜式，每周適量燉些西洋參瘦肉湯，也有提氣、去虛熱作用。要知道，營養(yǎng)不良會導致免疫力下降，這樣也容易誘發(fā)疾病加重。還有一點，就是病人千萬不能用力憋氣解大便，否則容易出現(xiàn)氣促加重，甚至發(fā)生氣胸等危險情況。因此，家里常備乳果糖、果導片或開塞露等通便藥物是比較妥當?shù)?。（《家庭醫(yī)生》2012年第3期12頁，編輯：吳麗專）